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THROMBOSE VEINEUSE PROFONDE ET HYPERHOMOCYSTEINEMIE SECONDAIRE SUR REPLACE THIS BOX

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DABO MAME FATOU, A. A. NGAIDE, M DIOUM, T NIANG ; M.M.NDONG ; T FALL ; S.J.GBAYANGUELE ; E.O NDIAYE, A MBAYE, B DIACK.

HOPITAL GENERAL IDRISSA POUYE ; SERVICE CARDIOLOGIE ; DAKAR ;SENEGAL

Introduction
La thrombose veineuse profonde est une pathologie assez courante survenant sur des terrains particuliers. Le challenge
réside dans le diagnostic étiologique afin de prévenir les récidives. Ainsi nous vous rapportons le cas d’une patiente
diabétique de 43ans.

Observation
Il s’agit d’une patiente de 43 ans diabétique de type 2 sous Metformine depuis 4ans qui a été reçue à l’hôpital général
Idrissa Pouye pour tuméfaction douloureuse des deux membres inférieurs avec impotence fonctionnelle relative
associée à des paresthésies des extrémités distales des membres supérieurs et inférieurs .L’examen clinique à
l’admission retrouvait un œdème bilatéral symétrique des membres inférieurs remontant à la cuisse d’allure
inflammatoire , un syndrome neuro-anémique bien toléré sur le plan hémodynamique et respiratoire , une
mélanodermie acquise palmo plantaire . La biologie montrait une anémie macrocytaire à 8g/dL, VGM à 110,8fL, un
déficit sévère en vitamine B12 qui était de 72pg/mL entrainant par conséquent une hyperhomocystéinémie secondaire.
L’électrocardiogramme inscrivait une tachycardie sinusale régulière. L’échocardiographie était normale. Le scanner
abdomino-pelvien a mis en évidence une thrombose de la veine cave inférieure sus rénale étendue aux iliaques
communes, externes et aux axes des jambes avec absence d’anomalies hépatique et bilio-pancréatique. Chez notre
patiente le facteur étiologique incriminé est une hyperhomocystéinémie secondaire à un déficit vitaminique B12 et ce
dernier pouvait découler dans ce cas de figure de deux étiologies : une carence secondaire à la prise de metformine ou
une maladie de BIERMER. L’évolution a été marquée par le décès de la patiente après une semaine de vitaminothérapie
associée à une anticoagulation sous acénocoumarol.
Fig. 1. images scannographies de la patiente
Discussion
La prévalence des thromboses veineuses varie entre 2 et 3% en milieu africain avec un âge moyen de survenue
relativement bas compris entre 40-48 ans (1). La répartition des thromboses veineuses montre une prédominance chez
la femme (1). Au Sénégal La TVP est associée de facon significative avec le sexe féminin avec un OR = 2.21(2). En Afrique
on dispose de peu de données incriminant l’hyperhomocystéinémie dans la survenue de maladie thrombo-embolique
veineuse, par contre des méta-analyses ont rapporté un risque 2 à 3 fois plus élevé de thrombose veineuse (TV) chez les
personnes atteintes d'hyperhomocystéinémie.(3)
L'homocystéine, est un acide aminé métabolisé par des réactions de transsulfuration et de reméthylation (Figure 2),
nécessitant des vitamines B6 et B12, respectivement (4).Ceci explique la survenue d’hyperhomocystéinemie secondaire
en cas de deficit en vitamine B12.Dans la littérature il a été rapporté un cas de patient de 42 ans ayant une embolie
pulmonaire, associée à une macrocytose, faisant découvrir une hyperhomocystéinémie secondaire à un déficit
vitaminique B12(5). La carence en vitamine B12 secondaire à la prise de biguanides est une entité nouvellement décrite,
qui occupe actuellement la première place parmi les étiologies des carences en cobalamine. Sur le plan
épidémiologique, la fréquence de cette association est de 5,8 % à 52 % (6). La prise de position de la Société
francophone du diabète (SFD) souligne ce fait et les recommandations de l’American Diabetes Association (ADA)
invitent à contrôler le taux de la vitamine B12, notamment chez les patients présentant une anémie ou une
neuropathie(7). Le risque de déficit en vitamine B12 en lien avec la prise chronique de metformine apparait après une
durée moyenne de 4 ans de traitement à dose pleine. La metformine confère une charge positive à la membrane des
cellules pariétales de l’iléon avec pour conséquence une inhibition de l’endocytose calcium dépendante du complexe
vitamine B12-FI. Les perturbations du microbiote intestinal par la metformine ont également été évoquées comme
cause d’un déficit absorptif de la vitamine(8). Chez notre patiente la metformine serait probablement responsable de
ces troubles métaboliques sans écarter de façon formelle la possibilité de l’existence d’une maladie de Biermer .

References
Conclusion
La thrombose veineuse profonde est une pathologie devant susciter une recherche étiologique minutieuse afin de
réduire les risques de récidives. Chez les diabétiques sous metformine les dosages de la vitamine B12 ainsi que les Fig. 2. Métabolisme de l’homocystéine
supplémentations doivent être préconisées pour prévenir une hyperhomocystéinémie secondaire pourvoyeuse de
maladie thromboembolique veineuse.

1. DIOUM, M. (2017). LES THROMBOSES VEINEUSES DES MEMBRES: ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES, DIAGNOSTIQUES, THERAPEUTIQUES ET EVOLUTIFS: ETUDE RETROSPECTIVE SUR UNE PÉRIODE DE 09 ANS A PROPOS DE 148 CAS COLLIGES AU SERVICE DE CARDIOLOGIE DE L’HOPITAL GENERAL DE GRAND YOFF DE DAKAR. Revue Africaine et Malgache de Recherche Scientifique/Sciences de la Santé, 5(1).
2. Fall AO, Proulle V, Sall A, Mbaye A, Ba PS, Diao M, Seck M, Gadji M, Gning SB, Diop S, Dièye TN, Faye BF, Thiam D, Dreyfus M. Risk factors for thrombosis in an african population. Clin Med Insights Blood Disord. 2014 Apr 10;7:1-6. doi: 10.4137/CMBD.S13401. PMID: 25512718; PMCID: PMC4251055.
3. Campello E, Spiezia L, Adamo A, Simioni P. Thrombophilia, risk factors and prevention. Expert Rev Hematol. 2019 Mar;12(3):147-158. doi: 10.1080/17474086.2019.1583555. Epub 2019 Feb 26. PMID: 30773075.
4. Thromboembolic event and metabolic hyperhomocysteinemia: A case report and review of literature F. Birona,∗,b,c, J.-F. Rousseaua, J.-M. Baulinb, M. Guérin-Boyerb, D. Lanéellec
5. Kovalenko O, Kassem AN, Jenkins M. Hyperhomocysteinemia and Pulmonary Embolism in a Young Male. Cureus. 2020 Apr 24;12(4):e7818. doi: 10.7759/cureus.7818. PMID: 32467793; PMCID: PMC7249768.
6. O. Elmehraoui, S. Berrabeh, S. Rouf, H. Latrech,La prévalence d’un déficit en vitamine B12 chez les diabétiques type 2 traités par metformine et l’aggravation de la neuropathie diabétique,Annales d'Endocrinologie,Volume 82, Issue 5,2021,
7. Lyse Bordier, Mathilde Sollier, Assa-Zourak Ibrahim, Soumaya Kadiri, Sika Nassouri, Cyril Garcia, Bernard Bauduceau,Faut-il dépister la carence en vitamine B12 chez les patients diabétiques traités par metformine ?,Médecine des Maladies Métaboliques,Volume 15, Issue 2,2021,
8. DELANNOY, P., VRANKEN, L., CAVALIER, E., & VALDES SOCIN, H. G. (2020). Carence en vitamine B12: diagnostic et prise en charge. Tempo Médical, 24-28.² e”&’azstv