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Abcs parodontal

formation dune collection suppure ou purulente au niveau du parodonte.


bactrienne Abcs dorigines Chez un patient en bonne sant :
Fermeture mcanique endodontiques. Traitement local Dbridement+Fistulisation de la poche
dune poche Les lsions endo- - Irrigation sous gingivale (H2O2 10 vol + CHX) pour assurer lhmostase et
parodontale parodontales. llimination des dbris sanieux.
Poche parodontale Les abcs combins : des ATB. BDB la CHX pendant 2 3 semaines.
+/- profonde qui endodontique et Rechercher lorigine de labcs (corps tranger, fermeture dune poche).
narrive pas vacuer parodontal. 2) Chez un patient risque :
son contenu. les lsions qui prennent Traitement local : Dbridement, fistulisation Irrigation sous gingivale (H2O2
Intrusion dun corps leur origine au niveau 10 vol + CHX)
tranger au niveau du inter radiculaire sont Prescription dATB : ATB prophylaxieseule si risque oslrien
parodonte. souvent dorigine Si Risque infectieux (en fonction de la svrit du risque) :
endodontique ou endo- -Amoxicilline (500mg 3x/jour) + mtronidazole (250mg 3x/jour)
parodontale. -Mtronidazole +/- macrolide (spiramycine) pendant 8jours
Tout traitement ATB doit tre associ un ttt mcanique.
1) Labcs parodontal vestibulaire ou palatin/lingual 2) Labcs parodontal au sein dune poche :
Collection purulente, avec drainage par fistule en Collection purulente au sein dune poche parodontale avec
vestibulaire, ou palatin/lingual au niveau drainage par lespace desmodontal.
dune poche ferme. Les signes cliniques :
Les signes cliniques: +/- Voussure peu importante.
Voussure +/- fistule avec coulement provoqu ou spontan. Inflammation +++, oedme, saignement, halitose +/-
Inflammation +++, oedme, saignement, halitose +/- importante.
importante. Douleur dintensit moyenne faible : lie un drainage plus
Douleurs spontanes, lancinantes, diurne et nocturne. prcoce et facile de la
Douleurs dont lintensit varie selon la possibilit ou non de collection que dans le cas de labcs parodontal vestibulaire ou
drainage de la collection palatin/lingual.
purulente par une fistule :
Avant lapparition de la fistule : la douleur est intense
Aprs lapparition de la fistule : elle diminue en intensit.
GUN/PUN = Maladies UN
GUN fugace, structures paro profondes atteintes trs vite
bactries Douleurs +++, Maladies/dsordres 1) Prise en charge immdiate :
parodontopathognes halitose +++, hmatologiques au OHM, Bad7/100me en cas de douleurs trop
(fuso-spirochte, pi) difficults niveau buccal. intenses.
Origines : Stress +/- dalimentation (douleur Maladies bilan biologique sanguin complet.
fatigues +/- troubles augmente la dgnratives du La prescription dATB :
immunitaires. mastication). collagne. - Mtronidazole (250mg 3x/j) +/- macrolide
Hygine ---, +/- Etat fbrile (asthnie, Maladies auto- (spiramycine) pendant 8 jours.
tabac, +/- alcool. fivre), adnopathie. immunes : syndrome de - formes svres : Amoxicilline (500mg 3x/j) +
Reflet dune primo- Inflammation +++, Behcet (aphtose), mtronidazole (250mg 3x/j)
infection HIV. saignements +/- Pemphigus (maladie pendant 10 jours
Association avec une spontans. bulleuse). BDB la CHX sans alcool (Paroex, Prexidine).
maladie systmique, Dcapitation/ncrose Gingivite herptique technique de Keyes :
leucmie, des papilles inter- +/- associe Ecouvillonnage des lsions avec H2O2 10 vol
toxoplasmose, dentaires recouvertes toxoplasmose ou dilue 50% avec de leau (favorise la cicatrisation
mononuclose dun enduit fibrineux mononuclose. parodontale et de diminuer lintensit des douleurs)
gristre Dbridement aux US : immdiat ou diffr si
daspect douleurs ++.
pseudomembraneux. 2) La prise en charge diffre :
Ulcration ncrotique S+1
des tissus parodontaux. contrle de la rgression/disparition des symptmes
+/- apparition dos, et du dbut de la cicaparodontale.
+/- prsence de Eliminer sous AL squestres osseux.
squestre osseux. OHM
UN peut rcidiver == maintenance rgulire
En cas dabsence damlioration de ltat clinique
aprs 1 semaine, le praticien doit rorienter son
diagnostic (intrt du bilan sanguin).
Gingivorragies et processus inflammatoire aigus
Etiologie : bactrienne Les signes cliniques C) La conduite tenir :
La gingivite aigu est Les signes cliniques sont : En cas de gingivorragies et processus inflammatoire aigus, le praticien doit :
associe : Douleurs +++ Raliser un bilan biologique sanguin complet et orienter le patient vers un confrre
maladies hmatologiques Inflammation (dermatologue buccale, hmatologue)
maladie dgnrative du Saignements OHM : rtablir lhygine pour un retour un bon contrle de plaque.
collagne Prurit Prescrire de matriel dhygine + dentifrice.
maladies auto-immunes : Brlures Prescrire des BDB la CHX.
syndrome de Behcet, Raliser un dbridement, dtartrage/surfaage.
pemphigus Mettre en place une maintenance rgulire.
Leucmie ou autre Importance de la discussion avec le patient pour connaitre son tat de sant gnrale, depuis
pathologie tumorale. quand date les 1er symptmes, et lvolution des symptmes depuis leur apparition
(aggravation/rgression).

La gingivite herptique :
Etiologie : bactrienne. Inflammation OHM, prescrire du matriel dhygine pour rtablir un bon contrle de plaque.
Cette gingivite est associe Saignement Raliser un bilan biologique sanguin complet : recherche de toxoplasmose ou de
au virus de lherps vsicules herptiques mononuclose.
lvres, de la muqueuse Raliser un dbridement, dtartrage.
buccale, ou de la Prescrire de BDB la CHX +/- dentifrice.
FMG.
Le syndrome du septum :
Etiologies : Douleurs vives, pulsatiles (types pulpites), lancinantes, Dcongestionner de la zone interdentaire en nettoyant et en
Il existe diffrentes causes : continues avec des pics dintensit liminant le bourrage
Caries proximales. (pendant les repas), non influences par le chaud ou le alimentaire.
Restaurations/couronnes froid (sauf si caries), localise au Nettoyer par dbridement, dtartrage +/- surfaage aux US.
dbordantes. niveau dune papille interdentaire. Irriguer lH2O2 10 volumes et la CHX.
Absence de point de Papille interdentaire hypermie, oedmatie et qui Remarque : le saignement provoqu par le traitement
contact. saigne au moindre contact. mcanique va soulager instantanment les
Inflammation, douleurs et faire disparaitre le caractre pulsatile.
Prsence dun bourrage alimentaire Corriger des FLA (restaurations/couronnes dbordantes),
+/- voussure et collection purulente si abcs marginal curetage des caries, et pose de
associ. pansements provisoires ou de restaurations dfinitives.
Remarque : le saignement soulage et fait disparaitre le OHM, prescription de matriel dhygine (brosse,
caractre pulsatile. brossettes).
Diagnostic diffrentiel : Pulpite.