Présentation d'une mucocèle du sinus frontal comme une masse peri-orbitaire et

technique de marsupialisation endoscopique

H.OULD CHEIKH EL WELY, S.EL KHAOUA, M.ZALAGH, K.OUARDI, A.FTOUHI, S.OUARAINI, EP1
A.JAHIDI, M.KETTANI, B.HAMMAOUI, N.ERRAMI, F.BENARIBA
Service d’ORL et Chirurgie cervico-faciale. Hôpital Militaire d'Instruction Mohammed-V
INTRODUCTION
les mucocèles sont des lésions bénignes et kystiques tapissées d'une muqueuse respiratoire d'épithélium cylindrique pseudo stratifié
et capables d'expansion grâce à un processus dynamique de résorption osseuse. Les hommes et les femmes sont touchés au même
ratio et cela se produit principalement entre la quatrième et la septième décennie de la vie. La présentation clinique des mucocèles
est la céphalée, la déformation faciale, l'obstruction nasale et les manifestations ophtalmiques telles que l’exophtalmie, la mobilité
oculaire altérée et la diplopie. Si la mucocèle érode la paroi postérieure du sinus frontal, elle peut alors entraîner une méningite, une
méningo-encéphalite et la formation d'une fistule de liquide céphalo-rachidien. Des approches chirurgicales endoscopiques et non
endoscopiques sont disponibles et le choix dépend du degré d'extension. Nous avons rapporté une mucocèle frontale impliquant
l'orbite et traitée avec succès par chirurgie endoscopique des sinus. (1)

CAS CLINIQUE:
Un homme de 46 ans a été admis chez un ophtalmologiste avec
des plaintes de gonflement supraorbitaire gauche et d'exophtalmie
gauche (figure 1) . Il nous a été référé. À l'examen
ophtalmologique, une diplopie, une exophtalmie gauche, une
limitation du regard vers le haut et une hyperémie du disque
optique gauche ont été notées. La pupille était réactive à la
lumière. Une cacosmie a été rapporté, L'endoscopie nasale
diagnostique n’ révélé qu’une déviation de la cloison nasale vers
la gauche . Une muqueuse oedémateuse a été observée dans le
méat moyen de la cavité nasale..
figure 2 :TDM en figure 3 :TDM en
coupe axial . coupe coronale .

Le consentement éclairé a été obtenu du patient. Une

marsupialisation endoscopique de la mucocèle a été réalisée
et une sécrétion mucoïde et purulente a été drainée en
peropératoire. Une amélioration rapide a été observée dans
figure 1 : photo du patient en
préopératoire. les mouvements oculaires et régression totale de la masse
de l’exophtalmie gauche . Le patient allait bien au cours des
La tomodensitométrie a montré une grande lésion de hypodensité 03 mois de suivi (Fig. 4).
hétérogène légèrement rehaussée en périphérie par le contraste
dans le sinus frontal gauche. Paroi supérieure du sinus était
intacte, mais le plancher du sinus frontal était érodé et la masse
s'étendait dans la face supéro-médiale de l'orbite. (figure 2),
(figure 3).
Sur la base des résultats cliniques et radiologiques, le diagnostic figure 2 :photo 1 mois
était probablement une mucocèle du sinus frontal postopératoire.

DISCUSSION
La mucocèle est une lésion bénigne expansive à croissance lente que l'on trouve dans les sinus paranasaux et qui se développe
suite à l'obstruction de l'ostium du sinus et de la voie de drainage ( 3).Il survient principalement dans le sinus frontal, suivi du sinus
ethmoïdal, du sinus maxillaire et rarement du sinus sphénoïdal (4). La mucocèle survient le plus souvent entre la quatrième et la
septième décennie de la vie ; elle est rare chez les enfants, bien que certains rapports cliniques aient été publiés dans la littérature
(5). Les présentations cliniques de la mucocèle frontale sont les céphalées, les douleurs périorbitaires, les manifestations
ophtalmiques telles que l’exophtalmie et la diplopie. L'examen physique présente une sensibilité préorbitaire, un gonflement, un
chémosis et une mobilité oculaire altérée (6).

Le traitement chirurgical des mucocèles des sinus paranasaux comprend une approche endoscopique ou une approche externe.
L'absence de cicatrice externe, l'absence de perturbation de la trochlée et l'absence de douleur supraorbitaire sont les avantages de
l'abord endoscopique (7).
Le principal inconvénient de l'approche endoscopique est la possibilité de lésions musculaires extraoculaires (7).

Dans une étude rétrospective, 10 patients ont été identifiés avec des mucocèles du sinus frontal latéral. Ils avaient subi un drainage
chirurgical endoscopique assisté par ordinateur.
Un patient a été perdu de vue à 3 mois et 1 patient a eu une reprise endoscopique avec trépanation 5 mois après le drainage initial.
Huit patients sont restés indemnes de maladie par endoscopie nasale et tomodensitométrie postopératoire (8).
Koike et al préconisent que l'approche endoscopique devrait être le premier choix même chez les patients présentant une extension
intracrânienne (2).
Dans notre cas, la mucocèle frontale avec extension orbitaire a été traitée avec succès par voie endoscopique. Nous avons pu
drainer la mucocèle et il n'y a pas eu de récidive dans le suivi.

CONCLUSION
La mucocèle est une lésion kystique bénigne, à croissance lente,
remplie de mucus, qui apparaît dans les sinus paranasaux. Elle
provoque une distension progressive des parois osseuses et induit
des symptômes compressifs. les mucocèles du sinus frontal avec
extension orbitaire peuvent être opérées par voie endoscopique et la
marsupialisation est le traitement de choix sûr de ces lésions avec un
bon résultat esthétique lorsqu'elle est réalisée par des chirurgiens
expérimentés..
BIBLIOGRAPHIE
1. Banu Atalay Erdogan, MD, Nazmiye Unlu, MD, Sedat Aydin, MD, and Hakan Avci, MD Frontal Mucocele
Extended Orbita and Endoscopic Marsupialization Technique, BRIEF CLINICAL STUDIES
2. Koike Y, Takara K, Chiba Y, et al. Intracranial extension of paranasaI sinus mucocele: two case reports. Surg
Neurol 1996;45:44–48
3. Busaba NY, Salman SD. Maxillary sinus mucoceles: clinical presentation and long-term results of endoscopic
surgical treatment. Laryngoscope 1999;109:1446–1449
4Arrué P, Kany MT, Serrano E, et al. Mucocèles des sinus paranasaux : localisation peu fréquente.J. Larlyngol
Otol1998;112:840–844.
5. Hartley BEJ, Lund VJ. Endoscopic drainage of pediatric paranasal sinus mucoceles. Int J Pediatr
Otorhinolaryngol 1999;50:109–111
6. Aydin S, Demir MG. Complicated giant mucoceles of the frontal sinus: approach to endoscopic
marsupialization technique. J Craniofac Surg 2014;25:e461–e4637. Hartley BEJ, Lund VJ. Endoscopic
drainage of pediatric paranasal sinus mucoceles. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 1999;50:109–111
7. Sharouny H, Narayanan P. Endoscopic marsupialisation of the lateral frontal sinus mucocele with orbital
extension: a case report. Iran Red Crescent Med J 2014;17:e17104
8. Chiu AG, Vaughan WC. Management of the lateral frontal sinus lesion and the supraorbital cell mucocele.
Am J Rhinol 2004;18:83–86