IMAGERIE DES TUMEURS

DU PANCREAS CHEZ
L’ADULTE « 

Superviseur: Dr HAMA IBRAHIM ALI

 PLAN

INTRODUCTION
1- RAPPELS
2- MOYENS D’IMAGERIE
3-ASPECTS RADIOLOGIQUES
CONCLUSION
 INTRODUCTION
Les lésions tumorales du pancréas sont largement
dominées par l’adénocarcinomes (75-92%).
Cependant il existe d’autres tumeurs rares mais
également des pseudotumeurs( foyers de pancréatite).
Le rôle de l’imagerie est de préciser la nature de la
lésion et d’en déterminer la résécabilité.
Le bilan de résécabilité repose essentiellement sur le
Scanner.
L’IRM constitue un complément parfois précieux au
Scanner grâce à sa résolution de contraste.
 1-RAPPEL
1.1-ANATOMIE
Le pancréas est une glande exocrine et endocrine située
dans le rétro péritoine, dans l’espace para rénal antérieur.
Il présente 2 zones d'intérêt :
 La région céphalique fixe, reçoit les voies
bilio-pancréatiques (cholédoque / Wirsung). Les tumeurs
de cette région entrainent une cholestase obstructive.
 La région corporéo-caudale, mobile retro-gastrique.
Les tumeurs développées dans cette région sont
longtemps muettes.
 1-RAPPEL
Pancréas
 2- MOYENS D’IMAGERIE

 Les explorations en Imagerie vont permettre :

 Le diagnostic positif
 la mise en évidence d'une masse intra pancréatique,
 l'étude de la structure : (liquidienne ou solide),
 la biométrie de la masse (US endoscopique et TDM)
 Si le diamètre est entre 0,5 et 3 cm, on est au stade
opérable avec un bon pronostic.
 La biopsie guidée (Echo ou TDM) permet la
confirmation du diagnostic.
 2- MOYENS D’IMAGERIE

 Le bilan de résécabilité (opérabilité)

 Il se fait par l’Echographie et la TDM
 Il permet d’évaluer le retentissement de voisinage
o dilatation des voies biliaires
o modification du duodénum de l’estomac et du
rétropéritoine
 Il permet l’extension locorégionale et à distance:
adénopathie , ascite , métastases hépatiques.
 2- MOYENS D’IMAGERIE

L’imagerie en coupes a révolutionné l’étude

morphologique du pancréas
 ECHOGRAPHIE
 par voie abdominale et endoscopique, couplée avec
Doppler (étude des flux vasculaires).
 L'écho endoscopie permet une bonne étude de la tête et
du corps ( parenchyme et Wirsung)
2- MOYENS D’IMAGERIE

Echographie pancréatique
 2- MOYENS D’IMAGERIE

 TDM Multiphasique
• Avec balisage de l’estomac et du duodénum .
• Elle permet le diagnostic et le bilan d'opérabilité en vue
de la stadification .
 IRM pancréatique (si discordance écho-endoscopique-
Scanner)
2- MOYENS D’IMAGERIE

TDM : coupes axiales du pancréas

 2- MOYENS D’IMAGERIE

TDM : Reconstruction curviligne( pancréas).

 2- MOYENS D’IMAGERIE

 AUTRES :
 OPACIFICATION BILIO PANCREATIQUE
(Biligraphie)
Cholangiographie transhépatique (CTH) ou
endoscopique (cholangio pancréatographie rétrograde
endoscopique ou CPRE).
 TOGD : duodénographie hypotonique (en Afrique + +)
 ARTERIOGRAPHIE COELIOMESENTERIQUE :
envahissement vasculaire.
 ASP
3-ASPECTS RADIOLOGIQUES
 3-ASPECTS RADIOLOGIQUES

3.1-LES TUMEURS EXOCRINES

 Adénocarcinome ( chef de file,72-92% )
 Cystadénome (5%)
 Ampullome vatérien (1%)
Il faut signaler aussi Le faux kyste du pancréas
(lésion dystrophique post –inflammatoire ou
post –traumatique)
 3-ASPECTS RADIOLOGIQUES

3.1.1-Adénocarcinome
 Signes directs
Masse focale déformant les contours du pancréas.
 Signes indirects:
 Différents en fonction du siège
o Dilatation de la VBP
o Dilatation du canal pancréatique principal
o Atrophie du parenchyme pancréatique
o Nécrose kystique aigue
 3-ASPECTS RADIOLOGIQUES

 En Échographie :
 Formation hypo-échogène à contours flous, déformant
ou non les contours de la glande.
• Limite de l’échographie: taille T < 2 cm et tumeur de la
queue.
 En TDM:
 Masse hypodense de l’aire pancréatique mal rehaussée
après injection de produit de contraste avec des
contours flous irréguliers.
 3-ASPECTS RADIOLOGIQUES

Adénocarcinome de la tête du Obstruction du Wirsung

pancréas
 3-ASPECTS RADIOLOGIQUES

Adénocarcinome du Adénocarcinome avec

crochet du pancréas dilatation du Wirsung
 3-ASPECTS RADIOLOGIQUES
Adénocarcinome canalaire
 3-ASPECTS RADIOLOGIQUES

3.1.2 - Le Cystadénome séreux

 Forme typique :
 Lésion bénigne « aspect en rayons de miel »
 Pas de communication avec le canal pancréatique
principal.
 En Echo
 Lésion hypoéchogène arrondie faite de multiples petites
lésions kystiques avec une cicatrice centrale.
 En Doppler : Signal doppler visible dans les septae
 3-ASPECTS RADIOLOGIQUES

Cystadénome séreux
 3-ASPECTS RADIOLOGIQUES

Cystadénome séreux

Lésion kystique de la tête Aspect feuillet typique au sein

Pas de dilatation canalaire duquel on visualise de petites
d’amont formations kystiques
 3-ASPECTS RADIOLOGIQUES

 En TDM
 Lésion arrondie hypodense en « aspect de rayon de
miel »
 Après l’injection de PC les cloisons et la cicatrice
centrale se rehaussent( hyperdense)
 En IRM
 T2: Hypersignal franc qui confirme la nature kystique
de la lésion. La cicatrice centrale en hyposignal.
 T1: hyposignal ( nature liquidienne de la lésion).
 Après injection, rehaussement tardif de la cicatrice
centrale et les cloisons.
 3-ASPECTS RADIOLOGIQUES

Cystadénome séreux Cystadénome séreux

Lésion kystique avec une Après injection, les cloisons et

cicatrice centrale la cicatrice se rehaussent
 3-ASPECTS RADIOLOGIQUES

Cystadénome séreux Cystadénome séreux

AxT2 : lésion hypersignale et Rehaussement tardif de la cicatrice

cicatrice centrale en hyposignale centrale fibreuse et des cloisons
 3-ASPECTS RADIOLOGIQUES

3.1.2-Cystadénome séreux
 Forme atypique: lésion kystique macrokystique.
 En Echo
 Lésion hypoéchogène ovalaire sans paroi identifiable
 En TDM
 Lésion hypodense à contours lobulés
 Paroi indiscernable
 Pas de prise de contraste pariétale
 En IRM . Lésion hyposignale en T1.
 3-ASPECTS RADIOLOGIQUES

Cystadénome séreux

Lésion hypoéchogène TDM :lésion hypodense à

à localisation céphalique contours lobulés
 3-ASPECTS RADIOLOGIQUES

3.1.3-Cystadénome mucineux
 En échographie :
 Image anéchogène oligo et macrokystique , paroi
épaisse calcifiée en périphérie présentant des
végétations endokystiques.
 Pas de communication avec le canal de Wirsung.
 En TDM :
 Masse uni ou pluri kystique de densité hydrique, à
paroi opacifiées.
NB: Epaississement pariétal et absence de microkystes en
faveur de cystadénome mucineux
 3-ASPECTS RADIOLOGIQUES

Lésion macrokystique avec des cloisons Lésion hypodense aves des cloisons :
réguliers: Cystadénome mucineux Cystadénome mucineux corporéo
caudal du pancréas
 3-ASPECTS RADIOLOGIQUES

3.1.4-Tumeur intracanalaire papillaire et

mucineuse du pancréas (TIPMP)
 C’est une prolifération épithéliale d’architecture
papillaire du canal principal et ou des canaux
secondaires .
 3-ASPECTS RADIOLOGIQUES

 En Echo
 Dilatation du canal principal ou et des canaux
secondaires sans calcifications.
 En écho endoscopie
 Atteinte du CP ,dilatation sup à 7mm
 Cavité kystique de plus de 30mm
 Nodules tissulaires muraux ,composante
tissulaire
 3-ASPECTS RADIOLOGIQUES

 En TDM
 Cavité kystique hypodense sans prise de contraste
 CPRE
 Béance de l’ampoule de Vater
 L’opacification montre une dilatation diffuse ou
segmentaire du canal principal sans obstacle canalaire
et des kystes uniques ou multiples en grappe de raisin
communiquant avec le canal principal.
3-ASPECTS RADIOLOGIQUES

TDM .TIPMP: Lésion kystique et Wirsung dilaté

 3-ASPECTS RADIOLOGIQUES

3.2-Les pseudotumeurs
 Les plus fréquents 80% des lésions kystiques du
pancréas
 Ils représentent la complication principale des
pancréatites aiguës et chroniques (nécrose des foyers de
pancréatite + épithélialisation).
 C'est une collection liquidienne circonscrite (suc
pancréatique + +).
 Elle peut communiquer avec le canal de Wirsung
(surinfection + +).
 Son siège est variable.
 3-ASPECTS RADIOLOGIQUES
 En Echo
 Masse liquidienne transsonique de taille variable. Pas
de cloison (Diagnostic différentiel).
 Si on note la présence de cloison, il s'agit d'un
cystadénome mucineux.
 En cas de complication (hémorragie), le contenu est
finement échogène.
 Les contours sont réguliers ou polycycliques.
 Possibilité de compression de la VBP si le siège est
céphalique avec syndrome de cholestase extra
hépatique.
 Stase gastrique si le volume est important.
 3-ASPECTS RADIOLOGIQUES
 En TDM
 Lésion hypodense
homogène à paroi mince.

 En IRM
 Hypersignal franc en T2

Kystes pancréatiques après 6 semaines d’une

pancréatique aigue
 3-ASPECTS RADIOLOGIQUES

Pseudokyste du pancréas

IRM: Lésion kystique du corps pancréatique (contexte pancréatique aigué)

Débris déclives intrakystiques ( flèche)
Parois épaisse ,rehausse après injection
 3-ASPECTS RADIOLOGIQUES

Tumeur endocrine de 3cm non visible au Scanner

 3-ASPECTS RADIOLOGIQUES

 EN IRM
 Forme atypique
-Aspect kystique
-Rehaussement faible
 3-ASPECTS RADIOLOGIQUES

• I

Faible vascularisation ,rehaussement tardif mais lésion très hyper T2

CONCLUSION
 CONCLUSION
Les tumeurs du pancréas sont dominées par la
hantise de l’adénocarcinome très fréquent et de
pronostic grave.
Le but principal de l’imagerie sera de faire un
bilan d’extension de la lésion tumorale le plus
précis possible afin de permettre une prise en
charge rapide ( résection chirurgicale ou
chimiothérapie).
 MERCI DE
VOTRE
ATTENTION