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Embolisation splénique partielle chez un enfant atteint de drépanocytose et

Hypersplénisme

Article dans Journal de radiologie vasculaire et interventionnelle : JVIR · Novembre 2016

DOI: 10.1016/j.jvir.2016.06.026

CITATION LIT

1 144

4 auteurs dont :

J. Aimé Bazeboso
Léon Tshilolo

Centre Hospitalier Monkole Centre Hospitalier Monkole

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1738 ' Section des lettres spéciales Bazeboso et al ' JVIR

l'accès à la veine porte a ensuite été réalisé sous guidage
échographique (US), et un cathéter TC-BNK (Cook) et Glidewire
ont été dirigés de manière rétrograde à travers la fistule à partir de
la veine splénique. Cinq bobines Vortex 3 mm 3,3 mm (Boston
Scientific, Marlborough, Massa chusetts) et sept bobines Nester 3–
10 mm 7–14 mm (Cook) ont été déployées du faux-anévrisme
jusqu'à la veine splénique à l'aide d'un Maestro coudé /Cathéter
Headliner 90 (Merit Medical, South Jordan, Utah ; Fig 3).
2. Stankovic Z. Imagerie par résonance magnétique à flux quadridimensionnel dans
cirrhose. World J Gastroenterol 2016ÿ; 22:89–102.
3. Stankovic Z, Rossle M, Euringer W, et al. Effet du placement des TIPS sur le flux
sanguin artériel portal et splanchnique en IRM à flux quadridimensionnel. Eur
Radiol 2015 ; 25:2634–2640.
4. Roldan-Alzate A, Frydrychowicz A, Said A, et al. Régulation altérée du flux
veineux portal en réponse à un défi de repas tel que quantifié par IRM de
flux 4D. J Magn Reson Imaging 2015ÿ; 42:1009–1017.

La pression de la veine splénique a diminué de 36 mm Hg à 28

Embolisation splénique partielle
mm Hg et une angiographie simultanée a confirmé la fermeture de
chez un enfant drépanocytaire
la fistule (Fig 3c). Deux semaines plus tard, une IRM de flux 4D Maladie et hypersplénisme
répétée a démontré une occlusion de la fistule, une augmentation
du débit artériel hépatique (indétectable contre 4,19 ml par cycle) De : James A. Bazeboso, MD, PhD Centre
hospitalier de Monkole (JAB, LMT)
et une réduction de la vitesse de la veine splénique (28 contre 20
cm/s) et du débit (19,99 contre 9,44 ml par cycle).
Bien que la fistule puisse être visualisée par IRM (et peut-être
CT), l'emplacement exact et la nature de la connexion n'étaient pas Monkole, Kinshasa, République Démocratique du Congo ; Centre
clairs. L'imagerie par résonance magnétique à flux quadridimensionnel
de Formation et d'Appui Sanitaire et Département d'Hématologie
a pu fournir ces informations tout en permettant la quantification et (LMT)
la visualisation du flux artériel, portal et de la fistule. Monkole, Kinshasa, République démocratique du Congo ; et Département
Traditionnellement, l'échographie Doppler a été utilisée pour de Radiologie (CLM, JIB)
surveiller le flux portal, mais l'échographie peut être limitée par des Clinique universitaire de Navarre

fenêtres acoustiques réalisables, l'orientation de la ligne de faisceau Avenue Pie XII, 36

et/ou la qualité de l'image. L'imagerie RM à contraste de phase Pampelune 31008, Espagne

bidimensionnelle peut permettre la mesure du débit à travers

n'importe quel plan de coupe transversale, mais nécessite un Éditeur :
placement méticuleux du plan pour une quantification précise. La drépanocytose (SCD) est l'une des hémoglobinopathies les plus
Aucune de ces techniques n'aurait été en mesure d'évaluer courantes au monde. Bien que la SCD puisse affecter n'importe
pleinement l'hémodynamique et l'anatomie présentées dans le cas présent.quelle partie du corps, l'un des organes les plus courants et les
L'imagerie par IRM en flux quadridimensionnel est actuellement plus précoces à être touchés est la rate. Dans la SCD, la rate est
limitée par de longs temps d'acquisition (15 à 20 min) et par le post- généralement hypertrophiée au cours de la première décennie de
traitement, ainsi que par la petite taille des échantillons et des la vie, mais subit ensuite une atrophie progressive conduisant à
comparaisons limitées par rapport aux méthodes de référence dans une autosplénectomie (1). Parfois, la splénomégalie persiste et
les études à l'appui (2). Néanmoins, une compréhension complète peut entraîner diverses affections cliniques, notamment une crise
des effets hémodynamiques des conditions pathologiques et des de séquestration splénique, un hypersplénisme, un infarctus
traitements peut nécessiter des techniques telles que l'imagerie splénique massif et un abcès splénique. Lorsque la splénomégalie
IRM en flux 4D qui permettent le placement rétrospectif du plan et persiste, le traitement le plus acceptable est la splénectomie (1)
la quantification du flux dans les trois directions. La surveillance de car elle permet de contrôler l'hémolyse et de limiter les crises de
ces informations peut permettre une meilleure prédiction des séquestration chez les enfants sévèrement atteints de SCD (1).
patients qui bénéficieraient de l'embolisation SAA/SAVF ainsi que Cependant, les risques associés à la splénectomie totale, tels que
des thérapies transartérielles pour le carcinome hépatocellulaire, la septicémie, la thrombose ou l'hypertension pulmonaire, ont
l'embolisation splénique partielle, l'angioplastie des vaisseaux conduit à une augmentation de l'utilisation de la splénectomie
sténosés et d'autres procédures (3,4). Les mesures de la pression partielle (2). La procédure partielle est conçue pour retirer
portale intra-procédurale et l'échographie Doppler continueront de suffisamment de rate pour obtenir le résultat hématologique
fournir des informations physiologiques utiles, mais combiner souhaité, tout en préservant la fonction splénique (2). L'embolisation
l'imagerie innovante et les techniques procédurales pour améliorer splénique partielle (EPS), signalée pour la première fois en 1979
les soins aux patients est une vertu clé de la radiologie (3), a été appliquée pour une grande variété de conditions cliniques,
interventionnelle qui mérite d'être démontrée. y compris différents troubles hématologiques tels que la thalassémie
majeure, la sphérocytose, l'anémie hémolytique auto-immune et
l'hémoglobinurie paroxystique nocturne. Nous présentons le cas
d'un patient pédiatrique atteint d'ACS et d'hypersplénisme qui a été
RÉFÉRENCES traité par PSE. Non

1. Stankovic Z, Csatari Z, Deibert P, et al. Une étude de faisabilité pour évaluer l'
hémodynamique artérielle et veineuse splanchnique par IRM 4D sensible au débit Aucun des auteurs n'a identifié de conflit d'intérêts.
par rapport à l'échographie Doppler chez les patients atteints de cirrhose et les témoins.
Eur J Gastroenterol Hepatol 2013; 25:669–675. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvir.2016.06.026
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Volume 27 ' Numéro 11 ' Novembre ' 2016
comité d'examen institutionnel et l'approbation était nécessaire pour ce rapport
de cas.
Le patient était un garçon congolais homozygote SS de 8 ans, dépendant
des transfusions en raison d'un hypersplénisme et souffrant d'une dénutrition
marquée avec un indice de masse corporelle de 14,1 kg/m2 . Son abdomen
était distendu à la suite d'une hépatosplénomégalie ; la taille de la rate est
passée l'année dernière de 12 cm à 18,5 cm dans son plus grand diamètre.
Pendant ce temps, le patient était anémique avec une valeur moyenne
d'hémoglobine de 5 g/dL, une numération plaquettaire de 105–110 103 /mL
et une numération leucocytaire de 12,2–15,6 103 /mL.
En raison de l'augmentation de la taille de la rate, de la présence
permanente d'anémie et du faible nombre de plaquettes, le patient devait
initialement subir une splénectomie partielle ; cependant, comme son état
clinique était médiocre, un EPS a été envisagé. La pénicilline prophylactique
a été administrée 3 heures avant le PSE. La procédure a été réalisée avec
une sédation modérée avec du propofol (B. Braun Melsungen AG, Melsungen,
Allemagne).
En utilisant une approche fémorale, la branche polaire inférieure de l'artère
splénique élargie a été cathétérisée et une embolisation à l'aide de cubes de
gélatine hémostatique résorbable de 1 mm (Espongostan Film; Ferrosan,
Soeborg, Danemark) imbibés de pénicilline a été réalisée. Le point final était
la quasi-stase dans les branches distales. Les angiographies finales ont
montré une occlusion du flux dans les zones traitées, estimée à environ 60ÿ%
du parenchyme global.
Le patient a développé un épanchement pleural gauche et une fièvre et
des douleurs légères (syndrome post-embolisation) qui ont disparu en 5 jours
avec une antibiothérapie et un traitement symptomatique.
Lors de l'examen de suivi 4 mois après l'EPS, le patient avait des paramètres
cliniques et hématologiques améliorés, et l'échographie a montré la rate avec
une taille réduite (105 mm) et avec des zones d'infarctus dispersées. Les
paramètres hématologiques se sont améliorés avec une valeur d'hémoglobine
de 8,2 g/dL et 103 /mL. Sa numération plaquettaire clinique de 500 a continué
à s'améliorer de façon marquée avec une
diminution des douleurs abdominales.
Les complications spléniques représentent une situation difficile chez les
patients atteints de drépanocytose (1). La splénectomie partielle est pratiquée
depuis des années et constitue la méthode de traitement acceptée pour
améliorer l'état clinique, éviter les séquestrations spléniques et la nécessité
de transfusions sanguines.
Cependant, il est coûteux et non sans complications (1).
Le PSE peut être une alternative efficace, comme le montre ce cas préliminaire,
car ses résultats sont similaires aux résultats obtenus avec une splénectomie
partielle, et le taux de complications, lorsqu'il est correctement réalisé
(préservant à la fois le parenchyme splénique viable et le flux dans la veine
splénique), est raisonnablement faible. Pour diminuer la douleur et les
complications pleurales, une embolisation du pôle inférieur de la rate est
recommandée. L'EPS peut être réalisée avec un cathéter angiographique
conventionnel et le matériel embolique (éponge de gélatine) est facilement
disponible. Dans les situations où des « mesures simples » (4) sont
nécessaires, le PSE est un
Afficher les statistiques de publication
1739
procédure efficace et peut être considérée comme une option thérapeutique
chez les jeunes patients présentant des complications spléniques de SCD.
RÉFÉRENCES
1. Al-Salem AH. Indications et complications de la splénectomie chez l'enfant
drépanocytaire. J Pediatr Surg 2006; 41:1909–1915.
2. Nouri A, de Montalembert M, Revillon Y, Girot R. Splénectomie partielle dans les
syndromes drépanocytaires. Arch Dis Child 1991; 66:1070–1072.
3. Spigos DC, Jonasson O, Mozes M, Capek V. Embolisation splénique partielle dans
le traitement de l'hypersplénisme. AJR Am J Roentgenol 1979; 132ÿ: 777–782.
4. Makani J, Roberts DJ. Hématologie en Afrique. Hematol Oncol Clin North Am 2016ÿ;
30:457–475.
Chylous lié à la cirrhose
Ascite traitée avec succès avec
l'artère splénique
Embolisation
De : Chang-Jiang Liu, MD
Ai-Xi Sun, MSc
Xiao-Yun Shi, MSc
Zi-Qin Sun, M.D.
Département de gastro-entérologie
Hôpital général du commandement militaire de Jinan
Rue ShiFan 25
Jinan, Province du Shandong 250031, Chine
Éditeurÿ:
Il existe des options de traitement limitées pour l'ascite chyleuse réfractaire
liée à la cirrhose. Nous décrivons un patient cirrhotique avec ascite chyleuse
réfractaire qui a été entièrement traité avec succès par embolisation splénique
partielle (PSE).
L'approbation du comité d'examen institutionnel n'est pas nécessaire pour les
rapports de cas dans notre établissement.
Un homme de 43 ans atteint d'une cirrhose du foie connue à la suite d'une
hépatite B et d'une consommation excessive d'alcool diagnostiquée 5 ans
auparavant et d'une ascite claire diagnostiquée 2 ans auparavant a été admis
en mars 2014 en raison d'une aggravation de la distension abdominale ne
répondant pas à la restriction sodée et au furosémide et la spironolactone.
Son score de Child-Pugh était de 8 (classe B) et le score du modèle
d'hépatopathie terminale était de 11. La paracentèse diagnostique a révélé un
liquide d'ascite trouble semblable à du lait contenant des érythrocytes, 176
106 /L; cellules nucléées, 56 106 /L (neutrophiles, 28 % ; lymphocytes, 60 % ;
autres types cellulaires, 12 %) ; triglycérides, 213 mg/dL; protéines totales,
8,4 g/L; adénosine désaminase, 2,0 U/L; et glucose, 6,24 mmol/L. Ni cellules
malignes ni bacilles acido-résistants n'ont été observés. Les cultures étaient
négatives pour les bactéries aérobies et anaérobies.
Aucun des auteurs n'a identifié de conflit d'intérêts.
C.-JL et A.-XS ont contribué à parts égales.
http://dx.doi.org/10.1016/j.jvir.2016.07.006