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Mai 2004 N00

Rdacteur en chef
T. Benbouzid
JOURNAL
Comit de Rdaction
A. Sidi Sad
DE NEUROCHIRURGIE
Z. Benrezkallah
D. Tikanouine Publication officielle de la Socit Algrienne de Neurochirurgie

Comit Scientifique SOMMAIRE


K. Bouyoucef Articles originaux
B. Abdennebi
- Editorial........................................................................... 01
N. Ioualalen
M. Adjmi - Les tumeurs sphno-orbitaires - Intrt de l'orbitotomie
R. Guerbas supro-externe. - A propos de 20 cas.
S. Azzal H.C. Deliba, K. Moula, A. Meliani, K. Bouaita, L . Boublata, N. Hassani,
Y. Amazar M. Boukkouche, L. Atroune, N. Ioualalen.................................................... 02
- Evolution de la prise en charge des mdulloblastomes
en Algrie.
Z. Elhaffaf - F. Gachi - K. Bouzid................................................................. 07
- Les mningiomes du tubercule de la selle turcique.
A propos de 14 cas.
A. Morsli, M. Ait bachir, M. Ounnoughene, R. Laledji, T. Benbouzid........ 16
- LEndoscopie dans le traitement des hydrocphalies.
A propos dune srie de 100 cas.
K. Bouyoucef & coll.................................................................................... 22
- Les tumeurs du foramen magnum. - A propos de 10 cas
et revue de la littrature.
M. Sahraoui, B. Abzouzi, L. Hassani, N. Ioualalen..................................... 27

Cas cliniques
- La radioncrose encphalique- A propos d'un cas.
A. Sidi said, B. Yacoubi, A. Morsli, F. Labaci, R. Baba Ahmed,
T. Benbouzid.................................................................................................. 31
- Intrt des voies combines oto-neurochirurgicales
Editeur et neurochirurgicales dans le traitement des tumeurs
Socit Algrienne de la base du crne - A propos d'un cas.
de Neurochirurgie R. Guerbas, N. Diouani................................................................................ 35
www.ands.dz/sanch - Mtastase intracranienne d'un neuroblastome. A propos
Sige dun cas.
Service Neurochirurgie L. Berchiche, M. Ait bachir, A. Sidi said, M. Saadi, T. Benbouzid............. 37
CHU Bab El Oued
Tl. : 021.96.40.00
- Dysfonctionnement dune drivation ventriculo-pritonale
au cours dune grossesse.
A. Sidi Sad, B. Yacoubi, M. Ounnoughene, N. Choubane, T. Benbouzid....... 39

Pense.
Journal de Neurochirurgie, 2004 N00 01

EDITORIAL

Chers confrres, chers amis,

La revue de Neurochirurgie que nous attendions depuis trs longtemps, trop long-
temps est enfin ne. Elle a pu voir le jour grce la dtermination de l'quipe qui en a
pris la charge et surtout grce aux confrres qui nous ont fait parvenir les articles qui
composent ce premier tirage.

Cette revue, "Journal de Neurochirurgie", est l'manation et la publication officielle


de la Socit Algrienne de Neurochirurgie. Il revient tous les neurochirurgiens alg-
riens d'assurer sa prennit et de participer son expansion par la production d'articles
scientifiques.

Cette revue n'est pas exclusive et se veut ouverte toutes les spcialits dont l'activi-
t avoisine celle de la Neurochirurgie, entre autre la Neurologie, la Neuroradiologie,
l'Endocrinologie, la Pdiatrie, l'Ophtalmologie, l'ORL, la Chirurgie maxillo-faciale et
lAnesthsie-ranimation.

Chers amis, cette revue est la vtre, elle attend votre soutien.

Amicalement.

Pr T. BENBOUZID
Journal de Neurochirurgie, 2004 N00 02

LES TUMEURS SPHENO-ORBITAIRES


INTERET DE L'ORBITOTOMIE SUPERO-EXTERNE
A propos de 20 cas
H.C. DELIBA, K. MOULA, A. MELIANI, K. BOUAITA,
L. BOUBLATA. N. HASSANI, M. BOUKKOUCHE, L. ATROUNE, N. IOUALALEN.

Service de Neurochirurgie,
Hpital Ait Idir, Alger

RESUME
Les auteurs rapportent une srie conscutive de 20 cas de tumeurs sphno-orbitaires opres entre 2000 et
2004. Les mningiomes en plaques reprsentent 85% de la srie, ce qui explique la nette prdominance
fminine (17 femmes, 3 hommes).
L'ge moyen est de 45, 5 ans. L'exophtalmie unilatrale d'installation progressive est le signe capital suivi par
la baisse de l'acuit visuelle et l'atteinte oculo-motrice..
La technique opratoire est dtaille, insistant sur l'utilit et l'obligation de la ralisation d'une orbitotomie
supro-externe, qui permet l'obtention d'une exrse trs tendue voire complte des lsions.
La srie comporte un dcs sur 22 procdures opratoires, la morbidit est faible et transitoire (fistule de LCR,
hypoesthsie du V2). Un trs bon rsultat esthtique sur l'exophtalmie (rgression complte ou satisfaisante
dans 85% des cas), une amlioration de l'acuit visuelle chez 15 % des patients.
Les auteurs insistent en conclusion sur l'intrt d'un diagnostic prcoce pour esprer de bons rsultats
fonctionnels et sur le bon choix de la technique opratoire.

Mots cls : mningiomes en plaques, orbitotomie supro-externe, sphno-orbitaire

INTRODUCTION MATERIEL ET METHODE


Les tumeurs sphno-orbitaires sont des Il s'agit d'une srie conscutive de 20
lsions rares domines par les mningiomes patients recruts entre 2000 et 2004. Il existe
en plaques, elles se dveloppent cheval une nette prdominance fminine : 17
entre l'tage antrieur et moyen de la base du femmes (85%) pour 3 hommes (15%).
crne. Celles-ci intressent la grande et petite L'ge des patients varie entre 24 et 63 ans
aile de l'os sphnoidal ainsi que la partie avec un ge moyen de 45.5 ans.
externe du toit de l'orbite et parfois la vote. Le dlai pr-diagnostic varie de 6 mois
Le caractre hyperostosant de ces lsions 10 ans. Le dlai moyen est de 3 ans.
notamment sur les lments osseux sus-cits Les signes d'appel l'origine du
rend la composante osseuse de la tumeur diagnostic sont domins par l'exophtalmie
parfois prdominante et explique la chez 15 patients (75% des cas). Une
symptomatologie clinique qui s'installe diminution de l'acuit visuelle chez 13 % des
progressivement, domine par l'exophtalmie malades et une tumfaction de la rgion
unilatrale, la diminution de l'acuit visuelle temporale chez 12% des cas. Dans 1 cas une
et parfois l'atteinte oculo-motrice. crise d'pilepsie a t l'origine du
diagnostic.
LES TUMEURS SPHENO-ORBITAIRES - INTERET DE L'ORBITOTOMIE SUPERO-EXTERNE 03

L'examen neurologique au moment du Le patient est en dcubitus dorsal, tte


diagnostic a retrouv : (tableau 1) tourne 45 du ct oppos la lsion.
- Une exophtalmie chez 19 malades (95%) L'incision cutane fronto-temporale est
- Une baisse de l'acuit visuelle chez 47% arciforme dbutant hauteur du zygoma et se
des cas. termine 2 3 cm au-del de la ligne mdiane.
- Une ccit unilatrale chez 2 patients (10%) Ceci permettra de bien rabattre le scalp afin
- Une atteinte de l'oculo-motricit (paresie du de dgager l'arcade orbitaire externe dans sa
droit externe chez 4 patients, 20%). totalit. L'aponvrose du muscle temporal
doit tre rabattue en mme temps que le
Signes Examen scalp, vitant ainsi toute blessure des fibres
d'appel l'admission ascendantes du nerf facial.
Exophtalmie 75 % 95 %
Diminution
Le muscle temporal est rugin en bas et en
de l'acuit visuelle 13 % 47 % arrire et maintenu par une traction. Cette
Ccit 00 % 10 % tape est parfois assez hmorragique. Une
Tumfaction temporale 13 % 95 % exostose est alors constate, elle intresse le
ptrion et descend le long de la grande aile du
Tableau 1 : aggravation des signes sphnode. L'os de la vote peut-tre infiltr.
neurologiques au cours de la priode pr- Une trpanation est ralise sur le ptrion
diagnostic qui est en moyenne de 3 ans permettant la mise en vidence de la dure
mre au niveau de la jonction fronto-
EXPLORATION temporale.
L'intervention se poursuit l'aide d'une
Tous les malades ont t explors par fraise rapide qui permettra d'entamer l'tape
tomodensitomtrie avec et sans injection de osseuse qui est extra-durale et pri-orbitaire :
produit de contraste en coupe axiale avec des c'est l'orbitotomie supro-externe.
fentres osseuses et des reconstructions en Elle consiste en l'ablation totale de la
3D (fig.1). grande aile du sphnode et de sa petite aile,
La rsonance magntique n'a pu tre ce qui va aboutir l'ouverture de la fente
pratique que chez 4 patients (20%). sphnodale en arrire et en dedans. En avant
et en bas, la fente sphno-maxilaire est
ouverte par un rongeur de petite taille ce qui
donnera un jour sur la rgion ptrygo-
maxillaire. Cette tape permet de mettre en
vidence la face supro-externe de la pri-
orbite, la dure mre fronto-basale, l'apex
orbitaire et la rgion temporo-polaire et
temporo-basale.
Le trou grand rond ainsi que le canal
optique sont ouverts par fraisage la
demande.
L'tape osseuse est souvent hmorragique,
celle-ci diminue de manire considrable
Fig1. TDM : mningiome suite la coagulation de l'artre mninge
en plaque sphno-orbitaire (pr opratoire) moyenne juste aprs sa sortie du trou petit
rond.
CHIRURGIE La seconde tape consiste en la rsection
de la masse charnue de la tumeur qui peut
Tous les malades ont t oprs par le intresser l'orbite et l'espace endo-crnien,
mme chirurgien. 22 procdures opratoires l'aide du microscope opratoire est parfois
chez 20 patients (2 reprises : 1 rcidive, 1 ncessaire. Le volume tumoral varie de la
exrse incomplte). dure mre paissie et blinde jusqu' la grosse
masse mningiomateuse tendue la valle
LES TUMEURS SPHENO-ORBITAIRES - INTERET DE L'ORBITOTOMIE SUPERO-EXTERNE 04

sylvienne et la rgion sellaire. Par


opposition l'tape osseuse, cette tape n'est RESULTATS
pas trs hmorragique. Nous dplorons 1 dcs chez un patient
L'apex orbitaire, la fente sphnodale et le g de 63 ans cardiopathe par dfaillance
sinus caverneux peuvent tre infiltrs par la cardio-circulatoire.
tumeur, toute tentative d'exrse ce niveau La morbidit est faible et transitoire.
n'est que alatoire et peut compromettre la - Fistule de LCR : 3 cas n'ayant pas ncessit
fonction oculo-motrice surtout chez les de rintervention.
malades asymptomatiques. - dme palpbral rsolutif en quelques
La fin de l'intervention est rparatrice : jours.
- Plasti-durale par du prioste o du fascia - Hypo-esthsie passagre dans le territoire
lata. L'utilisation de colle biologique est du V2.
indispensable pour rendre tanche la
fermeture durale surtout en temporo-basale. Qualit d'exrse :
- La rparation osseuse des parois - Macroscopiquement totale : 12 cas (60%)
orbitaires n'est pas ncessaire car elle (fig.3)
n'engendre pas de dfect inesthtique ou - Subtotale : 4 cas (20%)
fonctionnel (fig.2) Par contre si l'infiltration - Partielle : 4 cas (20%) ou nanmoins une
osseuse intresse une grande surface de la exrse trs large a t ralise.
vote, il est souhaitable de raliser une
crnio-plastie.

A B
Fig. 3 : Exrse totale
A : pr-opratoire
B : post opratoire
A

C D
Fig. 4 : Exrse subtotale
(remarquer l'infiltration du sinus caverneux
controlatral)
B C : pr-opratoire
D : post opratoire
Fig. 2 : TDM en 3D post opratoire mettant
en vidence la craniectomie fronto-temporale
et l'orbitotomie supro-externe
A : vue de face
Rsultat fonctionnel :
B : vue infrieure - Disparition ou diminution satisfaisante
de l'exophtalmie : 17 cas (85%)
LES TUMEURS SPHENO-ORBITAIRES - INTERET DE L'ORBITOTOMIE SUPERO-EXTERNE 05

- Amlioration de l'acuit visuelle : 3 cas la dure mre au niveau de la base temporale ;


(15%). la disponibilit de colle biologique aurait sans
doute vit ce type de complication.
Rsultat anatomo-pathologique : L'indication de la radiothrapie en post-
- Mningiome : 17 cas (85%) opratoire n'est pas systmatique dans notre
- Dysplasie fibreuse : 2 cas (10%) srie, nous avons adress 20% de nos
- Neuro-fibromatose diffuse : 1 cas malades chez qui l'exrse a t incomplte.
Cette attitude est partage par plusieurs
TRAITEMENT ADJUVANT quipes [3, 6, 7], le rle de la radiothrapie
comme facteur retardateur des rcidives
Quatre patients ayant eu une exrse n'tant plus dmontrer [3, 6, 7].
incomplte ont t adresss en radiothrapie.
CONCLUSION
DISCUSSION Il s'agit de lsions rares domines par les
Les tumeurs sphno-orbitaires sont mningiomes.
domines par les mningiomes en plaques Le diagnostic prcoce est primordial pour
[7], leur volution est trs lente, la esprer de bons rsultats fonctionnels.
symptomatologie s'installe progressivement L'indication opratoire est pose devant
en dbutant par l'exophtalmie [3, 7, 8]. La une exophtalmie, et lorsqu'il existe des
baisse de l'acuit visuelle prsente chez 47% troubles visuels.
de nos cas semble concorder avec les chiffres L'exrse doit tre aussi large que possible
de la littrature [3, 7, 8]. Nanmoins, nous afin d'viter les rcidives.
constatons dans notre srie (tableau 1) que le L'orbito-tomie supro-externe nous parat
retard diagnostique peut tre l'origine de tre une excellente technique pour ce type de
l'aggravation visuelle (2 cas de ccit chez lsion.
nos malades), mais l'atteinte de l'apex
orbitaire peut tre l'origine des troubles
visuels prcocement. BIBLIOGRAPHIE
L'exploration de nos malades a t ralise [1]- CARRIZO A, BASSO A. Current
pratiquement qu'avec la tomodensitomtrie, surgical treatment for sphenoorbital
alors que l'IRM est indispensable car elle meningiomas. Surgical neurology 1998,
seule permet aprs injection de gadolinium de dec 50 (6 : 574-8)
visualiser l'tendue de l'atteinte durale que la [2]- DAFFNER RH, YAKULI SR ,
TDM ne peut apprcier [3, 7]. MAROON JC. Intraosseous
La technique de la craniectomie fronto- meningiomas. Skeletal radiology 1998
temporale avec orbitotomie supero-externe feb ; 27 (2) ; 108-11
nous a donn satisfaction comme cela est [3] MAROON JC, KENNERDELL JS,
retrouv dans certaines sries de la littrature VIDOVICH DV, ABLA A, STERNAN L,
[3, 7] ; de plus, l'exrse trs large avec Recurrent sphenoorbital meningioma. J
dvascularisation de la dure mre de la base neurosurgery : 1994 feb ; 80 (2) ; 202-8
du crne semble avoir un effet direct sur la [4]- M. NEBBAL, G. ACEVEDO, M.
quiescence du reliquat tumoral [3, 7, 4]. SINDOU. Etude d'une srie chirurgicale
Nous dplorons 1 dcs dans notre srie ; de 57 cas de mningiomes intressant la
la mortalit dans les sries de la littrature est loge caverneuse. Devenir du reliquat
trs faible, 0% pour certaines [3, 7] ; 1 cas sur tumoral. Congrs SNCLF.
25 pour Carriso [1]. Paris, nov 2000. Rsum communication
La morbidit rencontre dans notre srie page 46
se rapproche de celles de la littrature [3, 7], [5]- NICOLATO A, FERRARESI P ,
par contre nous avons eu 3 cas de fistule de FORONI R, PASQUALIN A, PIOVANE,
LCR due une impossibilit de fermeture de SEVER F, MASSOTO B, GEROSA M
LES TUMEURS SPHENO-ORBITAIRES - INTERET DE L'ORBITOTOMIE SUPERO-EXTERNE 06

Gamma knife radiosurgery in skull base [7]- R VAN EFFENTERRE. M. LOPES, M.


meningiomas. Preliminary experience KUJAS, E.A CABANIS, MT
with 50 cases. Stereotactic and IBAZIZEN. Le mningiome en plaque
fonctionnel neurosurgery . 1996, 66 suppl orbito-sphnodale : propos de 90 cas
1 : 112-20 conscutifs oprs. Congrs SNCLF nov
[6]- PEELE KA, KENNNEIDELL JS, 2000.
MAROON JC, KALNICKI S, KAZIM [8]- VERHEGGEN R, MARKAKIS E,
M, GARDNER T , MALTON M ; MUHLENDYCK H, FINKENSTAEDT
GOODGLICH T, ROSEN C. the role of M. Symptomatology, surgical therapy and
post operative irradiation in the post operative results of sphenoorbitaaal ,
management of sphenoid ring intraorbital, intracanalicular and optic
meningiomas. A preliminary report. sheath meningiomas. Acta
Ophtalmology 1996, nov 103 (11) : 1761- neurochirurgica suppl ( Wien) 1996, 65 ;
6 ; discussion 1766- 7 95-8.
Journal de Neurochirurgie, 2004 N00, 07

EVOLUTION DE LA PRISE EN CHARGE


DES MEDULLOBLASTOMES EN ALGERIE

Z. ELHAFFAF - F. GACHI - K. BOUZID.

Unit d'Oncologie Pdiatrique - Service d'Oncologie Mdicale


Etablissement Hospitalier Spcialis Pierre et Marie CURIE ALGER

RESUME

Les mdulloblastomes constituent les tumeurs malignes les plus frquentes de la fosse
crbrale postrieure chez l'enfant. Des progrs considrables ont t raliss dans leur
traitement permettant des taux de gurison allant jusqu' 70 80 % dans les pays
industrialiss. En Algrie, la prise en charge des tumeurs malignes pdiatriques connat un
certain nombre de difficults, notamment dans la coordination des soins. Ces dernires
annes, une avance substantielle a t observe, avec une rduction considrable des
transferts sanitaires, grce l'acquisition des moyens diagnostiques et thrapeutiques
ncessaires. Nanmoins, il reste beaucoup faire dans le domaine l'accessibilit aux
structures de sant, ainsi dans le domaine de la formation des quipes soignantes.
A travers l'exprience de l'unit de pdiatrie oncologique du centre pierre et marie CURIE
d'Alger, nous valuons, l'volution de la prise en charge des mdulloblastomes de l'enfant.

Mots Cls : Mdulloblastome, irradiation, chimiothrapie, fosse crbrale postrieure

INTRODUCTION L'amlioration des taux de gurison est lie


aux progrs apports dans leur diagnostic
Les mdulloblastomes (MB) sont par prcoce, l'amlioration des techniques opratoires
dfinition, des tumeurs neuro - ectodermiques conduisant la rduction de la mortalit pri-
primitives de la fosse crbrale postrieure (FCP) opratoire, la modernisation des conditions
[2]. Ils reprsentent 15 20 % de l'ensemble des d'irradiation et l'institution de la chimiothrapie.
tumeurs crbrales chez l'enfant. Ce sont les Le suivi long terme des enfants guris a
tumeurs malignes les plus frquentes de la FCP conduit constater des squelles : neurologiques
(40%). dans la moiti des cas, des troubles de la
Leur incidence annuelle pour un million croissance et des dficits cognitifs [14].
d'enfants et par an est estime 6,1 et 4,5 L'importance des rsultats obtenus en terme de
respectivement pour le garon et pour la fille de gurison et la gravit des squelles, font
moins de 15 ans [13]. qu'actuellement la stratgie thrapeutique
Les MB sont les tumeurs du systme nerveux recherche consiste proposer des traitements
central qui ont fait l'objet du plus grand nombre dont le but est de garder voire d'amliorer les taux
d'tudes cliniques et d'essais thrapeutiques. de gurison avec le minimum de squelles
L'irradiation, dj dans les annes 50 a permis de possibles surtout concernant les enfants les plus
gurir les premiers enfants oprs d'un MB [20] et jeunes chez qui l'irradiation est particulirement
les taux de gurison sont passs de 30 40 % dans dltre. A ce titre, de nombreuses quipes dans le
les annes 70, 60 - 70 % dans les annes 90 [6]. monde, dveloppent des voies de recherche axes
EVOLUTION DE LA PRISE EN CHARGE DES MEDULLOBLASTOMES EN ALGERIE 08

sur la mise au point de nouvelles molcules LES PROTOCOLES DE CHIMIOTHERAPIE


actives.
En Algrie, depuis l'indpendance beaucoup Le choix du type de chimiothrapie est bas
de progrs ont t raliss : Acquisitions de sur l'ge de l'enfant.
techniques d'imagerie moderne [17], matrise des Ainsi les enfants de moins de 3 ans reoivent
techniques d'immunohistochimie [1], sur une priode de 12 18 mois un protocole de
amlioration des techniques opratoires suivie chimiothrapie type BBSFOP, compos de
d'une rduction de la mortalit pri-opratoire [4], squences de chimiothrapie toutes les 3 semaines
et amlioration des conditions d'irradiation. et alterne utilisant une association de drogues,
Cependant, les quipes en charge de ce type de procarbazine - carboplatine, toposide - cisplatyl,
tumeurs ont t souvent confrontes des vincristine - endoxan. Cette chimiothrapie a pour
dysfonctionnements rendant les rsultats en de but de retarder la date de l'irradiation pour cette
des esprances. catgorie de jeunes enfants.
En effet, les dlais de prise en charge trop Pour les enfants plus gs, nous avons utilis
longs, les traitements complmentaires le protocole vincristine hebdomadaire associe
(chimiothrapie - radiothrapie) raliss la lomustine toutes les 6 semaines, en pr et post
l'tranger jusqu'au dbut des annes 90 ont irradiation pour une dure totale de 12 mois de
beaucoup contribus ces rsultats dcevants. traitement et ceci jusqu'en 1997, date laquelle
Ceci a conduit proposer une dmarche visant nous avons connu un problme de disponibilit de
constituer une quipe pluridisciplinaire, et mdicaments (lomustine). Aussi, partir de 1998,
rduire les transferts l'tranger [4], ce qui a t le protocole "eight drugs in one day" a t utilis :
concrtis par l'ouverture d'une unit d'oncologie 6 cures au total en pr et post - irradiation. Ce
pdiatrique au sein du service d'Oncologie protocole, est une association de 8 drogues
mdicale du centre Pierre et Marie Curie d'Alger. administres en un jour avec une rythmicit de 14
jours.
Depuis 1999, nous avons adopt le protocole
BUT alternant le rgime 8 drogues en 1 jour et
Le but de cette tude, est d'valuer l'volution etoposide - carboplatine de la SFOP (socit
de la prise en charge des MB travers notre franaise d'oncologie pdiatrique) en administrant
propre exprience et l'analyse comparative des 4 6 cures au total en pr et post - irradiation.
donnes de la littrature. Cette dernire devant obligatoirement se faire
avant le 90me jour post opratoire.

MATERIEL ET METHODES LE PROTOCOLE D'IRRADIATION


De janvier 1995 dcembre 2002, l'unit
d'oncologie pdiatrique a accueilli 939 enfants Les enfants ont t irradis au niveau des
porteurs de tumeurs diverses, parmi lesquelles 256 centres de radiothrapie de l'EHS Pierre et Marie
(27,2%) sont des tumeurs crbrales. CURIE d'Alger et de l'hpital central des armes
Ce sont les tumeurs les plus frquentes dans Ain Naadja.
notre recrutement. Parmi l'ensemble des tumeurs L'irradiation a intress la dose de 55 Gy la
crbrales, les MB en reprsentent 46% FCP et la dose de 30 Gy l'encphale in toto ainsi
(118/256). que l'axe spinal selon le mode conventionnelle
Tous les MB ont t oprs et ont bnfici fractionn cinq sances par semaines sur une
d'un traitement complmentaire type de priode de 4 6 semaines la dose de 1.5 Gy par
chimiothrapie suivie d'une irradiation. La sance.
chirurgie a t faite pour la plupart du temps au
niveau des services de neurochirurgie d'Alger, de LE SUIVI
Blida, de Tizi - ouzou, et quelques fois d'Oran et
de Constantine. La rponse la chimiothrapie est juge par la
A l'admission, un bilan d'extension est rponse clinique ainsi que sur l'imagerie (TDM /
systmatiquement demand : TDM ou IRM de IRM) faite aprs 4 cures de chimiothrapie en pr
l'encphale pour tude du rsidu tumoral post irradiation et en post - irradiation et la fin de
opratoire et IRM de l'axe spinal avec tude traitement, puis dans le cadre de la surveillance
cytologique du liquide cphalorachidien la tous les 3 mois d'une manire systmatique les
recherche de localisations mtastatiques. deux premires annes puis tous les 6 mois.
EVOLUTION DE LA PRISE EN CHARGE DES MEDULLOBLASTOMES EN ALGERIE 09

Le contrle de la toxicit de la chimiothrapie porteurs de maladie volutive (haut risque) et


est ralis systmatiquement avant et aprs parmi lesquels 15 patients (18,7 %) sont porteurs
chaque cure (au 10e jour). de localisations mtastatiques (tableau 1).
Un bilan biologique est demand
rgulirement durant la priode de la TABLEAU N 1 : RPARTITION DES PATIENTS.
radiothrapie.
A la fin du traitement, le suivi est organis en - GROUPE I : exrse totale - bilan extension
consultation externe tous les 3 mois les deux normal
premires annes, puis tous les 6 mois la troisime - GROUPE II : tous types d'exrse - prsence de
et quatrime annes du suivi, puis tous les ans, mtastases
bas sur des examens cliniques (recherche de
signes dficitaires squellaires neuro-sensoriels et Groupe I Exrse totale 18 18,4 %
endocriniens), radiologiques, biologiques Groupe II Exrse totale 32 32,6 %
(hmatologiques - endocriniens). Des valuations Exrse subtotale 15 15,3 %
neuropsychologiques avec apprciation des Exrse partielle 31 30,6 %
quotients intellectuels selon la mthode de WISC Biopsie 02 02,4 %
et suivi scolaires sont programmes pour le suivi Total 98 100 %
log terme.
L'analyse de la survie globale est faite selon la REPONSE A LA CHIMIOTHERAPIE
mthode de Kaplan Meier. PRE - IRRADIATION

Dans le premier groupe 2 enfants sur 18


RESULTATS (11 %) gs de moins de trois ans ont
progresss sous chimiothrapie. Dans l'autre
Parmi 118 MB traits de janvier 1995 groupe, l'amlioration des symptmes
dcembre 2002, 98 sont analyss dans cette tude cliniques d'hypertension intracrnienne et de
rtrospective. l'ataxie, a t observe chez la plupart des
enfants et la rponse radiologique a t juge
CARACTERISTIQUES DES PATIENTS partielle dans 68 % des cas (tableau 2).

- Age mdian : 6.8 ans avec des extrmes allant de Tableau n2 : rponse la chimiothrapie pr
3 mois 18 ans irradiation selon les groupes.
- Sexe ratio G / F : 1,62
- Tous ont t oprs : l'exrse a t totale ou sub Groupe 1 Rmission complte 88,8 %
totale dans 66,3 %, partielle dans 33,6 % et 2 Maladie progressive 11,1 %
patients ont eu une simple biopsie en raison des Groupe 2 Amlioration clinique 98 %
difficults opratoires. Rponse partielle 68 %
Stabilisation 13,6 %
- MB classique 85 - MB desmoplasique 8 - MB
Maladie progressive 18,4 %
avec foyers d'anaplasie 5
- Le dlai moyen chirurgie - chimiothrapie a t
* Amlioration clinique : amlioration des
de 3,5 mois (10j-6 mois)
symptmes neurologiques
- Le dlai moyen chirurgie - irradiation a t de 4
* Rponse partielle : rduction du volume
mois (60 j - 4 mois).
tumorale l'imagerie
- La TDM crbrale post-opratoire a pu tre faite
* Stabilisation : amlioration clinique sans
pour tous les patients.
modifications majeures de l'imagerie
- IRM crbrale post - opratoire 25 %
* Maladie progressive : accentuation des
- IRM axe spinal 35 %
symptmes cliniques et progression
- L'examen cytologique du LCR n'a pu tre ralis
radiologiques.
que pour 2 % des patients en raison de l'tat
clinique critique (acellulaire).
Au terme du bilan d'extension, deux groupes
TOLERANCE A LA CHIMIOTHERAPIE
de patients sont individualiss : le premier groupe
est constitu de 18 patients (18,4 %) dont l'exrse Avant l'irradiation, la tolrance la
chirurgicale a t totale et pour lesquels le bilan chimiothrapie est acceptable, ce qui n'est pas
d'extension est normal. Le deuxime le plus le cas en post - irradiation avec une toxicit
important 80/98 (81,6 %) est compos de patients hmatologique grade III et IV de 33 %. Il n'a
EVOLUTION DE LA PRISE EN CHARGE DES MEDULLOBLASTOMES EN ALGERIE 10

cependant pas t observ de dcs toxique Tableau n 5 : survie globale en fonction du


li la chimiothrapie (tableau 3). type histologique

Tableau n 3 : toxicit de la chimiothrapie SG 3 ans SG 5 ans


(grade 3 et 4 OMS) MB classique 56 % 49 %
MB desmoplasique 53 % 41 %
Pr irradiation post irradiation MB anaplasique 08 % 00 %
Hmatologique 12 % 33 %
Digestive 02 % 03 % Les dcs surviennent aprs un dlai
Rnale - - moyen de 4 mois en cas de progression
Hpatique - - tumorale sous traitement initial et de 6 mois
Neurologique - 01 % lors d'une rcidive locale et / ou mtastatique.
Dcs - -
SEQUELLES
SURVIE GLOBALE
Les squelles neurologiques majeures
La mdiane de suivi (Follow up) est de type d'ataxie ou de dficits moteurs sont
36 mois. frquentes et observes dans 55% des cas. Au
La survie globale 36 mois toute plan endocrinien sur 19 patients valus ; 4
population confondue est de 56 %, mais celle (21%) sont sous opothrapie substitutive
ci chute 45% 5 ans. (tableau 4) (traitement par hormones thyrodiennes et
hormone de croissance).
Tableau n4 : survie globale 36 mois et 5 Au plan cognitif, 10 enfants ont t
ans/facteurs pronostiques.Mdiane de suivi rgulirement suivis en consultation de
[follow up 36 mois].
psycho - oncologie. Leur valuation au WISC
Survie globale Survie globale
a montr une perte importante de plusieurs
3 ans 5 ans dizaines de points sur le QI verbal et le QI de
Groupe 1 performance.
Absence de rsidu 65 % 60 % La grande majorit des enfants sont en
Pas de mtastases chec scolaire et connaissent de gros
Groupe 2a problmes d'insertion seulement 2 enfants ont
Rsidu FCP 45 % 26 % pu bnficier d'une prise en charge en classes
Pas de mtastases
scolaires spcialises.
Groupe 2b
Rsidu FCP 19 % 00 %
Survie globale Survie globale
Mtastases + 3 ans 5 ans
Groupe 1
Dans le groupe I sans maladie volutive, Absence de rsidu 65 % 60 %
la survie globale est meilleure aussi bien 36 Pas de mtastases
mois qu' 5 ans avec respectivement 65% et Groupe 2a
60%. Rsidu FCP 45 % 26 %
La prsence de rsidu post opratoire, et/ Pas de mtastases
ou de mtastases constituent un facteur Groupe 2b
pronostique pjoratif, puisque la survie Rsidu FCP 19 % 00 %
globale chute 45% et 26% et 19% et 0% Mtastases +
respectivement 36 mois et 5 ans.
Tableau n 6 : squelles neuro - endocriniennes
(tableau 4) du traitement.
En fonction du type histologique, la
prsence d'anaplasie reprsente un facteur Squelles neurologiques : 55 %
pronostique pjoratif majeur avec une survie - Ataxie statique et cintique
globale 36 mois de 8% et nulle 5 ans. - Dficits moteurs et sensitifs
(tableau 5) - Dficits sensoriels auditif et visuel
EVOLUTION DE LA PRISE EN CHARGE DES MEDULLOBLASTOMES EN ALGERIE 11

Squelles endocriniennes (4 / 19) 21 % En effet, les tumeurs crbrales reprsentent


- Opothrapie substitutive les tumeurs solides les plus frquentes dans la
- Thyrodienne tranche d'ge pdiatrique et viennent en
- Hormone de croissance
seconde position aprs les leucmies si l'on
Retard de croissance li l'irradiation
considre tous les types de cancers.
Trs peu de donnes jusqu' prsent sont
DISCUSSION disponibles concernant l'tude de la survie
globale des enfants traits pour
Les progrs raliss dans la prise en
mdulloblastome en Algrie. En effet, les
charge des MB de l'enfant, sont le fait d'une
sries publies [4, 19] font tat des difficults
approche multidisciplinaire efficiente et
d'valuer la survie des patients eu gard de
rflchie articule autour de plusieurs
multiples problmes.
intervenants, que ce soit dans le domaine du
A travers notre srie, nous disposons
diagnostic, que du traitement. Dans notre
d'une valuation de la survie globale, avec
pays, les rsultats restent insuffisants, malgr
une mdiane de suivi de 36 mois. Cette
les efforts consentis. Nous percevons
donne doit constituer une donne
nanmoins, des progrs encourageants et
rfrentielle, sur laquelle on devrait se baser
nous en voulons pour exemple les
pour construire la stratgie future et qui doit
acquisitions suivantes :
tre ncessairement amliore. L'intrt de ce
chiffre, est qu'il est le reflet implacable de
ACQUISITIONS DE DONNEES
notre prise en charge actuelle, avec ses
EPIDEMIOLOGIQUES
aspects positifs mais aussi et surtout ses
Les donnes pidmiologiques, jusqu' un insuffisances, et concerne une population de
pass trs rcent, concernaient des donnes patients assez homogne et suivi au long
de sries hospitalires et parcellaires [1, 4, 17, cours avec trs peu de perdu de vue 10/98 soit
19]. Ces mmes sries, identifiaient les MB 10 %, comparativement aux sries antrieures
comme tant une maladie survenant avec [4, 19].
deux pics de frquence vers 5 et 9 ans [4], Autre donne importante, celle
touchant le garon avec une lgre reprsente par la problmatique des
prdominance [4, 17]. Le type histologique squelles. En effet, mconnues auparavant,
dominant est celui du mdulloblastome les squelles lies au traitement des tumeurs
classique. crbrales sont devenues une ralit. Les
Le profil pidmiologique est parents des enfants malades bien qu'informs
sensiblement identique celui des sries de la survenue de celles ci le plus souvent
publies dans la littrature et concernant des d'une manire quasi inluctable et les
sries plus importantes [3, 5, 8, 10, 21, 22]. malades eux mmes en dplorent les
La plus grande acquisition sur le plan de la symptmes et posent l'quation de leurs
connaissance pidmiologique des tumeurs traitements difficiles.
pdiatriques en gnral, et des tumeurs
crbrales en particulier, est la mise en place ACQUISITIONS TECHNIQUES
de registres des tumeurs, dont les plus
Au plan du diagnostic : si l'cart des dlais
informatifs sont ceux de Stif dirig par le
moyens au diagnostic s'est considrablement
Docteur Hamdi Cherif [12] et celui de
rduit (tableau 7) de 4 mois [4] 2 mois pour
l'institut national de la sant publique (INSP)
notre srie, grce l'apport des techniques
dirig par le Docteur Hammouda [11]. Ces
d'imagerie moderne, il n'en demeure pas
deux registres de populations et qui sont
moins qu'il existe encore des diagnostics trs
rgionaux (celui de l'INSP, a t largi la
tardifs pour lesquels une action est
population de Blida et Tizi ouzou, aprs avoir
entreprendre notamment au plan de la
concern la population d'Alger), ont permis
formation et de l'accessibilit des structures
de mettre en vidence, la prpondrance des
de sant. En effet, l'tude des dossiers des
tumeurs crbrales chez l'enfant Algrien.
EVOLUTION DE LA PRISE EN CHARGE DES MEDULLOBLASTOMES EN ALGERIE 12

patients dont le diagnostic a t tablit de la place de la chimiothrapie dans le


tardivement, rsident pour la plupart dans des traitement des MB. Quel protocole utiliser ?
zones enclaves, ceci d'ailleurs avait dj t Quand ? Pendant combien de temps ? Avant
soulign par Bouyoucef [8] dans les ou aprs l'irradiation ?
annes 80. Les tudes cliniques et essais
thrapeutiques consacrs aux MB tendent
Tableau n 7 : donnes comparatives des dlais choisir des stratgies consistant choisir les
de prise en charge traitements les moins toxiques. Ainsi, il
semble que la qualit d'exrse soit l'lment
Mesamah Bouyoucef CPMC pronostique majeur et qu'il donnait la priorit
[1971] [1986] [2002] l'irradiation chez les enfants qui sont en ge
Dlais
de la recevoir c'est dire aux enfants de plus
Moyens - 4 mois 2 mois
de trois ans [7, 9, 16, 18, 23, 25]
Extrmes 15 j - qq mois 15j-3 ans 7j-12mois L'apport de la chimiothrapie est trs
intressant dans les formes de haut risque et
Au plan thrapeutique : il est un fait chez les enfants de moins de trois ans.
indniable qu'une avance considrable a t [7, 15, 25].
faite dans le domaine de l'anesthsie - Dans notre exprience, compte tenu du
ranimation, de la chirurgie, des conditions profil pidmiologique de nos patients, des
d'irradiation et du traitement mdical dlais moyens de prise en charge longs, de
oncologique. La qualit de la rsection l'impossibilit d'une reprise chirurgicale ou
chirurgicale s'est beaucoup amliore d'une radiothrapie, et se basant sur les tudes
(tableau 8) au profit d'une exrse totale. Les portant sur l'efficacit de la chimiothrapie
taux de rsection partielle sont rests dans les MB de haut risque et rcidivants,
cependant stable, environ le tiers des patients celle ci nous a paru comme une alternative
et restent lis principalement au volume intressante. Pour nos patients, la
tumoral important et aux rapports de la chimiothrapie a permis d'obtenir une
tumeur avec les structures sensibles amlioration des symptmes cliniques
avoisinantes. La rduction de la mortalit neurologiques dans la majorit des cas 98 %.
pri opratoire est le tmoin d'une acquisition Elle a aussi permis d'obtenir une rduction du
technique apprciable. volume tumoral rendant l'irradiation plus
aise sur un minimum tumoral. La
Tableau n 8: volution de la qualit d'exrse. progression sous chimiothrapie de 18,5 %
est en rapport en grande partie avec la gravit
BOUYOUCEF CPMC de la maladie initiale.
1986 2003 La tolrance la chimiothrapie est juge
Exrse totale 20,84 % 51 % satisfaisante en pr irradiation, mais
Exrse subtotale 50 % 15,3 % mauvaise en post - irradiation dans le 1/3 des
Exrse partielle 29,16 % 33,6 % cas. Ceci est expliqu par l'puisement de
l'activit hmatopotique par les
L'amlioration des conditions thrapeutiques pralables (CT et RTE). Nous
d'irradiation, lie directement aux efforts des n'avons dplor aucun dcs toxique.
radiothrapeutes se dotant de matriel de
radiothrapie (bombe au cobalt, puis ACQUISITIONS ORGANISATIONNELLES
acclrateurs linaires) a eu un impact direct
tant au plan de la rduction des dlais Le travail de collaboration, entre
thrapeutiques que sur le plan conomique. radiologues, anatomopathologistes,
Ce dernier aspect est l'une des acquisitions neurochirurgiens, radiothrapeutes et
majeures, et a permis de rduire oncologues [d'adultes et d'enfants] a t aussi
considrablement les transferts pour soins une acquisition majeure ces dernires
l'tranger. L'apport de la chimiothrapie : annes. Ce travail est le fruit d'une action
beaucoup de questions restent poses au sujet mene par ces diffrents intervenants afin de
EVOLUTION DE LA PRISE EN CHARGE DES MEDULLOBLASTOMES EN ALGERIE 13

bien huiler le circuit du malade. Le taux de CONCLUSION


perdu de vue de 10 % est le tmoin d'une
cohsion dans la prise en charge. (tableau 9) En dfinitive, comme nous pouvons le
Le mdulloblastome est une maladie constater, la prise en charge des MB a connu
pouvoir mtastatique nvraxique le long des ces dernires annes une avance
voies d'coulement du liquide cphalo- substantielle avec l'amlioration des moyens
rachidien, la prsence de mtastases tant un diagnostiques et thrapeutiques, mais aussi et
facteur pronostic dterminant. Les bilans surtout, une organisation des soins par une
d'extension restent largement insuffisants ce approche multidisciplinaire assurant le suivi
qui contribue une mauvaise valuation du des patients.
stade clinique et par voie de consquence Nanmoins, une grande possibilit de
des traitements inadapts. progression s'offre encore nous. En effet, si
L'organisation de la consultation de suivi pour 85 % des enfants de la plante l'accs
pdiatrique, en s'attelant rechercher des aux soins est limit du fait de l'insuffisance de
signes de reprise de la maladie, et moyens diagnostiques et/ou de traitements
l'apprciation des squelles moyen et long par insuffisance de moyens financiers [24], il
terme des traitements (ceci malgr n'en demeure pas moins que la situation de
l'loignement du lieu de rsidence des l'Algrie est cependant particulire car les
malades) a combl les vux de nos moyens techniques sont prsents et la
prdcesseurs (Bouyoucef) et a contribue comptence des professionnels de sant
mieux connatre cette pathologie dans notre permet une prise en charge approprie de la
pays. Ceci reprsente nanmoins une plupart des cancers de l'enfant.
normalisation de la prise en charge. Aussi, il parat vident que des progrs
substantiels peuvent tre raliss sans
Tableau n 9 : comparaison de la survie dans la investissement financier supplmentaire
littrature algrienne particulier grce une meilleure organisation
et coordination dans la prise en charge et un
Mesamah Bouyoucef Cpmc meilleur accs aux services existants.
n 15 n 79 n 98 Au contraire, une prise en charge
Mort 7/15 12 % - synchronise permet d'viter les retards et
opratoire
PDV 8/15 +++ 1 an 10 %
donc de meilleurs rsultats.
Survie 3 P 1 an 7 P 30 mois 54% 3 ans Les donnes pidmiologiques maintenant
1 P 15 ans 45% 5 ans connues et disponibles doivent aider
Rcidive P 12 mois 18 P 12 mois (6 24 mois) dvelopper une stratgie efficiente de prise en
Moy 4 mois Moy 6 mois
charge. On peut estimer 500 le nombre
approximatif annuel des nouveaux cas de
Il reste cependant beaucoup faire,
tumeurs crbrales de l'enfant de moins de 15
notamment dans la rduction des dlais de
ans en Algrie, soit un chiffre gal ou
prise en charge. En effet, ces dlais sont en
suprieur celui de la France. La cration
moyenne de 4 mois (10 j - 6 mois), ce qui est
d'un registre algrien des tumeurs
inacceptable. Des solutions doivent tre
pdiatriques est un impratif indispensable
apportes rapidement, comme la mise en
permettant le recensement prcis sur le plan
place d'un enregistrement centralis initial de
pidmiologique et la mesure au fil du temps
tous les cas diagnostiqus dans les services de
des progrs raliss dans le traitement des
neurochirurgies et de pdiatrie, avec suivi pas
tumeurs de l'enfant.
pas du cheminement diagnostic par un
coordinateur. C'est en fait, un systme
d'organisation rgional et national mettre en REFERENCES
place pour l'ensemble de la cancrologie,
travers des groupes de travail et de recherche [1]- BABA-AHMED R. Tumeurs du Systme
qui auront comme mission de penser les Nerveux Central chez l'enfant Apport de
stratgies entreprendre. la Microscopie Electronique et de
EVOLUTION DE LA PRISE EN CHARGE DES MEDULLOBLASTOMES EN ALGERIE 14

l'Immunohistochimie : Thse 1988 [12]- HAMOUDA D: Registre des Tumeurs


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vol 10 ; n 13 ; janvier 1995.
Journal de Neurochirurgie, 2004 N00 16

LES MENINGIOMES DU TUBERCULE DE LA SELLE


TURCIQUE - A PROPOS DE 14 CAS
A. MORSLI, M. AIT BACHIR, M. OUNNOUGHENE, R. LALEDJI, T. BENBOUZID

Service de Neurochirurgie
CHU de BAB EL OUED

RESUME
Sur une priode de 05 ans, nous avons opr quatorze mningiomes du tubercule de la selle turcique, de tailles
et d'extensions multiples ; le motif de consultation tait surtout un dficit de l'acuit visuelle. Le bilan neuro-
radiologique s'appuyait sur l'IRM pour le diagnostic de localisation et d'extension. Les voies d'abords chirur-
gicales taient multiples dpendant de l'extension du mningiome et de l'exprience du neurochirurgien. Nous
vous prsenterons la classification de ces mningiomes particuliers et une revue de la littrature.

Mots cls : Tubercule de la selle, nerfs optiques, mningiome, IRM, abord fronto-temporal.

La chirurgie du mningiome du Aprs cette srie originale, plusieurs


tubercule de la selle est parmi les rapports ont t publis mais incluant
problmes neurochirurgicaux les plus dans les mningiomes de la rgion supra
difficiles. Cette pathologie a interss de sellaire les mningiomes de la clinode
nombreux auteurs et a fait l'objet de antrieure, du canal optique, de la rgion
multiples publications durant de longues olfactive, du planum sphnodal ; les
dcennies [5, 15, 19, 22, 28, 33]. publications sur les mningiomes du
Le premier cas de mningiome du tubercule de la selle turcique sont plus
tubercule de la selle turcique a t rares [5, 15, 19, 22, 28, 33].
rapport par Steward en 1899 [27] aprs Ces tumeurs sont localises dans une
une tude autopsique. En 1916 Cushing rgion limite par le chiasma et les deux
en opra le premier avec une exrse nerfs optiques, le limbus sphnodal, le
totale et en 1938 il colligea avec diaphragme sellaire et lorsque l'extension
Eisenhardt une srie de 24 cas oprs [7] est supra et rtro chiasmatique les
et proposa une classification en quatre rapports vasculaires avec le complexe
stades selon la taille du mningiome. Il A1-A2-communicante antrieure sont
utilisa le terme de syndrome des plus problmatiques.
chiasmatique supra sellaire "suprasellar Nous allons analyser 14 patients
chiasmal syndrome" [6, 17] pour oprs sur une priode de cinq annes au
diffrencier les mningiomes du service de neurochirurgie du CHU de Bab
tubercule de la selle turcique des ElOued, sur le plan clinique,
adnomes hypophysaires, des radiologique, techniques chirurgicales
craniopharyngiomes, des gliomes des avec les difficults opratoires ainsi que
voies optiques et des autres lsions de la sur l'issue clinique post opratoire,
rgion sellaire. en particulier la vision.
LES MENINGIOMES DU TUBERCULE DE LA SELLE TURCIQUE 17

d'envahissement de la selle turique la tte


PATIENTS ET METHODES est mise en lgre flexion, mais dans le
Sur une priode de cinq ans de 1998 cas d'envahissement rtro sellaire la tte
2003 nous avons pris en charge 14 est place en extension.
patients prsentant un mningiome du L'abord osseux consiste en un volet
tubercule de la selle turcique sur 42 fronto temporal largi rasant en avant
patients oprs durant la mme priode l'arcade orbitaire et associant un fraisage
pour un mningiome de l'tage antrieure. du ptrion.
L'age moyen est de 38 ans avec des La valle sylvienne est ouverte dans
extrmes entre 21 et 64 ans et la sa partie antrieure exposant ainsi la
prdominance du sexe fminin s'lve carotide interne homolatrale ;
72%. l'aspiration du LCR travers la valle
Le motif de consultation est surtout sylvienne, la citerne carotidienne et la
visuel chez tous nos patients, alors que citerne opto chiasmatique ouvertes,
les cphales ne reprsentent que 22%. permettra une bonne dpltion crbrale.
L'examen neurologique except les La procdure par la suite dpendra de
troubles visuels ne retrouve pas d'autres la taille et de l'extension de la tumeur ;
anomalies. L'atteinte de l'acuit visuelle l'videment intra capsulaire est toujours
est bilatrale dans 32% des cas et pratiqu en premier lieu au niveau de la
unilatrale dans 68% des cas, elle est rgion inter optique diminuant ainsi la
marque par une ccit unilatrale dans taille de la lsion qui est dissque ensuite
cinq cas (35,7%) dont trois taient en plus du nerf optique et de la carotide
associs une diminution de la vision homolatrale puis du nerf optique et de la
controlatrale ; une patiente (7%) carotide controlatraux.
prsentait une ccit totale au moment de L'insertion au niveau du tubercule de
l'intervention. Le bilan endocrinien est la selle est par la suite coagule et
constamment normal. excise.
Le bilan neuroradiologique incluant Lorsque l'extension est intra sellaire le
l'examen tomodensitomtrique et mningiome est dissqu du diaphragme
l'imagerie par rsonance magntique a t sellairee et de la tige pituitaire, mais
pratique chez tous nos patients (fig1 et lorsque l'extension est rtro chiasmatique
fig2) ; l'angiographie crbrale a t faite l'adhrence avec le complexe artriel
dans deux cas, motive par les rapports crbrale antrieure-communicante
vasculaires du mningiome avec le antrieure peut poser un problme de
polygone de Willis (A1-CoA). dissection surtout lorsqu'il n'y a pas de
Nos patients ont t abords par plan arachnodien entre le mningiome et
diffrentes voies, la voie fronto temporale systme artriel ; dans cette situation on
largie dans 10 cas, la voie sous frontale est en droit de laisser une portion
unilatrale dans trois cas et la voie sous tumorale adhrente aux artres.
frontale bilatrale dans un cas. Il existe trs souvent un plan
L'abord fronto temporal largi ralis arachnodien qui facilite la dissection
dans 71,5% des cas a t pratiqu droite tumorale et ce qui nous a permis de
chez sept patients et gauche cause de raliser une exrse totale dans plus de
l'extension tumorale chez les trois autres. 70% des cas. L'hyperostose lorsqu'elle
Le patient est plac en position existe doit tre rsque sans bien sur
dorsale, la tte dvie vers le cot faire courir de risques aux nerfs optiques
controlatral de 15 et en cas proches. (fig1-2)
LES MENINGIOMES DU TUBERCULE DE LA SELLE TURCIQUE 18

sphnode (14,3%). L'extension rtro


chiasmatique du mningiome est
retrouve chez huit patients (57,4%) et
dans la moiti de ces cas une adhrence
avec le complexe artriel crbrale
antrieure communicante antrieure est
retrouve, posant un problme de
dissection opratoire et d'exrse.
Fig1 . IRM T1 mningiome du tubercule Les rsultats post opratoires ne
de la selle extension sellaire (prop) retrouve pas de mortalit ni de morbidit
grave.
Sur le plan visuel deux patients ont t
aggravs (14,2%), ces deux patients
avaient un mningiome qui englobait la
communicante antrieure, et l'origine
ischmique par atteinte des artres
chiasmatiques est la plus probable.
Pour les autres patients la vision a t
amliore chez huit patients (57,2%) et
stationnaire chez quatre autres (28,6%).
Aucun trouble endocrinien post
opratoire n'a t not.

Fig 2. IRM prop extension intra-sellaire


et rtro chiasmatique

Fig3 . IRM post op. du patient


RESULTATS de la fig. 2 (exrse totale )

Sur les quatorze patients oprs dix


ont bnficis d'une exrse totale
(71,4%) (fig3), deux d'une exrse sub- DISCUSSION
totale (14,3%) cause des adhrences Les mningiomes du tubercule de la
tumorales avec le complexe artriel selle sont relativement communs et
crbrale antrieure communicante posent un rel problme chirurgical [5,
antrieure et deux (14,3%) d'une exrse 15, 19, 22, 28, 33]. Ils reprsentent
partielle cause du mme problme et qui approximativement 4 10% de tous les
ont t roprs une anne plus tard, mningiomes crbraux [5, 19, 22, 28,
l'exrse ayant cette fois t totale dans 33]. Comme avec les autres lsions supra
un cas et sub totale dans l'autre. sellaires ces mningiomes ont une
L'extension intra sellaire du prsentation clinique surtout visuelle en
mningiome a t retrouve chez cinq dpit de leur grande taille.
patients (35,7%), alors que dans deux cas Une prpondrance fminine de ces
l'extension s'est faite vers la petite aile du mningiomes est souvent observe
LES MENINGIOMES DU TUBERCULE DE LA SELLE TURCIQUE 19

[1, 7, 8,35]. Comme relev dans rgion est peu vasculaire avec une
beaucoup d'autres sries, la plupart de ces attache durale large et un plan de
tumeurs ont t rencontres entre la dissection arachnodien clair.
troisime cinquime decennie de la vie La difficult dans l'exrse des
[8, 21, 35]. mningiomes du tubercule de la selle
Le pronostic visuel a constitu la provient de son rapport avec les nerfs
caractristique dterminante des suites optique le chiasma, les artres
opratoires. Le rapport du nerf optique et carotides, les artres crbrales
de l'artre carotide interne et ses branches antrieures et la communicante
avec la tumeur conditionne le pronostic antrieure et leurs perforantes qui sont
visuel et la qualit de l'exrse. frquemment adhrentes ou englobes
Les symptmes visuels surviennent dans la tumeur.
tt, sont d'volution trs lente [12, 13, 16, Le succs de la rsection chirurgicale
17, 34] et peuvent rester longtemps dpend de la conservation de ces
mconnus. vaisseaux et l'identification tt de
Les troubles moteurs et les troubles du l'artre crbrale antrieure est
comportement sont relativement rares indispensable [18, 19, 30].
[21, 35] Les plusieurs auteurs ont tablis La lumire artrielle dans la
un parallle entre la taille de la tumeur et proximit de la tumeur peut tre
les difficults chirurgicales [4, 5, 8, 19, diminu ou peut avoir mme une
29, 33, 35]. Les volumineuses tumeurs dilatation anvrismale [6, 26].
exercent une traction et contractent des La vascularisation artrielle de ces
adhrences avec les nerfs optiques et les tumeurs vient habituellement des
vaisseaux (carotide, A1, communicante artres thmodales [38] ; rarement, les
antrieure) et rendant par consquent, petites branches de l'artre crbrale
leur rsection beaucoup plus difficile. antrieure contribuent aussi la
Cette lsion peut tre souvent prise vascularisation tumorale [1, 10, 18, 19].
pour une tumeur pituitaire cause de sa Dans notre srie 57,2% de malades
prsentation clinique et radiologique ont amlior leur vision aprs la
semblable, mais une selle turcique non chirurgie rsultats conformes ceux de
bollonise, la prsence d'hyperostose la littrature [8, 24, 33, 35].
dans la rgion du tubercule de la selle, et La rcupration visuelle est
l'identification de l'hypophyse par rapport meilleure chez les malades oprs de
la tumeur vont rectifier le diagnostic tumeurs de petite taille et chez les
[23]. patients dont la vision propratoire
Les gliomes hypothalamiques tait relativement bonne [1, 14, 20].
peuvent galement tre voqus comme La tige pituitaire est toujours
diagnostic diffrentiel car le spare de la tumeur par un plan
dysfonctionnement pituitaire et arachnodien prcis et n'est jamais
hypothalamique ont t rapports dans englobe par la tumeur. Nous n'avons
les mningiomas suprasellaire [1, 2, 32, pas pratiqu de radiothrapie post
33, 35] et les troubles du champ visuel opratoire dans les cas ou l'exrse
dans gliomes hypothalamique peuvent tait partielle et nous prfrerons une
tre identiques ceux rencontrs dans reprise chirurgicale ultrieure comme
les mningiomes suprasellaire. dans les deux cas que nous avons
Une grande proportion des rapport prcdemment.
mningiomes localiss dans cette
LES MENINGIOMES DU TUBERCULE DE LA SELLE TURCIQUE 20

BIBLIOGRAPHIE [11].GOEL A, GUPTA S: Reconstruction


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Med Chir (Tokyo. 28:553 558) 1988
Journal de Neurochirurgie, 2004 N00 22

L'ENDOSCOPIE DANS LE TRAITEMENT


DES HYDROCEPHALIES
A propos d'une srie de 100 cas
K. BOUYOUCEF & COLL.

Service de Neurochirurgie. CHU BLIDA.

RESUME
L'histoire de l'endoscopie neurochirurgicale est directement lie au traitement des hydrocphalies.
La ventriculocisternostomie (V.C.S) est la technique la plus usite ; elle consiste crer un chemin pour
le LCR en amont d'un obstacle situ le plus souvent dans la paroi postrieure du troisime ventricule,
l'aqueduc de Sylvius et la fosse crbrale postrieure. Cette technique consiste, en traversant le ventricule
latral puis le Monro crer un orifice faisant communiquer le plancher du troisime ventricule la citerne
inter pdonculaire.
Nous rapportons une srie de 100 cas (72 Enfants et 28 adultes) de patients prsentant une stnose
de l'aqueduc, oprs par ventriculocisternostomie. La technique est dcrite et les rsultats analyss.

Mots cls : Endoscopie, ventriculocisternostomie, hydrocphalie, stnose de l'aqueduc

INTRODUCTION GUIOT [4] en 1963, profitant des


L'utilisation de l'endoscopie en performances technologiques, en particulier
neurochirurgie n'est pas rcente, ses des optiques et de la lumire froide, amliora
avantages sont incontestables dans cette technique.
le traitement de l'hydrocphalie , elle DANDY [2] en 1922 a amlior cette
permet d'viter toutes les complications technique en introduisant le spculum de
inhrentes la drivation ventriculo- Kelly.
pritonale ; actuellement, ses indications MIXTER [9] proposa, le premier en 1923, la
sont largies d'autres pathologies perforation du plancher du V3.
neurochirurgicales traites habituellement En ALGERIE, La premire endoscopie
de manire classique. ralise a t pratique en 1994 au service de
neurochirurgie du CHU DE Blida. Depuis cette
date, prs de 300 VCS ont t ralises et
HISTORIQUE d'autres applications de la neuro-endoscopie
L'utilisation de l'endoscopie est ancienne et ont t introduites, en particulier la chirurgie
remonte au dbut du 20e sicle : endoscopique des ventricules titre curatif ou
LESPINASSE [7], un urologue de diagnostic (biopsie) ainsi que la chirurgie
Chicago, a t le premier en 1910 introduire endoscopique endonasale des tumeurs
un cystoscope pour coaguler et rsquer les hypophysaires et enfin l'introduction de
plexus chorodes. cette technique dans les hernies discales.
L'ENDOSCOPIE DANS LE TRAITEMENT DES HYDROCEPHALIES 23

LE PRINCIPE DE L'ENDOSCOPIE Aprs coagulation de la dure mre et


incision de celle ci , une cortotomie est
Le Principe de la technique ralise l'aide de la pince bipolaire, sur la
endoscopique utilise dans le traitement partie moyenne de la 2e circonvolution
des hydrocphalies est la ventriculo- frontale travers laquelle l'endoscope est
cisternostomie qui consiste faire introduit en direction du trou de Monro qui
communiquer le troisime ventricule, est localis en suivant d'arrire en avant le
travers un orifice cre au niveau de son plexus chorode et le point de rencontre du
plancher (entre les 2 tubercules mamillaires carrefour veineux constitu par la veine
et en arrire du recessus infundibulaire) septale , la veine thalamo-strie et la veine
avec la citerne interpdonculaire. chorodienne .
Souvent le trou de Monro est dilat par
MATERIEL D'ENDOSCOPIE l'hydrocphalie, ce qui facilite le passage
dans le 3e ventricule.
L'instrumentation de base (fig.1) est Le triangle infundibulo-mamillaire est
constitu d'un endoscope rigide de 22 25 visualis ds l'entre du 3e ventricule et la
cm de longueur, de 06 mm de diamtre, muni progression se fait jusqu' l'approche de la
d'un systme optique diffrents angles (0, membrane translucide situe en avant des
30) reli une source de lumire froide, sur deux tubercules mamillaires et en arrire du
lequel est mont une camera miniaturise. recessus infundibulaire, afin de raliser une
Le dispositif est pourvu de 03 canaux au stomie faisant communiquer le 3e ventricule
travers desquels on introduit les autres la citerne interpdonculaire (fig.2) ; cet
instruments tels que : la sonde d'aspiration , orifice sera largi l'aide d'une sonde de
un coagulateur, des micro- ciseaux et les Fogarty pourvue d'un ballonnet gonflable.
diffrentes pinces tumeur (Forceps) ainsi A travers l'orifice de la stomie, on peut
que la sonde de Fogarty pour largir l'orifice alors visualiser le tronc basilaire et sa
de cisternostomie. bifurcation, les artres crbelleuses, le nerf
occulo-moteur commun latralement et en
INTERVENTION CHIRURGICALE
avant, le dorsum sellae.
Le flux et le reflux du LCR sont le tmoin
de l'efficacit de cette ventriculo -
cisternostomie.

2
fig.1 : materiel d'endoscopie

Le malade est opr sous anesthsie


gnrale, intub, ventil, en position de 3
dcubitus dorsal, la tte en lgre extension
de 15 20.
fig. 2 : Vue endoscopique du plancher du V3
Une incision cutane para-mdiane droite
situe 12cm de la racine du nez, et 2,5 1. Indfundibulum.
2. Stomie
cm de la ligne mdiane en rgion pr
3. Tubercule mamillaire
coronale est pratique.
Un trou de trpan est ralis ce niveau
L'ENDOSCOPIE DANS LE TRAITEMENT DES HYDROCEPHALIES 24

Mortalit selon la littrature :


MATERIEL ET METHODES
Auteurs Anne Srie Dcs %
Nous prsentons une tude portant sur ZAMORANO 13] 1992 52 1 1,9
100 cas d'hydrocphalie oprs par MUSOLINO [8] 1988 23 3 13
ventriculocisternostomie. JONES [6] 1998 24 1 04
VORSTER [12] 1998 89 3 3,3
Cette tude a port sur 72 enfants et ASTIN [1] 1998 75 4 05
28 adultes. PERNECZKY [10] 1999 100 0 00
Notre srie 2001 100 4 04
TYPE D'HYDROCEPHALIE
- Hydrocphalie par stnose de l'aqueduc RECIDIVES
de sylvius : 93 cas
- Hydrocphalies secondaires : La VCS a t inefficiente dans 11 cas,
* Tumeurs du Tronc crbral : 03 cas rendant ncessaire une 2e intervention qui a
* Tumeurs du cervelet : 04 cas t effectue par drivation ventriculo-
pritonale.
REPARTITION SELON L'AGE
AMELIORATION
Enfants (72 cas) Adultes (28 cas)
0 - 6 mois 32 cas 15 - 25 ans 07 cas 83% des patients oprs par VCS se sont
6 - 24 mois 10 cas 25 - 45 ans 20 cas amliors sur le plan clinique.
> 2 ans 30 cas 45 ans 01 cas
Le taux de succs est plus important chez
les adultes (96,5%) que chez les enfants.
L'ge moyen des patients au moment du
diagnostic est de 14 mois pour les nourrissons
TAILLE VENTRICULAIRE
et de 27,2 ans pour les adultes.
Taille ventriculaire et TDM
SEXE - RATIO
L'volution post opratoire de la taille
- Dans notre srie : ventriculaire a t tudie intervalles
rguliers selon l'indice d'Evans (c'est l'index
Enfants Adultes
Nbre % Nbre % bi frontal du rapport de la taille des
Garon 41 cas 57 Masculin 18 cas 64 ventricules latraux celle du crne).
Filles 31 cas 43 Fminin 10 cas 36
Recul Taille diminue Taille inchange
- Selon la littrature 1 mois 12 (78) 15,3 % 66 (78) 84,6 %
3 mois 12 (78) 15,3 % 50 (78) 64 %
6 mois 15 (78) 19,2 % 44 (78) 56 %
Auteurs Anne Srie Garon Fille 1 an 23 (78) 29,4 % 40 (78) 51,2 %
MUSOLIN0 [8] 1988 23 13:56% 10:44%
TEO [11] 1995 69 29:43% 30:47%
JONES [6 ] 1998 24 14:58% 10:42%
La taille ventriculaire reste inchange
VORSTER [12] 1998 89 45:51% 44:49% dans 84,6 % des cas un mois d'volution
Notre srie 2001 100 59:59% 41:41% post opratoire.
A un an d'volution, environ 51 % des
RESULTATS malades oprs gardent une taille
MORTALITE ventriculaire galement inchange ou peu
Dans notre srie, nous avons eu dplorer diminue.
quatre dcs survenus chez des nourrissons Cependant, bien que les examens TDM de
prsentant une stnose de l'aqueduc associe contrle montrent des ventricules toujours
une mylomningocle. dilats, ils objectivent nanmoins une
Le dcs est survenu chaque fois aprs disparition des signes de rsorption
un pisode infectieux avec mningite. transpendymaire, ainsi que la rapparition
L'ENDOSCOPIE DANS LE TRAITEMENT DES HYDROCEPHALIES 25

des sillons corticaux et de la valle sylvienne. * sur 34 taille ventriculaire diminue,


24 amliorations cliniques (71 %).
- VORSTER [12] sur une srie de 89 cas,
retrouve 96,3 % d'amlioration clinique 1
an sur 48 % de taille ventriculaire inchange.

CONCLUSION
Il devient donc vident qu'une dilatation
ventriculaire inchange n'affirme pas un
TDM d'une patiente opre en 2000 chec de la ventriculocisternostomie et qu'au
(hydrocphalie + rsorption transpendymaire) contraire, l'amlioration clinique et la
disparition des signes de rsorption trans-
pendymaire affirment l'efficacit du geste,
celui-ci ayant conduit plus une baisse de la
pression ventriculaire qu' a un effet sur sa
taille.
La ventriculocisternostomie est une
excellente alternative au traitement des
hydrocphalies non communicantes (stnose
de l'aqueduc, tumeur de la FCP, tumeur de la
partie postrieure du troisime ventricule)
TDM de la mme patiente 1 an et 2 ans
Elle rentre dans le cadre de la notion
rcente de la "chirurgie mini-invasive".
aprs la VCS
Elle permet d'viter les complications
infectieuses et mcaniques de la drivation
TAILLE VENTRICULAIRE ET CLINIQUE ventriculo - pritonale.
La courte dure de sjour des malades
Malgr une taille ventriculaire peu ou non ainsi que l'conomie du matriel de
diminue, une amlioration clinique (AC) est drivation ventriculo-pritonale ont des
souvent obtenue. consquences directes sur le cot de la prise
en charge.
Recul Taille AC Taille AC Les rsultats sont trs intressants, entre
diminue inchange
80% et 90% de bons rsultats si la technique
1 mois 15,3 % 66,3 % 84,6 % 33,6 %
3 mois 15,3 % 52 ,7 % 64 % 47,3 % est parfaitement matrise.
6 mois 19,2 % 62 ,3 % 56 % 37,6 % Cet technique doit entrer dans la
1 an 29,4 % 81,8 % 51,2 % 31,2 % formation des futurs neurochirurgiens.

A 3 mois de l'intervention chirurgicale :


- 52,7 % des malades sont amliors alors que BIBLIOGRAPHIE
15,3 % seulement voient la taille de leur [1]- ABTIN.K, THOMPSON B.G, WALKER
ventricule diminuer. M.L : Basilar artery perforation as a
- 47,3 % sont amliors alors qu'un nombre complication of endoscopic third
plus lev de taille ventriculaire est Ventriculostomy pediatric neurosurgery
inchang : 64 %. 28 (1) : 35 -41 - 1998
La littrature confirme cette absence de [2]- DANDY, W.E : An operative procedure
relation entre l'amlioration et la taille for hydrocephalus. johns hopk. Hosp.
ventriculaire : 1922,33:189-90.
- TEO [11] sur une srie de 69 cas, retrouve : [3]- DECQ.,YEPES.C.ANNO Y.,
* sur 35 taille ventriculaire inchange, DJINDIAN. M NGUYEN. JP.
24 amliorations cliniques (69 %) KERAVEZ.Y. : L'endoscopie
L'ENDOSCOPIE DANS LE TRAITEMENT DES HYDROCEPHALIES 26

neurochirurgicale. Indications De l'hydrocphalie obstructive tri


diagnostiques et thrapeutiques. ventriculaire. A propos de 23 cas -
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Journal de Neurochirurgie, 2004 N00 27

LES TUMEURS DU FORAMEN MAGNUM


A propos de 10 cas et revue de la littrature
M. SAHRAOUI, B. ABZOUZI, L. HASSANI, N. IOUALALEN

Service de Neurochirurgie
EHS Ali Ait Idi - Alger

RESUME
Les tumeurs du foramen magnum (FM), sont des tumeurs rares, domines par les mningiomes, et les
neurinomes ; une parfaite connaissance de l'anatomie est les rapports vasculo-nerveux de cette rgion et
notamment l'artre vertbrale permettent actuellement d'obtenir des rsultats satisfaisants. Nous avons collig
10 malades porteurs de tumeurs du FM entre l'anne 2000et 2004, l'exrse totale t ralise 6/9 malades
oprs ; notre mortalit t de 2/9 fois.

Mots cls : Foramen magnum (FM).mningiomes (M).neurinomes (N).artre vertbrale (AV).

faite chez tout nos patients, l'tude de l'angio-


INTRODUCTION RM est importante pour apprcier la
Le management d'une tumeur du foramen dominance de l'une des 2 AV et sa situation
magnum mrite une attention par rapport la TR et ainsi valuer les
particulire,pour l'approche diagnostique,le risques et les difficults encourir lors de
choix de la voie d'abord, et les l'intervention. Le CT Scanner a t ralis
caractristiques des lsions qui s'y chez 2 patients porteurs de plasmocytome
dveloppent comte tenu des rapports avr. Au terme de ces examens, les TRs sont
anatomiques importants que peuvent avoir classes en fonction de leur sige, et leur
ces lsions dans cette rgion difficile. extension par rapport la dure mre, ainsi
nous avons retrouv : 2 M antrieures en intra
dural, 4 M antrolatraux en intra dural, 2 N
MATERIELS ET METHODES antrolatraux en intra-extra dural. 2
plasmocytomes diffus en extra dural.
Dix (10) patients porteurs de tumeurs du
FM ont t colligs dans le service entre
l'anne 2000 et 2004, l'ge moyen est de 46
ans, avec extrmes entre 34 et 58 ans. Il
existe une nette prdominance fminine 7/10
pour 3 hommes, le tableau clinique est
typique d'une compression mdullaire lente
avec un dlai propratoire suprieur 12
mois dans les tumeurs bnignes (16-36
mois), et de 05 et 08 mois chez deux patients
porteurs de plasmocytome. Les cervicalgies
ou cphales occipitale ont t prsentes chez
tout nos malades, l'atteinte des nerfs le bilan Fig.1 : IRM avec Gadolinium
neuroradiologique comprend l'IRM (fig1.), Neurinome de C2 intra-extra-dural
LES TUMEURS DU FORAMEN MAGNUM 28

RESULTATS DISCUSSION
Neuf des dix malades ont t oprs par Le premier cas de mningiome du clivus a
voie postro-latrale en dcubitus ventral. t rapport par Hallopeau en 1874 en
L'exrse totale (fig.2,3) a t obtenue France, puis Frazier et Spiller en 1922 ont
chez trois patients dont la rcupration a t dcrit les premiers abords du FM, Elsberg en
spectaculaire au bout de quelque jours, un 1925 opra avec succs le premier M du FM,
patient est rest inchang, une mise en place les premires sries mondiales ont t dj
d'une drivation interne de LCS a t crites en1938 avec Cusching et Eisnhardt
ncessaire pour un patient qui a dvelopp incluant les M de la fosse crbrale
une hydrocphalie deux patientes sont postrieure. Les plus grandes sries crites
dcdes, l'une la suite d'un hmatome sus- dans la littrature de l'histoire de la
tentoriel aprs une mningite bactrienne, Neurochirurgie sont celle de :
l'autre la suite d'un hmatome de la cavit - Mayo clinique (Mayer et al 1984) propos
opratoire. L'exrse partielle a t ralise de 108 cas en 58 ans soit de 1924-1982
chez trois patients o il s'agissait de M. - Guidetti et Spallone sur une srie
tendus l'angle ponto crbelleux et dans le de 1952-1988.
cas de plasmocytome, une fistule du LCS - Etude de la cooprative franaise 1992 : 230
s'est tarie en quelques jours chez un seul cas sur 10 ans (George et al).
malade. Sur le plan clinique les lsions du FM
peuvent se manifester depuis la simple
douleur cervicale jusqu'au tableau de
ttraplgie avec troubles respiratoires (3%
dans la srie franaise) d'une compression
mdullaire d'volution en U ou Z explique
par le niveau de dcussation du faisceau
pyramidal. L'atteinte des nerfs crniens du XI
au XII et l'atteinte crbelleuse sont rares ;
d'autres signes beaucoup plus rares ont t
dcrits, nvralgie faciale, cervico-brachiale,
syndrome syringomylique, Claude Bernard
Horner.
Fig.2 : IRM pr-opratoire
L'IRM est gnralement suffisante pour
l'tude de la tumeur non osseuse avec
Neurinome de C2
squences agiographique en coupes
sagittales, coronales et axiales avec injection
de gadolinium.
Le CT scanner est intressant dans les TRs
osseuses.
L'angiographie est rarement pratique
sinon pour apprcier la vascularisation de la
TR, et ses rapports avec l'AV ainsi que ses
branches (PICA), ou en vue d'une
embolisation pralable ; la carotide externe
est intressante connatre (artres occipitale,
pharyngienne ascendante).
Il existe plusieurs voies d'abord du FM :
Fig.3 : IRM post-opratoire - la voie transe orale. (VTO).
Exrse totale - la voie mdiane postrieure. (VMP).
- les voies latrales : - postro-laterale (VPL).
- antrolatrale (VAL).
LES TUMEURS DU FORAMEN MAGNUM 29

D'autres voies ont t dcrites mais moins


adquates : trans-cervicale trans-clivale,
trans-basale, transptreuse-trans-sphnodale.
Le choix de la voie d'abord est dcid en
fonction de la nature et la localisation de la
TR qu'elle soit intra et/ou extra durale.
Les types histologiques sont domins par
les mningiomes et les neurinomes :

MENINGIOME Fig. 5 : Contrle de l'AV


Elle reprsente 46% le mningothlial
retrouv dans 40 %, le psamomateux dans
19% ; les autres types peuvent tre retrouvs CHORDOMES
anaplasique, hmangi-pricytome
55 % sont de sige latral, et 30 % Leur frquence est de 12%, et reprsente
antrieure ; l'abord chirurgical est la VAL. 47% des TRs osseuses du FM. L'atteinte des
15 % sont postrieur donc VMP. Tous nos nerfs crniens est frquente, avec un dlai
malades ont t oprs par VPL. (fig.4) d'volution de 22 mois en moyenne. Leur
rcidive est de rgle mme aprs
radiothrapie, mais assez lente, 40 mois
environ.

TUMEURS OSSEUSES

80 % sont malignes ou on retrouve la


mtastase, le plasmocytome, Kc de la langue,
de la thyrode. Les autres TRs bnin tel le
kyste anvrysmal, l'ostome Ostode,
l'ostochondrome sont beaucoup plus rares.
Fig. 4 : Position du malade
AUTRES RARETES
(VPL droite)

Angio-lipome, kyste dermode et


pidermode, mlanome primitif ont t
NEURINOME
dcrits.
Il reprsente 21 %, C2 dans 71 %, C1
dans 12 %, les nerfs IX, X, XI, XII sont
atteints dans 17 %. Lorsqu'ils sont intra extra CONCLUSION
duraux en "sablier" c'est la VPL qui est Les tumeurs du foramen magnum sont le
privilgie, purement extra duraux c'est la plus souvent des tumeurs bnignes. Leur
VAL (fig.5). diagnostique prcoce avant l'installation de
Le control de l'AV dans ces lsions est dficit moteurs graves permet d'amliorer le
important du fait de ses rapports ainsi que pronostic fonctionnel et vital par une bonne
l'artre radiculaire qui le vascularise et qu'il connaissance clinique, anatomique et le choix
faut matriser d'emble. de la voie d'abord ; nous considrons que la
voie postro-latrale que nous avons toujours
utilis est encourageante.
LES TUMEURS DU FORAMEN MAGNUM 30

[4]- MAYERFB, EBERSOLD MJ, REESE


BIBLIOGRAPHIE DF benign tumours of foramen magnum.
JNSurgery 1984, 82 313-334.
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mdicale de Paris - 1874,3 111-112. magnum in advances and technicals
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extra-medullaary tumors. JNSurgery series of 40 cases surj neurol:47,371-
1978 49 828-838. 379.1997.
Journal de Neurochirurgie, 2004 N00 31

LA RADIONECROSE ENCEPHALIQUE
A PROPOS D'UN CAS
A. SIDI SAID, B. YACOUBI, A. MORSLI, F. LABACI, R. BABA AHMED *
T. BENBOUZID

Service de Neurochirurgie
* Service dAnatomopathologie
C.H.U. Bab El Oued - Alger

RESUME
La radioncrose constitue une complication grave de la radiothrapie. Son aspect volutif
compromet le pronostic fonctionnel et vital du patient.
Le diagnostic nagure difficile est actuellement facilit par l'imagerie par rsonance magntique.
Le traitement par la corticothrapie et la chirurgie, le plus souvent en association demeure, hlas,
dcevant.
Dans sa survenue, de nombreux facteurs sont incrimins, notamment les fortes doses d'irradiation,
un fractionnement insuffisant, un tat vasculaire altr (diabte.).
Le traitement efficace rside dans la prvention avec pour corollaire l'abstention de toute irradiation
tout en privilgiant la chirurgie ou la surveillance clinique et /ou radiologique dans les lsions de bas
grade et lentement volutives.

Mots Cls : voie oto-neurochirurgicale, tumeur de la base du crne, neurinome, mningiome.

OBSERVATION L'examen histologique a montr une


prolifration tumorale de nature astrocytaire.
La radioncrose encphalique constitue
La densit cellulaire est faible. Les cellules
par les lsions ncrotiques et leur aspect
prsentent des prolongements onduleux
volutif une complication grave de
eosinophiles. Les noyaux sont arrondis ou
l'irradiation. Sa survenue est imprvisible et
ovalaires rguliers. Une structure
son volution vers l'aggravation s'explique
microkystique est note. La vascularisation
par son extension et sa propagation.
est peu abondante reprsente par des
Madame D. R., ge de 41 ans, a prsent
vaisseaux de type capillaire. Cet aspect est
5 mois avant son admission des crises
vocateur d'Astrocytome protoplasmique
convulsives tonico-cloniques gnralise
grade II.
type grand mal associes un syndrome
Une irradiation conventionnelle de 55 Gy
d'hypertension intracrnienne.
a t ralise en 25 fractions sur 2 mois.
La tomodensitomtrie crbrale met en
Trois mois aprs l'intervention, elle
vidence une lsion hypodense ovalaire, de
signale une rgression des crises d'pilepsie
sige parito-occipital droit qui ne se
et l'apparition d'une brlure au niveau de la
rehausse pas aprs injection de produit de
plaie opratoire et du lobule de l'oreille
contraste, mais exerant un effet de masse sur
droite. Huit mois aprs, rapparition des
les structures mdianes.
crises d'pilepsie malgr le traitement
Cette exploration est complte par une
anticomitial et installation d'un dficit moteur
IRM crbrale qui voque fortement le
de l'hmicorps gauche avec inflammation
diagnostic de gliome de bas grade.
douloureuse du cuir chevelu en regard du
La patiente est opre, une exrse
volet opratoire.
chirurgicale complte de la lsion est
ralise.
LA RADIONCROSE ENCPHALIQUE 32

EXPLORATIONS NEURORADIOLOGIQUES
DE CONTROLE Devant ce tableau clinique et
radiologique, la nature incertaine de cette
Le CT Scanner met en vidence une lsion lsion entre une rcidive ou une radioncrose
temporo-parito-occipitale droite hypodense n'a pu tre prcise. Une corticothrapie est
cortico-sous-corticale expansive effaant la institue mais sans rsultats notables.
valle sylvienne, les sillons corticaux et le Un traitement chirurgical est alors
systme ventriculaire homolatral. Cette envisag, celui-ci a mis en vidence des
lsion prend le contraste de faon htrogne lsions extra durales blanchtres, avasculaires
et exerce un effet de masse sur les structures plaques contre la table interne du volet
mdianes. Cet aspect tomodensitomtrique osseux. La dure mre est trs paissie et a
est compatible avec une rcidive tumorale sur perdu totalement son lasticit. Les lsions
lsions de radioncrose. (fig. 1) intra crbrales et parenchymateuses sont
constitues de tissu "fibreux paissi trs mal
vascularis et ferme ne prsentant aucun plan
de clivage rendant son exrse difficile.
Les diffrentes pices prleves
adresses au laboratoire d'anatomo-
pathologie correspondent :
- des fragments de tissu hyalinis sige d'une
plage de ncrose de coagulation.
- des fragments de parenchyme crbral
remani par des lsions oedmateuses et
Fig. 1 : TDM de contrle sige de larges plages de ncrose de
coagulation avec remaniement de la paroi des
vaisseaux. Ces aspects correspondent des
L'IRM montre la prsence d'une zone lsions post radiques.
hyper-intense en T2 htrogne, hypo-intense L'volution post opratoire est favorable
en T1 effaant les sillons corticaux mais avec avec espacement des crises mais persistance
retentissement sur les cavits ventriculaires. du dficit moteur. La patiente est oriente en
L'injection de Gadolinium objective un fort rducation fonctionnelle ou une
rehaussement htrogne. On note galement rcupration fonctionnelle partielle est
un remaniement sous dural et extra dural observe. Elle continue de bnficier de cures
(fig. 2). de corticothrapie raison d'une semaine
dix jours par mois depuis actuellement 4 ans.

DISCUSSION
Le terme de "Radioncrose" se caractrise
dans notre cas par l'aspect et le caractre
ncrotique des lsions constats en per
opratoire et aux diffrents prlvements
analyss par les anatomopathologistes.
Cette radioncrose se caractrise
galement par son aspect clinique volutif
depuis 4 ans par pousses. En effet, en plus de
la corticothrapie, la chirurgie pratique il y a
3 ans a sans doute permis de limiter
l'extension des lsions "ncrotiques".
Fig. 2 : IRM de contrle en T1
Au plan anatomopathologique, l'aspect
( 8 mois) typique de radioncrose crbrale associe
LA RADIONCROSE ENCPHALIQUE 33

des lsions de gliose astrocytaire, de plages


microkystiques, des lsions de fragmentation
et de rarefaction de la myline avec dme,
une ncrose fibrinode des parois capillaires,
des exsudats privasculaires avec infiltrats de
macrophages et de polynuclaires. La
substance blanche est plus souvent touche
que la substance grise. (fig 3)

Fig. 4 : IRM confirme le diagnostic


de radioncrose (en T2 et aprs injection
de Gadolinium)

Au plan thrapeutique, la survenue d'une


radioncrose demeure une complication
imprvisible mme au dcours d'une
Fig.3 : Examen anatomopathologique irradiation bien conduite (dosage et modalit
de fractionnement).
Au plan clinique, dans notre cas, les La radiothrapie demeure hlas le
lsions cutans de la rgion paritale et le meilleur adjuvant thrapeutique la chirurgie
lobule de l'oreille attestent de lsions post voir le seul traitement dans les tumeurs
radiques en raison de doses leves dlivres profondes volutives et infiltrantes.
ou l'insuffisance de leur fractionnement. Toutefois, il est recommand de s'y
L'intervalle entre l'irradiation et abstenir devant les lsions de bas grade,
l'apparition des signes cliniques (crises justiciable avant tout de contrles cliniques et
comitiales, dficit moteur et lsions radiologiques rguliers et de chirurgie
cutanes) est de 8 mois. d'exrse complte lorsqu'elle est indique et
Le CT Scanner et l'IRM pratiqus ont possible.
montr des lsions dj trs tendues Devant des lsions post radiques, la
attestant de leur relative anciennet. Cela chirurgie, quand la lsion est circonscrite,
nous amne voquer la notion d'hyper constitue, avec le corticothrapie, le
sensibilit de la patiente l'irradiation. traitement de choix.
Au plan radiologique, le CT Scanner Elle entrane comme nous l'avons observ,
crbral pratiqu dans notre cas n'a pas pu dans notre cas, un soulagement immdiat et
faire le diagnostic de certitude. ralentit l'extension des lsions dont l'aspect
En effet sur les images tomodensi- inflammatoire constitue un facteur d'entretien
tomtriques trois possibilits ont t volutif.
voques, rcidive (ou reliquat) tumoral, En dehors de la prvention, la prise en
tumeur radio induite et radio ncrose. charge thrapeutique d'une radioncrose
L'IRM constitue l'examen de choix qui avre demeure difficile. Cela s'explique
permet le diagnostic. Dans notre cas, les srement par l'absence d'une explication
lsions sont hypo intenses en T1 et hyper rgissant les mcanismes de sa survenue
intenses en T2 avec rehaussement global par (rupture de la barrire hmato-encphalique
l'injection de Gadolinium attestant de la pour Caveness [1], origine auto-immune pour
permabilit de la barrire hmato- Crompton et Layton [2], les altrations de
encphalique. (fig.4) l'ADN et des systmes enzymatiques
cellulaires.).
LA RADIONCROSE ENCPHALIQUE 34

CONCLUSION
Ncrose crbrale dcouverte 13 ans aprs
Les lsions encphaliques post radiques irradiation d'un ostosarcome de la vote
constituent une complication grave. Leur du crne. Rev. Neurol. (Paris) 1990, 146 ;
approche diagnostique est rendue possible 364-367
grce l'apport de l'IRM. [4]- DILORENZO N. NOLLETTI : Late
Son traitement associe la chirurgie et la cerebral radionecrosis. Surg./ Neurol.
corticothrapie qui permet d'obtenir des 1978, 10, 281-290
rmissions de dures variables. [5]- MARKS J.E. WONG J, : The risk of
Au vu de son traitement dcevant, la cerebral radionecrosis in relation to dose,
prvention qui passe par une slection time and fractionation, Progress in
rigoureuse des indications de la radiothrapie experim. Tumor Res. 1985, 29, 210-218.
constitue actuellement la meilleure [6]- SADFARI G, CASTAN P.,
thrapeutique DUBOIS J. B., BOURBOTTE G.
GROS C. : Lsions crbrales post
REFERENCES radiothrapiques. Rev. Neurol. (Paris)
1985, 141 ; 553-561.
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observations : Delayed necrosis in normal treatment of delayed cerebral radiation
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R. A. : Radiation damage to the nervous Psychiatr. 1984, 47, 1338-1341.
system. Reven press. [8]- WOO E., LAM K., Yu
New Yoprk 1980 ; 1-38 Y.L., LEE
[2]- COMPTON M.R., LAYTON D. D. : P.W.H., HUANG C. Y. : Cerebral
Delayed radionecrosis of the brain radionecrosis is surgery necessary ?
following therapeutic radiation of the J.Neurol. Neurosurg. Psych. 1987, 50 ;
pituitary. Brain, 1961, 84 ; 84-101 1407-1414.
[3]- DELATTRE J. Y. AL SABAGH :
Journal de Neurochirurgie, 2004 N00 35

INTERET DES VOIES COMBINEES OTO-NEUROCHIRURGICALES


ET NEUROCHIRURGICALES DANS LE TRAITEMENT
DES TUMEURS DE LA BASE DU CRANE
A propros dun cas

R. GUERBAS - N. DIOUANI

Service de Neurochirurgie -C.H.U - Tizi Ouzou

RESUME
Nous rapportons un cas de tumeur de la base du crne opre en deux temps. La combinaison des voies oto-
neurochirurgicale et neurochirurgicale constitue un des intrts de cette observation.

Mots Cls : voie oto-neurochirurgicale, tumeur de la base du crne, neurinome, mningiome.

OBSERVATION
Notre patient est un homme g de 45 ans
qui a prsent des chutes frquentes par
drobement des membres infrieurs ; le
tableau clinique s'est ensuite enrichi par
l'installation de paresthsies au niveau de
l'hmiface droite accompagns de cphales. Fi g 2 : IRM avant l'intervention
L'examen neurologique retrouve un
syndrome acoustico-facial. L'intervention chirurgicale a t effectue
Les explorations TDM (fig.1) - IRM en deux temps, chacun par un abord
(fig.2) ont mis en vidence une lsion diffrent ; une premire fois l'ablation de la
htrogne occupant l'angle ponto- tumeur comblant l'angle ponto-crbelleux
crbelleux droit, s'tendant vers la ligne a t effectue par voie rtrolabyrinthique
mdiane et nettement intrique avec le tronc permettant une exrse localise (fig.3) ainsi
crbral. que le diagnostic anatomopathologique de
neurinome.

Fi g 1 : TDM avant l'intervention


Fig 3 : TDM aprs abord rtrolabyrinthique
Intrt des voies combines oto-neurochirurgicales et neurochirurgicales dans le traitement des tumeurs de la base du crne 36

Secondairement, un abord sous-temporal crbelleux sont de plus en plus admises par


avec ouverture de la tente du cervelet a les neurochirurgiens autrefois rticents.
permis l'exrse de la base d'implantation au Le nombre croissant d'quipes pluri-
niveau du bord libre de la tente et de la zone disciplinaires de par le monde tmoigne de
A de M. Des Georges (fig. 4) faisant leur adoption devant leurs avantages
alors voquer macroscopiquement un indiscutables ainsi que leurs rsultats
mningiome, ce qui a alors t confirm encourageants tant sur le pronostic vital que
histologiquement. fonctionnel.
Cette coalition des deux spcialits
collabore galement dans l'laboration de
stratgies afin de sensibiliser tous les
partenaires concerns pour diagnostiquer ces
tumeurs plus prcocement.
La combinaison de ces abords avec les
voies classiques ouvre un accs confortable
pour une exrse de qualit dans les
processus volumineux pouvant atteindre la
ligne mdiane.
TDM aprs abord sous temporal
Enfin, les contrles tomodensitomtriques
permettent de mettre en vidence les limites
de chaque voie utilise isolement ou en
DISCUSSION
combinaison et montre l'efficacit de leurs
Les voies oto-neurochirurgicales dans association.
le traitement des tumeurs de l'angle ponto-
Journal de Neurochirurgie, 2004 N00 37

METASTASE INTRACRANIENNE D'UN NEUROBLASTOME


A propos d'un cas
L. BERCHICHE, M. AIT BACHIR, A. SIDI SAID, M. SAADI, T. BENBOUZID

Service de Neurochirurgie
CHU Bab El Oued

RESUME
Le Neuroblastome es t une tumeur embryonnaire spcifique de l'enfant.
Les manifestations mtastatiques frquentes sont rvlatrices du diagnostic dans prs de la moiti des cas
comme en tmoigne ce cas clinique.

Mots cls : Neuroblastome, mtastase

OBSERVATION La scintigraphie osseuse objective une


hyperfixation crnienne.
Notre patiente est un nourrisson de 02 ans,
Un bilan tiologique la recherche de la
de sexe fminin qui consulte pour
tumeur primitive a t effectu, ainsi la
tumfaction de la vote crnienne de sige
tomodensitomtrie thoracique retrouve un
frontal voluant depuis 06 mois.
processus mdiastinal postrieur voquant un
L'examen clinique retrouve un enfant
Neuroblastome (fig.2).
amaigri avec tat gnral moyen et prsentant
un syndrome d'hypertension intracrnienne
avec notamment une atrophie optique
bilatrale au fond il.
Une tumfaction frontale droite, indolore
et dure la palpation sans signes
inflammatoires avec prsence de multiples
circulations veineuses collatrales englobant
la totalit du cuir chevelu.
La tomodensitomtrie crbrale retrouve
A B
de multiples lsions lepto-mninges et
osseuses spontanment hyperdenses Fig. 2 : A : Image para hilaire droite
lgrement rhausses aprs injection de B : Processus mdiastinale postrieur
produit de contraste, aspect faisant voquer
des localisations secondaires (fig.1).
L'enfant est opr, il a bnfici de
l'exrse totale de la tumeur frontale.
L'examen histologique confirme le
diagnostic de Neuroblastome.
Un traitement adjuvant
chimiothrapeutique est entrepris base
Vincristine, de Cyclophosphamide et
Doxorubicine en 6 cures intervalle de 3
Fig .1 : Lsions leptomninges et osseuses semaines.
METASTASE INTRACRANIENNE D'UN NEUROBLASTOME 38

Les suites thrapeutiques sont marques mais rares, ce sont des affections malignes
par une reprise pondrale et rgression totale chimio-sensibles mais non chimio-curables.
des cphales, on dplore cependant la Evans, les classes en 4 stades :
persistance de la ccit (fig.3). - Stade I : tumeur limite l'organe
d'origine.
- Stade II : tumeur avec envahissement
rgional ne dpassant pas la ligne
mdiane
- Stade III : tumeur dpassant la ligne
mdiane
- Stade IV : tumeur avec mtastase
distance (ganglion, os, cerveau, poumon,
foie).
Le pronostic dpend de l'ge et du stade
Fig. 3 : TDM cranio-crbrale de contrle
volutif
Pronostic Stades Age Survie
Bon I - II Indiffrent 3 ans
85-100 %
DISCUSSION Favorable III < 1 an 3 ans
65 - 85 %
Le Neuroblastome est une tumeur Sombre IV > 1 an 2 ans
maligne frquentesurvenant essentiellement 50 - 65 %
chez l'enfant. Elle reprsente la troisime
cause des cancers cet ge de la vie.
C'est une tumeur qui se dveloppe au BIBLIOGRAPHIE
dpend du systme nerveux sympathique et [1]. O. HARTMANN : Neuroblastome
des glandes surrnales. Edition - Flammarion 1989.
Au niveau thoracique, il est localis dans [2]. P. LEVASSEUR Tumeur nerveuse
la rgion postro latrale au niveau de la du mdiastin EMC Pneumologie 1997.
gouttire costo-vertbrale. [3]. H. RUBLE : Neuroblastome
Les mtastases crbrales sont possibles EMC pdiatrie 2001.
Journal de Neurochirurgie, 2004 N00 39

DYSFONCTIONNEMENT
DUNE DERIVATION VENTRICULO-PERITONEALE
AU COURS DUNE GROSSESSE
A. SIDI SAID, B. YACOUBI, M. OUNNOUGHENE, N. CHOUBANE T. BENBOUZID

Service de Neurochirurgie
CHU Bab El Oued

RESUME
Nous rapportons le cas d'une patiente porteuse d'une valve de drivation ventriculo-pritonale dont la cause
de dysfonctionnement est impute aux complications mcaniques de sa grossesse.

Mots Cls :

OBSERVATION L'chographie pelvienne montre une


grossesse mono ftale volutive de 35
Notre patiente est une jeune dame ge semaines.
aujourd'hui de 27 ans et prsentant une La tomodensitomtrie crbrale n'a
hydrocphalie tri ventriculaire par stnose de videmment pas t pratique ; l'IRM
l'aqueduc de Sylvius (fig. 1) et qui a bnfici crbrale objective une hydrocphalie tri
d'une valve de drivation ventriculo- ventriculaire avec un cathter ventriculaire en
pritonale 15 ans auparavant. place.
Une interruption volontaire de la
grossesse est dcide et ralise.
La patiente est opre conjointement avec
nos confrres gyncologues ; une csarienne
a t pratique. Lors de l'exploration, nous
avons constat la prsence d'adhrences qui
avaient manifestement comprim le cathter
abdominal.
L'extraction du nouveau-n a permis la
remise en place du cathter abdominal et le
Fig.1 : Hydrocphalie triventriculaire
bon fonctionnement du Shunt (fig.2).

Par la suite, l'volution a t favorable,


tout au long de son enfance et son
adolescence et elle a pu se marier.
Elle sest prsente notre consultation
pour des cphales en casques voluant
depuis 03 semaines.
Lexamen clinique retrouve :
- Une grossesse volutive de 8 mois,
- Un syndrome dhypertension intracrnienne
avec strabisme convergent et dme Fig.2 : Shunt fonctionnel
papillaire bilatral.
CAUSE EXCEPTIONNELLE DU DYSFONCTIONNEMENT DU SHUNT DANS LE TRAITEMENT DE L'HYDROCEPHALIE 40

Les suites opratoires sont marques par inhabituelles, notons la migration du matriel
la rgression du syndrome d'hypertension de drivation dans un organe creux et son
intracrnienne. Le bb est, par ailleurs, extriorisation dans l'anus ou la vessie.
viable et bien portant. Exceptionnellement, un utrus gravide
peut compromettre la dynamique du liquide
cphalo-rachidien en exerant des contraintes
DISCUSSION mcaniques sur le cathter abdominal comme
La demi-vie des systmes de drivation en tmoigne le cas rapport et dont la
est en moyenne de 6 ans, le risque actuariel csarienne a rsolument rtablit la circulation
de survenu d'un accident infectieux est en du liquide cphalo-rachidien.
moyenne de 10 % (par patient 12 ans aprs En cas dune autre grossesse ultrieure,
l'intervention). L'accident mcanique est en une ventriculocisternostomie serait plus
moyenne 86 % pour la mme priode. judicieuse.
Si la mningite et la pritonite constituent
la tte de file des complications infectieuses,
BIBLIOGRAPHIE
l'obstruction mcanique du systme de
drivation est variable : l'obstacle peut siger [1]. PERELMAN ED. MASSON :
au niveau du cathter ventriculaire ou au Maladie du systme nerveux et des
niveau du cathter distal qui peut tre ferm muscles.
par des brides et adhrences pritonales. [2]. EMC neurologie : Hydrocphalie.
Parmi les autres complications
Journal de Neurochirurgie, 2004 N00 41

PENSEE En 1972, aprs le doctorat, il dcide d'une


carrire neurochirurgicale qu'il effectue
Rennes auprs de son matre le Professeur
Jean Pecker, qui l'a accueilli bras ouverts et
gard ses cts pendant prs de cinq ans
l'Hpital Pontchaillou o il a appris l'art
de la Neurochirurgie.
Jean Pecker, brillant neurochirurgien
franais, alors prsident de la socit
franaise de neurochirurgie, trs exigent
envers lui mme et envers les autres, apprcia
l'homme et devint son ami.
C'est ainsi que le Professeur Pecker a
rendu de nombreuses visites en Algrie et
devint pour ainsi dire le parrain du service de
Neurochirurgie de l'Hpital Ait-Idir. Il
contribua grandement au dveloppement de
Le Professeur Boussalah tait mon matre, notre spcialit en accueillant beaucoup des
Si Ahmed tait mon ami. Il nous a quitt le 29 ntres dans son service Rennes
Dcembre 2000, sa disparition endeuille la Le professeur Boussalah, de retour de
communaut hospitalo-universitaire en Rennes, s'investit alors dans la
gnral, et la famille neurochirurgicale en neurochirurgie avec le Professeur Mohamed
particulier. Nous nous sommes sentis Abada, de quelques annes son an, et les
orphelins l'annonce de sa disparition, mme deux sont considrs comme les pres de la
attendue, puisqu'il menait un combat acharn neurochirurgie algrienne.
contre la maladie depuis des mois ; quel Vritable visionnaire dans son domaine,
courage, quelle foi, quelle abngation, quelle il a toujours uvr pour un travail
dernire leon, il nous avait donne aprs tant multidisciplinaire avec les neuro-
d'autres, avant de partir. radiologues, neurologues, anatomo
Parti la retraite, il y a une dizaine pathologistes, radio-thrapeutes,
d'annes, beaucoup d'entre vous, l'ont mal ou rducateurs et j'en passe.
pas connu. C'est ainsi qu'est ne une grande quipe
N Laghouat le 27 Juin 1932, d'une l'Hpital At-Idir, avec le Professeur Galli
famille honorable, marqu par l'exigence de auquel nous rendons un hommage particulier
droiture de son pre, il fit des tudes pour son engagement dans la formation de
secondaires Boufarik au lyce Bugeaud, gnrations entires de neurochirurgiens, le
puis de brillantes tudes de mdecine d'abord Professeur Geronimi, trs fin clinicien, et le
la facult d'Alger, puis Paris et Professeur Rahmouni la valeur scientifique
Montpellier o il obtint son doctorat en et la clairvoyance incontestables.
mdecine. Cette grande quipe laisse un souvenir
Trs tt, en 1956, l'annonce de la grve imprissable
des tudiants, il milite dans les rangs du FLN Initiateur et fondateur de la socit
et devint trs vite responsable au sein de algrienne de neurochirurgie en 1982, il
l'union estudiantine l'UGEMA. prside aux destines de celle-ci pendant prs
Arrt en 1958, il fut emprisonn la d'une dcennie en lui imprimant un grand
sant puis Fresnes ; il est libr et assign essor scientifique : il a t l'auteur de
rsidence, puis de nouveau rincarcr nombreux travaux et a dirig de nombreuses
Vadeney et ensuite Larzac d'o il est libr tables rondes : qui ne se souvient du cours
l'indpendance. euro-arabe en mars 1986 qui a runi les plus
Il entame alors des tudes de Mdecine grands noms de la Neurochirurgie de
Alger en 1963. l'poque et qui malheureusement s'tait
PENSEE 42

termin pour lui par une perforation d'ulcre J'ai la chance et la fiert de faire partie de
tellement il y avait mis ses "tripes". ceux l.
Le succs retentissant de ce cours, lui a Il nous a permis de devenir
fait vite oublier ses soucis de sant. neurochirurgiens et surtout tre des
Sur le plan international, il tait membre "hommes", avant toute chose.
du comit de neurotraumatologie de la World Il avait galement une autre facette, celle
federation of neuro-surgery et ce titre, il a des passions : il tait d'une grande culture,
particip trs activement au cours de son fru de musique, de littrature, pris
sjour au Burkina Faso au dveloppement de d'histoire, et s'intressait aussi au sport.
la neurochirurgie africaine par l'organisation Enfin son hobby tait la belote dont il tait
de cours pour les jeunes neurochirurgiens l'un des meilleurs joueurs, et mauvais
africains. perdant !.
Derrire le neurochirurgien, il y avait Aprs une vie aussi bien remplie, il est
l'homme qui se souciait du bien public, ses parti discrtement en menant son dernier
qualits et son aura lui valurent d'tre lu combat, contre la maladie, avec un grand
la prsidence de la CCHUR (commission courage et une dignit la mesure de la
consultative hospitalo-universitaire grandeur de l'homme.
rgionale). Je vous propose d'avoir une pieuse pense
L'homme tait exceptionnellement pour lui et vous demande de vous associer
gnreux et intelligent, l'coute des autres, moi pour dire Mme Boussalah et ses
toujours disponible, prt aider, respect de enfants Habib , Zineb, Amine et Sofiane,
tous ; il tait cout aux plus hauts niveaux, toutes nos marques de sympathie, notre
ce qui a beaucoup servi la cause de la amiti la plus sincre et notre disponibilit
neurochirurgie algrienne. rester auprs d'eux, comme l'poque de Feu
Il nous considrait tous comme ses Si Ahmed, que Dieu ait son me et l'accueille
enfants, aussi, s'est-il intress la carrire de en son vaste paradis.
beaucoup d'entre nous et nombreux sont ceux
qui lui doivent leur russite, ils se
reconnatront. Pr K.A. BOUYOUCEF

Le Professeur A. Boussalah a fond la Le Professeur Boussalah aura t certainement


Socit Algrienne de Neurochirurgie ; il est trs heureux d'assister la naissance de cette
parti mais son uvre existe toujours, bien plus, revue.
elle vient de se doter d'une revue, le "Journal Ce premier tirage est ddi sa mmoire.
de Neurochirurgie" qui aura pour tche de
conforter et d'amplifier l'activit de la socit. Pr T. BENBOUZID
Journal de Neurochirurgie, 2004 N00

RECOMMANDATIONS
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consacre la publication de travaux dans le titre des auteurs et des noms des services ou
domaine de la Neurochirurgie et des institutions d'o provient le travail.
disciplines voisines : Neurologie -
Neurophysiologie clinique, Neuro- TITRE
radiologie, Neuropdiatrie, Ophtalmologie et
endocrinologie. Le titre devra indiquer explicitement et
Elle publie des articles originaux et des avec le plus de prcision possible le sujet du
communications brves sous forme de mise travail. Il devra contenir l'essentiel des mots
au point, de fiches techniques ou de revues cls. Les expressions "un cas de", " propos
gnrales. Elle peut galement publier des de " sont proscrites.
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parus dans la revue. AUTEURS
Elle publie galement les actes et les
activits de la Socit Algrienne de Il est recommand de limiter au maximum
Neurochirurgie. 4 le nombre des auteurs. Le nom et prnom
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interligne et une marge de 05 cm. aux questions du lecteur. Tout ce qui est dans
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mme.
Les mots cls devront tre en nombre Les tableaux avec leurs lgendes sont
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Le corps d'un tableau ne doit comporter
INTRODUCTION que des nombres.
Les tableaux doivent tre dactylographis
Elle est tablie sur une page et doit avec le mme caractre que dans le texte et
exposer brivement les connaissances seront rappels dans celui-ci avec un numro
actuelles. L'objet du sujet est voqu ainsi d'ordre en chiffres romains.
que la manire dont la question est aborde. Les lgendes seront suffisamment
dtailles pour dispenser le lecteur de se
PATIENTS ET METHODES reporter au texte.
Certains documents mriteront pour une
Les critres de slection doivent tre meilleure comprhension d'tre
indiqus. L'observation doit comporter les accompagnes de schmas explicatifs.
faits ncessaires la discussion. Les figures reprsentes sous forme de
Les mthodes antrieurement dcrites dessins, de photographies doivent tre de trs
seront mentionnes avec leur rfrence (un bonne qualit. Il est souhaitable de garder
bref expos des principes peut tre rapport). l'anonymat mais en cas de personne
identifiable sur une photographie, son
RESULTATS autorisation crite doit tre adresse avec
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