Journal de Neurochirurgie 2007 N05

Rdacteur en chef
T. Benbouzid
JOURNAL
Comit de Rdaction
A. Sidi Sad
DE NEUROCHIRURGIE
M. Sahraoui
Publication officielle de la Socit Algrienne de Neurochirurgie

Comit Scientifique SOMMAIRE

M. Djennas
K. Bouyoucef
Articles originaux
B. Abdennebi
N. Ioualalen - Les mningiomes intra crniens de l'enfant et de l'adolescent
M. Adjmi A propos de 05 cas
R. Guerbas M. Yahiaoui, B. Abzouzi, Hamrane, B. Berbera, N. Ioualalen,
S. Azzal R. Baba Ahmed............................................................................................. 01
Y. Amzar - Les gliomes opto-chiasmatiques
A propos deux cas et revue de la littrature
M. Sahraoui, M. Benadji, N. Ioualalen, R. Baba ahmed............................... 09
- Sarcodose intra orbitaire et crbrale
A propos de deux observations
B. Yacoubi, A. Sidi said, F. Labaci, R. Baba Ahmed, M. Tiar,
T. Benbouzid.................................................................................................. 14
PARUTION - Gangliogliome desmoplastique du nourrisson
SEMESTRIELLE
Tumeur rare du systme nerveux central
A. M. Meliani, A. Bennadji, D. Derdour, R. Djedid, H. Khechfoud,
N. Ioualalen................................................................................................... 18
- Le cavernome intra-ventriculaire
A propos d'un cas et revue de la littrature
A. Morsli, M. Ait bachir, N. Osmani, M. Saadi, T. Benbouzid.................... 21

Mises au point
- La microdialyse crbrale - Mise au point
F. Labaci, N. Yadel, M. E.H. Benmati, T. Benbouzid....................................27
- Organisation Neuro-linguistique du langage
M. Chabour.....................................................................................................32

Agenda
Editeur
Socit Algrienne
de Neurochirurgie Page culturelle : Ghardaa
www.ands-dz.COM
Sige Abstrats du Congrs National de Neurochirurgie
Service Neurochirurgie
CHU Bab El Oued
Tl. : 021.96.40.00
 Journal de Neurochirurgie 2007 N 05 1

LES MENINGIOMES INTRA CRANIENS DE LENFANT

ET DE LADOLESCENT
A PROPOS DE 05 CAS

M. YAHIAOUI1, B. ABZOUZI1, HAMRANE1, B. BERBERA1,

N. IOUALALEN1, R. BABA AHMED2
Service de Neurochirurgie1 - EHS At Idir
Service dAnatomopathologie2 - CHU Bab El Oued

RESUME
Les mningiomes intracrniens sont rares chez lenfant et ladolescent o ils reprsentent
0,4 % 4,1 % de toutes les tumeurs et 1,5 % 1,8 % de tous les mningiomes intracrniens, selon
la littrature. Nous avons eu oprer 05 cas de mningiomes intracrniens survenus chez des
enfants et adolescents sur une priode allant de 2001 2006. Ils ont reprsent 3,1 % de tout
les mningiomes intracrniens et 2,1 % de toutes les tumeurs pdiatriques opres durant la mme
priode. La prdominance masculine a t note avec 04 garons pour 01 fille, dont lge varie entre
05 mois et 18 ans. La clinique tait polymorphe et fonction de la topographie ; les crises dpilepsie
reprsentent llment majeur dans notre srie. La Tomodensitomtrie crbrale a t pratique chez
tous nos patients, lIRM 03 fois et langiographie une fois. Tous ces patients ont t
oprs ; lexrse a t totale dans 03 cas et partielle dans 02 cas. Nous avons trouv 02 cas
de mningiomes malins dont un atypique. Sur ces 05 patients, 04 ont prsent une rcidive entre
06 et 09 mois aprs lintervention. Une radiothrapie complmentaire a t ralise dans 03 cas
et une chimiothrapie dans un autre cas. Un dcs a t dplor, survenu aprs une 2e intervention,
complique de choc septique.

Mots cls : Mningiome intracrnien, enfant adolescent, mningiome malin.

INTRODUCTION dont lge varie de 5 mois 17 ans. Cette

srie na inclus que des tumeurs dont la
Les mningiomes sont des tumeurs
nature histologique a t formellement
histologiquement bnignes, qui se dveloppent
identifie sur la base de la classification de
habituellement chez ladulte o elles
lOMS, excluant de fait des cas de mlanome
reprsentent 10 20 % de toutes les tumeurs
ou de sarcome mnings.
intracrniennes [1].
les 05 cas ont t oprs de faon
Les mningiomes de lenfant et
habituelle ; lexrse na pu cependant tre
de ladolescent sont rares et reprsentent
totale que chez 03 dentre eux ; un rsidu
seulement 0,4 4,1 % des tumeurs
tumoral ayant t laiss en place chez un
pdiatriques et 1,5 1,8 % de tous
patient car trop adhrent lartre sylvienne
les mningiomes [10, 2], ils constituent
et chez un autre lintervention a d tre
cependant un challenge en neurochirurgie
interrompue du fait dun saignement
pdiatrique du fait dune incidence leve
abondant, sagissant dun mningiome
des mningiomes malins, avec tout ce que
de type angioblastique, situ au niveau
cela comporte comme difficults de prise en
de langle ponto-crbelleux.
charge tels que les problmes de rcidives
et des reprises chirurgicales. RESULTATS
MATERIEL ET METHODES Frquence (tab. 1) : Notre srie de 05
mningiomes chez des enfants et adolescents,
Sur une priode de 05 ans, tale de 2001
reprsente 2,1 % de toutes les tumeurs
2006, nous avons collig 05 cas de
crbrales opres dans notre service chez
mningiomes ayant concern des patients
2 LES MENINGIOMES INTRA CRANIENS DE LENFANT ET DE LADOLESCENT

des malades de la mme tranche dge Une prdominance masculine semble

et 3,1% de tous les mningiomes oprs. donc se distinguer, contrastant avec la
ERDINCLER [13], sur 1 200 tumeurs prdominance fminine habituelle chez les
pdiatriques, colliges entre 1968 et 1984, sujets adultes.
isole 29 cas de mningiomes, soit une
Clinique : les symptomes nont pas de
frquence de 3,9 %.
caractres spcifiques et sont fonction de
KADIR [21] retrouve quant lui 11 cas de
la taille et de la topographie de la lsion (Tab. 2)
mningiomes sur une srie de 281 tumeurs
pdiatriques, soit 3,9 % et sur une srie totale Les signes cliniques Notre srie
de 403 mningiomes oprs, soit une
frquence de 2,7 %. Crise d'pilepsie 03 cas
Cphale 02 cas
Ait Idir Erdincler Kadir Hypertension intracrnienne 02 cas
2001-2006 1968-1994 1983-2003
Dficit moteur 01 cas
Nombre Autres : syndrome crbelleux 01 cas
de cas/aux 2,1% 2,4% 3,9%
tumeurs Tab.2 : Signes cliniques
pdiatriques

Nombres Lpilepsie est assez frquente et

de cas /aux 3,1% --
mningiomes
Tab.1 : Frquence des mningiomes chez lenfant
Age et sexe : notre srie a comport
04 garons pour 01 fille, dont lge varie
entre 05 mois et 18 ans.
Erdincler retrouve 18 garons et 11 filles
avec une tranche dge allant de 12 mois
15 ans.
Kadir : 06 garons et 04 fills, gs de
14 mois 17 ans.
2,7% retrouve dans 03 cas, lhypertension
intracrnienne et les cphales isoles dans
02 cas chacuns, alors quun dficit moteur
nest retrouv que chez un seul patient ; un
syndrome crbelleux cintique a t
lexpression du mningiome localis
langle ponto-crbelleux.
Limagerie : la tomodensitomtrie
crbrale a t ralise de manire
systmatique, et complte par une IRM chez
03 patients.
Les tumeurs sont souvent gantes avec
un diamtre suprieur 05 cm dans 03 cas.

1e cas : Sujet g de 17 ans de sexe masculin (Fig. 1)

a b

Fig.1 : TDM en coupe axiale SPC (a) et APC (b) :

Lsion paritle gauche, trs oedmatogne, prenant parfaitement le contraste
 LES MENINGIOMES INTRA CRANIENS DE LENFANT ET DE LADOLESCENT 3

2e cas : Sujet g de 18 ans de sexe masculin (Fig. 2)

Fig.2 : IRM en coupe axiale

a : lsion de langle pontocrbelleux gauche
b : 2e localisation frontale parasagittale droite

3e cas : Fille ge de 08 ans (Fig. 3).

Fig. 3 : IRM coupe axiale (a) et coronale (b) :

lsion paritale gauche, charnue et kystique

4e cas : Nourrisson g de 05 mois de sexe masculin (Fig. 4)

Fig. 4 : TDM en coupe axiale SPC (a) et APC (b)

Volumineuse lsion de la fosse temporale droite, charnue, kystique avec des calcifications
4 LES MENINGIOMES INTRA CRANIENS DE LENFANT ET DE LADOLESCENT

5e cas : Nourrisson g de 09 mois de sexe masculin (Fig. 5)

Fig. 5 : Tomodensitomtrie axiale SPC (a) APC (b) :

Tumeur comblant la corne occipitale du ventricule latral droit.

La localisation la plus frquente est supra

tentorielle, puisque retrouve dans 04 cas ; la Age Histologie Grading
convexit a t concerne 03 fois et un sige 1e cas 17 ans Mg Myxoide Grade I
intra ventriculaire une fois. Microkystique
La localisation sous tentorielle na t note 2e cas 18 ans Mg angioblastique Grade I
que chez un seul patient, au niveau de 3 cas 08 ans
e
Mg papillaire Grade III
langle ponto-crbelleux, dans un cadre 4e cas 05 mois Mg atypique Grade II
de neurofibromatose. 5 cas 09 mois
e
Mg mningothlial Grade I

LHistologie a t trs variable aussi bien Tab. 3 : Types histologiques

dans le type que dans le grading.
Parmi les cinq cas tudis dans cette srie, VOLUTION
trois cas taient de grade I selon lOMS
Parmi les 05 patients oprs, 04 ont
et se sont prsents sous la forme myxode,
rcidiv entre 06 et 09 mois aprs
angioblastique ou mningothliale. Les deux
lintervention (Fig. 4) et ont d subir une
autres taient par contre malins, de grade II
deuxime intervention, complte galement
et III, de forme papillaire ou atypique (Tab 3).
par une radiothrapie (Tab. 4).

Cas Exrse Traitement Rinterv. Radiothrap. Evolution

adjuvant 2007
1 Totale Non Oui Oui Favorable
2 Subtotale Radiothrapie --- --- Favorable reliquat stable
3 Subtotale Non Oui Oui Favorable reliquat stable
4 Subtotale Chimiothrapie Oui --- DCD aprs la 2e interv.
5 Totale Non Oui Oui Favorable
Tab. 4 : Evolution post opratoire
 LES MENINGIOMES INTRA CRANIENS DE LENFANT ET DE LADOLESCENT 5

Les rcidives constates sur les tomo- inattendues, les images post opratoires nayant
densitomtries de contrle ont t plutt montr aucun reliquat tumoral (Fig. 4 a, b, c, d).

Fig. 4 : TDM post opratoires et de contrle distance

TDM Post opratoire du cas N 1 TDM de contrle du cas N 1

Exrse totale Rcidive

TDM post opratoire du cas N 5 TDM de contrle du cas N 5

Exrse totale Rcidive

DISCUSSION ladulte [1, 32]. La forme fibroblastique est

frquente dans la population pdiatrique [20]
Les mningiomes de lenfant et
et peut tre source de mtastases [13].
ladolescent sont rares et prsentent certaines
La forme papillaire retrouve dans 9,8 %
diffrences avec ceux de ladulte [10, 33].
dans la srie de Deen [8] semble tre de type
Ces mningiomes sont frquemment
malin [22].
associs une neurofibromatose qui est
Lvolution des mningiomes de lenfant
retrouve dans 23 % des cas selon Deen [8],
est influenc par plusieurs facteurs tels que
Merten [25] et dans 13 % des cas selon
la topographie, la qualit de lexrse et
Germano [14].
lhistologie videmment.
La radiothrapie est parfois incrimine
Les rcidives sont diffremment
dans leur apparition [15, 29].
apprcies dune srie une autre, mais
Les images radiologiques sont variables,
lexrse totale est un facteur important de
avec des formes kystiques et parfois
succs. Dans notre srie, malgr lexrse
calcifies [05, 19], des tailles importantes
totale dans 03 cas, les mningiomes ont
[13]. Note srie a englob une forme kystique
quand mme rcidiv dans les 06 mois aprs
dans 03 cas sur 05 et les calcifications dans
lintervention.
01 cas.
La radiothrapie peut tre propose
Les mningiomes malins ont une grande
chez ladulte en cas dexrse partielle, mais
incidence chez lenfant par rapport
chez lenfant, ntant pas permise cause de
6 LES MENINGIOMES INTRA CRANIENS DE LENFANT ET DE LADOLESCENT
ses effets secondaires, la chirurgie reste
le seul traitement. La chimiothrapie est sans
efficacit.
Le pronostic des mningiomes de lenfant
reste controvers, la survie nest pas claire ;
ce pronostic est trs mauvais pour certaines
sries [5, 6] et encourageant pour dautres
[11, 14].
CONCLUSION
Les mningiomes de l'enfant et l'adolescent
sont rares et prsentent une prdominance
masculine. Les formes malignes et atypiques
sont frquentes. Le pronostic de ces
mningiomes est difficile a apprcier et
dpend de plusieurs facteurs : la topographie,
l'exrse chirurgicale, et la nature histologique.
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 Journal de Neurochirurgie 2007 N 05 9

LES GLIOMES OPTO-CHIASMATIQUES

A PROPOS DEUX CAS ET REVUE DE LA LITTRATURE

M. SAHRAOUI1, M. BENADJI1, N. IOUALALEN1, R. BABA AHMED2

Service de Neurochirurgie1 - EHS Ali Ait Idir, Alger

Service d'anatomo-pathologie2 - CHU Bab El Oued, Alger

RESUME
Les gliomes des voies optiques sont des tumeurs rares. Deux jeunes enfants ont t admis et oprs
pour tumeur chiasmatique volumineuse, dans un tableau gravissime d'hypertension intracrnienne,
troubles endocriniens et troubles opto-chiasmatiques. Cette forme anatomo-clinique est diffrente de
celle du gliome du nerf optique, car non seulement le pronostic fonctionnel est mis en jeu, mais
le pronostic vital lest galement du fait des extensions hypothalamiques. Les deux enfants ont t
oprs, mais lexrse na t que partielle et suivie d'une chimiothrapie, permettant nanmoins une
bonne stabilisation des lsons.
Mots cls : Gliomes des voies optiques, Tumeurs chiasmatiques, Chimiothrapie.

INTRODUCTION Fig 1. : IRM pr opratoire

Les gliomes des voies optiques sont rares,

ils reprsentent 5% des tumeurs intra
crniennes de l'enfant et 65% des tumeurs
du chiasma [1]. Ce sont gnralement des
astrocytomes de grade I ou pilocytique, bien
diffrencis, plus rarement des astrocytomes
fibrillaires ou de grade II.

PREMIERE OBSERVATION
Enfant ge de 5 ans, prsentant depuis un
an une ccit droite ainsi qu'une importante a
diminution de l'acuit visuelle gauche, un a - Coupe sagittale en T1 : Tumeur de la rgion sellaire
retard staturo-pondral, des cphale et avec extension vers lhypothalamus. Noter lrosion
des vomissement depuis 2 mois. L'examen du planum sphnoidal
neurologique a retrouv une atrophie optique
bilatrale, une atteinte du nerf VI droit. Le
bilan hormonal a objectiv une diminution en
cortisol et en hormone de croissance (GH). Les
examens neuroradiologiques, ont montr un
volumineux processus de la rgion sellaire,
homogne avec importante extension supra et
latro-sellaire (Fig 1 a et b).
Une intervention chirurgicale a t
ralise travers une voie fronto-temporale
droite, mais lexrse na pu tre que partielle.
Il s'agissait d'un gliome chiasmatique b
avec extension aux deux nerfs optiques
beaucoup plus marque droite. A l'examen b- Coupe transversale en T1 avec injection de
anatomo-pathologique, il s'agissait d'un gadolinium, montrant les extensions de la tumeur,
astrocytome pilocytique. englobant les artres du polygone de Willis.
10 LES GLIOMES DES VOIES OPTIQUES

Une chimiothrapie a t administre un A l'examen ophtalmologique, on note

mois aprs l'intervention et a permis d'obtenir
une importante rduction du volume
tumoral constate sur un contrle 18 mois
(Fig. 2 a et b).
gauche une atrophie optique avec ccit
totale et droite un dme papillaire
avec une acuit visuelle rduite 4/10e.
Les potentiels voqus visuels ont confirm
l'atteinte pr chiasmatique droite. Le bilan
hormonal a rvl une diminution en cortisol.
Le bilan neuroradiologique a montr la
prsence d'une volumineuse tumeur de
la rgion sellaire, tendue vers le
troisime ventricule et l'hypothalamus, avec
hydrocphalie, faisant voquer de prime
abord un craniopharyngiome (Fig 3 a et b).

b Fig. 3 a : TDM sans contraste : tumeur

htrogne sellaire avec extension dans le V3.
Fig. 2 : IRM de contrle 18 mois en coupe
sagittale (a) et transversale (b) : Importante
rduction tumorale

Aprs deux ans d'volution, l'enfant se

porte bien avec nette amlioration
des troubles endocriniens, un dveloppement
psychomoteur et staturo-pondrale normal
mais avec aggravation de l'acuit visuelle du
ct gauche qui se limite actuellement une
perception lumineuse.

DEUXIME OBSERVATION
Enfant g de 11 ans, sans antcdents
particuliers, prsentant depuis un an une
b
diminution de l'acuit visuelle a gauche
voluant vers une ccit totale du mme ct.
Installation galement depuis 03 mois dune Fig. 3 b : IRM en T2 : Extension tumorale dans le V3,
asthnie, avec tendance la somnolence, avec dilatation ventriculaire.
ainsi que de cphales et de vomissements.
 LES GLIOMES DES VOIES OPTIQUES
Une drivation ventriculaire est ralise
dans un premier temps, puis la tumeur est
opre travers une voie fronto-temporale
droite ; cette tumeur tait a point de
dpart chiasmatique et stendait aux 02 nerfs
optiques. Son exrse na pu tre que
partielle (Fig. 4).
Fig. 4 : TDM de contrle sans injection
qui montre une exrse partielle de la tumeur.
L'tat neurologique en post opratoire est
rest inchang. A l'examen anatomo-
pathologique, il s'agissait d'un astrocytome
pilocytique et une chimiothrapie
complmentaire a t instaure.
DISCUSSION
Les gliomes des voies optiques
reprsentent 5 % des tumeurs intracrniennes
de l'enfant [5]. Ce sont des astrocytomes
pilocytiques de grade I, plus rarement des
astrocytomes fibrillaires ou de grade II. Leur
volution est lente, mais peut tre
imprvisible avec une augmentation du
volume tumorale assez rapide par la survenue
d'hmorragies intra tumorales, ou par
formation kystique [5].
Le diagnostic est souvent difficile
tablir, car il s'agit essentiellement de l'enfant
o l'ge moyen de dcouverte rapport dans
la littrature se situe entre 8 et 10 ans. A un
ge infrieur, les signes cliniques, visuels
essentiellement, sont peu "perceptibles" par
les parents ou le mdecin, surtout lorsque
l'atteinte est unilatrale.
11
Les gliomes des voies optiques sont dits
antrieures [9] lorsqu'ils touchent l'un des
deux nerfs optique, se traduisant par un
strabisme, une diminution de l'acuit visuelle
unilatrale, ou encore une exophtalmie dans
le cas d'un dveloppement intra orbitaire.
Dans les formes postrieures, c'est en effet
le chiasma qui est atteint. Cette forme est trs
redoutable car non seulement le pronostic
fonctionnel est compromis par l'extension de
la tumeur vers les deux nerfs optiques, mais
le pronostic vital aussi par les extensions trs
volues que peut prendre la tumeur vers le
haut au contact du troisime ventricule, et
l'hypothalamus, ce qui tait le cas pour nos
deux patients. Dans ce contexte, le tableau
clinique est plus bruyant avec des
signes d'hypertension intracrnienne par
hydrocphalie et des signes d'atteinte de l'axe
hypothalamo-hypophysaire. Dans ce cas
de figure le diagnostic diffrentiel se pose
avec les tumeurs de la rgion sellaire,
le craniopharyngiome principalement.
Il est bien tabli que le gliome du
nerf optique fait partie des critres de
diagnostic de la neurofibromatose de
Van Recklinghanson type I (NF1) o il est
retrouv dans 15% [7]. L'tude de Gutmann
[4] a montr que non seulement la NF1
prdit la survenue d'un gliome du nerf
optique, mais peut s'associer galement une
seconde tumeur du systme nerveux central
dans 30 40 % de cas, principalement le
neurinome de l'acoustique.
Korones [6] en 2003 sur une tude de 26
patients a not que la NF1 est associe un
gliome du nerf optique dans 65 % de cas. Il
conclu par ailleurs que l'existence d'une NF1
avec un gliome des voies optiques augmente
le risque de survenue d'une autre tumeur dans
le SNC l'adolescence.
L'explication gntique a t lucide par
l'existence d'une transmission autosomique
dominante pour la NF1 associe un gliome
de bas grade. La survenu d'un gliome des
voies optiques en dehors d'une NF1, suggre
une transmission rcessive.
On reconnat par ailleurs le caractre
moins agressif et l'volution plus longue des
gliomes des voies optiques dans la NF1.
Czyzyk [1] en 2003, partir d'une analyse de
83 enfants porteurs de lsions des voies
optiques constate que les gliomes
12 LES GLIOMES DES VOIES OPTIQUES
sporadiques sans NF1 sont beaucoup plus
agressifs dans le sens o ils apparaissent
a un ge prcoce, atteignent volontiers
le chiasma, et ont un indice prolifratif plus
lev. Aussi Liu [8] en 2004 affirme que
l'atteinte des radiations optiques est rare dans
la NF1 et que qu'elle constitue un signe
d'agressivit de la tumeur et donc de gravit
de la maladie.
Thiagalingam [11] en 2004 a propos
de 54 patients conclut que l'volution de ces
gliomes dans la NF1 est imprvisible.
Zeid [12] en 2006, suggre que le traitement
d'un gliome du nerf optique lors de la NF1
ne doit tre entam qu'en cas de preuves
de progression, qu'elle soit clinique visuelle,
ou radiologique.
Beaucoup d'auteurs s'accordent prconiser
une exrse partielle volontaire [4] dans les
gliomes chiasmatiques.
La rponse la chimiothrapie est
suprieure 50 % et la stabilisation de ces
tumeurs est retrouve entre 70 et 80 % [2].
La chimiothrapie par le Carboplatine seul ou
associ l'Etoposide, approuv par la Socit
Internationale d'Oncologie Pdiatrique,
permet d'obtenir des survies 3 ans dans plus
de 78 % de cas de gliomes chiasmatiques
avec extensions hypothalamiques [2].
CONCLUSION
Il est primordial d'avoir un diagnostic
prcoce d'un gliome des voies optiques,
particulirement celui du chiasma, ce qui
conditionnera non seulement le pronostic
fonctionnel, mais vital galement. Toute
symptomatologie ophtalmologique doit faire
voquer cette tumeur redoutable, mais qui
peut tre assez bien contrle par la chirurgie
et la chimiothrapie.
BIBLIOGRAPHIE
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 LES GLIOMES DES VOIES OPTIQUES 13

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14 Journal de Neurochirurgie 2007 N 05

SARCOIDOSE INTRA ORBITAIRE ET CEREBRALE

A PROPOS DE DEUX OBSERVATIONS

B. YACOUBI, A. SIDI SAID, F. LABACI, R. BABA AHMED1,

M. TIAR2, T. BENBOUZID

Service Neurochirurgie, Anatomopathologie1,Ophtalmologie2

CHU Bab El Oued - Alger

RESUME
La sarcodose est une maladie systmique chronique granulomateuse d'origine inconnue qui
peut toucher tous les organes (peau, ganglions, poumons, il, systme nerveux central).
Les manifestations ophtalmologiques sont polymorphes ; la sarcodose oculaire peut se voir dans
25 % des cas ; l'atteinte isole du ple postrieur est rare, de l'ordre de 5 % des cas. Le nerf optique
est la deuxime paire crnienne a tre touche aprs le nerf facial.
Nous rapportons deux observations diffrentes ; la premire concerne le cas d'une sarcodose du ple
postrieur du globe oculaire chez une femme de 33 ans et le deuxime, le cas d'une sarcodose
crbrale chez une femme de 34 ans. Le diagnostique de certitude est donn par l'examen
anatomopathologique de la pice opratoire montrant une lsion inflammatoire chronique
granulomateuse sans ncrose caseuse. Le traitement repose sur la corticothrapie.
Mots cls : Sarcodose, granulome inflammatoire, corticode

INTRODUCTION Le parenchyme crbral peut tre atteint par

La sarcodose ou maladie de Besnier,
Boeck et Schaumann est une maladie
systmique chronique granulomateuse
d'origine inconnue susceptible d'atteindre
plusieurs organes (ganglions, poumons, peau,
il). L'atteinte oculaire reprsente 25 % des
cas. Elle est gnralement bnigne et non
contagieuse ; elle affecte les deux sexes de
faon identique avec des pics entre 20 et
30 ans et 40 et 60 ans. L'atteinte des enfants
reprsente 3% des cas. Son pronostic est
favorable.
Le diagnostic positif repose sur un
faisceau d'arguments dont le principal est
la prsence d'un granulome pithloide sans
ncrose caseuse.
La sarcodose se caractrise par un grand
polymorphisme clinique, l'atteinte du
systme nerveux central reprsente 3 5 %
des observations ; la localisation prfrentielle
des granulomes est la leptomninge, mais il
peut se rencontrer dans les espaces
pri ventriculaires ou pri vasculaires.
contigut avec les mninges par les espaces
pri vasculaires de Virchow Robin.
L'atteinte du nerf optique reprsente
environ de 1 5 % des cas et constitue
la deuxime paire crnienne touche aprs
le nerf facial.
MATRIELS ET MTHODES
1 Observation : Il s'agit d'une
femme ge de 33 ans qui a prsent une
exophtalmie droite non axile voluant depuis
02 ans, accompagne dune diminution
de lacuit visuelle ayant abouti une ccit
unilatrale totale depuis 04 mois. De plus,
lexamen retrouve une atteinte du muscle droit
infrieur et du droit interne homolatrale.
La tomodensitomtrie a montr une lsion
mal limite de 21 x 16 millimtres de grand
diamtre, de densit tissulaire spontanment
hyperdense, homogne, se rehaussant aprs
injection de produit de contraste, envahissant
le nerf optique droit dans sa totalit et
le muscle droit mdial, avec une extension
 SARCOIDOSE INTRA ORBITAIRE ET CEREBRALE 15

tumorale vers le chiasma optique travers La Tomodensitomtrie de contrle (Fig. 2)

le canal optique largi (Fig. 1). na montr aucune reprise volutive de
la maladie, aprs un recul de huit mois.

b a

Fig 1 : TDM en coupe axiale

Sarcodose intra-orbitaire extension crbrale
a - Muscle droit mdial
b - Nerf optique droit
c - Tumeur intra orbitaire intra canalaire
et crbrale droite

Le diagnostic diffrentiel s'est pos

essentiellement avec la pseudotumeur
inflammatoire et le lymphome intra orbitaire.
L'intervention chirurgicale a consist en
une ablation de la tumeur dans ses portions
intra orbitaire et intra crbral avec section du
nerf optique tumoral ras du chiasma,
travers un volet osseux fronto-
orbitaire droit mono bloc et fraisage du canal
optique. Il s'agissait d'une tumeur blanchtre,
ferme, peu hmorragique, trs infiltrante.
L'examen anatomopathologique de
la pice opratoire a montr une lsion
inflammatoire chronique granulomateuse
constitue de follicules pithlio-giganto-
cellulaire de mme ge entours d'une
couronne de cellules lymphocytaires sans
ncrose caseuse en faveur d'une sarcodose.
Une corticothrapie long terme a t
institue raison de 1mg /Kg/j de Cortancyl.
A six mois de lintervention, lexamen
ophtalmologique retrouve une disparition de
lexophtalmie, une cdit droite dfinitive
avec atteinte squellaire du muscle droit
interne. A gauche, les structures sont
prserves avec une vision 10/10 et un fond
dil normal.
b
Fig. 2 : TDM de contrle : Coupe axiale (a),
Coupe coronale (b) : Absence de lsion
La numrotation formule sanguine,
le bilan phosphocalcique, la gamma-globuline
sont ordinaires ; la radiographie du thorax,
et lchographie abdomino-pelvienne sont
normales.
2 OBSERVATION :
Il s'agit d'une femme ge de 34 ans qui a
prsent un syndrome d'hypertension intra
crnienne voluant depuis deux mois, avec
des crises d'pilepsie rcentes, apparues
environ 15 jours avant son hospitalisation.
Dans ses antcdents, on note la notion de
pleursie pulmonaire traite mdicalement,
deux annes auparavant.
L'examen neurologique retrouve une
lgre hmiparsie droite.
16 SARCOIDOSE INTRA ORBITAIRE ET CEREBRALE
L'examen ophtalmologique montre une
acuit visuelle 4/10 droite, 8/10 gauche
et au fond d'il un oedme papillaire
bilatral, stade II.
La formule numration sanguine,
la radiographie du thorax et une chographie
abdomino-pelvienne taient sans particularit.
La rsonance magntique a montr
la prsence de masses nodulaires multiples
intra crbrales, bien limites, de taille
variables, dissmines en pri ventriculaires,
dont la plus volumineuse est situe en rgion
occipitale droite ; ces nodules apparaissent en
hypo signal en T1 prenant fortement le
contraste, en hyper signal en T2 et entoures
d'un dme pri lsionnel (Fig. 3).
a
Fig.3 IRM en coupe axiale en T1 (a) et T2 (b)
prsence de nodules intra crbraux dissmins.
L'intervention chirurgicale a consist
en une exrse de deux nodules occipitaux
droits travers un volet occipital.
L'examen anatomopathologique a retrouv
une lsion inflammatoire chronique
granulomteuse, agence en follicules
pithloides de mme ge, parfois confluents
ainsi que quelques cellules gantes ; ces folli-
cules sont entours d'une couronne lympho-
cytaire, sans ncrose caseuse en faveur d'une
sarcodose.
Le bilan biologique comprenant une
formule numration sanguine, une glycmie,
un bilan phosphocalcique, une gamma-
globuline, un bilan rnal, hpatique,
lipidique, une srologie de l'hpatite B et C
ainsi que l'HIV, est revenu ordinaire.
L a To m o d e n s i t o m t r i e t h o r a c i q u e ,
l'echographie cervicale et abdomino-pelvienne,
sont normales.
Une corticothrapie au long court est
maintenue raison de 1 mg /Kg/j de Cortancyl.
Lvolution clinique est trs favorable
avec rgression du tableau dhypertension
intracrnienne et disparition de lpilepsie.
Une rsonnance magntique de contrle
effectue 03 mois de lintervention a mon-
tr une rgression de la taille de nodules non
oprs et labsence de ceux ayant fait lobjet
dune rsection (Fig. 4)
Fig. 4 : IRM post opratoire en coupe axiale
rgression des nodules
 SARCOIDOSE INTRA ORBITAIRE ET CEREBRALE 17

DISCUSSION CONCLUSION
La corticothrapie reste le traitement
Le pronostic de la sarcodose est
de rfrence de la sarcodose ; elle est
gnralement favorable avec une tendance
habituellement prescrite des doses variant
la gurison soit spontane dans environ 2/3
de 0,5 mg 1 mg/kg/jour de Prednisone ou de
des cas, soit sous traitement corticodes.
Prednisolone.
Nos 02 cas sont conformes cette
Le traitement d'attaque est instaur pour
tendance avec gurison dans 01 cas et
une dure de 2 3 mois puis la dcroissance
rgression importante des lsions 10 mois
thrapeutique s'effectue trs progressivement
dvolution.
avec une dure totale de traitement qui
Lvolution peut parfois tre moins
s'tablie entre 18 et 24 mois.
favorable, avec possible apparition dautres
Les rechutes sont relativement frquentes
localisation de la maladie.
l'arrt trop rapide du traitement. Parfois,
Le passage la chronicit est not dans 10
la corticothrapie est difficile interrompre
30 % des cas et la mortalit de faon
et l'on recherchera alors la dose minimale
gnrale est de lordre de 1 5 % des cas.
efficace quotidienne permettant de stabiliser
le processus granulomateux. Les prcautions BIBLIOGRAPHIE
hygino-dittiques sont ncessaires lors
d'une corticothrapie prolonge. [1] SARCOIDOSIS N. Medical Progress
La prescription de traitement prventif de Engl J Med 1997, 336, 1224.
l'ostoporose, en particulier d'un supplment [2] BADEL I., CHAINE G.
calcique ou de vitamines D est proscrire en Manifestations ophtalmologiques
raison des perturbations du mtabolisme du de la sarcoidose.
calcium particulires cette maladie. Rev. Prat 1994. 44 : 2042-2045.
La surveillance doit durer au moins trois [3] JUACOBIEC F. A., ADAMIS A. P.,
ans aprs le diagnostic ou la fin du PINEDA R. A. Sarcoidosis and
traitement. its ocular manifestations. ophtalmol.
Le diagnostic diffrentiel peut se poser Clin. 1996 ; 36 : 109-125.
avec les gliomes, les mningiomes du [4] KRZYSTOLIK M., POWER W. J.,
nerf optique au niveau orbitaire et avec FOSTER C. S.,
les mtastases, les lymphomes et les pseudo Diagnostic and therapeutic challenges
tumeurs inflammatoires au niveau crbral. of sarcoidosis. int. ophtalmol.
Le diagnostic prcoce est important car Clin. 1998 ; 38 : 61-76.
cette affection est particulirement sensible
aux corticodes.
18 Journal de Neurochirurgie 2007 N 05

GANGLIOGLIOME DESMOPLASTIQUE DU NOURRISSON

TUMEUR RARE DU SYSTEME NERVEUX CENTRAL

A. M. MELIANI, A. BENNADJI, D. DERDOUR, R. DJEDID,

H. KHECHFOUD, N. IOUALALEN

Service de Neurochirurgie
EHS Ait-Idir - Alger

RESUME
Les gangliogliomes desmoplastiques du nourrisson (GDN) sont des tumeurs rares du systme
nerveux central. Malgr leur volume et leur aspect radiologique spectaculaires, leur pronostic aprs
exrse chirurgicale reste bon. Nous rapportons le cas d'un nourrisson g de 05 mois qui a
prsent un syndrome d'hypertension intra crnienne avec un dficit moteur de l'hmicorps gauche
et chez lequel les examens neuroradiologiques ont rvl une volumineuse tumeur
temporo-paritale droite. Aprs une premire intervention et malgr une exrse
chirurgicale apparemment macroscopiquement totale, la tumeur a rcidiv trois mois aprs.
L'examen anatomopathologique est revenu en faveur d'un gangliogliome desmoplastique. Lenfant
a t ropr avec de bonnes suites cliniques et radiologiques aprs un an de recul.
Mots cls : Gangliogliomes desmoplastiques, nourrisson, desmoplasie, tumeurs crbrales de lenfant

de faon homogne (Fig. 1).

INTRODUCTION
Les gangliogliomes desmoplastiques de
l'enfant sont une varit particulire
des gangliogliomes qui se manifestent
essentiellement pendant la premire anne
de vie. Malgr leur grande taille
et la possibilit de forme anaplasique,
ces lsions gardent un bon pronostic
aprs une exrse chirurgicale totale. [1][2].

OBSERVATION
Il s'agit d'un nourrisson de 05 mois
qui prsente un syndrome d'hypertension
Fig. 1 : TDM en coupe axiale :
intracrnienne avec un dficit moteur
processus parital droit hyperdense
de l'hmicorps gauche.
L'exploration neuroradiologique a
montr l'existence d'un volumineux Lintervention chirurgicale a permis de
processus expansif temporo parital retrouver et denlever une tumeur solide, bien
droit bien limit prenant le contraste circonscrite, sans attache durale et dont
 GANGLIOGLIOME DESMOPLASTIQUE DU NOURRISSON 19

lablation a t juge macroscopiquement Lenfant a donc t opr une deuxime

totale, atteste par le contrle fois. Lintervention sest droul sans
Tomodensitomtrie (Fig. 2). difficult particulire en permettant la
rsection du foyer tumoral dvelopp sur
le lit de la lsion initiale.
Aprs une anne de recul, lvolution
clinique est satisfaisante et le contrle
tomodensitomtrique ne montre aucune
rcidive (Fig. 4).

Fig. 2 : TDM de contrle post opratoire :

Exrse tumorale totale

Les suites opratoires ont t simples avec

une nette amlioration clinique.
L'tude anatomopathologique a conclu
un diagnostic de gangliogliome
desmoplasique.
Une nouvelle Tomodensitomtrie
de contrle pratique trois mois aprs, a Fig. 4 : TDM de contrle 1 an :
montr l'existence inattendue d'une rcidive Absence de nouvelle rcidive.
tumorale (Fig. 3).
DISCUSSION
Depuis la premire description
des gangliogliomes du nourrisson, moins
de 100 cas ont t rapports dans la littrature.
Les gangliogliomes desmoplastiques
de l'enfant, surviennent essentiellement
pendant la premire anne de vie.
Ces tumeurs sigent surtout au niveau de la
rgion supratentorielle (lobe frontal 50 %,
parital 30 %, temporal 15 % et occipital
5 %).
Leur aspect est caractristique l'imagerie
et est celui dune lsion double composante
charnue et kystique. Ces tumeurs peuvent
parfois tre purement solide.
A l'histologie, la forme la plus frquente
des gangliogliomes de l'enfant est la forme
Fig. 3 : TDM de contrle 3 mois :
desmoplastique, la forme anaplasique tant
Rcidive tumorale
rare. Leur traitement est chirurgical.
20 GANGLIOGLIOME DESMOPLASTIQUE DU NOURRISSON
CONCLUSION
Les gangliogliomes du nourrisson restent
une entit rare.
La forme desmoplastique est la forme
la plus frquente. Leur pronostic est
gnralement bon aprs une exrse
chirurgicale totale.
La rcidive tumorale est possible surtout
aprs une exrse incomplte. Dans ce cas
une r-intervention est toujours lgitime.
Le traitement complmentaire par radio
et /ou chimiothrapie n'est indiqu que pour
les formes anaplasiques.
BIBLIOGRAPHIE
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 Journal de Neurochirurgie 2007 N 05 21

LE CAVERNOME INTRA-VENTRICULAIRE
A PROPOS D'UN CAS ET REVUE DE LA LITTRATURE

A. MORSLI, M. AIT BACHIR, N. OSMANI, M. SAADI, T. BENBOUZID

Service de Neurochirurgie
CHU de Bab El Oued Alger

RESUME
Les cavernomes sont des lsions localises le plus souvent au niveau des
hmisphres crbraux. Moins frquemment ils se situent au niveau du tronc crbral, des ganglions
de la base et des rgions priventriculaires. La localisation au niveau du systme ventriculaire est
trs rare et seulement quelques cas sont rapports dans la littrature. Nous prsentons le cas dun
patient g de 27 ans dont le tableau clinique est fait essentiellement dune pilepsie gnralise
voluant depuis un an et avre pharmaco-rsistante. L'imagerie a retrouv une lsion localise
la partie antrieure du ventricule latral droit, niche au niveau du septum pellucidum,
le plancher et le toit de la corne frontale droite. Le patient a t opr par une voie transfrontale
transventriculaire et l'exrse a t totale. Les suites opratoires ont t bonnes sur le plan
neurologique, mais entaches par ailleurs dune mningite bactrienne simple qui a bien rpondu
a une antibiothrapie adapte. L'volution moyen et long terme a t favorable
avec une rgression de son pilepsie et une imagerie postopratoire normalise. Une revue
de la littrature sattellera prciser les particularits des localisations ventriculaires des
cavernomes.
Mots cls : Cavernome, Intraventriculaire, Crises convulsives, Voie transfrontale transventriculaire.

INTRODUCTION cloniques gnralises pharmacorsistantes,

raison d'une deux fois par semaine jusqu
Les cavernomes sont des lsions vasculaires
tre hospitalis en unit de soins intensifs
trs rares du systme nerveux central,
pour un tat de mal pileptique.
et leur localisation au niveau du systme
Les parents rapportent des troubles
ventriculaire est exceptionnelle. Dans les
du comportement type d'agressivit et
diffrentes sries de la littrature, la prvalence
d'indiffrence. L'examen neurologique ne
de la localisation intraventriculaire varie
retrouve quune notion de troubles de
de 2,5% 10,8 % [37, 44]. L'quipe de Lille
la mmoire rcente implicite.
a rapport 45 cas colligs dans la littrature
L'examen Tomodensitomtrique crbrale
en plus de trois cas personnels [29].
objective une lsion au niveau de
Les cavernomes intraventriculaires sont
la partie antrieure des deux ventricules
souvent de taille volumineuse et ont peu de
latraux, prdominante dans la corne frontale
similitudes radiologiques avec les cavernomes
droite (Fig. 1) ; elle est spontanment
intra-parenchymateux [38], mais depuis
hyperdense, mesure 40 mm de grand axe,
l'avnement de l'imagerie par rsonance
avec prsences de petites calcifications en
magntique, leur diagnostic est devenu plus
son sein et prend le contraste de faon
vident [13].
htrogne.
L'imagerie par rsonance magntique
OBSERVATION retrouve une lsion de signal htrogne
Notre patient est g de 27 ans, de sexe en T1 et T2, sigeant au niveau de la partie
masculin et a prsent un an avant sa antrieure du ventricule latral droit
consultation des crises convulsives tonico- s'insrant sur son plancher, son toit et sur le
septum pellucidum (Fig 2 et 3).
22 LE CAVERNOME INTRA VENTRICULAIRE
Sur des coupes fronto-basales en T2 on
note que la lsion est entoure dun liser en
hyposignal d un dpt d'hmosidrine, en
rapport avec de micro saignements pri
lsionnels (Fig. 4), signe pathognomonique
des cavernomes.
Fig. 1 : TDM : Lsion hyperdense aprs injection
de contraste, sigeant au niveau du ventricule
latral droit
Fig3 : IRM en coupe sagittale T1 : Lsion htrogne
occupant la partie antrieure du ventricule latral
droit, infiltrant son toit et son plancher.
Les suites opratoires ont t marques
par une mningite bactrienne qui a bien
volue sous antibiothrapie adapte.
L'volution clinique deux ans aprs
la chirurgie a abouti une disparition
des crises convulsives, une rgression
Le patient a t opr par une voie trans-
frontale transventriculaire droite ; la lsion
muriforme, de couleur rougetre, tait niche au
niveau du plancher du ventricule latral droit,
tendue son toit, au corps calleux ainsi quau
septum pellucidum. L'exrse a t totale, au
prix du sacrifice de la veine thalamostrie du
fait dadhrences troites.
Fig. 2 : IRM en coupe coronale T1 : Lsion htrogne
occupant le ventricule latral droit se nichant
au niveau de son plancher, son toit et sa paroi interne.
Fig. 4 : IRM en coupe axiale T2 : Prsence d'un liser
en hyposignal pri lsionnel (Flche).
des troubles comportementaux et une
amlioration des troubles de la mmoire.
L'imagerie postopratoire immdiate
et deux ans de recul ne retrouve ni
de reliquat ni de rcidive (Fig. 5 a, b, c).
 LE CAVERNOME INTRA VENTRICULAIRE 23

a b c

Fig. 5 : Imagerie de contrle post opratoire

a - TDM postopratoire un mois : normale.
b - IRM en coupe sagittale T1 deux ans : normale.
c - IRM en coupe coronale T1 deux ans : normale.

DISCUSSION L'imagerie par rsonance magntique

en T1 et T2 rvle des zones centrales en
Le premier cas de cavernome intra-
hypersignal en rapport avec la prsence de
ventriculaire a t dcrit par Finkelnburg
mthmoglobine et des zones en hyposignal
en 1905 [6], et c'est Reyns [29] qui rapporta
en rapport avec les calcifications [29].
quarante deux cavernomes intraventriculaires
La prsence autour de la tumeur, lorsqu'elle
colligs dans la littrature de 1977 1999.
est niche dans le parenchyme crbral, de
Sur le plan pidmiologique, il n'y a pas
zones en hyposignal T2, est de des dpts
de prdominance de sexe, la moyenne d'ge
d'hmosidrine ; elle est pathognomonique
est 33,7 ans et la population pdiatrique
du cavernome, et est en rapport avec des
reprsente 20 %.
saignements microscopiques pri lsionnelles
Sur le plan clinique, une hypertension
[29, 36, 40].
intracrnienne ou un dficit moteur sont
Ltude de la mortalit dans la littrature
retrouvs dans 64 %, le tableau d'une
fait ressortir les constatations suivantes :
hmorragie intraventriculaire reprsente
- Deux dcs sont survenus sur trois cas non
20%, et celui de crises convulsives 16% des
oprs [22, 26].
sries colliges dans la littrature [29].
- Deux dcs sont rapports sur sept cas
La taille des cavernomes intraventriculaires
ayant bnfici dune exrse partielle
varie de 1 5 cm ; ils se dveloppent au niveau
[8, 14, 29]. La cause tant respectivement
du troisime ventricule dans 44 % des cas, au
une hmorragie intra-ventriculaire et une
niveau des ventricules latraux dans 27 %, dans
rexpansion tumorale.
la rgion trigonoseptale dans 20 % et au niveau
- Deux dcs sur 31 cas dexrse totale,
du quatrime ventricule dans 9 % des cas
par ischmie hypothalamique dans un cas
[13, 29, 38].
et dans lautre, par infarcissement extensif
L'examen Tomodensitomtrique fera
secondaire une thrombose du sinus sagittal.
soulever le diagnostic de cavernome devant
Il apparait donc que ces tumeurs sont
une lsion intraventriculaire, prsentant
minement chirurgicales et que leur
des zones d'hyperdensit, la prsence de
exrse permet dviter les complications
calcifications et la non prise de contraste
telles que lhmorragie tumorale ou
[3, 8, 11, 28, 29, 42] ; lexistence de zones
lhypertension intracrnienne aigue.
hypodenses ou kystiques a t rapporte par
plusieurs auteurs [16, 25, 27, 28, 30].
24 LE CAVERNOME INTRA VENTRICULAIRE
Les complications post-opratoires sont
surtout en rapport avec la voie d'abord ; elles ont
t dcrites dans sept cas : une hmianopsie
latrale homonyme dans quatre cas, lors dune
approche occipitale [3, 5, 24, 25] et un diabte
insipide dans trois cas de cavernome du V3
opr par une voie basale travers l'ouverture
de la lame terminale [14, 25]. Un cas opr par
une voie transcalleuse antrieure pour un
cavernome du troisime ventricule, a prsent
un dficit moteur postopratoire transitoire [29].
Dans 20 cas sur 42, l'exrse tait totale et
les suites post-opratoire simples [29].
Les cavernomes intraventriculaires peuvent
se manifester de diffrentes manires : par une
hmorragie intraventriculaire, par des crises
convulsives ou par un dficit moteur progressif
[3, 37]. Ogawa [25] estime que le saignement
intraventriculaire des cavernomes est
exceptionnel. Pour Katayama [14] et Tatagiba
[40], les signes d'appel sont en rapport avec soit
l'effet de masse soit avec un saignement intra-
ventriculaire.
Notre patient a consult pour des crises
convulsives avec des troubles de la mmoire
rcente ; l'pilepsie comme signe d'appel
reprsente 16 % dans la littrature [29].
La taille des cavernomes intraventriculaires
est suprieure 3 cm dans 65 % des cas [3, 14,
29] ; l'importance de la taille par rapport aux
cavernomes intra-parenchymateux est lie
la possibilit d'expansion au niveau d'une
cavit creuse et extensive qu'est le systme
ventriculaire. Dans notre cas le diamtre du
cavernome tait de 3,8 cm.
L'augmentation de la taille des cavernomes
intraventriculaires peut galement tre en
rapport avec des saignement rpts intra-
tumoraux et la formation de cavits kystiques
[11, 14, 37].
Sur des images tomodensitomtriques,
la lsion peut prendre des formes diverses
diffrentes de celles dun cavernome classique,
par la prsence de kystes par exemple
[27, 37] ; lexamen par rsonance magntique
prend alors tout son intrt pour certifier
le diagnostic de nature du cavernome.
Lexrse lorsqu'elle a t totale, n'a pos
de problmes que dans quelques cas de la
littrature [38, 40], et lis la voie d'abord
surtout.
Notre cas a t classique ; sur le plan
clinique, il prsentait des crises convulsives
et des troubles de la mmoire rcente ; l'IRM
a montr des signes pathognomoniques en
faveur d'un cavernome, savoir la prsence
d'un liser pritumoral en hyposignal T2, en
rapport avec un dpt d'hmosidrine et sur
le plan chirurgical, l'exrse par un abord
transfrontal transventriculaire, a t totale,
sans problme particulier malgr le sacrifice
de la veine thalamostrie droite qui adhrait
intimement la tumeur.
CONCLUSION
La raret des cavernomes intra-
ventriculaire peut poser un problme de
diagnostic et de prise en charge, l'intrt d'un
examen par l'IRM la recherche de signes
en faveur de cette lsion est primordial.
La thrapeutique est chirurgicale et l'exrse
doit tre radicale pour viter les risques de
saignement dans les cas de rsection partielle.
L'abstention chirurgicale dans ce type de
lsion n'est pas sans risque, car leur rvlation
par un saignement intraventriculaire
reprsente 20 % dans la littrature [29].
En fin de compte, les cavernomes intra-
ventriculaires prsentent un double intrt
diagnostic et thrapeutique, et seule l'exrse
radicale est garante d'une gurison.
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 Journal de Neurochirurgie 2007 N 05 27

LA MICRODIALYSE CRBRALE
MISE AU POINT
F. LABACI1, N. YADEL1, M. E.H. BENMATI1, T. BENBOUZID2
Dpartement d'Anesthsie Ranimation1 - CHU Bab El Oued
Service de Neurochirurgie2 - CHU Bab El Oued

RESUME
La microdialyse crbrale est une mthode de monitorage qui permet danalyser lactivit
mtabolique du cerveau. Elle est ralise laide dune sonde quipe son extrmit dune
membrane semi permable et implante au niveau dune rgion prcise du cerveau. Son principe
repose sur la diffusion des substances hydrosolubles travers la membrane de microdialyse.
Le liquide recueilli permet le dosage des diffrents substrats : glucose, lactate, pyruvate, glutamate,
glycrol et neurotransmetteurs. La microdialyse crbrale amliore la comprhension dvnements
neurologiques aigus, constitue un outil de pronostic et reprsente un moyen trs intressant de dtec-
tion de l'ischmie crbrale. Elle permet, par ailleurs, de mesurer l'efficacit des thrapeutiques
mdicales et chirurgicales mises en uvres.
Mots cls : Microdialyse crbrale, Lactate, Glutamate, Glycrol.

INTRODUCTION TECHNIQUE
La microdialyse crbrale est une technique MATRIEL
relativement lourde et invasive ; elle permet de
Le systme de microdialyse est compos
recueillir, danalyser et de quantifier certaines
dune pompe et dun cathter ou sonde.
substances chimiques prsentes dans le milieu
La sonde de microdialyse habituellement
extra cellulaire interstitiel du parenchyme
utilise est concentrique, de diamtre
crbral.
externe de 0,5 mm et de longeur de 10
Ces substances tudies vont permettre
30 mm ; cette sonde comporte son
dvaluer dune part ltat mtabolique du
extrmit une membrane cylindrique semi
cerveau physiologique et pathologique
permeable qui constitue la chambre de
et dautre part, dtudier limpact des moyens
dialyse, elle a une longueur de 2 4 mm
thrapeutiques mis en route.
et un diamtre externe variant entre 0,23
La microdialyse crbrale est devenu
0,5 mm (Fig. 1).
un moyen de surveillance systmatique
intgr dans le monitorage multimodal du
traumatisme crnien grave.

HISTORIQUE
La microdialyse crbrale a t introduite
en 1960 chez lanimal, par limplantation
dun ballon quip dune membrane semi
permable dans le cerveau d'un chien ; sa
premire application sur le cerveau humain
ne sest faite quen 1990 dans la recherche
sur l'pilepsie. A partir de 1995, elle est
devenue une technique standard en neuro-
science, connait un dveloppement important
et devient largement utilise en neuro-
ranimation.
Fig. 1 : Sonde de microdialyse
28 LA MICRODIALYSE CRBRALE
La membrane de microdialyse comporte des
pores dont les dimensions doivent tre deux
trois fois suprieurs au poids molculaire
de la substance tudie, mesur en kilo
Dalton (KD) ; la limite thorique de passage
dune molcule travers les pores de
la membrane dfinie le seuil de coupure ou
le Cut-Off, les seuils des sondes utiliss en
pratique sont de lordre de 6 100 KD (Fig. 2)
Fig. 2 : Membrane de microdialyse
avec des pores de 20 KD
La membrane peut tre faite partir
de diffrentes matires : polycarbonate,
poly-thersulfone ou en cuprophane.
PRINCIPE
Limplantation de la sonde de dialyse au
niveau du cerveau peut tre ralise de deux
faons selon les circonstances :
- soit en salle opratoire travers un trou
de trpan
- soit au lit du malade en unit de soins
intensifs par voie percutane travers un
Fig. 3 : la chambre de dialyse : diffusion des marqueurs
orifice de craniostomie ralise laide dun
petit perceur.
Son principe de base repose sur celui de la
dialyse conventionnelle cest--dire possibilit
de diffusion de molcules travers
la membrane semi-permeable.
La chambre de microdialyse est
perfuse en continu avec un liquide iso
osmotique au milieu intersticiel, appel
Perfusat (Liquide cphalo-rachidien
artificiel, solution de Ringer, serum
physiologique) ; ce liquide arrive par le
conduit interne qui est situ au milieu de la
membrane et va provoquer une diffusion de
molcules du milieu interstitiel crbral vers
le perfusat jusqu quilibre des forces
osmotiques. Le milieu reccueilli constitue
le dialysat qui est collect et achemin par le
conduit externe (Fig. 3).
La composition de ce dialysat reflte celle
du milieu intersticiel crbrale.
La vitesse de perfusion varie
entre 0,1 5 ul/minute et la frquence
d'chantillonnage varie en moyenne entre
30 et 60 minutes, les volumes dultrafiltrat
collects varie entre 10 100 ug et sont
analyss soit :
- Immdiatement au lit du malade laide
dautomate.
- Diffrs : le dialysat peut alors tre congel
et conserv jusqu' 3 mois une temprature
de moins 70 C.
 MISE AU POINT SUR LA MICRODIALYSE CRBRALE
RENDEMENT RELATIF DE LA SONDE :
RELATIVE RECOVERY
Le rendement des changes travers
la membrane de microdialyse pour une
molcule donne constitue le rendement
relatif ou recovery ; cest le rapport de
la concentration de la substance donne
recueillie dans le dialysat sur sa concentration
interstitielle relle. Il dpend de plusieurs
facteurs :
La longeur de la membrane : les changes
molculaires sont directement proportionnels
cette dernire ; en effet, plus la membrane
est courte (2 mm), la surface dchange
devenant rduite et plus le rendement se voit
diminu ; par contre, il est augment si
la longueur est de 4 mm.
Le dbit ou la vitesse de perfusion de
la sonde : si le dbit augmente (1 ug par litre),
le temps de contact avec la membrane est
court et le rendement diminue, il sera par
contre meilleur si la vitesse de perfusion est
faible (0,1 ug /l), mais en contre partie,
le volume de dialysat sera rduit.
La taille des pores et le seuil de
coupure de la membrane utilise doivent tre
largement suprieurs au poids molculaire
des mtabolites mesurer, dans le cas
contraire, la molcule ne peut traverser
le pore et la diffusion ne peut pas se faire.
MARQUEURS BIOCHIMIQUES
Les substances les plus frquemment doses
sont : le glucose, lactate, pyruvate,
glycrol, glutamate, ure et les diffrents
neurotransmetteurs. Ces substrats sont
des marqueurs fiables des dsordres
mtaboliques nergtiques en situation
physiologique et pathologique (Tab. 1)
Conditions mtaboliques Substances
Mtabolisme nergtique Glucose, Lactate
Lactate/ pyruvate
Glycose/ pyruvate
Excitotoxicit Glutamate, Asparate
Lsion des memb. cellulaires Glycrol
Tab. 1 : Substances et tat mtabolique
29
Ces marqueurs dont les valeurs normales
sont connues (Tab. 2), vont permettre de
calculer des rapports qui vont eux mme
reflter les tats mtaboliques de la rgion
crbrale analyse.
Substances Normes Fiabilit
Lactate 3 mmol/l +
Glutamate 2 - 10 umol/l +
Glucrol 20 - 160 umol/l ++
Lactate / Pyruvate < 30 ++
Tab. 2 : Valeurs normales des marqueurs
LE GLUCOSE : Il est directement proportionnel
la glycmie plasmatique ; en cas dischmie
complte, son utilisation est accrue dans la voie
anrobie, et il devient alors nul dans les
dosages, alors que dans lischmie incomplte,
il est encore mesurable dans le dialysat.
LE LACTATE : Il reflte galement lischmie
complte, et est produit partir du pyruvate
en cas dhypoxie.
Le rapport Lactate /pyruvate est plus fiable
pour la dtection de lischmie que le lactate
mesur seul.
Le rapport Lactate/glucose est un
marqueur de lhypoxie ou de lischmie
crbrale suite une augmentation de
la glycolyse.
GLUTAMATE : Cest un neuro transmetteur
physiologique ; il est anormalement accumul
dans le milieu interstitiel en situation
dischmie et entraine des lsions secondaires
en provoquant une entre massive du calcium
dans les neurones.
GLYCROL : Sa libration tmoigne de
la gravit de lagression crbrale, car il est
le rsultat de la dgradation des membranes
cellulaires suite la faillite nergtique,
lactivation des rcepteurs du glutamate et
lentre du calcium ; par consquent,
le glycrol serait un meilleur marqueur que
le glutamate pour lischmie crbrale.
Selon la littrature, le glycrol et le rapport
lactate/pyruvate constituent les indices les plus
fiables dans la dtection de lischmie
crbrale.
30 MISE AU POINT SUR LA MICRODIALYSE CRBRALE
LIMITES
Comme la plupart des techniques,
la microdialyse crbrale connait les limites
suivantes :
- Tout dabord, le choix du point
dimplantation du cathter est important
prciser. La zone essentielle dinsertion de
la sonde est la zone pnombre qui entoure les
contusions crbrales et le vasospasme des
hmorragies sous arachnodiennes, car cest
dans cette rgion que lischmie est la plus
marque.
Le reprage de la lsion est ralis grce
limagerie crbrale et la sonde de micro-
dialyse est alors implante en priphrie de
cette lsion.
- Pour une interprtation plus fiable, on peut
tre amen placer une deuxime sonde au
niveau dune rgion saine du cerveau afin de
comparer les rsultats.
- La sonde de microdialyse modifie
la biochimie du tissu crbral dans lequel elle
est implante et provoque la libration de ces
diffrents mtabolites ; pour cette raison, il
faut toujours attendre six heures de temps
pour l'interprtation correcte des rsultats.
- Le rendement de la membrane peut tre
altr du fait dune prolifration gliale autour de
la sonde, qui constitue en tout tat de cause un
corps tranger.
INTERET
Elle connat un double intrt clinique
ou pratique et dans la progression des
recherches scientifiques.
En Clinique
La microdialyse crbrale permet
lvaluation du mtabolisme nergtique
cellulaire par dosage des diffrents marqueurs
ainsi que la dtection des situations dischmie
observes chez le traumatis crnien grave
et dans les hmorragies sous arachnoidiennes.
Elle permet aussi dvaluer lefficacit
thrapeutique et le niveau de la neuro
protection crbrale et constitue dailleurs
un complment du monitorage crbral
(Pression tissulaire crbrale en O2, Pression
intracrnienne, saturation de jugulaire en O2
et Doppler transcranien).
Dans les voies de recherche
Aprs injection en intra veineux ou
travers une sonde de microdialyse dun
mdicament donn, elle permet danalyser
la rpercution de ce mdicament sur
le mtabolisme crbral ainsi que sa captation
par la cellule nerveuse.
CONCLUSION
La microdialyse crbrale permet de
prciser les diffrents profils mtaboliques du
cerveau, et connat une large utilisation
dabord comme un moyen dans la recherche
en science fondamentale et un outil
de diagnostic trs fiable de lischmie
crbrale en neuro-ranimation, notamment
dans les situations pathologiques telles que
le traumatisme crnien grave. Elle est le
seul moyen dvaluation de lefficacit des
diffrentes armes thrapeutiques et constitue
un outil dterminant dans la prvision du
pronostic.
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32
ORGANISATION NEURO-LINGUISTIQUE DU LANGAGE
M. CHABOUR, A. N. MASMOUDI
Service de Neurologie
CHU Bab El Oued - Alger
Depuis plus de 150 ans, la neurologie
a tabli que des lsions localises
de l'hmisphre dominant entranent des
troubles du langage. Elles correspondent
des zones trs limites. L'une antrieure
(aire de Broca), l'autre postrieure (aire de
Wernicke). La lsion de l'une entrane des
troubles diffrents de la lsion de l'autre.
Devant ces donnes, une question n'a
cess de se poser : que localise-t-on dans
les aires du langage ? Quelles sont donc
en termes de physiologie du cerveau les
fonctions de ces zones ?
Pour tenter de rpondre cette question,
un essai de dfinition du langage passant par
la linguistique gnrale est ncessaire.
Le langage est un systme de signes ; le
signe se dfinissant par la relation d'un
signifiant et d'un signifi.
Le signifiant est constitu de son dont
l'unit est le phonme. Les phonmes
correspondent l'ensemble des sons
lmentaires que peut produire l'appareil
phonatoire de l'homme. Ils doivent tre assez
diffrents les uns des autres pour minimiser
les risques de confusion entre les mots.
Chaque langue opre une slection
arbitraire parmi ces phonmes (une trentaine)
privilgiant tels ou tels traits articulatoires.
Le signifi est constitu de sens dont
l'unit est le mot. Les mots rsultent de
la combinaison de phonmes ; leur
contenu smantique n'est pas fig, il varie
considrablement suivant le contexte. Ceci
conduit reconnatre la valeur smantique
de la phrase, autre unit de signifi rsultant
de la combinaison des mots entre eux suivant
les rgles de la grammaire.
Ce modle d'organisation commun
toutes les langues suggre que les langues
respectent des lois fondamentales communes
lies aux dispositions innes du cerveau de
l'homme et ferait dire un extra terrestre
Journal de Neurochirurgie 2007 N 05
que malgr leurs langues mutuellement
incomprhensibles, les terriens ne parlent
qu'une seule et mme langue.
Le signe linguistique s'analyse donc en
termes de signifiant et de signifi. L'analyse
consiste en un processus de segmentation
d'une chane sonore produisant les units de
son au plan du signifiant et un processus
d'opposition des units de son les unes par
rapport aux autres permettant de les identifier
donc de les choisir pour produire des units
de sens au plan du signifi.
La notion de processus renvoie la notion
de capacit. Le langage peut ainsi se dfinir
comme analyse, celle-ci renvoyant une
double capacit crbrale : la capacit de
produire les units de signifiant localise
dans l'aire de Broca et la capacit de
les choisir localise dans l'aire de Wernicke.
Il y a comme un double dterminisme :
l'un anatomique (deux aires du langage
pour deux capacits crbrales) et l'autre
linguistique (deux plans pour dfinir le signe
linguistique) : la capacit de produire les
units linguistiques se projetant sur le plan
du signifiant et la capacit de les choisir sur
le plan du signifi.
Ainsi conu, le langage rsulte de
la rencontre obligatoire de capacits
crbrales conjointes et du systme de signes,
avec la double perspective :
- de la non acquisition du langage si l'un
vient manquer (absence des capacits
crbrales dans les encphalopathies
prcoces de l'enfant, absence du systme des
signes dans le cas de l'enfant loup).
- de troubles neuro-linguistiques du langage :
z type d'aphasie par atteinte des
capacits crbrales (si le langage est
acquis).
z type de dysphasie de dveloppement
par insuffisance des capacits crbrales (si le
langage est en voie d'acquisition).
 ORGANISATION NEURO-LINGUISTIQUE DU LANGAGE 33

Il n'est pas erron de penser que si les aires linguistes pour rendre compte du langage
du langage n'taient pas deux mais trois, devraient recourir un mode trois,
quatre, ou n, les capacits linguistiques quatre, ou n plans pour dfinir le signe
crbrales seraient trois, quatre, ou n, et les linguistique.
 Journal de Neurochirurgie 2007 N 05

Rencontres Nationales

XIe congrs panarabe de psychiatrie 4 au 6 juin 2007

Alger

Congrs International annuel d'Allergologie 13 au 15 juin 2007

Alger

Enseignement de neuroradiologie, radiologie pdiatrique 20 et 22 juin 2007

Alger

IIIes Journes de Cancrologie 17 et 18 octobre 2007

Constantine - Algrie

Rencontres Internationales

57e Congrs de la Socit de Neurochirurgie de Langue Franaise 10 au 13 juin 2007

Punta Cana - Rpublique Dominicaine

12th EMN Annual Meeting - Euroacademia Multidisciplinaria 21 au 23 juin 2007

Neurotraumatologica - Rome, Italy
web site: www.csrcongressi.com

Endo-Micro Course in Neurosurgery 22 au 24 juin 2007

Hamburg, Germany

ISRS : International Stereotactic 23 au 27 juin 2007

San Francisco, CA
web site : www.ISRS2007.org

Hands On Workshop in "Endoscope- Assisted Keyhole 2 au 6 juillet 2007

Microneurosurgery" - Tuttlingen, Germany
web site : wwwaesculap-neuro.com

14th International Meeting on Advanced Spinal Technologies 11 au 14 juillet 2007

Nassau Bahamas
web site: www.imastonline.org
 Journal de Neurochirurgie 2007 N 05

Rencontres Internationales

World Spine IV Congress 29 juillet au 01 Aout 2007

Istanbul, Turkey

EANS European Congress 02 au 07 septembre 2007

Glasgow, UK

International Conference on Recent Advances in 21 au 23 septembre 2007

Neurotraumatology
Tianjin, China

XIIe Cours Francophone de Neurochirurgie, en Roumanie 26 septembre 2007

Bucharest, Romania
 Journal de Neurochirurgie 2007 N 05

LA VALLEE DU M'ZAB
SITE CLASSE PAR L'UNESCO
PATRIMOINE DE L'HUMANITE EN 1982

Nadjib Ferhat
Archologue - Prhistorien
CNRPAH - Alger

Vue arienne de la ville de Ghardaa

La Valle du M'Zab1 s'tire sur une
longueur de 25 km, se situe une distance
moyenne de 600 Km au Sud de la ville
d'Alger, soit du littoral mditerranen. Elle
est une altitude moyenne de 500 m, et
couvre une superficie de 8000 km. La valle
est sillonne par un rseau de complexe
d'oueds et de gorges profondes, ce qui lui a
valu le nom de Chebka2 du M'Zab.
DISPOSITION GNRALE
C'est un ensemble de cinq ksour
constituant "la Pentapole du M'Zab" :
- Ghardaa qui tire son nom du
mot berbre "Tagherdayt", diminutif
de "Igherd" signifiant "oasis3".
Fonde en 1053, c'est le plus important
ksar de la rgion. Le ksar s'organise autour
d'une colline dont le sommet est occup
par la mosque. Il s'est dvelopp de
faon concentrique, crant chaque fois une
nouvelle ligne de rempart. On en dnombre
au moins trois et les quartiers de la ville sont
hirarchiss.
La ville et sa palmeraie sont difies
autour d'un immense systme hydraulique
qui, grce des barrages et des canaux,
rcupre et distribue toutes les eaux.
- Mlika ou "Atemlichet" : considre
comme une ville sainte. Elle renferme
le tombeau de Cheikh Sidi Assa et de sa
famille.
 LA VALLEE DU M'ZAB
Fonde en 1124, elle est situe sur un
piton entre Ghardaa et Beni Izguen, de la
rive gauche de l'Oued Mzab. Sa protection
est assure par des maisons remparts.
La mosque se trouve au centre de la ville.
Cette cit a la particularit d'avoir en son sein
une communaut malkite qui joue un rle
important pour consolider les liens entre
les diffrentes communauts qui sont pour
la majorit de rite ibadhite. Contrairement
aux autres villes le march est mitoyen de
la grande mosque.
- Bni Isguen ou "Ath Isgen"
ou "Ath Izgen"
Fonde en 1347. Elle est situe flanc de
piton, 2,5 km de Ghardaa, au confluent
de l'oued N'Tissa et de l'Oued Mzab. Ce ksar,
s'organise partir d'une vieille ville "Tafilalt"
qui occupe la partie suprieure dont Bordj
Boulila. Le dveloppement urbanistique est
concentrique et le ksar conserve encore son
rempart flanqu de tours de guet. L'entre de
celle-ci se fait par des portes. Encore de nos
jours, elles sont fermes et gardes le soir.
Le march de forme triangulaire est dot
d'un puits, uvre de "Lalla 'Achou la pieuse".
Les ventes se font de faon traditionnelle aux
enchres et la crie.
- El Ateuf ou "Tajnint" :
Fonde en 1012. C'est la doyenne des sept
villes du Mzab. Elle est btie dans un coude
de l'Oued M'Zab, son nom signifie "le dtour
ou le tournant". Elle se situe en aval de
la valle, ce ksar a pos les rgles d'un
urbanisme qui allait tre le principe directeur
pour la construction des autres cits. C'est la
seule possder deux mosques, preuve de
l'existence de dissensions communautaires
intestines dans le pass.
Son mausole de Sidi Brahim, construit
en dehors des remparts, a inspir plus d'un
architecte et particulirement Le Corbusier.
- Bou Noura ou "Ath Bounour",
la lumineuse :
Fonde en 1045. C'est la deuxime cit de
la valle, elle fut cre pour allger la
pression urbaine d'Al Ateuf. Elle est situe
moins d'un kilomtre en aval de Beni
Izguen, au confluent des oueds Mzab
et Azouil. Les rochers des berges servent
de dfenses naturelles au site.
Un premier noyau urbain avait t
construit au sommet du piton dont
la mosque et les remparts ont t restaurs.
Le deuxime noyau, qui constitue le ksar
actuel, se distingue par son systme dfensif.
Deux autres localits, situes en dehors de
la Valle, compltent l'ensemble urbanistique
du M'Zab :
- Berriane : C'est la plus moderne des
villes du M'Zab. Elle fut fonde vers la fin du
17e sicle.
- Guerrara, solitaire aux confins de
la Chebka, une quarantaine de km, elle
possde une opulente oasis, des portes en
forme de dme et des clochetons florentins.
HISTORIQUE
On connat assez mal les premiers
habitants de la rgion. Nanmoins, les legs
archologiques qui s'y trouvent nous
permettent de remonter le peuplement de la
rgion aux temps prhistoriques. Les plus
anciens tmoignages humains dans la rgion
remontent plus d'un million d'annes.
La rgion a t peuple par des communauts
troglodytes partir du nolithique et les plus
rcents legs archologiques sont les gravures
rupestres que nous avons mis en vidence
autour du ksar de Bein Izguen et que nous
avons dates de l'ge du Bronze.
A partir du XIe sicle, la valle du Mzab, est
habite par des musulmans de rite Ibadhite
aprs que leur ville Issedraten4, prs de
l'actuelle Ouargla fut dtruite en 1075.
L'histoire de cette population remonte au
VIIe sicle. Ils furent parmi les partisans
de Ali, le quatrime calife de l'Islam,
qui refusrent l'arbitrage entre ce dernier
et Mo'awiya. Aprs leur dissidence, ils fuient
vers le Maghreb o ils arrivrent au VIIIe sicle
et tendirent leur doctrine tout d'abord
Kairouan (en Tunisie) puis dans certaines
rgions des hauts plateaux de l'Algrie actuelle.
En 781 Abderrahmane Ibn Rostom fonda
la ville de Tihert, une agglomration une
dizaine de km de Tiaret. Il en fit sa capitale
d'un royaume qui durera environ 150 ans.
Les Rostomides5 dvelopprent un
commerce florissant avec les pays du Soudan
et leur influence s'tendait sur un pays qui
allait du Djebel Neffoussa dans le Sud Est
du Maghreb, Sijilmassa au Sud Ouest.
 LA VALLEE DU M'ZAB
C'est avec l'arrive des Fatimides, de
confession chiite, que le royaume
de Rostomides s'effondra et Tihert fut dtruite
en 909. Les Rostomides se rfugirent
Issedraten prs de Ouargla qu'ils
dvelopprent grce notamment sa fonction
conomique. Ce fut une ville vers laquelle
convergeaient toutes les caravanes de Bilad
Essoudan6 qui faisaient exeraient dans
le commerce de l'or.
Issedraten fut dtruite moins d'un sicle
plus tard en 1075 pour des raisons
conomiques et d'arrive du dsert dont
les sables ennoyrent toute la ville et tarirent
les sources. La ville est aujourd'hui
entirement sous un vritable erg.
Ds lors, aprs la chute d'Issedraten, la
communaut ne joua plus un rle historique
dans le Maghreb central .Elle parvint tout de
mme crer dans la valle du Mzab, au
dbut du XIe sicle les conditions d'une
civilisation originale. Lorsque le Rostomides
arrivrent dans la Chebka, ils y trouvrent
des tribus zntes, les Ouacilites, qu'ils
convertirent leur doctrine ibadhite.
Ils ont le gni de faire preuve d'une uvre
architecturale, dveloppe la mesure de
l'homme et de son mode de vie en milieu
saharien. Les premiers btisseurs de
la Pentapole matrisaient parfaitement les
techniques de construction de l'art islamique
de l'poque telles que dveloppes
Issedraten pour les reproduire avec harmonie
sur leurs nouveaux sites du Mzab. Cet
ensemble de petites villes est communment
cit en exemple d'architecture et d'urbanisme
pour l'ingniosit dploye, l'conomie des
moyens et la fonctionnalit de l'habitat,
la beaut de ses formes
Depuis le XVIIIe sicle, la rgion est
devenue un vritable carrefour commercial
et caravanier entre le Nord de l'Afrique et les
rgions sahariennes et sub-sahariennes,
autour de produits tels que les dattes, le sel,
l'ivoire.
1 - Appellation ramene souvent au "M'Zab, le M'Zab".
2 - Chebkha : signifiant filet
3 - La lgende raconte galement que le nom de
Gharada signifierait "Ghar Daa". Ce serait le nom
d'une jeune fille du nom de Daa qui aurait t
abondonne de tous car enceinte. Elle vivait
solitaire dans une grotte. Le Cheikh Sidi Bou
Gdemma l'aurait vue, il fut sduit par sa beaut,
Les Mozabites sont aujourd'hui installs
dans toutes les grandes villes du Nord
du Maghreb telles que Tunis et Alger et
continuent confirmer leurs capacits
commerciales.
LE M'ZAB AUJOURD'HUI
Il est caractris par la matrise de leau
et lencrage ancestral.
La cration des ksour dans une rgion
dsertique a amen les habitants de la Valle
du Mzab concentrer leurs efforts la
recherche du prcieux liquide pour crer
des palmeraies et prserver un cosystme
garant de leur survie.
L'eau se trouvant des profondeurs
importantes et il fallait multiplier les travaux
hydrauliques comme les barrages, les digues,
les puits, les canaux, les digues et les galeries
souterraines (foggaras) pour qu'elle soit
capte et distribue de faon quitable selon
un systme ingnieux d'une haute prcision
o le gaspillage n'est pas de mise.
Le Mzab connat aujourd'hui une
volution permanente qui se traduit par une
occupation des espaces toujours croissante
mais la population reste jalouse de ses
coutumes, de son patrimoine et en fait son
vecteur d'identit.
l'pousa et ensemble ils fondrent Ghardaa.
4 - Issedraten : appele aussi Sedrata
5 - Rostomides : appels aussi Rostmides ou bien
Rostumides
6 - Bilad Essoudan : le Pays du Soudan. Appellation
rserve toutes les contres au Sud du Sahara,
"le pays des noirs".