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Subdivisé en 3 parties:(Cervicale/Thoracique/Abdominale)
2.transit oeso-gastro-duodenal:
Complémentaire de la fibroscopie
Permet l’exploration de l’œsophage et l'estomac
Peut dépasser les tumeurs stenosantes
Repère la tumeur :
Sténose longue irrégulière, excentrée ou
Image marginale irrégulière
Diag differentiel :
Tumeur thyroïdienne
Tm bénigne de l’œsophage
Sténose
Megaoesophage
bilan d’extension
1.cliniquement:
On recherche:
Atteintes ganglionnaires
Hépatomégalie métastatique
Ascite
Des granulations au toucher rectal
2.paraclinique:
2.1Echoendoscopie:
Apprécie:
L’infiltration en profondeur
L’extention ganglionnaire régionale
2.2scanner thoraco-abdomino-pelvien
Indispensable au bilan d’extension locorégionale
2.3radiographie pulmonaire :
Métastase pleuropulmonaire
Envahissement péricardique
2.4echographie abdominal:
Métastases hépatiques
Ascite
Carcinose péritonéale
Des adénopathie intra abdominale
2.5fibroscopie tracheo-bronchique
Eliminer une 2eme localisation ou extension à la muqueuse tracheobronchique
2.6 examen ORL
À la recherche d’un cancer ORL synchrone, une paralysie recurrentielle
2.7scintigraphie osseuse et scanner cérébral:
Seulement en cas de signe d’appel
Classification TNM:
Bilan d’operabilité:
Etat nutritionnel :
IMC
protidemie,albuminemie
Examen resp(EFR+++) + radio thoracique
Examen cardiaque +ECG
NFS
Bilan hydro-electrolytique
Fonction rénale
Bilan d’hemostase et groupage
TRT
But:
A visée curative
A visée palliative
Moyen thérapeutiques:
Médical
Chirurgie
Endoscopie
Radio
Chimio
TRT
Médical:
Antalgiques
Antispasmodiques
Antisémitiques
Transfusion sanguine
Le support nutritionnel: l’apport nutritionnel par alimentation enterale
améliore la tolérance et la faisabilité de tous les traitements car la morbidité
est directement corrélée à l’etat de dénutrition
Chirurgical/endosopie:
Si le caractère superficiel, non invasifs a été confirmé par l’echographie
endoscopique la tumeur peut etre taraitée par résection endoscopique de la
muqueuse
Cependant dans la grande majorité des cas une résection en bloc à finalité
radicale nécessite l’ablation de la tumeur dans sa totalité avec des marges
saines proximales et distales+curage de tous les ganglions potentiellement
envahis et la résection de la partie proximale de l’estomac est suffisante pour
inclure les gg de drainage distaux
Radio:
utilisée a visée curative ou palliative( associé à la chimio chez les patients
qui ne sont pas candidats au traitement chirurgical curatif)
Préopératoire ( traitement néoadjuvant): éviter les récidives
Postopératoire( ttt adjuvant): stériliser les lésion résiduelles
Contre indiquée en cas de tumeur compliquée de fistule trachéo-
oesophagienne car la destruction de la tumeur augmentra le volume de la
fistule de meme pour les patient avec tumeur richement vascularisée car cela
risque des hémorragies massives.
Chimio:
En mono ou polychimiothérapie(le plus souvant une association de cisplatine
et le 5-fluorouracile)
Association chimio et radio
Augmente l’efficacité locale de l’irradiation
Agit sur éventuelle métastase
Trt à visée curative:
But :
Lever l’obstacle tumoral
Rétablissement de l’etat nutritionnel
Prolonger la survie avec une meilleur qualité de vie
Moyens:
Chirurgie (traitement de choix):
Oesophagectomie transthoracique subtotale avec curage ganglionnaire +plastie
gastrique
C’est un geste chirurgical lourd nécessitant une double voie d’abord (abdominal
+thoracique) voire triple (abdominal +thoracique +cervical)
Trt à visée palliatif:
But:
Réduire l’obstruction oesophagienne
Assurer un apport nutritionnel correct
Moyens:
Mise en place d’une endoprothese œsophagienne qui doit etre envisagée en
urgence si fistule oesobronchique
Traitement endoscopique par laser peut pallier la dysphagie en ouvrant un
canal central dans la masse tumoral
Dans certain cas loesophagostomie cervicale et une jejunostomie
d’alimentation sont nécessaire.
Surveillance: