Mai 2004 N00

Rdacteur en chef
T. Benbouzid
JOURNAL
Comit de Rdaction
A. Sidi Sad
DE NEUROCHIRURGIE
Z. Benrezkallah
D. Tikanouine Publication officielle de la Socit Algrienne de Neurochirurgie

Comit Scientifique SOMMAIRE

K. Bouyoucef Articles originaux
B. Abdennebi
- Editorial........................................................................... 01
N. Ioualalen
M. Adjmi - Les tumeurs sphno-orbitaires - Intrt de l'orbitotomie
R. Guerbas supro-externe. - A propos de 20 cas.
S. Azzal H.C. Deliba, K. Moula, A. Meliani, K. Bouaita, L . Boublata, N. Hassani,
Y. Amazar M. Boukkouche, L. Atroune, N. Ioualalen.................................................... 02
- Evolution de la prise en charge des mdulloblastomes
en Algrie.
Z. Elhaffaf - F. Gachi - K. Bouzid................................................................. 07
- Les mningiomes du tubercule de la selle turcique.
A propos de 14 cas.
A. Morsli, M. Ait bachir, M. Ounnoughene, R. Laledji, T. Benbouzid........ 16
- LEndoscopie dans le traitement des hydrocphalies.
A propos dune srie de 100 cas.
K. Bouyoucef & coll.................................................................................... 22
- Les tumeurs du foramen magnum. - A propos de 10 cas
et revue de la littrature.
M. Sahraoui, B. Abzouzi, L. Hassani, N. Ioualalen..................................... 27

Cas cliniques
- La radioncrose encphalique- A propos d'un cas.
A. Sidi said, B. Yacoubi, A. Morsli, F. Labaci, R. Baba Ahmed,
T. Benbouzid.................................................................................................. 31
- Intrt des voies combines oto-neurochirurgicales
Editeur et neurochirurgicales dans le traitement des tumeurs
Socit Algrienne de la base du crne - A propos d'un cas.
de Neurochirurgie R. Guerbas, N. Diouani................................................................................ 35
www.ands.dz/sanch - Mtastase intracranienne d'un neuroblastome. A propos
Sige dun cas.
Service Neurochirurgie L. Berchiche, M. Ait bachir, A. Sidi said, M. Saadi, T. Benbouzid............. 37
CHU Bab El Oued
Tl. : 021.96.40.00
- Dysfonctionnement dune drivation ventriculo-pritonale
au cours dune grossesse.
A. Sidi Sad, B. Yacoubi, M. Ounnoughene, N. Choubane, T. Benbouzid....... 39

Pense.
 Journal de Neurochirurgie, 2004 N00 01

EDITORIAL

Chers confrres, chers amis,

La revue de Neurochirurgie que nous attendions depuis trs longtemps, trop long-
temps est enfin ne. Elle a pu voir le jour grce la dtermination de l'quipe qui en a
pris la charge et surtout grce aux confrres qui nous ont fait parvenir les articles qui
composent ce premier tirage.

Cette revue, "Journal de Neurochirurgie", est l'manation et la publication officielle

de la Socit Algrienne de Neurochirurgie. Il revient tous les neurochirurgiens alg-
riens d'assurer sa prennit et de participer son expansion par la production d'articles
scientifiques.

Cette revue n'est pas exclusive et se veut ouverte toutes les spcialits dont l'activi-
t avoisine celle de la Neurochirurgie, entre autre la Neurologie, la Neuroradiologie,
l'Endocrinologie, la Pdiatrie, l'Ophtalmologie, l'ORL, la Chirurgie maxillo-faciale et
lAnesthsie-ranimation.

Chers amis, cette revue est la vtre, elle attend votre soutien.

Amicalement.

Pr T. BENBOUZID
 Journal de Neurochirurgie, 2004 N00 02

LES TUMEURS SPHENO-ORBITAIRES

INTERET DE L'ORBITOTOMIE SUPERO-EXTERNE
A propos de 20 cas
H.C. DELIBA, K. MOULA, A. MELIANI, K. BOUAITA,
L. BOUBLATA. N. HASSANI, M. BOUKKOUCHE, L. ATROUNE, N. IOUALALEN.

Service de Neurochirurgie,
Hpital Ait Idir, Alger

RESUME
Les auteurs rapportent une srie conscutive de 20 cas de tumeurs sphno-orbitaires opres entre 2000 et
2004. Les mningiomes en plaques reprsentent 85% de la srie, ce qui explique la nette prdominance
fminine (17 femmes, 3 hommes).
L'ge moyen est de 45, 5 ans. L'exophtalmie unilatrale d'installation progressive est le signe capital suivi par
la baisse de l'acuit visuelle et l'atteinte oculo-motrice..
La technique opratoire est dtaille, insistant sur l'utilit et l'obligation de la ralisation d'une orbitotomie
supro-externe, qui permet l'obtention d'une exrse trs tendue voire complte des lsions.
La srie comporte un dcs sur 22 procdures opratoires, la morbidit est faible et transitoire (fistule de LCR,
hypoesthsie du V2). Un trs bon rsultat esthtique sur l'exophtalmie (rgression complte ou satisfaisante
dans 85% des cas), une amlioration de l'acuit visuelle chez 15 % des patients.
Les auteurs insistent en conclusion sur l'intrt d'un diagnostic prcoce pour esprer de bons rsultats
fonctionnels et sur le bon choix de la technique opratoire.

Mots cls : mningiomes en plaques, orbitotomie supro-externe, sphno-orbitaire

INTRODUCTION MATERIEL ET METHODE

Les tumeurs sphno-orbitaires sont des
lsions rares domines par les mningiomes
en plaques, elles se dveloppent cheval
entre l'tage antrieur et moyen de la base du
crne. Celles-ci intressent la grande et petite
aile de l'os sphnoidal ainsi que la partie
externe du toit de l'orbite et parfois la vote.
Le caractre hyperostosant de ces lsions
notamment sur les lments osseux sus-cits
rend la composante osseuse de la tumeur
parfois prdominante et explique la
symptomatologie clinique qui s'installe
progressivement, domine par l'exophtalmie
unilatrale, la diminution de l'acuit visuelle
et parfois l'atteinte oculo-motrice.
Il s'agit d'une srie conscutive de 20
patients recruts entre 2000 et 2004. Il existe
une nette prdominance fminine : 17
femmes (85%) pour 3 hommes (15%).
L'ge des patients varie entre 24 et 63 ans
avec un ge moyen de 45.5 ans.
Le dlai pr-diagnostic varie de 6 mois
10 ans. Le dlai moyen est de 3 ans.
Les signes d'appel l'origine du
diagnostic sont domins par l'exophtalmie
chez 15 patients (75% des cas). Une
diminution de l'acuit visuelle chez 13 % des
malades et une tumfaction de la rgion
temporale chez 12% des cas. Dans 1 cas une
crise d'pilepsie a t l'origine du
diagnostic.
LES TUMEURS SPHENO-ORBITAIRES - INTERET DE L'ORBITOTOMIE SUPERO-EXTERNE 03

L'examen neurologique au moment du Le patient est en dcubitus dorsal, tte

diagnostic a retrouv : (tableau 1) tourne 45 du ct oppos la lsion.
- Une exophtalmie chez 19 malades (95%) L'incision cutane fronto-temporale est
- Une baisse de l'acuit visuelle chez 47% arciforme dbutant hauteur du zygoma et se
des cas. termine 2 3 cm au-del de la ligne mdiane.
- Une ccit unilatrale chez 2 patients (10%) Ceci permettra de bien rabattre le scalp afin
- Une atteinte de l'oculo-motricit (paresie du de dgager l'arcade orbitaire externe dans sa
droit externe chez 4 patients, 20%). totalit. L'aponvrose du muscle temporal
doit tre rabattue en mme temps que le
Signes Examen scalp, vitant ainsi toute blessure des fibres
d'appel l'admission ascendantes du nerf facial.
Exophtalmie 75 % 95 %
Diminution
Le muscle temporal est rugin en bas et en
de l'acuit visuelle 13 % 47 % arrire et maintenu par une traction. Cette
Ccit 00 % 10 % tape est parfois assez hmorragique. Une
Tumfaction temporale 13 % 95 % exostose est alors constate, elle intresse le
ptrion et descend le long de la grande aile du
Tableau 1 : aggravation des signes sphnode. L'os de la vote peut-tre infiltr.
neurologiques au cours de la priode pr- Une trpanation est ralise sur le ptrion
diagnostic qui est en moyenne de 3 ans permettant la mise en vidence de la dure
mre au niveau de la jonction fronto-
EXPLORATION temporale.
L'intervention se poursuit l'aide d'une
Tous les malades ont t explors par fraise rapide qui permettra d'entamer l'tape
tomodensitomtrie avec et sans injection de osseuse qui est extra-durale et pri-orbitaire :
produit de contraste en coupe axiale avec des c'est l'orbitotomie supro-externe.
fentres osseuses et des reconstructions en Elle consiste en l'ablation totale de la
3D (fig.1). grande aile du sphnode et de sa petite aile,
La rsonance magntique n'a pu tre ce qui va aboutir l'ouverture de la fente
pratique que chez 4 patients (20%). sphnodale en arrire et en dedans. En avant
et en bas, la fente sphno-maxilaire est
ouverte par un rongeur de petite taille ce qui
donnera un jour sur la rgion ptrygo-
maxillaire. Cette tape permet de mettre en
vidence la face supro-externe de la pri-
orbite, la dure mre fronto-basale, l'apex
orbitaire et la rgion temporo-polaire et
temporo-basale.
Le trou grand rond ainsi que le canal
optique sont ouverts par fraisage la
demande.
L'tape osseuse est souvent hmorragique,
celle-ci diminue de manire considrable
Fig1. TDM : mningiome suite la coagulation de l'artre mninge
en plaque sphno-orbitaire (pr opratoire) moyenne juste aprs sa sortie du trou petit
rond.
CHIRURGIE La seconde tape consiste en la rsection
de la masse charnue de la tumeur qui peut
Tous les malades ont t oprs par le intresser l'orbite et l'espace endo-crnien,
mme chirurgien. 22 procdures opratoires l'aide du microscope opratoire est parfois
chez 20 patients (2 reprises : 1 rcidive, 1 ncessaire. Le volume tumoral varie de la
exrse incomplte). dure mre paissie et blinde jusqu' la grosse
masse mningiomateuse tendue la valle
LES TUMEURS SPHENO-ORBITAIRES - INTERET DE L'ORBITOTOMIE SUPERO-EXTERNE
sylvienne et la rgion sellaire. Par
opposition l'tape osseuse, cette tape n'est
pas trs hmorragique.
L'apex orbitaire, la fente sphnodale et le
sinus caverneux peuvent tre infiltrs par la
tumeur, toute tentative d'exrse ce niveau
n'est que alatoire et peut compromettre la
fonction oculo-motrice surtout chez les
malades asymptomatiques.
La fin de l'intervention est rparatrice :
- Plasti-durale par du prioste o du fascia
lata. L'utilisation de colle biologique est
indispensable pour rendre tanche la
fermeture durale surtout en temporo-basale.
- La rparation osseuse des parois
orbitaires n'est pas ncessaire car elle
n'engendre pas de dfect inesthtique ou
fonctionnel (fig.2) Par contre si l'infiltration
osseuse intresse une grande surface de la
vote, il est souhaitable de raliser une
crnio-plastie.
A
B C : pr-opratoire
Fig. 2 : TDM en 3D post opratoire mettant
en vidence la craniectomie fronto-temporale
et l'orbitotomie supro-externe
A : vue de face
B : vue infrieure
04
RESULTATS
Nous dplorons 1 dcs chez un patient
g de 63 ans cardiopathe par dfaillance
cardio-circulatoire.
La morbidit est faible et transitoire.
- Fistule de LCR : 3 cas n'ayant pas ncessit
de rintervention.
- dme palpbral rsolutif en quelques
jours.
- Hypo-esthsie passagre dans le territoire
du V2.
Qualit d'exrse :
- Macroscopiquement totale : 12 cas (60%)
(fig.3)
- Subtotale : 4 cas (20%)
- Partielle : 4 cas (20%) ou nanmoins une
exrse trs large a t ralise.
A B
Fig. 3 : Exrse totale
A : pr-opratoire
B : post opratoire
C D
Fig. 4 : Exrse subtotale
(remarquer l'infiltration du sinus caverneux
controlatral)
D : post opratoire
Rsultat fonctionnel :
- Disparition ou diminution satisfaisante
de l'exophtalmie : 17 cas (85%)
LES TUMEURS SPHENO-ORBITAIRES - INTERET DE L'ORBITOTOMIE SUPERO-EXTERNE
- Amlioration de l'acuit visuelle : 3 cas
(15%).
Rsultat anatomo-pathologique :
- Mningiome : 17 cas (85%)
- Dysplasie fibreuse : 2 cas (10%)
- Neuro-fibromatose diffuse : 1 cas
TRAITEMENT ADJUVANT
Quatre patients ayant eu une exrse
incomplte ont t adresss en radiothrapie.
DISCUSSION
Les tumeurs sphno-orbitaires sont
domines par les mningiomes en plaques
[7], leur volution est trs lente, la
symptomatologie s'installe progressivement
en dbutant par l'exophtalmie [3, 7, 8]. La
baisse de l'acuit visuelle prsente chez 47%
de nos cas semble concorder avec les chiffres
de la littrature [3, 7, 8]. Nanmoins, nous
constatons dans notre srie (tableau 1) que le
retard diagnostique peut tre l'origine de
l'aggravation visuelle (2 cas de ccit chez
nos malades), mais l'atteinte de l'apex
orbitaire peut tre l'origine des troubles
visuels prcocement.
L'exploration de nos malades a t ralise
pratiquement qu'avec la tomodensitomtrie,
alors que l'IRM est indispensable car elle
seule permet aprs injection de gadolinium de
visualiser l'tendue de l'atteinte durale que la
TDM ne peut apprcier [3, 7].
La technique de la craniectomie fronto-
temporale avec orbitotomie supero-externe
nous a donn satisfaction comme cela est
retrouv dans certaines sries de la littrature
[3, 7] ; de plus, l'exrse trs large avec
dvascularisation de la dure mre de la base
du crne semble avoir un effet direct sur la
quiescence du reliquat tumoral [3, 7, 4].
Nous dplorons 1 dcs dans notre srie ;
la mortalit dans les sries de la littrature est
trs faible, 0% pour certaines [3, 7] ; 1 cas sur
25 pour Carriso [1].
La morbidit rencontre dans notre srie
se rapproche de celles de la littrature [3, 7],
par contre nous avons eu 3 cas de fistule de
LCR due une impossibilit de fermeture de
05
la dure mre au niveau de la base temporale ;
la disponibilit de colle biologique aurait sans
doute vit ce type de complication.
L'indication de la radiothrapie en post-
opratoire n'est pas systmatique dans notre
srie, nous avons adress 20% de nos
malades chez qui l'exrse a t incomplte.
Cette attitude est partage par plusieurs
quipes [3, 6, 7], le rle de la radiothrapie
comme facteur retardateur des rcidives
n'tant plus dmontrer [3, 6, 7].
CONCLUSION
Il s'agit de lsions rares domines par les
mningiomes.
Le diagnostic prcoce est primordial pour
esprer de bons rsultats fonctionnels.
L'indication opratoire est pose devant
une exophtalmie, et lorsqu'il existe des
troubles visuels.
L'exrse doit tre aussi large que possible
afin d'viter les rcidives.
L'orbito-tomie supro-externe nous parat
tre une excellente technique pour ce type de
lsion.
BIBLIOGRAPHIE
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surgical treatment for sphenoorbital
meningiomas. Surgical neurology 1998,
dec 50 (6 : 574-8)
[2]- DAFFNER RH, YAKULI SR ,
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meningiomas. Skeletal radiology 1998
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[3] MAROON JC, KENNERDELL JS,
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neurosurgery : 1994 feb ; 80 (2) ; 202-8
[4]- M. NEBBAL, G. ACEVEDO, M.
SINDOU. Etude d'une srie chirurgicale
de 57 cas de mningiomes intressant la
loge caverneuse. Devenir du reliquat
tumoral. Congrs SNCLF.
Paris, nov 2000. Rsum communication
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[5]- NICOLATO A, FERRARESI P ,
FORONI R, PASQUALIN A, PIOVANE,
SEVER F, MASSOTO B, GEROSA M
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Gamma knife radiosurgery in skull base
meningiomas. Preliminary experience
with 50 cases. Stereotactic and
fonctionnel neurosurgery . 1996, 66 suppl
1 : 112-20
[6]- PEELE KA, KENNNEIDELL JS,
MAROON JC, KALNICKI S, KAZIM
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GOODGLICH T, ROSEN C. the role of
post operative irradiation in the
management of sphenoid ring
meningiomas. A preliminary report.
Ophtalmology 1996, nov 103 (11) : 1761-
6 ; discussion 1766- 7
06
[7]- R VAN EFFENTERRE. M. LOPES, M.
KUJAS, E.A CABANIS, MT
IBAZIZEN. Le mningiome en plaque
orbito-sphnodale : propos de 90 cas
conscutifs oprs. Congrs SNCLF nov
2000.
[8]- VERHEGGEN R, MARKAKIS E,
MUHLENDYCK H, FINKENSTAEDT
M. Symptomatology, surgical therapy and
post operative results of sphenoorbitaaal ,
intraorbital, intracanalicular and optic
sheath meningiomas. Acta
neurochirurgica suppl ( Wien) 1996, 65 ;
95-8.
 Journal de Neurochirurgie, 2004 N00, 07

EVOLUTION DE LA PRISE EN CHARGE

DES MEDULLOBLASTOMES EN ALGERIE

Z. ELHAFFAF - F. GACHI - K. BOUZID.

Unit d'Oncologie Pdiatrique - Service d'Oncologie Mdicale

Etablissement Hospitalier Spcialis Pierre et Marie CURIE ALGER

RESUME

Les mdulloblastomes constituent les tumeurs malignes les plus frquentes de la fosse
crbrale postrieure chez l'enfant. Des progrs considrables ont t raliss dans leur
traitement permettant des taux de gurison allant jusqu' 70 80 % dans les pays
industrialiss. En Algrie, la prise en charge des tumeurs malignes pdiatriques connat un
certain nombre de difficults, notamment dans la coordination des soins. Ces dernires
annes, une avance substantielle a t observe, avec une rduction considrable des
transferts sanitaires, grce l'acquisition des moyens diagnostiques et thrapeutiques
ncessaires. Nanmoins, il reste beaucoup faire dans le domaine l'accessibilit aux
structures de sant, ainsi dans le domaine de la formation des quipes soignantes.
A travers l'exprience de l'unit de pdiatrie oncologique du centre pierre et marie CURIE
d'Alger, nous valuons, l'volution de la prise en charge des mdulloblastomes de l'enfant.

Mots Cls : Mdulloblastome, irradiation, chimiothrapie, fosse crbrale postrieure

INTRODUCTION L'amlioration des taux de gurison est lie

Les mdulloblastomes (MB) sont par
dfinition, des tumeurs neuro - ectodermiques
primitives de la fosse crbrale postrieure (FCP)
[2]. Ils reprsentent 15 20 % de l'ensemble des
tumeurs crbrales chez l'enfant. Ce sont les
tumeurs malignes les plus frquentes de la FCP
(40%).
Leur incidence annuelle pour un million
d'enfants et par an est estime 6,1 et 4,5
respectivement pour le garon et pour la fille de
moins de 15 ans [13].
Les MB sont les tumeurs du systme nerveux
central qui ont fait l'objet du plus grand nombre
d'tudes cliniques et d'essais thrapeutiques.
L'irradiation, dj dans les annes 50 a permis de
gurir les premiers enfants oprs d'un MB [20] et
les taux de gurison sont passs de 30 40 % dans
les annes 70, 60 - 70 % dans les annes 90 [6].
aux progrs apports dans leur diagnostic
prcoce, l'amlioration des techniques opratoires
conduisant la rduction de la mortalit pri-
opratoire, la modernisation des conditions
d'irradiation et l'institution de la chimiothrapie.
Le suivi long terme des enfants guris a
conduit constater des squelles : neurologiques
dans la moiti des cas, des troubles de la
croissance et des dficits cognitifs [14].
L'importance des rsultats obtenus en terme de
gurison et la gravit des squelles, font
qu'actuellement la stratgie thrapeutique
recherche consiste proposer des traitements
dont le but est de garder voire d'amliorer les taux
de gurison avec le minimum de squelles
possibles surtout concernant les enfants les plus
jeunes chez qui l'irradiation est particulirement
dltre. A ce titre, de nombreuses quipes dans le
monde, dveloppent des voies de recherche axes
EVOLUTION DE LA PRISE EN CHARGE DES MEDULLOBLASTOMES EN ALGERIE
sur la mise au point de nouvelles molcules
actives.
En Algrie, depuis l'indpendance beaucoup
de progrs ont t raliss : Acquisitions de
techniques d'imagerie moderne [17], matrise des
techniques d'immunohistochimie [1],
amlioration des techniques opratoires suivie
d'une rduction de la mortalit pri-opratoire [4],
et amlioration des conditions d'irradiation.
Cependant, les quipes en charge de ce type de
tumeurs ont t souvent confrontes des
dysfonctionnements rendant les rsultats en de
des esprances.
En effet, les dlais de prise en charge trop
longs, les traitements complmentaires
(chimiothrapie - radiothrapie) raliss
l'tranger jusqu'au dbut des annes 90 ont
beaucoup contribus ces rsultats dcevants.
Ceci a conduit proposer une dmarche visant
constituer une quipe pluridisciplinaire, et
rduire les transferts l'tranger [4], ce qui a t
concrtis par l'ouverture d'une unit d'oncologie
pdiatrique au sein du service d'Oncologie
mdicale du centre Pierre et Marie Curie d'Alger.
BUT
Le but de cette tude, est d'valuer l'volution
de la prise en charge des MB travers notre
propre exprience et l'analyse comparative des
donnes de la littrature.
MATERIEL ET METHODES
De janvier 1995 dcembre 2002, l'unit
d'oncologie pdiatrique a accueilli 939 enfants
porteurs de tumeurs diverses, parmi lesquelles 256
(27,2%) sont des tumeurs crbrales.
Ce sont les tumeurs les plus frquentes dans
notre recrutement. Parmi l'ensemble des tumeurs
crbrales, les MB en reprsentent 46%
(118/256).
Tous les MB ont t oprs et ont bnfici fractionn cinq sances par semaines sur une
d'un traitement complmentaire type de
chimiothrapie suivie d'une irradiation. La
chirurgie a t faite pour la plupart du temps au
niveau des services de neurochirurgie d'Alger, de
Blida, de Tizi - ouzou, et quelques fois d'Oran et
de Constantine.
A l'admission, un bilan d'extension est
systmatiquement demand : TDM ou IRM de
l'encphale pour tude du rsidu tumoral post
opratoire et IRM de l'axe spinal avec tude
cytologique du liquide cphalorachidien la
recherche de localisations mtastatiques.
08
LES PROTOCOLES DE CHIMIOTHERAPIE
Le choix du type de chimiothrapie est bas
sur l'ge de l'enfant.
Ainsi les enfants de moins de 3 ans reoivent
sur une priode de 12 18 mois un protocole de
chimiothrapie type BBSFOP, compos de
squences de chimiothrapie toutes les 3 semaines
et alterne utilisant une association de drogues,
procarbazine - carboplatine, toposide - cisplatyl,
vincristine - endoxan. Cette chimiothrapie a pour
but de retarder la date de l'irradiation pour cette
catgorie de jeunes enfants.
Pour les enfants plus gs, nous avons utilis
le protocole vincristine hebdomadaire associe
la lomustine toutes les 6 semaines, en pr et post
irradiation pour une dure totale de 12 mois de
traitement et ceci jusqu'en 1997, date laquelle
nous avons connu un problme de disponibilit de
mdicaments (lomustine). Aussi, partir de 1998,
le protocole "eight drugs in one day" a t utilis :
6 cures au total en pr et post - irradiation. Ce
protocole, est une association de 8 drogues
administres en un jour avec une rythmicit de 14
jours.
Depuis 1999, nous avons adopt le protocole
alternant le rgime 8 drogues en 1 jour et
etoposide - carboplatine de la SFOP (socit
franaise d'oncologie pdiatrique) en administrant
4 6 cures au total en pr et post - irradiation.
Cette dernire devant obligatoirement se faire
avant le 90me jour post opratoire.
LE PROTOCOLE D'IRRADIATION
Les enfants ont t irradis au niveau des
centres de radiothrapie de l'EHS Pierre et Marie
CURIE d'Alger et de l'hpital central des armes
Ain Naadja.
L'irradiation a intress la dose de 55 Gy la
FCP et la dose de 30 Gy l'encphale in toto ainsi
que l'axe spinal selon le mode conventionnelle
priode de 4 6 semaines la dose de 1.5 Gy par
sance.
LE SUIVI
La rponse la chimiothrapie est juge par la
rponse clinique ainsi que sur l'imagerie (TDM /
IRM) faite aprs 4 cures de chimiothrapie en pr
irradiation et en post - irradiation et la fin de
traitement, puis dans le cadre de la surveillance
tous les 3 mois d'une manire systmatique les
deux premires annes puis tous les 6 mois.
EVOLUTION DE LA PRISE EN CHARGE DES MEDULLOBLASTOMES EN ALGERIE 09

Le contrle de la toxicit de la chimiothrapie porteurs de maladie volutive (haut risque) et

est ralis systmatiquement avant et aprs parmi lesquels 15 patients (18,7 %) sont porteurs
chaque cure (au 10e jour). de localisations mtastatiques (tableau 1).
Un bilan biologique est demand
rgulirement durant la priode de la TABLEAU N 1 : RPARTITION DES PATIENTS.
radiothrapie.
A la fin du traitement, le suivi est organis en - GROUPE I : exrse totale - bilan extension
consultation externe tous les 3 mois les deux normal
premires annes, puis tous les 6 mois la troisime - GROUPE II : tous types d'exrse - prsence de
et quatrime annes du suivi, puis tous les ans, mtastases
bas sur des examens cliniques (recherche de
signes dficitaires squellaires neuro-sensoriels et Groupe I Exrse totale 18 18,4 %
endocriniens), radiologiques, biologiques Groupe II Exrse totale 32 32,6 %
(hmatologiques - endocriniens). Des valuations Exrse subtotale 15 15,3 %
neuropsychologiques avec apprciation des Exrse partielle 31 30,6 %
quotients intellectuels selon la mthode de WISC Biopsie 02 02,4 %
et suivi scolaires sont programmes pour le suivi Total 98 100 %
log terme.
L'analyse de la survie globale est faite selon la REPONSE A LA CHIMIOTHERAPIE
mthode de Kaplan Meier. PRE - IRRADIATION

Dans le premier groupe 2 enfants sur 18

RESULTATS
Parmi 118 MB traits de janvier 1995
dcembre 2002, 98 sont analyss dans cette tude
rtrospective.
CARACTERISTIQUES DES PATIENTS
(11 %) gs de moins de trois ans ont
progresss sous chimiothrapie. Dans l'autre
groupe, l'amlioration des symptmes
cliniques d'hypertension intracrnienne et de
l'ataxie, a t observe chez la plupart des
enfants et la rponse radiologique a t juge
partielle dans 68 % des cas (tableau 2).

- Age mdian : 6.8 ans avec des extrmes allant de Tableau n2 : rponse la chimiothrapie pr
3 mois 18 ans irradiation selon les groupes.
- Sexe ratio G / F : 1,62
- Tous ont t oprs : l'exrse a t totale ou sub Groupe 1 Rmission complte 88,8 %
totale dans 66,3 %, partielle dans 33,6 % et 2 Maladie progressive 11,1 %
patients ont eu une simple biopsie en raison des Groupe 2 Amlioration clinique 98 %
difficults opratoires. Rponse partielle 68 %
Stabilisation 13,6 %
- MB classique 85 - MB desmoplasique 8 - MB
Maladie progressive 18,4 %
avec foyers d'anaplasie 5
- Le dlai moyen chirurgie - chimiothrapie a t
* Amlioration clinique : amlioration des
de 3,5 mois (10j-6 mois)
symptmes neurologiques
- Le dlai moyen chirurgie - irradiation a t de 4
* Rponse partielle : rduction du volume
mois (60 j - 4 mois).
tumorale l'imagerie
- La TDM crbrale post-opratoire a pu tre faite
* Stabilisation : amlioration clinique sans
pour tous les patients.
modifications majeures de l'imagerie
- IRM crbrale post - opratoire 25 %
* Maladie progressive : accentuation des
- IRM axe spinal 35 %
symptmes cliniques et progression
- L'examen cytologique du LCR n'a pu tre ralis
radiologiques.
que pour 2 % des patients en raison de l'tat
clinique critique (acellulaire).
Au terme du bilan d'extension, deux groupes
TOLERANCE A LA CHIMIOTHERAPIE
de patients sont individualiss : le premier groupe
est constitu de 18 patients (18,4 %) dont l'exrse Avant l'irradiation, la tolrance la
chirurgicale a t totale et pour lesquels le bilan chimiothrapie est acceptable, ce qui n'est pas
d'extension est normal. Le deuxime le plus le cas en post - irradiation avec une toxicit
important 80/98 (81,6 %) est compos de patients hmatologique grade III et IV de 33 %. Il n'a
EVOLUTION DE LA PRISE EN CHARGE DES MEDULLOBLASTOMES EN ALGERIE 10

cependant pas t observ de dcs toxique Tableau n 5 : survie globale en fonction du

li la chimiothrapie (tableau 3). type histologique

Tableau n 3 : toxicit de la chimiothrapie SG 3 ans SG 5 ans

(grade 3 et 4 OMS) MB classique 56 % 49 %
MB desmoplasique 53 % 41 %
Pr irradiation post irradiation MB anaplasique 08 % 00 %
Hmatologique 12 % 33 %
Digestive 02 % 03 % Les dcs surviennent aprs un dlai
Rnale - - moyen de 4 mois en cas de progression
Hpatique - - tumorale sous traitement initial et de 6 mois
Neurologique - 01 % lors d'une rcidive locale et / ou mtastatique.
Dcs - -
SEQUELLES
SURVIE GLOBALE
Les squelles neurologiques majeures
La mdiane de suivi (Follow up) est de type d'ataxie ou de dficits moteurs sont
36 mois. frquentes et observes dans 55% des cas. Au
La survie globale 36 mois toute plan endocrinien sur 19 patients valus ; 4
population confondue est de 56 %, mais celle (21%) sont sous opothrapie substitutive
ci chute 45% 5 ans. (tableau 4) (traitement par hormones thyrodiennes et
hormone de croissance).
Tableau n4 : survie globale 36 mois et 5 Au plan cognitif, 10 enfants ont t
ans/facteurs pronostiques.Mdiane de suivi rgulirement suivis en consultation de
[follow up 36 mois].
psycho - oncologie. Leur valuation au WISC
Survie globale Survie globale
a montr une perte importante de plusieurs
3 ans 5 ans dizaines de points sur le QI verbal et le QI de
Groupe 1 performance.
Absence de rsidu 65 % 60 % La grande majorit des enfants sont en
Pas de mtastases chec scolaire et connaissent de gros
Groupe 2a problmes d'insertion seulement 2 enfants ont
Rsidu FCP 45 % 26 % pu bnficier d'une prise en charge en classes
Pas de mtastases
scolaires spcialises.
Groupe 2b
Rsidu FCP 19 % 00 %
Survie globale Survie globale
Mtastases + 3 ans 5 ans
Groupe 1
Dans le groupe I sans maladie volutive, Absence de rsidu 65 % 60 %
la survie globale est meilleure aussi bien 36 Pas de mtastases
mois qu' 5 ans avec respectivement 65% et Groupe 2a
60%. Rsidu FCP 45 % 26 %
La prsence de rsidu post opratoire, et/ Pas de mtastases
ou de mtastases constituent un facteur Groupe 2b
pronostique pjoratif, puisque la survie Rsidu FCP 19 % 00 %
globale chute 45% et 26% et 19% et 0% Mtastases +
respectivement 36 mois et 5 ans.
Tableau n 6 : squelles neuro - endocriniennes
(tableau 4) du traitement.
En fonction du type histologique, la
prsence d'anaplasie reprsente un facteur Squelles neurologiques : 55 %
pronostique pjoratif majeur avec une survie - Ataxie statique et cintique
globale 36 mois de 8% et nulle 5 ans. - Dficits moteurs et sensitifs
(tableau 5) - Dficits sensoriels auditif et visuel
EVOLUTION DE LA PRISE EN CHARGE DES MEDULLOBLASTOMES EN ALGERIE
Squelles endocriniennes (4 / 19) 21 %
- Opothrapie substitutive
- Thyrodienne
- Hormone de croissance
Retard de croissance li l'irradiation
DISCUSSION
Les progrs raliss dans la prise en
charge des MB de l'enfant, sont le fait d'une
approche multidisciplinaire efficiente et
rflchie articule autour de plusieurs
intervenants, que ce soit dans le domaine du
diagnostic, que du traitement. Dans notre
pays, les rsultats restent insuffisants, malgr
les efforts consentis. Nous percevons
nanmoins, des progrs encourageants et
nous en voulons pour exemple les
acquisitions suivantes :
ACQUISITIONS DE DONNEES
EPIDEMIOLOGIQUES
Les donnes pidmiologiques, jusqu' un
pass trs rcent, concernaient des donnes
de sries hospitalires et parcellaires [1, 4, 17,
19]. Ces mmes sries, identifiaient les MB
comme tant une maladie survenant avec
deux pics de frquence vers 5 et 9 ans [4],
touchant le garon avec une lgre
prdominance [4, 17]. Le type histologique
dominant est celui du mdulloblastome
classique.
Le profil pidmiologique est
sensiblement identique celui des sries
publies dans la littrature et concernant des
sries plus importantes [3, 5, 8, 10, 21, 22].
La plus grande acquisition sur le plan de la
connaissance pidmiologique des tumeurs
pdiatriques en gnral, et des tumeurs
crbrales en particulier, est la mise en place
de registres des tumeurs, dont les plus
informatifs sont ceux de Stif dirig par le
Docteur Hamdi Cherif [12] et celui de
l'institut national de la sant publique (INSP)
dirig par le Docteur Hammouda [11]. Ces
deux registres de populations et qui sont
rgionaux (celui de l'INSP, a t largi la
population de Blida et Tizi ouzou, aprs avoir
concern la population d'Alger), ont permis
de mettre en vidence, la prpondrance des
tumeurs crbrales chez l'enfant Algrien.
11
En effet, les tumeurs crbrales reprsentent
les tumeurs solides les plus frquentes dans la
tranche d'ge pdiatrique et viennent en
seconde position aprs les leucmies si l'on
considre tous les types de cancers.
Trs peu de donnes jusqu' prsent sont
disponibles concernant l'tude de la survie
globale des enfants traits pour
mdulloblastome en Algrie. En effet, les
sries publies [4, 19] font tat des difficults
d'valuer la survie des patients eu gard de
multiples problmes.
A travers notre srie, nous disposons
d'une valuation de la survie globale, avec
une mdiane de suivi de 36 mois. Cette
donne doit constituer une donne
rfrentielle, sur laquelle on devrait se baser
pour construire la stratgie future et qui doit
tre ncessairement amliore. L'intrt de ce
chiffre, est qu'il est le reflet implacable de
notre prise en charge actuelle, avec ses
aspects positifs mais aussi et surtout ses
insuffisances, et concerne une population de
patients assez homogne et suivi au long
cours avec trs peu de perdu de vue 10/98 soit
10 %, comparativement aux sries antrieures
[4, 19].
Autre donne importante, celle
reprsente par la problmatique des
squelles. En effet, mconnues auparavant,
les squelles lies au traitement des tumeurs
crbrales sont devenues une ralit. Les
parents des enfants malades bien qu'informs
de la survenue de celles ci le plus souvent
d'une manire quasi inluctable et les
malades eux mmes en dplorent les
symptmes et posent l'quation de leurs
traitements difficiles.
ACQUISITIONS TECHNIQUES
Au plan du diagnostic : si l'cart des dlais
moyens au diagnostic s'est considrablement
rduit (tableau 7) de 4 mois [4] 2 mois pour
notre srie, grce l'apport des techniques
d'imagerie moderne, il n'en demeure pas
moins qu'il existe encore des diagnostics trs
tardifs pour lesquels une action est
entreprendre notamment au plan de la
formation et de l'accessibilit des structures
de sant. En effet, l'tude des dossiers des
EVOLUTION DE LA PRISE EN CHARGE DES MEDULLOBLASTOMES EN ALGERIE
patients dont le diagnostic a t tablit
tardivement, rsident pour la plupart dans des
zones enclaves, ceci d'ailleurs avait dj t
soulign par Bouyoucef [8] dans les
annes 80.
Tableau n 7 : donnes comparatives des dlais
de prise en charge
Mesamah Bouyoucef CPMC
[1971] [1986] [2002]
Dlais
Moyens - 4 mois 2 mois
Extrmes 15 j - qq mois 15j-3 ans 7j-12mois
Au plan thrapeutique : il est un fait
indniable qu'une avance considrable a t
faite dans le domaine de l'anesthsie -
ranimation, de la chirurgie, des conditions
d'irradiation et du traitement mdical
oncologique. La qualit de la rsection
chirurgicale s'est beaucoup amliore
(tableau 8) au profit d'une exrse totale. Les
taux de rsection partielle sont rests
cependant stable, environ le tiers des patients
et restent lis principalement au volume
tumoral important et aux rapports de la
tumeur avec les structures sensibles
avoisinantes. La rduction de la mortalit
pri opratoire est le tmoin d'une acquisition
technique apprciable.
Tableau n 8: volution de la qualit d'exrse.
BOUYOUCEF CPMC
1986 2003
Exrse totale 20,84 % 51 %
Exrse subtotale 50 % 15,3 %
Exrse partielle 29,16 % 33,6 %
L'amlioration des conditions
d'irradiation, lie directement aux efforts des
radiothrapeutes se dotant de matriel de
radiothrapie (bombe au cobalt, puis
acclrateurs linaires) a eu un impact direct
tant au plan de la rduction des dlais
thrapeutiques que sur le plan conomique.
Ce dernier aspect est l'une des acquisitions
majeures, et a permis de rduire
considrablement les transferts pour soins
l'tranger. L'apport de la chimiothrapie :
beaucoup de questions restent poses au sujet
12
de la place de la chimiothrapie dans le
traitement des MB. Quel protocole utiliser ?
Quand ? Pendant combien de temps ? Avant
ou aprs l'irradiation ?
Les tudes cliniques et essais
thrapeutiques consacrs aux MB tendent
choisir des stratgies consistant choisir les
traitements les moins toxiques. Ainsi, il
semble que la qualit d'exrse soit l'lment
pronostique majeur et qu'il donnait la priorit
l'irradiation chez les enfants qui sont en ge
de la recevoir c'est dire aux enfants de plus
de trois ans [7, 9, 16, 18, 23, 25]
L'apport de la chimiothrapie est trs
intressant dans les formes de haut risque et
chez les enfants de moins de trois ans.
[7, 15, 25].
Dans notre exprience, compte tenu du
profil pidmiologique de nos patients, des
dlais moyens de prise en charge longs, de
l'impossibilit d'une reprise chirurgicale ou
d'une radiothrapie, et se basant sur les tudes
portant sur l'efficacit de la chimiothrapie
dans les MB de haut risque et rcidivants,
celle ci nous a paru comme une alternative
intressante. Pour nos patients, la
chimiothrapie a permis d'obtenir une
amlioration des symptmes cliniques
neurologiques dans la majorit des cas 98 %.
Elle a aussi permis d'obtenir une rduction du
volume tumoral rendant l'irradiation plus
aise sur un minimum tumoral. La
progression sous chimiothrapie de 18,5 %
est en rapport en grande partie avec la gravit
de la maladie initiale.
La tolrance la chimiothrapie est juge
satisfaisante en pr irradiation, mais
mauvaise en post - irradiation dans le 1/3 des
cas. Ceci est expliqu par l'puisement de
l'activit hmatopotique par les
thrapeutiques pralables (CT et RTE). Nous
n'avons dplor aucun dcs toxique.
ACQUISITIONS ORGANISATIONNELLES
Le travail de collaboration, entre
radiologues, anatomopathologistes,
neurochirurgiens, radiothrapeutes et
oncologues [d'adultes et d'enfants] a t aussi
une acquisition majeure ces dernires
annes. Ce travail est le fruit d'une action
mene par ces diffrents intervenants afin de
EVOLUTION DE LA PRISE EN CHARGE DES MEDULLOBLASTOMES EN ALGERIE
bien huiler le circuit du malade. Le taux de
perdu de vue de 10 % est le tmoin d'une
cohsion dans la prise en charge. (tableau 9)
Le mdulloblastome est une maladie
pouvoir mtastatique nvraxique le long des
voies d'coulement du liquide cphalo-
rachidien, la prsence de mtastases tant un
facteur pronostic dterminant. Les bilans
d'extension restent largement insuffisants ce
qui contribue une mauvaise valuation du
stade clinique et par voie de consquence
des traitements inadapts.
L'organisation de la consultation de suivi
pdiatrique, en s'attelant rechercher des
signes de reprise de la maladie, et
l'apprciation des squelles moyen et long
terme des traitements (ceci malgr
l'loignement du lieu de rsidence des
malades) a combl les vux de nos
prdcesseurs (Bouyoucef) et a contribue
mieux connatre cette pathologie dans notre
pays. Ceci reprsente nanmoins une
normalisation de la prise en charge.
Tableau n 9 : comparaison de la survie dans la
littrature algrienne
Mesamah Bouyoucef Cpmc
n 15 n 79 n 98
Mort 7/15 12 % - synchronise permet d'viter les retards et
opratoire
PDV 8/15 +++ 1 an 10 %
Survie 3 P 1 an 7 P 30 mois 54% 3 ans
1 P 15 ans 45% 5 ans
Rcidive P 12 mois 18 P 12 mois (6 24 mois)
Moy 4 mois Moy 6 mois
Il reste cependant beaucoup faire,
notamment dans la rduction des dlais de
prise en charge. En effet, ces dlais sont en
moyenne de 4 mois (10 j - 6 mois), ce qui est
inacceptable. Des solutions doivent tre
apportes rapidement, comme la mise en
place d'un enregistrement centralis initial de
tous les cas diagnostiqus dans les services de
neurochirurgies et de pdiatrie, avec suivi pas
pas du cheminement diagnostic par un
coordinateur. C'est en fait, un systme
d'organisation rgional et national mettre en
place pour l'ensemble de la cancrologie,
travers des groupes de travail et de recherche
qui auront comme mission de penser les
stratgies entreprendre.
13
CONCLUSION
En dfinitive, comme nous pouvons le
constater, la prise en charge des MB a connu
ces dernires annes une avance
substantielle avec l'amlioration des moyens
diagnostiques et thrapeutiques, mais aussi et
surtout, une organisation des soins par une
approche multidisciplinaire assurant le suivi
des patients.
Nanmoins, une grande possibilit de
progression s'offre encore nous. En effet, si
pour 85 % des enfants de la plante l'accs
aux soins est limit du fait de l'insuffisance de
moyens diagnostiques et/ou de traitements
par insuffisance de moyens financiers [24], il
n'en demeure pas moins que la situation de
l'Algrie est cependant particulire car les
moyens techniques sont prsents et la
comptence des professionnels de sant
permet une prise en charge approprie de la
plupart des cancers de l'enfant.
Aussi, il parat vident que des progrs
substantiels peuvent tre raliss sans
investissement financier supplmentaire
particulier grce une meilleure organisation
et coordination dans la prise en charge et un
meilleur accs aux services existants.
Au contraire, une prise en charge
donc de meilleurs rsultats.
Les donnes pidmiologiques maintenant
connues et disponibles doivent aider
dvelopper une stratgie efficiente de prise en
charge. On peut estimer 500 le nombre
approximatif annuel des nouveaux cas de
tumeurs crbrales de l'enfant de moins de 15
ans en Algrie, soit un chiffre gal ou
suprieur celui de la France. La cration
d'un registre algrien des tumeurs
pdiatriques est un impratif indispensable
permettant le recensement prcis sur le plan
pidmiologique et la mesure au fil du temps
des progrs raliss dans le traitement des
tumeurs de l'enfant.
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 Journal de Neurochirurgie, 2004 N00 16

LES MENINGIOMES DU TUBERCULE DE LA SELLE

TURCIQUE - A PROPOS DE 14 CAS
A. MORSLI, M. AIT BACHIR, M. OUNNOUGHENE, R. LALEDJI, T. BENBOUZID

Service de Neurochirurgie
CHU de BAB EL OUED

RESUME
Sur une priode de 05 ans, nous avons opr quatorze mningiomes du tubercule de la selle turcique, de tailles
et d'extensions multiples ; le motif de consultation tait surtout un dficit de l'acuit visuelle. Le bilan neuro-
radiologique s'appuyait sur l'IRM pour le diagnostic de localisation et d'extension. Les voies d'abords chirur-
gicales taient multiples dpendant de l'extension du mningiome et de l'exprience du neurochirurgien. Nous
vous prsenterons la classification de ces mningiomes particuliers et une revue de la littrature.

Mots cls : Tubercule de la selle, nerfs optiques, mningiome, IRM, abord fronto-temporal.

La chirurgie du mningiome du Aprs cette srie originale, plusieurs

tubercule de la selle est parmi les
problmes neurochirurgicaux les plus
difficiles. Cette pathologie a interss de
nombreux auteurs et a fait l'objet de
multiples publications durant de longues
dcennies [5, 15, 19, 22, 28, 33].
Le premier cas de mningiome du
tubercule de la selle turcique a t
rapport par Steward en 1899 [27] aprs
une tude autopsique. En 1916 Cushing
en opra le premier avec une exrse
totale et en 1938 il colligea avec
Eisenhardt une srie de 24 cas oprs [7]
et proposa une classification en quatre
stades selon la taille du mningiome. Il
utilisa le terme de syndrome
chiasmatique supra sellaire "suprasellar
chiasmal syndrome" [6, 17] pour
diffrencier les mningiomes du
tubercule de la selle turcique des
adnomes hypophysaires, des
craniopharyngiomes, des gliomes des
voies optiques et des autres lsions de la
rgion sellaire.
rapports ont t publis mais incluant
dans les mningiomes de la rgion supra
sellaire les mningiomes de la clinode
antrieure, du canal optique, de la rgion
olfactive, du planum sphnodal ; les
publications sur les mningiomes du
tubercule de la selle turcique sont plus
rares [5, 15, 19, 22, 28, 33].
Ces tumeurs sont localises dans une
rgion limite par le chiasma et les deux
nerfs optiques, le limbus sphnodal, le
diaphragme sellaire et lorsque l'extension
est supra et rtro chiasmatique les
rapports vasculaires avec le complexe
A1-A2-communicante antrieure sont
des plus problmatiques.
Nous allons analyser 14 patients
oprs sur une priode de cinq annes au
service de neurochirurgie du CHU de Bab
ElOued, sur le plan clinique,
radiologique, techniques chirurgicales
avec les difficults opratoires ainsi que
sur l'issue clinique post opratoire,
en particulier la vision.
LES MENINGIOMES DU TUBERCULE DE LA SELLE TURCIQUE
PATIENTS ET METHODES
Sur une priode de cinq ans de 1998
2003 nous avons pris en charge 14
patients prsentant un mningiome du
tubercule de la selle turcique sur 42
patients oprs durant la mme priode
pour un mningiome de l'tage antrieure.
L'age moyen est de 38 ans avec des
extrmes entre 21 et 64 ans et la
prdominance du sexe fminin s'lve
72%.
Le motif de consultation est surtout
visuel chez tous nos patients, alors que
les cphales ne reprsentent que 22%.
L'examen neurologique except les
troubles visuels ne retrouve pas d'autres
anomalies. L'atteinte de l'acuit visuelle
est bilatrale dans 32% des cas et
unilatrale dans 68% des cas, elle est
marque par une ccit unilatrale dans
cinq cas (35,7%) dont trois taient en plus
associs une diminution de la vision
controlatrale ; une patiente (7%)
prsentait une ccit totale au moment de
l'intervention. Le bilan endocrinien est
constamment normal.
Le bilan neuroradiologique incluant
l'examen tomodensitomtrique et
l'imagerie par rsonance magntique a t
pratique chez tous nos patients (fig1 et
fig2) ; l'angiographie crbrale a t faite
dans deux cas, motive par les rapports
vasculaires du mningiome avec le
polygone de Willis (A1-CoA).
Nos patients ont t abords par
diffrentes voies, la voie fronto temporale
largie dans 10 cas, la voie sous frontale
unilatrale dans trois cas et la voie sous
frontale bilatrale dans un cas.
L'abord fronto temporal largi ralis
dans 71,5% des cas a t pratiqu droite
chez sept patients et gauche cause de
l'extension tumorale chez les trois autres.
Le patient est plac en position
dorsale, la tte dvie vers le cot
controlatral de 15 et en cas
17
d'envahissement de la selle turique la tte
est mise en lgre flexion, mais dans le
cas d'envahissement rtro sellaire la tte
est place en extension.
L'abord osseux consiste en un volet
fronto temporal largi rasant en avant
l'arcade orbitaire et associant un fraisage
du ptrion.
La valle sylvienne est ouverte dans
sa partie antrieure exposant ainsi la
carotide interne homolatrale ;
l'aspiration du LCR travers la valle
sylvienne, la citerne carotidienne et la
citerne opto chiasmatique ouvertes,
permettra une bonne dpltion crbrale.
La procdure par la suite dpendra de
la taille et de l'extension de la tumeur ;
l'videment intra capsulaire est toujours
pratiqu en premier lieu au niveau de la
rgion inter optique diminuant ainsi la
taille de la lsion qui est dissque ensuite
du nerf optique et de la carotide
homolatrale puis du nerf optique et de la
carotide controlatraux.
L'insertion au niveau du tubercule de
la selle est par la suite coagule et
excise.
Lorsque l'extension est intra sellaire le
mningiome est dissqu du diaphragme
sellairee et de la tige pituitaire, mais
lorsque l'extension est rtro chiasmatique
l'adhrence avec le complexe artriel
crbrale antrieure-communicante
antrieure peut poser un problme de
dissection surtout lorsqu'il n'y a pas de
plan arachnodien entre le mningiome et
systme artriel ; dans cette situation on
est en droit de laisser une portion
tumorale adhrente aux artres.
Il existe trs souvent un plan
arachnodien qui facilite la dissection
tumorale et ce qui nous a permis de
raliser une exrse totale dans plus de
70% des cas. L'hyperostose lorsqu'elle
existe doit tre rsque sans bien sur
faire courir de risques aux nerfs optiques
proches. (fig1-2)
LES MENINGIOMES DU TUBERCULE DE LA SELLE TURCIQUE
Fig1 . IRM T1 mningiome du tubercule
de la selle extension sellaire (prop)
Fig 2. IRM prop extension intra-sellaire
et rtro chiasmatique
RESULTATS
Sur les quatorze patients oprs dix
ont bnficis d'une exrse totale
(71,4%) (fig3), deux d'une exrse sub-
totale (14,3%) cause des adhrences
tumorales avec le complexe artriel
crbrale antrieure communicante
antrieure et deux (14,3%) d'une exrse
partielle cause du mme problme et qui
ont t roprs une anne plus tard,
l'exrse ayant cette fois t totale dans
un cas et sub totale dans l'autre.
L'extension intra sellaire
mningiome a t retrouve chez cinq
patients (35,7%), alors que dans deux cas
l'extension s'est faite vers la petite aile du
18
sphnode (14,3%). L'extension rtro
chiasmatique du mningiome est
retrouve chez huit patients (57,4%) et
dans la moiti de ces cas une adhrence
avec le complexe artriel crbrale
antrieure communicante antrieure est
retrouve, posant un problme de
dissection opratoire et d'exrse.
Les rsultats post opratoires ne
retrouve pas de mortalit ni de morbidit
grave.
Sur le plan visuel deux patients ont t
aggravs (14,2%), ces deux patients
avaient un mningiome qui englobait la
communicante antrieure, et l'origine
ischmique par atteinte des artres
chiasmatiques est la plus probable.
Pour les autres patients la vision a t
amliore chez huit patients (57,2%) et
stationnaire chez quatre autres (28,6%).
Aucun trouble endocrinien post
opratoire n'a t not.
Fig3 . IRM post op. du patient
de la fig. 2 (exrse totale )
DISCUSSION
Les mningiomes du tubercule de la
selle sont relativement communs et
posent un rel problme chirurgical [5,
15, 19, 22, 28, 33]. Ils reprsentent
approximativement 4 10% de tous les
mningiomes crbraux [5, 19, 22, 28,
33]. Comme avec les autres lsions supra
sellaires ces mningiomes ont une
du prsentation clinique surtout visuelle en
dpit de leur grande taille.
Une prpondrance fminine de ces
mningiomes est souvent observe
LES MENINGIOMES DU TUBERCULE DE LA SELLE TURCIQUE
[1, 7, 8,35]. Comme relev dans
beaucoup d'autres sries, la plupart de ces
tumeurs ont t rencontres entre la
troisime cinquime decennie de la vie
[8, 21, 35].
Le pronostic visuel a constitu la
caractristique dterminante des suites
opratoires. Le rapport du nerf optique et
de l'artre carotide interne et ses branches
avec la tumeur conditionne le pronostic
visuel et la qualit de l'exrse.
Les symptmes visuels surviennent
tt, sont d'volution trs lente [12, 13, 16,
17, 34] et peuvent rester longtemps
mconnus.
Les troubles moteurs et les troubles du
comportement sont relativement rares
[21, 35] Les plusieurs auteurs ont tablis
un parallle entre la taille de la tumeur et
les difficults chirurgicales [4, 5, 8, 19,
29, 33, 35]. Les volumineuses tumeurs
exercent une traction et contractent des
adhrences avec les nerfs optiques et les
vaisseaux (carotide, A1, communicante
antrieure) et rendant par consquent,
leur rsection beaucoup plus difficile.
Cette lsion peut tre souvent prise
pour une tumeur pituitaire cause de sa
prsentation clinique et radiologique
semblable, mais une selle turcique non
bollonise, la prsence d'hyperostose
dans la rgion du tubercule de la selle, et
l'identification de l'hypophyse par rapport
la tumeur vont rectifier le diagnostic
[23].
Les gliomes hypothalamiques
peuvent galement tre voqus comme
diagnostic diffrentiel car le
dysfonctionnement pituitaire et
hypothalamique ont t rapports dans
les mningiomas suprasellaire [1, 2, 32,
33, 35] et les troubles du champ visuel
dans gliomes hypothalamique peuvent
tre identiques ceux rencontrs dans
les mningiomes suprasellaire.
Une grande proportion des
mningiomes localiss dans cette
19
rgion est peu vasculaire avec une
attache durale large et un plan de
dissection arachnodien clair.
La difficult dans l'exrse des
mningiomes du tubercule de la selle
provient de son rapport avec les nerfs
optique le chiasma, les artres
carotides, les artres crbrales
antrieures et la communicante
antrieure et leurs perforantes qui sont
frquemment adhrentes ou englobes
dans la tumeur.
Le succs de la rsection chirurgicale
dpend de la conservation de ces
vaisseaux et l'identification tt de
l'artre crbrale antrieure est
indispensable [18, 19, 30].
La lumire artrielle dans la
proximit de la tumeur peut tre
diminu ou peut avoir mme une
dilatation anvrismale [6, 26].
La vascularisation artrielle de ces
tumeurs vient habituellement des
artres thmodales [38] ; rarement, les
petites branches de l'artre crbrale
antrieure contribuent aussi la
vascularisation tumorale [1, 10, 18, 19].
Dans notre srie 57,2% de malades
ont amlior leur vision aprs la
chirurgie rsultats conformes ceux de
la littrature [8, 24, 33, 35].
La rcupration visuelle est
meilleure chez les malades oprs de
tumeurs de petite taille et chez les
patients dont la vision propratoire
tait relativement bonne [1, 14, 20].
La tige pituitaire est toujours
spare de la tumeur par un plan
arachnodien prcis et n'est jamais
englobe par la tumeur. Nous n'avons
pas pratiqu de radiothrapie post
opratoire dans les cas ou l'exrse
tait partielle et nous prfrerons une
reprise chirurgicale ultrieure comme
dans les deux cas que nous avons
rapport prcdemment.
LES MENINGIOMES DU TUBERCULE DE LA SELLE TURCIQUE
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 Journal de Neurochirurgie, 2004 N00 22

L'ENDOSCOPIE DANS LE TRAITEMENT

DES HYDROCEPHALIES
A propos d'une srie de 100 cas
K. BOUYOUCEF & COLL.

Service de Neurochirurgie. CHU BLIDA.

RESUME
L'histoire de l'endoscopie neurochirurgicale est directement lie au traitement des hydrocphalies.
La ventriculocisternostomie (V.C.S) est la technique la plus usite ; elle consiste crer un chemin pour
le LCR en amont d'un obstacle situ le plus souvent dans la paroi postrieure du troisime ventricule,
l'aqueduc de Sylvius et la fosse crbrale postrieure. Cette technique consiste, en traversant le ventricule
latral puis le Monro crer un orifice faisant communiquer le plancher du troisime ventricule la citerne
inter pdonculaire.
Nous rapportons une srie de 100 cas (72 Enfants et 28 adultes) de patients prsentant une stnose
de l'aqueduc, oprs par ventriculocisternostomie. La technique est dcrite et les rsultats analyss.

Mots cls : Endoscopie, ventriculocisternostomie, hydrocphalie, stnose de l'aqueduc

INTRODUCTION GUIOT [4] en 1963, profitant des

L'utilisation de l'endoscopie en
neurochirurgie n'est pas rcente, ses
avantages sont incontestables dans
le traitement de l'hydrocphalie , elle
permet d'viter toutes les complications
inhrentes la drivation ventriculo-
pritonale ; actuellement, ses indications
sont largies d'autres pathologies
neurochirurgicales traites habituellement
de manire classique.
HISTORIQUE
L'utilisation de l'endoscopie est ancienne et
remonte au dbut du 20e sicle :
LESPINASSE [7], un urologue de
Chicago, a t le premier en 1910 introduire
un cystoscope pour coaguler et rsquer les
plexus chorodes.
performances technologiques, en particulier
des optiques et de la lumire froide, amliora
cette technique.
DANDY [2] en 1922 a amlior cette
technique en introduisant le spculum de
Kelly.
MIXTER [9] proposa, le premier en 1923, la
perforation du plancher du V3.
En ALGERIE, La premire endoscopie
ralise a t pratique en 1994 au service de
neurochirurgie du CHU DE Blida. Depuis cette
date, prs de 300 VCS ont t ralises et
d'autres applications de la neuro-endoscopie
ont t introduites, en particulier la chirurgie
endoscopique des ventricules titre curatif ou
diagnostic (biopsie) ainsi que la chirurgie
endoscopique endonasale des tumeurs
hypophysaires et enfin l'introduction de
cette technique dans les hernies discales.
L'ENDOSCOPIE DANS LE TRAITEMENT DES HYDROCEPHALIES
LE PRINCIPE DE L'ENDOSCOPIE
Le Principe de la technique
endoscopique utilise dans le traitement
des hydrocphalies est la ventriculo-
cisternostomie qui consiste faire
communiquer le troisime ventricule,
travers un orifice cre au niveau de son
plancher (entre les 2 tubercules mamillaires
et en arrire du recessus infundibulaire)
avec la citerne interpdonculaire.
MATERIEL D'ENDOSCOPIE
L'instrumentation de base (fig.1) est
constitu d'un endoscope rigide de 22 25
cm de longueur, de 06 mm de diamtre, muni
d'un systme optique diffrents angles (0,
30) reli une source de lumire froide, sur
lequel est mont une camera miniaturise.
Le dispositif est pourvu de 03 canaux au
travers desquels on introduit les autres
instruments tels que : la sonde d'aspiration ,
un coagulateur, des micro- ciseaux et les
diffrentes pinces tumeur (Forceps) ainsi
que la sonde de Fogarty pour largir l'orifice
de cisternostomie.
INTERVENTION CHIRURGICALE
fig.1 : materiel d'endoscopie
Le malade est opr sous anesthsie
gnrale, intub, ventil, en position de
dcubitus dorsal, la tte en lgre extension
de 15 20.
Une incision cutane para-mdiane droite
situe 12cm de la racine du nez, et 2,5
cm de la ligne mdiane en rgion pr
coronale est pratique.
Un trou de trpan est ralis ce niveau
23
Aprs coagulation de la dure mre et
incision de celle ci , une cortotomie est
ralise l'aide de la pince bipolaire, sur la
partie moyenne de la 2e circonvolution
frontale travers laquelle l'endoscope est
introduit en direction du trou de Monro qui
est localis en suivant d'arrire en avant le
plexus chorode et le point de rencontre du
carrefour veineux constitu par la veine
septale , la veine thalamo-strie et la veine
chorodienne .
Souvent le trou de Monro est dilat par
l'hydrocphalie, ce qui facilite le passage
dans le 3e ventricule.
Le triangle infundibulo-mamillaire est
visualis ds l'entre du 3e ventricule et la
progression se fait jusqu' l'approche de la
membrane translucide situe en avant des
deux tubercules mamillaires et en arrire du
recessus infundibulaire, afin de raliser une
stomie faisant communiquer le 3e ventricule
la citerne interpdonculaire (fig.2) ; cet
orifice sera largi l'aide d'une sonde de
Fogarty pourvue d'un ballonnet gonflable.
A travers l'orifice de la stomie, on peut
alors visualiser le tronc basilaire et sa
bifurcation, les artres crbelleuses, le nerf
occulo-moteur commun latralement et en
avant, le dorsum sellae.
Le flux et le reflux du LCR sont le tmoin
de l'efficacit de cette ventriculo -
cisternostomie.
2
3
fig. 2 : Vue endoscopique du plancher du V3
1. Indfundibulum.
2. Stomie
3. Tubercule mamillaire
L'ENDOSCOPIE DANS LE TRAITEMENT DES HYDROCEPHALIES 24

Mortalit selon la littrature :

MATERIEL ET METHODES
Auteurs Anne Srie Dcs %
Nous prsentons une tude portant sur ZAMORANO 13] 1992 52 1 1,9
100 cas d'hydrocphalie oprs par MUSOLINO [8] 1988 23 3 13
ventriculocisternostomie. JONES [6] 1998 24 1 04
VORSTER [12] 1998 89 3 3,3
Cette tude a port sur 72 enfants et ASTIN [1] 1998 75 4 05
28 adultes. PERNECZKY [10] 1999 100 0 00
Notre srie 2001 100 4 04
TYPE D'HYDROCEPHALIE
- Hydrocphalie par stnose de l'aqueduc RECIDIVES
de sylvius : 93 cas
- Hydrocphalies secondaires : La VCS a t inefficiente dans 11 cas,
* Tumeurs du Tronc crbral : 03 cas rendant ncessaire une 2e intervention qui a
* Tumeurs du cervelet : 04 cas t effectue par drivation ventriculo-
pritonale.
REPARTITION SELON L'AGE
AMELIORATION
Enfants (72 cas) Adultes (28 cas)
0 - 6 mois 32 cas 15 - 25 ans 07 cas 83% des patients oprs par VCS se sont
6 - 24 mois 10 cas 25 - 45 ans 20 cas amliors sur le plan clinique.
> 2 ans 30 cas 45 ans 01 cas
Le taux de succs est plus important chez
les adultes (96,5%) que chez les enfants.
L'ge moyen des patients au moment du
diagnostic est de 14 mois pour les nourrissons
TAILLE VENTRICULAIRE
et de 27,2 ans pour les adultes.
Taille ventriculaire et TDM
SEXE - RATIO
L'volution post opratoire de la taille
- Dans notre srie : ventriculaire a t tudie intervalles
rguliers selon l'indice d'Evans (c'est l'index
Enfants Adultes
Nbre % Nbre % bi frontal du rapport de la taille des
Garon 41 cas 57 Masculin 18 cas 64 ventricules latraux celle du crne).
Filles 31 cas 43 Fminin 10 cas 36
Recul Taille diminue Taille inchange
- Selon la littrature 1 mois 12 (78) 15,3 % 66 (78) 84,6 %
3 mois 12 (78) 15,3 % 50 (78) 64 %
6 mois 15 (78) 19,2 % 44 (78) 56 %
Auteurs Anne Srie Garon Fille 1 an 23 (78) 29,4 % 40 (78) 51,2 %
MUSOLIN0 [8] 1988 23 13:56% 10:44%
TEO [11] 1995 69 29:43% 30:47%
JONES [6 ] 1998 24 14:58% 10:42%
La taille ventriculaire reste inchange
VORSTER [12] 1998 89 45:51% 44:49% dans 84,6 % des cas un mois d'volution
Notre srie 2001 100 59:59% 41:41% post opratoire.
A un an d'volution, environ 51 % des
RESULTATS malades oprs gardent une taille
MORTALITE ventriculaire galement inchange ou peu
Dans notre srie, nous avons eu dplorer diminue.
quatre dcs survenus chez des nourrissons Cependant, bien que les examens TDM de
prsentant une stnose de l'aqueduc associe contrle montrent des ventricules toujours
une mylomningocle. dilats, ils objectivent nanmoins une
Le dcs est survenu chaque fois aprs disparition des signes de rsorption
un pisode infectieux avec mningite. transpendymaire, ainsi que la rapparition
L'ENDOSCOPIE DANS LE TRAITEMENT DES HYDROCEPHALIES 25

des sillons corticaux et de la valle sylvienne. * sur 34 taille ventriculaire diminue,

24 amliorations cliniques (71 %).
- VORSTER [12] sur une srie de 89 cas,
retrouve 96,3 % d'amlioration clinique 1
an sur 48 % de taille ventriculaire inchange.

CONCLUSION
Il devient donc vident qu'une dilatation
ventriculaire inchange n'affirme pas un
TDM d'une patiente opre en 2000 chec de la ventriculocisternostomie et qu'au
(hydrocphalie + rsorption transpendymaire) contraire, l'amlioration clinique et la
disparition des signes de rsorption trans-
pendymaire affirment l'efficacit du geste,
celui-ci ayant conduit plus une baisse de la
pression ventriculaire qu' a un effet sur sa
taille.
La ventriculocisternostomie est une
excellente alternative au traitement des
hydrocphalies non communicantes (stnose
de l'aqueduc, tumeur de la FCP, tumeur de la
partie postrieure du troisime ventricule)
TDM de la mme patiente 1 an et 2 ans
Elle rentre dans le cadre de la notion
rcente de la "chirurgie mini-invasive".
aprs la VCS
Elle permet d'viter les complications
infectieuses et mcaniques de la drivation
TAILLE VENTRICULAIRE ET CLINIQUE ventriculo - pritonale.
La courte dure de sjour des malades
Malgr une taille ventriculaire peu ou non ainsi que l'conomie du matriel de
diminue, une amlioration clinique (AC) est drivation ventriculo-pritonale ont des
souvent obtenue. consquences directes sur le cot de la prise
en charge.
Recul Taille AC Taille AC Les rsultats sont trs intressants, entre
diminue inchange
80% et 90% de bons rsultats si la technique
1 mois 15,3 % 66,3 % 84,6 % 33,6 %
3 mois 15,3 % 52 ,7 % 64 % 47,3 % est parfaitement matrise.
6 mois 19,2 % 62 ,3 % 56 % 37,6 % Cet technique doit entrer dans la
1 an 29,4 % 81,8 % 51,2 % 31,2 % formation des futurs neurochirurgiens.

A 3 mois de l'intervention chirurgicale :

- 52,7 % des malades sont amliors alors que BIBLIOGRAPHIE
15,3 % seulement voient la taille de leur [1]- ABTIN.K, THOMPSON B.G, WALKER
ventricule diminuer. M.L : Basilar artery perforation as a
- 47,3 % sont amliors alors qu'un nombre complication of endoscopic third
plus lev de taille ventriculaire est Ventriculostomy pediatric neurosurgery
inchang : 64 %. 28 (1) : 35 -41 - 1998
La littrature confirme cette absence de [2]- DANDY, W.E : An operative procedure
relation entre l'amlioration et la taille for hydrocephalus. johns hopk. Hosp.
ventriculaire : 1922,33:189-90.
- TEO [11] sur une srie de 69 cas, retrouve : [3]- DECQ.,YEPES.C.ANNO Y.,
* sur 35 taille ventriculaire inchange, DJINDIAN. M NGUYEN. JP.
24 amliorations cliniques (69 %) KERAVEZ.Y. : L'endoscopie
L'ENDOSCOPIE DANS LE TRAITEMENT DES HYDROCEPHALIES
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ventriculostomy / experience on technic
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 Journal de Neurochirurgie, 2004 N00 27

LES TUMEURS DU FORAMEN MAGNUM

A propos de 10 cas et revue de la littrature
M. SAHRAOUI, B. ABZOUZI, L. HASSANI, N. IOUALALEN

Service de Neurochirurgie
EHS Ali Ait Idi - Alger

RESUME
Les tumeurs du foramen magnum (FM), sont des tumeurs rares, domines par les mningiomes, et les
neurinomes ; une parfaite connaissance de l'anatomie est les rapports vasculo-nerveux de cette rgion et
notamment l'artre vertbrale permettent actuellement d'obtenir des rsultats satisfaisants. Nous avons collig
10 malades porteurs de tumeurs du FM entre l'anne 2000et 2004, l'exrse totale t ralise 6/9 malades
oprs ; notre mortalit t de 2/9 fois.

Mots cls : Foramen magnum (FM).mningiomes (M).neurinomes (N).artre vertbrale (AV).

faite chez tout nos patients, l'tude de l'angio-

INTRODUCTION RM est importante pour apprcier la
Le management d'une tumeur du foramen dominance de l'une des 2 AV et sa situation
magnum mrite une attention par rapport la TR et ainsi valuer les
particulire,pour l'approche diagnostique,le risques et les difficults encourir lors de
choix de la voie d'abord, et les l'intervention. Le CT Scanner a t ralis
caractristiques des lsions qui s'y chez 2 patients porteurs de plasmocytome
dveloppent comte tenu des rapports avr. Au terme de ces examens, les TRs sont
anatomiques importants que peuvent avoir classes en fonction de leur sige, et leur
ces lsions dans cette rgion difficile. extension par rapport la dure mre, ainsi
nous avons retrouv : 2 M antrieures en intra
dural, 4 M antrolatraux en intra dural, 2 N
MATERIELS ET METHODES antrolatraux en intra-extra dural. 2
plasmocytomes diffus en extra dural.
Dix (10) patients porteurs de tumeurs du
FM ont t colligs dans le service entre
l'anne 2000 et 2004, l'ge moyen est de 46
ans, avec extrmes entre 34 et 58 ans. Il
existe une nette prdominance fminine 7/10
pour 3 hommes, le tableau clinique est
typique d'une compression mdullaire lente
avec un dlai propratoire suprieur 12
mois dans les tumeurs bnignes (16-36
mois), et de 05 et 08 mois chez deux patients
porteurs de plasmocytome. Les cervicalgies
ou cphales occipitale ont t prsentes chez
tout nos malades, l'atteinte des nerfs le bilan Fig.1 : IRM avec Gadolinium
neuroradiologique comprend l'IRM (fig1.), Neurinome de C2 intra-extra-dural
LES TUMEURS DU FORAMEN MAGNUM
RESULTATS
Neuf des dix malades ont t oprs par
voie postro-latrale en dcubitus ventral.
L'exrse totale (fig.2,3) a t obtenue
chez trois patients dont la rcupration a t
spectaculaire au bout de quelque jours, un
patient est rest inchang, une mise en place
d'une drivation interne de LCS a t
ncessaire pour un patient qui a dvelopp
une hydrocphalie deux patientes sont
dcdes, l'une la suite d'un hmatome sus-
tentoriel aprs une mningite bactrienne,
l'autre la suite d'un hmatome de la cavit
opratoire. L'exrse partielle a t ralise de 108 cas en 58 ans soit de 1924-1982
chez trois patients o il s'agissait de M.
tendus l'angle ponto crbelleux et dans le
cas de plasmocytome, une fistule du LCS
s'est tarie en quelques jours chez un seul
malade.
Fig.2 : IRM pr-opratoire
Neurinome de C2
Fig.3 : IRM post-opratoire
Exrse totale
28
DISCUSSION
Le premier cas de mningiome du clivus a
t rapport par Hallopeau en 1874 en
France, puis Frazier et Spiller en 1922 ont
dcrit les premiers abords du FM, Elsberg en
1925 opra avec succs le premier M du FM,
les premires sries mondiales ont t dj
crites en1938 avec Cusching et Eisnhardt
incluant les M de la fosse crbrale
postrieure. Les plus grandes sries crites
dans la littrature de l'histoire de la
Neurochirurgie sont celle de :
- Mayo clinique (Mayer et al 1984) propos
- Guidetti et Spallone sur une srie
de 1952-1988.
- Etude de la cooprative franaise 1992 : 230
cas sur 10 ans (George et al).
Sur le plan clinique les lsions du FM
peuvent se manifester depuis la simple
douleur cervicale jusqu'au tableau de
ttraplgie avec troubles respiratoires (3%
dans la srie franaise) d'une compression
mdullaire d'volution en U ou Z explique
par le niveau de dcussation du faisceau
pyramidal. L'atteinte des nerfs crniens du XI
au XII et l'atteinte crbelleuse sont rares ;
d'autres signes beaucoup plus rares ont t
dcrits, nvralgie faciale, cervico-brachiale,
syndrome syringomylique, Claude Bernard
Horner.
L'IRM est gnralement suffisante pour
l'tude de la tumeur non osseuse avec
squences agiographique en coupes
sagittales, coronales et axiales avec injection
de gadolinium.
Le CT scanner est intressant dans les TRs
osseuses.
L'angiographie est rarement pratique
sinon pour apprcier la vascularisation de la
TR, et ses rapports avec l'AV ainsi que ses
branches (PICA), ou en vue d'une
embolisation pralable ; la carotide externe
est intressante connatre (artres occipitale,
pharyngienne ascendante).
Il existe plusieurs voies d'abord du FM :
- la voie transe orale. (VTO).
- la voie mdiane postrieure. (VMP).
- les voies latrales : - postro-laterale (VPL).
- antrolatrale (VAL).
LES TUMEURS DU FORAMEN MAGNUM
D'autres voies ont t dcrites mais moins
adquates : trans-cervicale trans-clivale,
trans-basale, transptreuse-trans-sphnodale.
Le choix de la voie d'abord est dcid en
fonction de la nature et la localisation de la
TR qu'elle soit intra et/ou extra durale.
Les types histologiques sont domins par
les mningiomes et les neurinomes :
MENINGIOME
Elle reprsente 46% le mningothlial
retrouv dans 40 %, le psamomateux dans
19% ; les autres types peuvent tre retrouvs
anaplasique, hmangi-pricytome
55 % sont de sige latral, et 30 %
antrieure ; l'abord chirurgical est la VAL.
15 % sont postrieur donc VMP. Tous nos
malades ont t oprs par VPL. (fig.4) d'volution de 22 mois en moyenne. Leur
Fig. 4 : Position du malade
(VPL droite)
NEURINOME
Il reprsente 21 %, C2 dans 71 %, C1
dans 12 %, les nerfs IX, X, XI, XII sont
atteints dans 17 %. Lorsqu'ils sont intra extra
duraux en "sablier" c'est la VPL qui est
privilgie, purement extra duraux c'est la
VAL (fig.5).
Le control de l'AV dans ces lsions est
important du fait de ses rapports ainsi que
l'artre radiculaire qui le vascularise et qu'il
faut matriser d'emble.
29
Fig. 5 : Contrle de l'AV
CHORDOMES
Leur frquence est de 12%, et reprsente
47% des TRs osseuses du FM. L'atteinte des
nerfs crniens est frquente, avec un dlai
rcidive est de rgle mme aprs
radiothrapie, mais assez lente, 40 mois
environ.
TUMEURS OSSEUSES
80 % sont malignes ou on retrouve la
mtastase, le plasmocytome, Kc de la langue,
de la thyrode. Les autres TRs bnin tel le
kyste anvrysmal, l'ostome Ostode,
l'ostochondrome sont beaucoup plus rares.
AUTRES RARETES
Angio-lipome, kyste dermode et
pidermode, mlanome primitif ont t
dcrits.
CONCLUSION
Les tumeurs du foramen magnum sont le
plus souvent des tumeurs bnignes. Leur
diagnostique prcoce avant l'installation de
dficit moteurs graves permet d'amliorer le
pronostic fonctionnel et vital par une bonne
connaissance clinique, anatomique et le choix
de la voie d'abord ; nous considrons que la
voie postro-latrale que nous avons toujours
utilis est encourageante.
LES TUMEURS DU FORAMEN MAGNUM
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 Journal de Neurochirurgie, 2004 N00 31

LA RADIONECROSE ENCEPHALIQUE
A PROPOS D'UN CAS
A. SIDI SAID, B. YACOUBI, A. MORSLI, F. LABACI, R. BABA AHMED *
T. BENBOUZID

Service de Neurochirurgie
* Service dAnatomopathologie
C.H.U. Bab El Oued - Alger

RESUME
La radioncrose constitue une complication grave de la radiothrapie. Son aspect volutif
compromet le pronostic fonctionnel et vital du patient.
Le diagnostic nagure difficile est actuellement facilit par l'imagerie par rsonance magntique.
Le traitement par la corticothrapie et la chirurgie, le plus souvent en association demeure, hlas,
dcevant.
Dans sa survenue, de nombreux facteurs sont incrimins, notamment les fortes doses d'irradiation,
un fractionnement insuffisant, un tat vasculaire altr (diabte.).
Le traitement efficace rside dans la prvention avec pour corollaire l'abstention de toute irradiation
tout en privilgiant la chirurgie ou la surveillance clinique et /ou radiologique dans les lsions de bas
grade et lentement volutives.

Mots Cls : voie oto-neurochirurgicale, tumeur de la base du crne, neurinome, mningiome.

OBSERVATION L'examen histologique a montr une

prolifration tumorale de nature astrocytaire.
La radioncrose encphalique constitue
La densit cellulaire est faible. Les cellules
par les lsions ncrotiques et leur aspect
prsentent des prolongements onduleux
volutif une complication grave de
eosinophiles. Les noyaux sont arrondis ou
l'irradiation. Sa survenue est imprvisible et
ovalaires rguliers. Une structure
son volution vers l'aggravation s'explique
microkystique est note. La vascularisation
par son extension et sa propagation.
est peu abondante reprsente par des
Madame D. R., ge de 41 ans, a prsent
vaisseaux de type capillaire. Cet aspect est
5 mois avant son admission des crises
vocateur d'Astrocytome protoplasmique
convulsives tonico-cloniques gnralise
grade II.
type grand mal associes un syndrome
Une irradiation conventionnelle de 55 Gy
d'hypertension intracrnienne.
a t ralise en 25 fractions sur 2 mois.
La tomodensitomtrie crbrale met en
Trois mois aprs l'intervention, elle
vidence une lsion hypodense ovalaire, de
signale une rgression des crises d'pilepsie
sige parito-occipital droit qui ne se
et l'apparition d'une brlure au niveau de la
rehausse pas aprs injection de produit de
plaie opratoire et du lobule de l'oreille
contraste, mais exerant un effet de masse sur
droite. Huit mois aprs, rapparition des
les structures mdianes.
crises d'pilepsie malgr le traitement
Cette exploration est complte par une
anticomitial et installation d'un dficit moteur
IRM crbrale qui voque fortement le
de l'hmicorps gauche avec inflammation
diagnostic de gliome de bas grade.
douloureuse du cuir chevelu en regard du
La patiente est opre, une exrse
volet opratoire.
chirurgicale complte de la lsion est
ralise.
LA RADIONCROSE ENCPHALIQUE
EXPLORATIONS NEURORADIOLOGIQUES
DE CONTROLE
Le CT Scanner met en vidence une lsion
temporo-parito-occipitale droite hypodense
cortico-sous-corticale expansive effaant la
valle sylvienne, les sillons corticaux et le
systme ventriculaire homolatral. Cette
lsion prend le contraste de faon htrogne lsions extra durales blanchtres, avasculaires
et exerce un effet de masse sur les structures
mdianes. Cet aspect tomodensitomtrique
est compatible avec une rcidive tumorale sur
lsions de radioncrose. (fig. 1)
Fig. 1 : TDM de contrle
L'IRM montre la prsence d'une zone
hyper-intense en T2 htrogne, hypo-intense
en T1 effaant les sillons corticaux mais avec
retentissement sur les cavits ventriculaires.
L'injection de Gadolinium objective un fort
rehaussement htrogne. On note galement rcupration fonctionnelle partielle est
un remaniement sous dural et extra dural
(fig. 2).
Fig. 2 : IRM de contrle en T1
( 8 mois)
32
Devant ce tableau clinique et
radiologique, la nature incertaine de cette
lsion entre une rcidive ou une radioncrose
n'a pu tre prcise. Une corticothrapie est
institue mais sans rsultats notables.
Un traitement chirurgical est alors
envisag, celui-ci a mis en vidence des
plaques contre la table interne du volet
osseux. La dure mre est trs paissie et a
perdu totalement son lasticit. Les lsions
intra crbrales et parenchymateuses sont
constitues de tissu "fibreux paissi trs mal
vascularis et ferme ne prsentant aucun plan
de clivage rendant son exrse difficile.
Les diffrentes pices prleves
adresses au laboratoire d'anatomo-
pathologie correspondent :
- des fragments de tissu hyalinis sige d'une
plage de ncrose de coagulation.
- des fragments de parenchyme crbral
remani par des lsions oedmateuses et
sige de larges plages de ncrose de
coagulation avec remaniement de la paroi des
vaisseaux. Ces aspects correspondent des
lsions post radiques.
L'volution post opratoire est favorable
avec espacement des crises mais persistance
du dficit moteur. La patiente est oriente en
rducation fonctionnelle ou une
observe. Elle continue de bnficier de cures
de corticothrapie raison d'une semaine
dix jours par mois depuis actuellement 4 ans.
DISCUSSION
Le terme de "Radioncrose" se caractrise
dans notre cas par l'aspect et le caractre
ncrotique des lsions constats en per
opratoire et aux diffrents prlvements
analyss par les anatomopathologistes.
Cette radioncrose se caractrise
galement par son aspect clinique volutif
depuis 4 ans par pousses. En effet, en plus de
la corticothrapie, la chirurgie pratique il y a
3 ans a sans doute permis de limiter
l'extension des lsions "ncrotiques".
Au plan anatomopathologique, l'aspect
typique de radioncrose crbrale associe
LA RADIONCROSE ENCPHALIQUE
des lsions de gliose astrocytaire, de plages
microkystiques, des lsions de fragmentation
et de rarefaction de la myline avec dme,
une ncrose fibrinode des parois capillaires,
des exsudats privasculaires avec infiltrats de
macrophages et de polynuclaires. La
substance blanche est plus souvent touche
que la substance grise. (fig 3)
Fig.3 : Examen anatomopathologique
Au plan clinique, dans notre cas, les
lsions cutans de la rgion paritale et le
lobule de l'oreille attestent de lsions post
radiques en raison de doses leves dlivres
ou l'insuffisance de leur fractionnement.
L'intervalle entre l'irradiation et
l'apparition des signes cliniques (crises
comitiales, dficit moteur et lsions
cutanes) est de 8 mois.
Le CT Scanner et l'IRM pratiqus ont
montr des lsions dj trs tendues
attestant de leur relative anciennet. Cela
nous amne voquer la notion d'hyper
sensibilit de la patiente l'irradiation.
Au plan radiologique, le CT Scanner
crbral pratiqu dans notre cas n'a pas pu
faire le diagnostic de certitude.
En effet sur les images tomodensi-
tomtriques trois possibilits ont t
voques, rcidive (ou reliquat) tumoral,
tumeur radio induite et radio ncrose.
L'IRM constitue l'examen de choix qui
permet le diagnostic. Dans notre cas, les
lsions sont hypo intenses en T1 et hyper
intenses en T2 avec rehaussement global par
l'injection de Gadolinium attestant de la
permabilit de la barrire hmato-
encphalique. (fig.4)
33
Fig. 4 : IRM confirme le diagnostic
de radioncrose (en T2 et aprs injection
de Gadolinium)
Au plan thrapeutique, la survenue d'une
radioncrose demeure une complication
imprvisible mme au dcours d'une
irradiation bien conduite (dosage et modalit
de fractionnement).
La radiothrapie demeure hlas le
meilleur adjuvant thrapeutique la chirurgie
voir le seul traitement dans les tumeurs
profondes volutives et infiltrantes.
Toutefois, il est recommand de s'y
abstenir devant les lsions de bas grade,
justiciable avant tout de contrles cliniques et
radiologiques rguliers et de chirurgie
d'exrse complte lorsqu'elle est indique et
possible.
Devant des lsions post radiques, la
chirurgie, quand la lsion est circonscrite,
constitue, avec le corticothrapie, le
traitement de choix.
Elle entrane comme nous l'avons observ,
dans notre cas, un soulagement immdiat et
ralentit l'extension des lsions dont l'aspect
inflammatoire constitue un facteur d'entretien
volutif.
En dehors de la prvention, la prise en
charge thrapeutique d'une radioncrose
avre demeure difficile. Cela s'explique
srement par l'absence d'une explication
rgissant les mcanismes de sa survenue
(rupture de la barrire hmato-encphalique
pour Caveness [1], origine auto-immune pour
Crompton et Layton [2], les altrations de
l'ADN et des systmes enzymatiques
cellulaires.).
LA RADIONCROSE ENCPHALIQUE
CONCLUSION
Les lsions encphaliques post radiques
constituent une complication grave. Leur
approche diagnostique est rendue possible
grce l'apport de l'IRM.
Son traitement associe la chirurgie et la
corticothrapie qui permet d'obtenir des
rmissions de dures variables.
Au vu de son traitement dcevant, la
prvention qui passe par une slection
rigoureuse des indications de la radiothrapie
constitue actuellement la meilleure
thrapeutique
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 Journal de Neurochirurgie, 2004 N00 35

INTERET DES VOIES COMBINEES OTO-NEUROCHIRURGICALES

ET NEUROCHIRURGICALES DANS LE TRAITEMENT
DES TUMEURS DE LA BASE DU CRANE
A propros dun cas

R. GUERBAS - N. DIOUANI

Service de Neurochirurgie -C.H.U - Tizi Ouzou

RESUME
Nous rapportons un cas de tumeur de la base du crne opre en deux temps. La combinaison des voies oto-
neurochirurgicale et neurochirurgicale constitue un des intrts de cette observation.

Mots Cls : voie oto-neurochirurgicale, tumeur de la base du crne, neurinome, mningiome.

OBSERVATION
Notre patient est un homme g de 45 ans
qui a prsent des chutes frquentes par
drobement des membres infrieurs ; le
tableau clinique s'est ensuite enrichi par
l'installation de paresthsies au niveau de
l'hmiface droite accompagns de cphales. Fi g 2 : IRM avant l'intervention
L'examen neurologique retrouve un
syndrome acoustico-facial. L'intervention chirurgicale a t effectue
Les explorations TDM (fig.1) - IRM en deux temps, chacun par un abord
(fig.2) ont mis en vidence une lsion diffrent ; une premire fois l'ablation de la
htrogne occupant l'angle ponto- tumeur comblant l'angle ponto-crbelleux
crbelleux droit, s'tendant vers la ligne a t effectue par voie rtrolabyrinthique
mdiane et nettement intrique avec le tronc permettant une exrse localise (fig.3) ainsi
crbral. que le diagnostic anatomopathologique de
neurinome.

Fi g 1 : TDM avant l'intervention

Fig 3 : TDM aprs abord rtrolabyrinthique
Intrt des voies combines oto-neurochirurgicales et neurochirurgicales dans le traitement des tumeurs de la base du crne
Secondairement, un abord sous-temporal
avec ouverture de la tente du cervelet a
permis l'exrse de la base d'implantation au
niveau du bord libre de la tente et de la zone
A de M. Des Georges (fig. 4) faisant
alors voquer macroscopiquement un
mningiome, ce qui a alors t confirm
histologiquement.
TDM aprs abord sous temporal
DISCUSSION
Les voies oto-neurochirurgicales dans
le traitement des tumeurs de l'angle ponto-
36
crbelleux sont de plus en plus admises par
les neurochirurgiens autrefois rticents.
Le nombre croissant d'quipes pluri-
disciplinaires de par le monde tmoigne de
leur adoption devant leurs avantages
indiscutables ainsi que leurs rsultats
encourageants tant sur le pronostic vital que
fonctionnel.
Cette coalition des deux spcialits
collabore galement dans l'laboration de
stratgies afin de sensibiliser tous les
partenaires concerns pour diagnostiquer ces
tumeurs plus prcocement.
La combinaison de ces abords avec les
voies classiques ouvre un accs confortable
pour une exrse de qualit dans les
processus volumineux pouvant atteindre la
ligne mdiane.
Enfin, les contrles tomodensitomtriques
permettent de mettre en vidence les limites
de chaque voie utilise isolement ou en
combinaison et montre l'efficacit de leurs
association.
 Journal de Neurochirurgie, 2004 N00 37

METASTASE INTRACRANIENNE D'UN NEUROBLASTOME

A propos d'un cas
L. BERCHICHE, M. AIT BACHIR, A. SIDI SAID, M. SAADI, T. BENBOUZID

Service de Neurochirurgie
CHU Bab El Oued

RESUME
Le Neuroblastome es t une tumeur embryonnaire spcifique de l'enfant.
Les manifestations mtastatiques frquentes sont rvlatrices du diagnostic dans prs de la moiti des cas
comme en tmoigne ce cas clinique.

Mots cls : Neuroblastome, mtastase

OBSERVATION La scintigraphie osseuse objective une

hyperfixation crnienne.
Notre patiente est un nourrisson de 02 ans,
Un bilan tiologique la recherche de la
de sexe fminin qui consulte pour
tumeur primitive a t effectu, ainsi la
tumfaction de la vote crnienne de sige
tomodensitomtrie thoracique retrouve un
frontal voluant depuis 06 mois.
processus mdiastinal postrieur voquant un
L'examen clinique retrouve un enfant
Neuroblastome (fig.2).
amaigri avec tat gnral moyen et prsentant
un syndrome d'hypertension intracrnienne
avec notamment une atrophie optique
bilatrale au fond il.
Une tumfaction frontale droite, indolore
et dure la palpation sans signes
inflammatoires avec prsence de multiples
circulations veineuses collatrales englobant
la totalit du cuir chevelu.
La tomodensitomtrie crbrale retrouve
A B
de multiples lsions lepto-mninges et
osseuses spontanment hyperdenses Fig. 2 : A : Image para hilaire droite
lgrement rhausses aprs injection de B : Processus mdiastinale postrieur
produit de contraste, aspect faisant voquer
des localisations secondaires (fig.1).
L'enfant est opr, il a bnfici de
l'exrse totale de la tumeur frontale.
L'examen histologique confirme le
diagnostic de Neuroblastome.
Un traitement adjuvant
chimiothrapeutique est entrepris base
Vincristine, de Cyclophosphamide et
Doxorubicine en 6 cures intervalle de 3
Fig .1 : Lsions leptomninges et osseuses semaines.
METASTASE INTRACRANIENNE D'UN NEUROBLASTOME 38

Les suites thrapeutiques sont marques mais rares, ce sont des affections malignes
par une reprise pondrale et rgression totale chimio-sensibles mais non chimio-curables.
des cphales, on dplore cependant la Evans, les classes en 4 stades :
persistance de la ccit (fig.3). - Stade I : tumeur limite l'organe
d'origine.
- Stade II : tumeur avec envahissement
rgional ne dpassant pas la ligne
mdiane
- Stade III : tumeur dpassant la ligne
mdiane
- Stade IV : tumeur avec mtastase
distance (ganglion, os, cerveau, poumon,
foie).
Le pronostic dpend de l'ge et du stade
Fig. 3 : TDM cranio-crbrale de contrle
volutif
Pronostic Stades Age Survie
Bon I - II Indiffrent 3 ans
85-100 %
DISCUSSION Favorable III < 1 an 3 ans
65 - 85 %
Le Neuroblastome est une tumeur Sombre IV > 1 an 2 ans
maligne frquentesurvenant essentiellement 50 - 65 %
chez l'enfant. Elle reprsente la troisime
cause des cancers cet ge de la vie.
C'est une tumeur qui se dveloppe au BIBLIOGRAPHIE
dpend du systme nerveux sympathique et [1]. O. HARTMANN : Neuroblastome
des glandes surrnales. Edition - Flammarion 1989.
Au niveau thoracique, il est localis dans [2]. P. LEVASSEUR Tumeur nerveuse
la rgion postro latrale au niveau de la du mdiastin EMC Pneumologie 1997.
gouttire costo-vertbrale. [3]. H. RUBLE : Neuroblastome
Les mtastases crbrales sont possibles EMC pdiatrie 2001.
 Journal de Neurochirurgie, 2004 N00 39

DYSFONCTIONNEMENT
DUNE DERIVATION VENTRICULO-PERITONEALE
AU COURS DUNE GROSSESSE
A. SIDI SAID, B. YACOUBI, M. OUNNOUGHENE, N. CHOUBANE T. BENBOUZID

Service de Neurochirurgie
CHU Bab El Oued

RESUME
Nous rapportons le cas d'une patiente porteuse d'une valve de drivation ventriculo-pritonale dont la cause
de dysfonctionnement est impute aux complications mcaniques de sa grossesse.

Mots Cls :

OBSERVATION L'chographie pelvienne montre une

Notre patiente est une jeune dame ge
aujourd'hui de 27 ans et prsentant une
hydrocphalie tri ventriculaire par stnose de
l'aqueduc de Sylvius (fig. 1) et qui a bnfici
d'une valve de drivation ventriculo-
pritonale 15 ans auparavant.
Fig.1 : Hydrocphalie triventriculaire
grossesse mono ftale volutive de 35
semaines.
La tomodensitomtrie crbrale n'a
videmment pas t pratique ; l'IRM
crbrale objective une hydrocphalie tri
ventriculaire avec un cathter ventriculaire en
place.
Une interruption volontaire de la
grossesse est dcide et ralise.
La patiente est opre conjointement avec
nos confrres gyncologues ; une csarienne
a t pratique. Lors de l'exploration, nous
avons constat la prsence d'adhrences qui
avaient manifestement comprim le cathter
abdominal.
L'extraction du nouveau-n a permis la
remise en place du cathter abdominal et le
bon fonctionnement du Shunt (fig.2).

Par la suite, l'volution a t favorable,

tout au long de son enfance et son
adolescence et elle a pu se marier.
Elle sest prsente notre consultation
pour des cphales en casques voluant
depuis 03 semaines.
Lexamen clinique retrouve :
- Une grossesse volutive de 8 mois,
- Un syndrome dhypertension intracrnienne
avec strabisme convergent et dme Fig.2 : Shunt fonctionnel
papillaire bilatral.
CAUSE EXCEPTIONNELLE DU DYSFONCTIONNEMENT DU SHUNT DANS LE TRAITEMENT DE L'HYDROCEPHALIE
Les suites opratoires sont marques par
la rgression du syndrome d'hypertension
intracrnienne. Le bb est, par ailleurs,
viable et bien portant.
DISCUSSION
La demi-vie des systmes de drivation
est en moyenne de 6 ans, le risque actuariel
de survenu d'un accident infectieux est en
moyenne de 10 % (par patient 12 ans aprs
l'intervention). L'accident mcanique est en
moyenne 86 % pour la mme priode.
Si la mningite et la pritonite constituent
la tte de file des complications infectieuses,
l'obstruction mcanique du systme de
drivation est variable : l'obstacle peut siger
au niveau du cathter ventriculaire ou au
niveau du cathter distal qui peut tre ferm
par des brides et adhrences pritonales.
Parmi les autres complications
40
inhabituelles, notons la migration du matriel
de drivation dans un organe creux et son
extriorisation dans l'anus ou la vessie.
Exceptionnellement, un utrus gravide
peut compromettre la dynamique du liquide
cphalo-rachidien en exerant des contraintes
mcaniques sur le cathter abdominal comme
en tmoigne le cas rapport et dont la
csarienne a rsolument rtablit la circulation
du liquide cphalo-rachidien.
En cas dune autre grossesse ultrieure,
une ventriculocisternostomie serait plus
judicieuse.
BIBLIOGRAPHIE
[1]. PERELMAN ED. MASSON :
Maladie du systme nerveux et des
muscles.
[2]. EMC neurologie : Hydrocphalie.

PENSEE
Le Professeur Boussalah tait mon matre,
Si Ahmed tait mon ami. Il nous a quitt le 29
Dcembre 2000, sa disparition endeuille la
communaut hospitalo-universitaire en
gnral, et la famille neurochirurgicale en
particulier. Nous nous sommes sentis
orphelins l'annonce de sa disparition, mme
attendue, puisqu'il menait un combat acharn
contre la maladie depuis des mois ; quel
courage, quelle foi, quelle abngation, quelle
dernire leon, il nous avait donne aprs tant
d'autres, avant de partir.
Parti la retraite, il y a une dizaine
d'annes, beaucoup d'entre vous, l'ont mal ou
pas connu.
N Laghouat le 27 Juin 1932, d'une
famille honorable, marqu par l'exigence de
droiture de son pre, il fit des tudes
secondaires Boufarik au lyce Bugeaud,
puis de brillantes tudes de mdecine d'abord
la facult d'Alger, puis Paris et
Montpellier o il obtint son doctorat en
mdecine.
Trs tt, en 1956, l'annonce de la grve
des tudiants, il milite dans les rangs du FLN
et devint trs vite responsable au sein de
l'union estudiantine l'UGEMA.
Arrt en 1958, il fut emprisonn la
sant puis Fresnes ; il est libr et assign
rsidence, puis de nouveau rincarcr
Vadeney et ensuite Larzac d'o il est libr
l'indpendance.
Il entame alors des tudes de Mdecine
Alger en 1963.
Journal de Neurochirurgie, 2004 N00 41
En 1972, aprs le doctorat, il dcide d'une
carrire neurochirurgicale qu'il effectue
Rennes auprs de son matre le Professeur
Jean Pecker, qui l'a accueilli bras ouverts et
gard ses cts pendant prs de cinq ans
l'Hpital Pontchaillou o il a appris l'art
de la Neurochirurgie.
Jean Pecker, brillant neurochirurgien
franais, alors prsident de la socit
franaise de neurochirurgie, trs exigent
envers lui mme et envers les autres, apprcia
l'homme et devint son ami.
C'est ainsi que le Professeur Pecker a
rendu de nombreuses visites en Algrie et
devint pour ainsi dire le parrain du service de
Neurochirurgie de l'Hpital Ait-Idir. Il
contribua grandement au dveloppement de
notre spcialit en accueillant beaucoup des
ntres dans son service Rennes
Le professeur Boussalah, de retour de
Rennes, s'investit alors dans la
neurochirurgie avec le Professeur Mohamed
Abada, de quelques annes son an, et les
deux sont considrs comme les pres de la
neurochirurgie algrienne.
Vritable visionnaire dans son domaine,
il a toujours uvr pour un travail
multidisciplinaire avec les neuro-
radiologues, neurologues, anatomo
pathologistes, radio-thrapeutes,
rducateurs et j'en passe.
C'est ainsi qu'est ne une grande quipe
l'Hpital At-Idir, avec le Professeur Galli
auquel nous rendons un hommage particulier
pour son engagement dans la formation de
gnrations entires de neurochirurgiens, le
Professeur Geronimi, trs fin clinicien, et le
Professeur Rahmouni la valeur scientifique
et la clairvoyance incontestables.
Cette grande quipe laisse un souvenir
imprissable
Initiateur et fondateur de la socit
algrienne de neurochirurgie en 1982, il
prside aux destines de celle-ci pendant prs
d'une dcennie en lui imprimant un grand
essor scientifique : il a t l'auteur de
nombreux travaux et a dirig de nombreuses
tables rondes : qui ne se souvient du cours
euro-arabe en mars 1986 qui a runi les plus
grands noms de la Neurochirurgie de
l'poque et qui malheureusement s'tait
 PENSEE
termin pour lui par une perforation d'ulcre
tellement il y avait mis ses "tripes".
Le succs retentissant de ce cours, lui a
fait vite oublier ses soucis de sant.
Sur le plan international, il tait membre
du comit de neurotraumatologie de la World
federation of neuro-surgery et ce titre, il a
particip trs activement au cours de son
sjour au Burkina Faso au dveloppement de
la neurochirurgie africaine par l'organisation
de cours pour les jeunes neurochirurgiens
africains.
Derrire le neurochirurgien, il y avait
l'homme qui se souciait du bien public, ses
qualits et son aura lui valurent d'tre lu
la prsidence de la CCHUR (commission
consultative hospitalo-universitaire
rgionale).
L'homme tait exceptionnellement
gnreux et intelligent, l'coute des autres,
toujours disponible, prt aider, respect de
tous ; il tait cout aux plus hauts niveaux,
ce qui a beaucoup servi la cause de la
neurochirurgie algrienne.
Il nous considrait tous comme ses
enfants, aussi, s'est-il intress la carrire de
beaucoup d'entre nous et nombreux sont ceux
qui lui doivent leur russite, ils se
reconnatront.
Le Professeur A. Boussalah a fond la
Socit Algrienne de Neurochirurgie ; il est
parti mais son uvre existe toujours, bien plus,
elle vient de se doter d'une revue, le "Journal
de Neurochirurgie" qui aura pour tche de
conforter et d'amplifier l'activit de la socit.
42
J'ai la chance et la fiert de faire partie de
ceux l.
Il nous a permis de devenir
neurochirurgiens et surtout tre des
"hommes", avant toute chose.
Il avait galement une autre facette, celle
des passions : il tait d'une grande culture,
fru de musique, de littrature, pris
d'histoire, et s'intressait aussi au sport.
Enfin son hobby tait la belote dont il tait
l'un des meilleurs joueurs, et mauvais
perdant !.
Aprs une vie aussi bien remplie, il est
parti discrtement en menant son dernier
combat, contre la maladie, avec un grand
courage et une dignit la mesure de la
grandeur de l'homme.
Je vous propose d'avoir une pieuse pense
pour lui et vous demande de vous associer
moi pour dire Mme Boussalah et ses
enfants Habib , Zineb, Amine et Sofiane,
toutes nos marques de sympathie, notre
amiti la plus sincre et notre disponibilit
rester auprs d'eux, comme l'poque de Feu
Si Ahmed, que Dieu ait son me et l'accueille
en son vaste paradis.
Pr K.A. BOUYOUCEF
Le Professeur Boussalah aura t certainement
trs heureux d'assister la naissance de cette
revue.
Ce premier tirage est ddi sa mmoire.
Pr T. BENBOUZID

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communications brves sous forme de mise
au point, de fiches techniques ou de revues
gnrales. Elle peut galement publier des
lettres adresses en rponse des articles
parus dans la revue.
Elle publie galement les actes et les
activits de la Socit Algrienne de
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Journal de Neurochirurgie, 2004 N00
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PATIENTS ET METHODES
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Les tableaux doivent tre dactylographis
avec le mme caractre que dans le texte et
seront rappels dans celui-ci avec un numro
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Les lgendes seront suffisamment
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