Cancer du col de

l'utérus

Exposant: OUATTARA E.H MORY SINDOU

ETUDIANT EN MASTER 1
Service de cancérologie
Superviseur: Dr sessegnon et Dr tuo
Plan

- Introduction

 I- Généralités
- Définition
- Rappel anatomique
- Épidémiologie
- Histoire Naturelle
- Pathogénie
 II- Diagnostic
 III- Traitement
 IV- Surveillance

- CONCLUSION
Objectifs

 1-Définir le cancer du col de l'utérus

 2-réconnaitre les facteurs de risques, moyens de prévention et dépistage du
cancer du col de l’utérus
 3-Citer les moyens de diagnostic du cancer du col
 4-classifier les différents stades évolutifs du cancer du col
 5- citer les moyens thérapeutique utiles dans le traitement du cancer du col
de l’utérus
 I. Généralités
1- Définition

 Ensemble des tumeurs malignes primitives Développés aux dépends du col

Utérin, origine infectieuse ++++(HPV) avec pour type histologique le plus
fréquent le carcinome épidermoïde.
 Intérêt
épidémiologique : 1er cancer gynécologique en côte
d’ivoire/problème de santé publique
Diagnostic : Accessible au dépistage précoce
Thérapeutique : Généralement chirurgie
Pronostic : sombre Car le diagnostic est tardif
 2- Anatomie

 Portion inférieur de l’utérus ou celui-ci se joint au sommet du vagin ,le col

utérin présente 2 parties :
. Macroscopie
- Exocol, portion Visible A l’examen au speculum et palpable au toucher
vaginal
- Endocol, Canal reliant La cavité utérine au vagin
.Microscopie(histologie)
Le col utérin présente un épithélium pavimenteux pluristratifié non
kératinisé avec 5 couches
Au niveau de l’endocol on n’a un épithélium glandulaire cylindrique
Entre endocol et Exocol on n’a La jonction squamo-cylindrique .

 Vascularisation de l’utérus

-artérielle assurée par Art utérine(Br de division Ant Art iliaque interne)
-veineuse assurée par Veine utérine(Br de la V iliaque Int)
 3. Épidémiologie
.cancer gynécologique le plus fréquent en CIV
.1ère cause de décès/cancer chez la femme
.Age: 45-75Ans rare avant 20ans
 facteur de risque:
. HPV surtout le type 16 et 18
. carence en carotène (Vit A)
. sexualité: multiplicité partenaire/1er rapport avant 17ans
. immunosuppressions(greffe/VIH/corticoïde)
. Tabac et alcool
. Niveau socio-économique bas( inaccessible au dépistage)
 4. Histoire naturelle
 Le cancer du col ne survient jamais sur un col sain.
Le cancer du col dérive toujours d’une lésion intraépithéliale.
Celle-ci est représentée initialement par
la dysplasie légère débutante.
La dysplasie légère débutante survient en moyenne à
l’âge de 21 ans, après 7 ans elle évolue en carcinome
in situ débutant qui survient en moyenne à 28 ans.
Après 13 ans, le carcinome in situ débutant évolue
vers le carcinome micro-invasif qui survient en
moyenne à 41 ans.
Après 10 ans, apparaît le carcinome invasif vers l’âge
moyen de 51 ans.
Après 2 années et demie d’évolution survient le décès
de la patiente vers l’âge de 53 ans et demi.
L’évolution spontanée des lésions intra-épithéliales
vers le carcinome invasif est favorisée par des
cofacteurs que sont essentiellement certains virus et
le déficit immunitaire.

 Prévention et dépistage
.Vaccination contre papillomavirus: plusieurs vaccins
- Gardasil
- cervarix
.Dépistage ++++ (prévention secondaire) réaliser le FCU à l’aide du speculum
 5. Pathogénie
1- 03 variations physiologiques :
.Ectopie cylindrique
.Métaplasie pavimenteuse mature
.Métaplasie pavimenteuse immature
Lorsqu’un ectropion apparait au niveau du col, celui a
tendance à disparaitre spontanément :
- Soit par recouvrement d’un épithélium malpighien
- Soit par métaplasie pavimenteuse
2- Pathologie
.Les HPV oncogènes agissent sur la métaplasie immature et conduisent à des
dysplasies=CIN(03 types de CIN) :
-CIN 1 qui régresse spontanément
-10-15% des CIN 2-3 évoluent vers un cancer
-Seuls les CIN qui persistent sont source d’inquiétude
Particularités des dysplasies = CIN
.Intégrité de la membrane basale
.Trouble maturation et différenciation cellulaire
 II. Diagnostic
A- clinique
1- signes fonctionnels
. Métrorragies (saignements en dehors des règles)
. Leucorrhées(pertes blanches anormales)
. Dyspareunie (douleurs ressenties pendant les rapports sexuels)
. Douleurs pelviennes ou lombaires ;Hématurie (sang dans les urines) ;Envies pressantes d’aller à la
selle(faux besoins )
.troubles mictionnelles confondus à la cystite
2. Examen gynécologique
- Au spéculum, l’on recherche :
. soit simple zone rouge (cancer de petite taille au début)
. soit volumineux bourgeon « en chou fleur » rouge violacé hémorragique comblant tout le fond
vaginal
. soit une ulcération : préciser les caractères
- Au TV et au TR
.Apprécie : volume et consistance du col/nodules de carcinose
 3. Examen général
- AEG, Anémie, OMI
- Examen abdomen : ascite / hépatomégalie
- Palpation aires ganglionnaires :Inguino crurales / sus claviculaires / cervical

B- Paraclinique (Examens complémentaires)

- Test de SCHILLER et au lugol
- F.C.V.
- Colposcopie si FCV anormal
- Biopsie + histologie++++

C- Bilan
1. Extension
a- clinique
. Au Spéculum : propagation au vagin
. Au T.V. combiné au palper abdominal/ volume de l’utérus
. Au T.R : état des paramètres pelviens / état ligaments utéro sacrés
.Toucher bi digital et bi orificiel : état de la cloison recto vaginale : mobilité de l’utérus (si
combiné au
palper abdominal)
b. Paraclinique
. Biologie /sérologie
. Radiographique/ Echographie/ Scanner thoraco-abdomino-pelvien
 2. Classification FIGO
● Stade 0 : carcinome intra-épithélial (in situ)
● Stade I : Carcinome limité au col
Ia : micro-invasif histologique
Ib : invasif clinique
● Stade II : Etendu au-delà du col sans atteindre la paroi pelvienne ni le 1/3 inférieur du vagin
IIa : sans infiltration des paramètres
IIb: avec infiltration des paramètres
● Stade III : Etendu à la paroi pelvienne ou au 1/3 inférieur du vagin
IIIa : atteint 1/3 inférieur du vagin
IIIb : atteint paramètre jusqu’à la paroi pelvienne ou s’accompagnant d’hydronéphrose ou de rein muet à l’UIV
● Stade IV : Etendu au-delà du pelvis ou envahissant
la vessie et/ou le rectum.
IVa : cancer étendu aux organes voisins
IVb : cancer étendu à des organe

3. Pré thérapeutique
● NFS / Groupe sanguin ABO / Rhésus
● TP / TCA / urémie / Créatininémie/ Glycémie
● ECG / Radio thoracique / EFR
 D. Forme Clinique

1•Les cancers épidermoïdes

Ce sont les formes les plus fréquentes (2/3 des cancers du col)
- Les cancers non invasifs(CIN): caractérisés par des transformations des
cellules qui deviennent atypiques et prolifèrent. On les classe de 1 à 3 selon la hauteur
des anomalies observées :
• CIN1 : la hauteur est limitée au tiers inférieur de
l’épithélium.
• CIN2 : les anomalies sont observées sur les 2/3 de
l’épithélium.
• CIN3 : toute la hauteur de l’épithélium est atteinte.
NB: En l’absence de traitement et selon la gravité des lésions, il y a un risque d’évolution
en cancer invasif dans les 2 à 20 ans qui suivent.
- Les cancers invasifs :
Le cancer devient invasif lorsque les cellules malignes ont franchi la membrane basale
et envahissent les tissus sous-jacents. On distingue :
• Les formes micro-invasives dont l’extension est inférieure à 5 mm de profondeur et
qui présentent un risque faible d’envahissement ganglionnaire
• Les formes invasives dont l’extension est supérieure à 5 mm. Leur aspect est variable
et on les classe en trois grades selon le degré de transformation
(différenciation) des cellules et le nombre de divisions cellulaires.
 2. Les adénocarcinomes
• Ils représentent moins de 20 % des cancers du col, se développent au niveau de l’endocol (ce qui
rend leur diagnostic plus difficile) dans l’épithélium glandulaire
qui existe à ce niveau. L’adénocarcinome in situ nécessite une prise en charge par une équipe spécialisée.
●signes: Métrorragies(signe principal) / pertes blanches = hydrorrhée
Col déformé en barillet ou en bouchon de champagne saignant quand on le mobilise
3. Cancer du col et grossesse
Cette association pose des problèmes difficiles
• le cancer de la femme enceinte risque d’être méconnu parce que les métrorragies sont
facilement mises sur le compte d’un incident évolutif de la grossesse ; le ramollissement du col
au cours de la grossesse fait perdre au cancer ses caractères si particulier
d’induration et de friabilité ; l’accouchement est gêné par la rigidité du col
utérin, les déchirures du col, les dystocies cervicales et les ruptures utérines sont
fréquentes ; aussi la mortalité maternelle et fœtale sont-elles considérables. Le Frottis
cervicovaginal est d’interprétation difficile pendant la grossesse ;
• la biopsie lève le doute et affirme le cancer ; la grossesse donnerait classiquement un
coup de
fouet au cancer ; les indications thérapeutiques sont très complexes à cause du double souci de
traiter le plus rapidement et le plus radicalement possible le cancer maternel et de ménager au

maximum la viabilité d’un enfant normal

 E. Diagnostic différentiel

●Devant une lésion discrète : dysplasie du col

● Devant forme bourgeonnante :
-Adénome / Polype / Bilharziose du col
● Devant un suintement sanglant endo-cervical
- Endométrite / Polype endo-cervical
● Devant une ulcération du col
- Ulcération tuberculeuse / syphilitique

III. Traitement
A. BUTS
● Assurer l’exérèse carcinologique de la tumeur
● Prévenir et traiter complications
● Prévenir le cancer
 B. moyens
- Traitement préventif:
• vaccination chez les jeunes filles
• dépistage par population ciblé
-Traitement curatif:
• Chirurgicaux
- Conisation
- Hystérectomie inter-annexielle
- colpo-hystérectomie totale simple ou élargie
- Trachélectomie
• Radiothérapie
- Cobaltothérapie / curiethérapie
• Chimiothérapie

C. Indications
NB: selon le stade évolutif du cancer
Stade 0 : Conisation / électro résection
Stade Ia : conisation/hystérectomie simple/Trachélectomie
Stade Ib et II : chirurgie + radiothérapie néoadjuvant
Stade III : radiothérapie/ curiethérapie/Hystérectomie avec curage ganglionnaire
Stade IV : Cobaltothérapie (palliative) + pelvectomie antérieure si envahissement
vésical et postérieur si envahissement rectal /Chimiothérapie
 IV- surveillance
• Clinique( Examen général et gynécologique)
• Paraclinique( cytologie vaginale / scanner/ NFS )
Nb: à réaliser 2 fois /an pendant 3 ans puis 1/an
U.I.V. 3 mois après colpo hystérectomie totale élargie avec Lymphadénectomie

• PRONOSTIC / SURVIE / RECIDIVE

Stade Ia : 89%
Stade Ib : 80% N- : 88%
N+ : 52%

Stade IIa : 82% N- : 91%

N+ : 50%
Stade IIb : 77% N- : 84%
N+ : 38%
Stade III : 35%
Stade IV : 5 – 10%
 Conclusion

• Cancer gynécologique le plus fréquent en CIV avec un taux de mortalité de 26,98%

• Prévention constitue la clé pour réduire l’incidence et la mortalité dans notre pays
▪︎Basé sur 2 moyens :
- Vaccination Anti HPV /14ans avant 1 er rapport
- dépistage a partir de 18ans
▪︎Diagnostic est essentiellement clinique devant toute métrorragie ou leucorrhée
• Traitement basé sur association de radio-Chimiothérapie concomitante.