A.

CANCER DE L’ŒSOPHAGE

I. GENERALITES
Le cancer de l’œsophage est une tumeur maligne siégeant sur l’œsophage.
Le cancer de l’œsophage représente 10 à 15 % des cancers digestifs. Il est plus
fréquent chez l’homme. Les sujets atteints ont généralement plus de 50 ans.

II. ETIOLOGIE
La cause n’est pas connue.

 Les facteurs favorisants sont : l’alcoolisme et le tabagisme chronique,

consommation de l’opium ; les aliments chauds, les carences en protéines animales
et en vitamines A, C.
 Les maladies suivantes peuvent évoluer vers le cancer de l’œsophage : le
mégaœsophage, l’endobrachyoesophage, la sténose caustique, les polypes, les
œsophagites.

III. ANATOMIE PATHOLOGIE

1. Histologie

Il existe plusieurs formes histologiques du cancer de l’œsophage :

 Le cancer épidermoïde : est un cancer infiltrant, sténosant et ulcéreux. Il est le

plus fréquent : 90% des cancers œsophagiens.
 L’adénocarcinome : représente moins de 10% des cancers œsophagiens.
C’est une tumeur bourgeonnante ou ulcéro-bourgeonnante.
 Les autres formes : les sarcomes, les mélanomes malins sont rares.
2. L’extension

a) Extension locale
L’extension tumorale locale se fait non seulement en profondeur dans la paroi
œsophagienne, mais aussi en hauteur puis les organes voisins : plèvre, arbre
trachéo-bronchique, aorte, péricarde, poumons.
.
b) Extension régionale
– L’envahissement ganglionnaire concerne les ganglions juxta-œsophagiens, les
ganglions inter-trachéobronchiques, les ganglions cœliaques et les ganglions sus-
claviculaires.

c) Extension générale (ou sanguine)

– Le cancer de l’œsophage peut donner des métastases hépatiques, pulmonaires,
osseuses et parfois péritonéales (carcinose).

IV. SIGNES CLINIQUES

1. Signes fonctionnels et généraux

– Dysphagie :
* c’est le signe révélateur le plus fréquent. Elle s’aggrave progressivement, concerne
d’abord les aliments solides, puis les liquides, évoluant vers l’aphagie en l’absence
d’une consultation.
– Autres symptômes :
* Les éructations, l’hypersialorrhée, les régurgitations ; le hoquet, une dysphonie
* Douleurs thoraciques postérieures ;
* l’hématémèse ; l’anémie
* Une asthénie, une anorexie, un amaigrissement (à chiffrer).
– Le cancer de l’œsophage peut être également découvert fortuitement lors d’une
fibroscopie ou par l’intermédiaire d’une métastase.

2. Examen physique
Il est normal, mais il faut rechercher les complications pulmonaires, les adénopathies
sus claviculaires gauches (ganglion de Troisier), une hépatomégalie métastatique.

3. Examens complémentaires

Fibroscopie œsophagienne - Biopsie : elle évoque le diagnostic en visualisant la

tumeur, sa taille, son siège. La fibroscopie permet de faire des biopsies. L’examen
anatomopathologique des biopsies confirme le diagnostic.

Transit oeso-gastro-duodénal (TOGD) :

Il précise : le siège et l’étendue de la tumeur, la présence d’une déviation de l’axe
œsophagien.

Bilan d’extension

 La radiographie pulmonaire : recherche les métastases pulmonaires et

osseuses (lyse costale), une déviation trachéale.
 L’échographie abdominale : recherche les métastases au niveau du foie, de la
rate, des reins.
 Le scanner : apprécie l’extension aux organes voisins ;
 Le dosage des marqueurs tumoraux.

V. COMPLICATIONS

 La perforation œsophagienne, l’hématémèse ;

 L’envahissement médiastinal (trachée, bronches) des organes voisins : la
fistule oeso-aérienne, l’atteinte des nerfs et des gros vaisseaux ;
 La surinfection, aphagie

VI. TRAITEMENT

Il est fonction du stade évolutif.

Il repose sur la chirurgie, la radiothérapie et la chimiothérapie.