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Journal de Neurochirurgie 2007 N05

Rdacteur en chef
T. Benbouzid
JOURNAL
Comit de Rdaction
A. Sidi Sad
DE NEUROCHIRURGIE
M. Sahraoui
Publication officielle de la Socit Algrienne de Neurochirurgie

Comit Scientifique SOMMAIRE


M. Djennas
K. Bouyoucef
Articles originaux
B. Abdennebi
N. Ioualalen - Les mningiomes intra crniens de l'enfant et de l'adolescent
M. Adjmi A propos de 05 cas
R. Guerbas M. Yahiaoui, B. Abzouzi, Hamrane, B. Berbera, N. Ioualalen,
S. Azzal R. Baba Ahmed............................................................................................. 01
Y. Amzar - Les gliomes opto-chiasmatiques
A propos deux cas et revue de la littrature
M. Sahraoui, M. Benadji, N. Ioualalen, R. Baba ahmed............................... 09
- Sarcodose intra orbitaire et crbrale
A propos de deux observations
B. Yacoubi, A. Sidi said, F. Labaci, R. Baba Ahmed, M. Tiar,
T. Benbouzid.................................................................................................. 14
PARUTION - Gangliogliome desmoplastique du nourrisson
SEMESTRIELLE
Tumeur rare du systme nerveux central
A. M. Meliani, A. Bennadji, D. Derdour, R. Djedid, H. Khechfoud,
N. Ioualalen................................................................................................... 18
- Le cavernome intra-ventriculaire
A propos d'un cas et revue de la littrature
A. Morsli, M. Ait bachir, N. Osmani, M. Saadi, T. Benbouzid.................... 21

Mises au point
- La microdialyse crbrale - Mise au point
F. Labaci, N. Yadel, M. E.H. Benmati, T. Benbouzid....................................27
- Organisation Neuro-linguistique du langage
M. Chabour.....................................................................................................32

Agenda
Editeur
Socit Algrienne
de Neurochirurgie Page culturelle : Ghardaa
www.ands-dz.COM
Sige Abstrats du Congrs National de Neurochirurgie
Service Neurochirurgie
CHU Bab El Oued
Tl. : 021.96.40.00
Journal de Neurochirurgie 2007 N 05 1

LES MENINGIOMES INTRA CRANIENS DE LENFANT


ET DE LADOLESCENT
A PROPOS DE 05 CAS

M. YAHIAOUI1, B. ABZOUZI1, HAMRANE1, B. BERBERA1,


N. IOUALALEN1, R. BABA AHMED2
Service de Neurochirurgie1 - EHS At Idir
Service dAnatomopathologie2 - CHU Bab El Oued

RESUME
Les mningiomes intracrniens sont rares chez lenfant et ladolescent o ils reprsentent
0,4 % 4,1 % de toutes les tumeurs et 1,5 % 1,8 % de tous les mningiomes intracrniens, selon
la littrature. Nous avons eu oprer 05 cas de mningiomes intracrniens survenus chez des
enfants et adolescents sur une priode allant de 2001 2006. Ils ont reprsent 3,1 % de tout
les mningiomes intracrniens et 2,1 % de toutes les tumeurs pdiatriques opres durant la mme
priode. La prdominance masculine a t note avec 04 garons pour 01 fille, dont lge varie entre
05 mois et 18 ans. La clinique tait polymorphe et fonction de la topographie ; les crises dpilepsie
reprsentent llment majeur dans notre srie. La Tomodensitomtrie crbrale a t pratique chez
tous nos patients, lIRM 03 fois et langiographie une fois. Tous ces patients ont t
oprs ; lexrse a t totale dans 03 cas et partielle dans 02 cas. Nous avons trouv 02 cas
de mningiomes malins dont un atypique. Sur ces 05 patients, 04 ont prsent une rcidive entre
06 et 09 mois aprs lintervention. Une radiothrapie complmentaire a t ralise dans 03 cas
et une chimiothrapie dans un autre cas. Un dcs a t dplor, survenu aprs une 2e intervention,
complique de choc septique.

Mots cls : Mningiome intracrnien, enfant adolescent, mningiome malin.

INTRODUCTION dont lge varie de 5 mois 17 ans. Cette


srie na inclus que des tumeurs dont la
Les mningiomes sont des tumeurs
nature histologique a t formellement
histologiquement bnignes, qui se dveloppent
identifie sur la base de la classification de
habituellement chez ladulte o elles
lOMS, excluant de fait des cas de mlanome
reprsentent 10 20 % de toutes les tumeurs
ou de sarcome mnings.
intracrniennes [1].
les 05 cas ont t oprs de faon
Les mningiomes de lenfant et
habituelle ; lexrse na pu cependant tre
de ladolescent sont rares et reprsentent
totale que chez 03 dentre eux ; un rsidu
seulement 0,4 4,1 % des tumeurs
tumoral ayant t laiss en place chez un
pdiatriques et 1,5 1,8 % de tous
patient car trop adhrent lartre sylvienne
les mningiomes [10, 2], ils constituent
et chez un autre lintervention a d tre
cependant un challenge en neurochirurgie
interrompue du fait dun saignement
pdiatrique du fait dune incidence leve
abondant, sagissant dun mningiome
des mningiomes malins, avec tout ce que
de type angioblastique, situ au niveau
cela comporte comme difficults de prise en
de langle ponto-crbelleux.
charge tels que les problmes de rcidives
et des reprises chirurgicales. RESULTATS
MATERIEL ET METHODES Frquence (tab. 1) : Notre srie de 05
mningiomes chez des enfants et adolescents,
Sur une priode de 05 ans, tale de 2001
reprsente 2,1 % de toutes les tumeurs
2006, nous avons collig 05 cas de
crbrales opres dans notre service chez
mningiomes ayant concern des patients
2 LES MENINGIOMES INTRA CRANIENS DE LENFANT ET DE LADOLESCENT

des malades de la mme tranche dge Une prdominance masculine semble


et 3,1% de tous les mningiomes oprs. donc se distinguer, contrastant avec la
ERDINCLER [13], sur 1 200 tumeurs prdominance fminine habituelle chez les
pdiatriques, colliges entre 1968 et 1984, sujets adultes.
isole 29 cas de mningiomes, soit une
Clinique : les symptomes nont pas de
frquence de 3,9 %.
caractres spcifiques et sont fonction de
KADIR [21] retrouve quant lui 11 cas de
la taille et de la topographie de la lsion (Tab. 2)
mningiomes sur une srie de 281 tumeurs
pdiatriques, soit 3,9 % et sur une srie totale Les signes cliniques Notre srie
de 403 mningiomes oprs, soit une
frquence de 2,7 %. Crise d'pilepsie 03 cas
Cphale 02 cas
Ait Idir Erdincler Kadir Hypertension intracrnienne 02 cas
2001-2006 1968-1994 1983-2003
Dficit moteur 01 cas
Nombre Autres : syndrome crbelleux 01 cas
de cas/aux 2,1% 2,4% 3,9%
tumeurs Tab.2 : Signes cliniques
pdiatriques

Nombres Lpilepsie est assez frquente et


de cas /aux 3,1% -- 2,7% retrouve dans 03 cas, lhypertension
mningiomes
intracrnienne et les cphales isoles dans
Tab.1 : Frquence des mningiomes chez lenfant 02 cas chacuns, alors quun dficit moteur
nest retrouv que chez un seul patient ; un
Age et sexe : notre srie a comport syndrome crbelleux cintique a t
04 garons pour 01 fille, dont lge varie lexpression du mningiome localis
entre 05 mois et 18 ans. langle ponto-crbelleux.
Erdincler retrouve 18 garons et 11 filles Limagerie : la tomodensitomtrie
avec une tranche dge allant de 12 mois crbrale a t ralise de manire
15 ans. systmatique, et complte par une IRM chez
Kadir : 06 garons et 04 fills, gs de 03 patients.
14 mois 17 ans. Les tumeurs sont souvent gantes avec
un diamtre suprieur 05 cm dans 03 cas.

1e cas : Sujet g de 17 ans de sexe masculin (Fig. 1)

a b

Fig.1 : TDM en coupe axiale SPC (a) et APC (b) :


Lsion paritle gauche, trs oedmatogne, prenant parfaitement le contraste
LES MENINGIOMES INTRA CRANIENS DE LENFANT ET DE LADOLESCENT 3

2e cas : Sujet g de 18 ans de sexe masculin (Fig. 2)

Fig.2 : IRM en coupe axiale


a : lsion de langle pontocrbelleux gauche
b : 2e localisation frontale parasagittale droite

3e cas : Fille ge de 08 ans (Fig. 3).

Fig. 3 : IRM coupe axiale (a) et coronale (b) :


lsion paritale gauche, charnue et kystique

4e cas : Nourrisson g de 05 mois de sexe masculin (Fig. 4)

Fig. 4 : TDM en coupe axiale SPC (a) et APC (b)


Volumineuse lsion de la fosse temporale droite, charnue, kystique avec des calcifications
4 LES MENINGIOMES INTRA CRANIENS DE LENFANT ET DE LADOLESCENT

5e cas : Nourrisson g de 09 mois de sexe masculin (Fig. 5)

Fig. 5 : Tomodensitomtrie axiale SPC (a) APC (b) :


Tumeur comblant la corne occipitale du ventricule latral droit.

La localisation la plus frquente est supra


tentorielle, puisque retrouve dans 04 cas ; la Age Histologie Grading
convexit a t concerne 03 fois et un sige 1e cas 17 ans Mg Myxoide Grade I
intra ventriculaire une fois. Microkystique
La localisation sous tentorielle na t note 2e cas 18 ans Mg angioblastique Grade I
que chez un seul patient, au niveau de 3 cas 08 ans
e
Mg papillaire Grade III
langle ponto-crbelleux, dans un cadre 4e cas 05 mois Mg atypique Grade II
de neurofibromatose. 5 cas 09 mois
e
Mg mningothlial Grade I

LHistologie a t trs variable aussi bien Tab. 3 : Types histologiques


dans le type que dans le grading.
Parmi les cinq cas tudis dans cette srie, VOLUTION
trois cas taient de grade I selon lOMS
Parmi les 05 patients oprs, 04 ont
et se sont prsents sous la forme myxode,
rcidiv entre 06 et 09 mois aprs
angioblastique ou mningothliale. Les deux
lintervention (Fig. 4) et ont d subir une
autres taient par contre malins, de grade II
deuxime intervention, complte galement
et III, de forme papillaire ou atypique (Tab 3).
par une radiothrapie (Tab. 4).

Cas Exrse Traitement Rinterv. Radiothrap. Evolution


adjuvant 2007
1 Totale Non Oui Oui Favorable
2 Subtotale Radiothrapie --- --- Favorable reliquat stable
3 Subtotale Non Oui Oui Favorable reliquat stable
4 Subtotale Chimiothrapie Oui --- DCD aprs la 2e interv.
5 Totale Non Oui Oui Favorable
Tab. 4 : Evolution post opratoire
LES MENINGIOMES INTRA CRANIENS DE LENFANT ET DE LADOLESCENT 5

Les rcidives constates sur les tomo- inattendues, les images post opratoires nayant
densitomtries de contrle ont t plutt montr aucun reliquat tumoral (Fig. 4 a, b, c, d).

Fig. 4 : TDM post opratoires et de contrle distance

TDM Post opratoire du cas N 1 TDM de contrle du cas N 1


Exrse totale Rcidive

TDM post opratoire du cas N 5 TDM de contrle du cas N 5


Exrse totale Rcidive

DISCUSSION ladulte [1, 32]. La forme fibroblastique est


frquente dans la population pdiatrique [20]
Les mningiomes de lenfant et
et peut tre source de mtastases [13].
ladolescent sont rares et prsentent certaines
La forme papillaire retrouve dans 9,8 %
diffrences avec ceux de ladulte [10, 33].
dans la srie de Deen [8] semble tre de type
Ces mningiomes sont frquemment
malin [22].
associs une neurofibromatose qui est
Lvolution des mningiomes de lenfant
retrouve dans 23 % des cas selon Deen [8],
est influenc par plusieurs facteurs tels que
Merten [25] et dans 13 % des cas selon
la topographie, la qualit de lexrse et
Germano [14].
lhistologie videmment.
La radiothrapie est parfois incrimine
Les rcidives sont diffremment
dans leur apparition [15, 29].
apprcies dune srie une autre, mais
Les images radiologiques sont variables,
lexrse totale est un facteur important de
avec des formes kystiques et parfois
succs. Dans notre srie, malgr lexrse
calcifies [05, 19], des tailles importantes
totale dans 03 cas, les mningiomes ont
[13]. Note srie a englob une forme kystique
quand mme rcidiv dans les 06 mois aprs
dans 03 cas sur 05 et les calcifications dans
lintervention.
01 cas.
La radiothrapie peut tre propose
Les mningiomes malins ont une grande
chez ladulte en cas dexrse partielle, mais
incidence chez lenfant par rapport
chez lenfant, ntant pas permise cause de
6 LES MENINGIOMES INTRA CRANIENS DE LENFANT ET DE LADOLESCENT

ses effets secondaires, la chirurgie reste [7] DARLING CF, BYRDSE, REYES
le seul traitement. La chimiothrapie est sans MUGICA M, TOMITA T,
efficacit. OSBORNRE, RADKOWSKI MA,
Le pronostic des mningiomes de lenfant ALLEN ED, MR of pediatric
reste controvers, la survie nest pas claire ; intra cranial meningiomas.
ce pronostic est trs mauvais pour certaines AJNR 1994 ; 15 : 435-44.
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Les mningiomes de l'enfant et l'adolescent [9] DERMITAS E, ERSAHINY,
sont rares et prsentent une prdominance YILMAZ F, MUTLUER S,
masculine. Les formes malignes et atypiques VERAL A : intra cranial meningeal
sont frquentes. Le pronostic de ces tumours in childhood : A
mningiomes est difficile a apprcier et clinicopathologic study including
dpend de plusieurs facteurs : la topographie, MIB1 immunohistochemistry.
l'exrse chirurgicale, et la nature histologique. Pathol Res Pract 2000; 196:151-158 .
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Journal de Neurochirurgie 2007 N 05 9

LES GLIOMES OPTO-CHIASMATIQUES


A PROPOS DEUX CAS ET REVUE DE LA LITTRATURE

M. SAHRAOUI1, M. BENADJI1, N. IOUALALEN1, R. BABA AHMED2

Service de Neurochirurgie1 - EHS Ali Ait Idir, Alger


Service d'anatomo-pathologie2 - CHU Bab El Oued, Alger

RESUME
Les gliomes des voies optiques sont des tumeurs rares. Deux jeunes enfants ont t admis et oprs
pour tumeur chiasmatique volumineuse, dans un tableau gravissime d'hypertension intracrnienne,
troubles endocriniens et troubles opto-chiasmatiques. Cette forme anatomo-clinique est diffrente de
celle du gliome du nerf optique, car non seulement le pronostic fonctionnel est mis en jeu, mais
le pronostic vital lest galement du fait des extensions hypothalamiques. Les deux enfants ont t
oprs, mais lexrse na t que partielle et suivie d'une chimiothrapie, permettant nanmoins une
bonne stabilisation des lsons.
Mots cls : Gliomes des voies optiques, Tumeurs chiasmatiques, Chimiothrapie.

INTRODUCTION Fig 1. : IRM pr opratoire

Les gliomes des voies optiques sont rares,


ils reprsentent 5% des tumeurs intra
crniennes de l'enfant et 65% des tumeurs
du chiasma [1]. Ce sont gnralement des
astrocytomes de grade I ou pilocytique, bien
diffrencis, plus rarement des astrocytomes
fibrillaires ou de grade II.

PREMIERE OBSERVATION
Enfant ge de 5 ans, prsentant depuis un
an une ccit droite ainsi qu'une importante a
diminution de l'acuit visuelle gauche, un a - Coupe sagittale en T1 : Tumeur de la rgion sellaire
retard staturo-pondral, des cphale et avec extension vers lhypothalamus. Noter lrosion
des vomissement depuis 2 mois. L'examen du planum sphnoidal
neurologique a retrouv une atrophie optique
bilatrale, une atteinte du nerf VI droit. Le
bilan hormonal a objectiv une diminution en
cortisol et en hormone de croissance (GH). Les
examens neuroradiologiques, ont montr un
volumineux processus de la rgion sellaire,
homogne avec importante extension supra et
latro-sellaire (Fig 1 a et b).
Une intervention chirurgicale a t
ralise travers une voie fronto-temporale
droite, mais lexrse na pu tre que partielle.
Il s'agissait d'un gliome chiasmatique b
avec extension aux deux nerfs optiques
beaucoup plus marque droite. A l'examen b- Coupe transversale en T1 avec injection de
anatomo-pathologique, il s'agissait d'un gadolinium, montrant les extensions de la tumeur,
astrocytome pilocytique. englobant les artres du polygone de Willis.
10 LES GLIOMES DES VOIES OPTIQUES

Une chimiothrapie a t administre un A l'examen ophtalmologique, on note


mois aprs l'intervention et a permis d'obtenir gauche une atrophie optique avec ccit
une importante rduction du volume totale et droite un dme papillaire
tumoral constate sur un contrle 18 mois avec une acuit visuelle rduite 4/10e.
(Fig. 2 a et b). Les potentiels voqus visuels ont confirm
l'atteinte pr chiasmatique droite. Le bilan
hormonal a rvl une diminution en cortisol.
Le bilan neuroradiologique a montr la
prsence d'une volumineuse tumeur de
la rgion sellaire, tendue vers le
troisime ventricule et l'hypothalamus, avec
hydrocphalie, faisant voquer de prime
abord un craniopharyngiome (Fig 3 a et b).

b Fig. 3 a : TDM sans contraste : tumeur


htrogne sellaire avec extension dans le V3.
Fig. 2 : IRM de contrle 18 mois en coupe
sagittale (a) et transversale (b) : Importante
rduction tumorale

Aprs deux ans d'volution, l'enfant se


porte bien avec nette amlioration
des troubles endocriniens, un dveloppement
psychomoteur et staturo-pondrale normal
mais avec aggravation de l'acuit visuelle du
ct gauche qui se limite actuellement une
perception lumineuse.

DEUXIME OBSERVATION
Enfant g de 11 ans, sans antcdents
particuliers, prsentant depuis un an une
b
diminution de l'acuit visuelle a gauche
voluant vers une ccit totale du mme ct.
Installation galement depuis 03 mois dune Fig. 3 b : IRM en T2 : Extension tumorale dans le V3,
asthnie, avec tendance la somnolence, avec dilatation ventriculaire.
ainsi que de cphales et de vomissements.
LES GLIOMES DES VOIES OPTIQUES 11

Une drivation ventriculaire est ralise Les gliomes des voies optiques sont dits
dans un premier temps, puis la tumeur est antrieures [9] lorsqu'ils touchent l'un des
opre travers une voie fronto-temporale deux nerfs optique, se traduisant par un
droite ; cette tumeur tait a point de strabisme, une diminution de l'acuit visuelle
dpart chiasmatique et stendait aux 02 nerfs unilatrale, ou encore une exophtalmie dans
optiques. Son exrse na pu tre que le cas d'un dveloppement intra orbitaire.
partielle (Fig. 4). Dans les formes postrieures, c'est en effet
le chiasma qui est atteint. Cette forme est trs
redoutable car non seulement le pronostic
fonctionnel est compromis par l'extension de
la tumeur vers les deux nerfs optiques, mais
le pronostic vital aussi par les extensions trs
volues que peut prendre la tumeur vers le
haut au contact du troisime ventricule, et
l'hypothalamus, ce qui tait le cas pour nos
deux patients. Dans ce contexte, le tableau
clinique est plus bruyant avec des
signes d'hypertension intracrnienne par
hydrocphalie et des signes d'atteinte de l'axe
hypothalamo-hypophysaire. Dans ce cas
de figure le diagnostic diffrentiel se pose
avec les tumeurs de la rgion sellaire,
le craniopharyngiome principalement.
Fig. 4 : TDM de contrle sans injection
Il est bien tabli que le gliome du
qui montre une exrse partielle de la tumeur. nerf optique fait partie des critres de
diagnostic de la neurofibromatose de
L'tat neurologique en post opratoire est Van Recklinghanson type I (NF1) o il est
rest inchang. A l'examen anatomo- retrouv dans 15% [7]. L'tude de Gutmann
pathologique, il s'agissait d'un astrocytome [4] a montr que non seulement la NF1
pilocytique et une chimiothrapie prdit la survenue d'un gliome du nerf
complmentaire a t instaure. optique, mais peut s'associer galement une
seconde tumeur du systme nerveux central
DISCUSSION dans 30 40 % de cas, principalement le
Les gliomes des voies optiques neurinome de l'acoustique.
reprsentent 5 % des tumeurs intracrniennes Korones [6] en 2003 sur une tude de 26
de l'enfant [5]. Ce sont des astrocytomes patients a not que la NF1 est associe un
pilocytiques de grade I, plus rarement des gliome du nerf optique dans 65 % de cas. Il
astrocytomes fibrillaires ou de grade II. Leur conclu par ailleurs que l'existence d'une NF1
volution est lente, mais peut tre avec un gliome des voies optiques augmente
imprvisible avec une augmentation du le risque de survenue d'une autre tumeur dans
volume tumorale assez rapide par la survenue le SNC l'adolescence.
d'hmorragies intra tumorales, ou par L'explication gntique a t lucide par
formation kystique [5]. l'existence d'une transmission autosomique
Le diagnostic est souvent difficile dominante pour la NF1 associe un gliome
tablir, car il s'agit essentiellement de l'enfant de bas grade. La survenu d'un gliome des
o l'ge moyen de dcouverte rapport dans voies optiques en dehors d'une NF1, suggre
la littrature se situe entre 8 et 10 ans. A un une transmission rcessive.
ge infrieur, les signes cliniques, visuels On reconnat par ailleurs le caractre
essentiellement, sont peu "perceptibles" par moins agressif et l'volution plus longue des
les parents ou le mdecin, surtout lorsque gliomes des voies optiques dans la NF1.
l'atteinte est unilatrale. Czyzyk [1] en 2003, partir d'une analyse de
83 enfants porteurs de lsions des voies
optiques constate que les gliomes
12 LES GLIOMES DES VOIES OPTIQUES

sporadiques sans NF1 sont beaucoup plus [3] GRANT T. LIU : Optic gliomas of the
agressifs dans le sens o ils apparaissent anterior visual pathway. Curr Opin
a un ge prcoce, atteignent volontiers Ophthalmol 17:427-431. 2006.
le chiasma, et ont un indice prolifratif plus Lippincott Williams & Wilkins.
lev. Aussi Liu [8] en 2004 affirme que
l'atteinte des radiations optiques est rare dans [4] GUTMANN D, RASMUSSEN S,
la NF1 et que qu'elle constitue un signe WOLKENSTEIN P, ET AL. Gliomas
d'agressivit de la tumeur et donc de gravit presenting after age 10 in individuals
de la maladie. with neurofibromatosis type 1 (NF1).
Thiagalingam [11] en 2004 a propos Neurology 2002.59:759-761.
de 54 patients conclut que l'volution de ces [5] HAMELIN N, BECQUET F,
gliomes dans la NF1 est imprvisible. DUREAU P,. PIERRE-KAHN A,
Zeid [12] en 2006, suggre que le traitement DUFIER J-L. Particularits cliniques
d'un gliome du nerf optique lors de la NF1 des gliomes du chiasma. Journal
ne doit tre entam qu'en cas de preuves Franais d'Ophtalmologie. Vol 23 N
de progression, qu'elle soit clinique visuelle, 7 : septembre 2000 p. 694 - 694
ou radiologique. [6] KORONES D, PADOWSKI J,
Beaucoup d'auteurs s'accordent prconiser FACTOR B, CONSTINE L. Do
une exrse partielle volontaire [4] dans les children with optic pathway tumors
gliomes chiasmatiques. have an increased frequency of other
La rponse la chimiothrapie est central nervous system tumors?.
suprieure 50 % et la stabilisation de ces Neuro-Oncology 2003; 5:116-120.
tumeurs est retrouve entre 70 et 80 % [2]. [7] KUENZLE C, WEISSERT M,
La chimiothrapie par le Carboplatine seul ou ROULET E, BODE H, SCHEFER S,
associ l'Etoposide, approuv par la Socit HUISMAN T, LANDAU K,
Internationale d'Oncologie Pdiatrique, BOLTSHAUSER E. Follow-up of
permet d'obtenir des survies 3 ans dans plus optic pathway gliomas in children
de 78 % de cas de gliomes chiasmatiques with neurofibromatosis type 1.
avec extensions hypothalamiques [2]. Neuropediatrics. 1994 Dec ; 25 (6) :
295-300.
CONCLUSION [8] LIU GT, BRODSKY MC, PHILLIPS
Il est primordial d'avoir un diagnostic PC, BELASCO J, JANSS A,
prcoce d'un gliome des voies optiques, GOLDEN JC, BILANIUK LL,
particulirement celui du chiasma, ce qui BURSON GT, DUHAIME AC,
conditionnera non seulement le pronostic SUTTON LN. Optic radiation
fonctionnel, mais vital galement. Toute involvement in optic pathway
symptomatologie ophtalmologique doit faire gliomas in neurofibromatosis. Am J
voquer cette tumeur redoutable, mais qui Ophthalmol. 2004 Mar ; 137 (3) :
peut tre assez bien contrle par la chirurgie 407-14.
et la chimiothrapie. [9] LUIS M. TUMIALN, M.D.
SANJAY S. DHALL, M.D. Valrie
BIBLIOGRAPHIE Biousse, M.D. Nancy J. Newman,
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in optic nerve glioma with a focus on of familial low grade and high-grade
the young patient. Curr Opin glioma ? A nationwide cohort study of
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Williams & Wilkins. 2002 ; 21 : 279-286.
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[11] THIAGALINGAM S, FLAHERTY M,


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pathway gliomas: follow-up of 54
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534-9.
14 Journal de Neurochirurgie 2007 N 05

SARCOIDOSE INTRA ORBITAIRE ET CEREBRALE


A PROPOS DE DEUX OBSERVATIONS

B. YACOUBI, A. SIDI SAID, F. LABACI, R. BABA AHMED1,


M. TIAR2, T. BENBOUZID

Service Neurochirurgie, Anatomopathologie1,Ophtalmologie2


CHU Bab El Oued - Alger

RESUME
La sarcodose est une maladie systmique chronique granulomateuse d'origine inconnue qui
peut toucher tous les organes (peau, ganglions, poumons, il, systme nerveux central).
Les manifestations ophtalmologiques sont polymorphes ; la sarcodose oculaire peut se voir dans
25 % des cas ; l'atteinte isole du ple postrieur est rare, de l'ordre de 5 % des cas. Le nerf optique
est la deuxime paire crnienne a tre touche aprs le nerf facial.
Nous rapportons deux observations diffrentes ; la premire concerne le cas d'une sarcodose du ple
postrieur du globe oculaire chez une femme de 33 ans et le deuxime, le cas d'une sarcodose
crbrale chez une femme de 34 ans. Le diagnostique de certitude est donn par l'examen
anatomopathologique de la pice opratoire montrant une lsion inflammatoire chronique
granulomateuse sans ncrose caseuse. Le traitement repose sur la corticothrapie.
Mots cls : Sarcodose, granulome inflammatoire, corticode

INTRODUCTION Le parenchyme crbral peut tre atteint par


contigut avec les mninges par les espaces
La sarcodose ou maladie de Besnier,
pri vasculaires de Virchow Robin.
Boeck et Schaumann est une maladie
L'atteinte du nerf optique reprsente
systmique chronique granulomateuse
environ de 1 5 % des cas et constitue
d'origine inconnue susceptible d'atteindre
la deuxime paire crnienne touche aprs
plusieurs organes (ganglions, poumons, peau,
le nerf facial.
il). L'atteinte oculaire reprsente 25 % des
cas. Elle est gnralement bnigne et non MATRIELS ET MTHODES
contagieuse ; elle affecte les deux sexes de
faon identique avec des pics entre 20 et 1 Observation : Il s'agit d'une
30 ans et 40 et 60 ans. L'atteinte des enfants femme ge de 33 ans qui a prsent une
reprsente 3% des cas. Son pronostic est exophtalmie droite non axile voluant depuis
favorable. 02 ans, accompagne dune diminution
Le diagnostic positif repose sur un de lacuit visuelle ayant abouti une ccit
faisceau d'arguments dont le principal est unilatrale totale depuis 04 mois. De plus,
la prsence d'un granulome pithloide sans lexamen retrouve une atteinte du muscle droit
ncrose caseuse. infrieur et du droit interne homolatrale.
La sarcodose se caractrise par un grand La tomodensitomtrie a montr une lsion
polymorphisme clinique, l'atteinte du mal limite de 21 x 16 millimtres de grand
systme nerveux central reprsente 3 5 % diamtre, de densit tissulaire spontanment
des observations ; la localisation prfrentielle hyperdense, homogne, se rehaussant aprs
des granulomes est la leptomninge, mais il injection de produit de contraste, envahissant
peut se rencontrer dans les espaces le nerf optique droit dans sa totalit et
pri ventriculaires ou pri vasculaires. le muscle droit mdial, avec une extension
SARCOIDOSE INTRA ORBITAIRE ET CEREBRALE 15

tumorale vers le chiasma optique travers La Tomodensitomtrie de contrle (Fig. 2)


le canal optique largi (Fig. 1). na montr aucune reprise volutive de
la maladie, aprs un recul de huit mois.

b a

Fig 1 : TDM en coupe axiale


Sarcodose intra-orbitaire extension crbrale
a - Muscle droit mdial
b - Nerf optique droit
c - Tumeur intra orbitaire intra canalaire
et crbrale droite

Le diagnostic diffrentiel s'est pos


essentiellement avec la pseudotumeur
inflammatoire et le lymphome intra orbitaire.
L'intervention chirurgicale a consist en b
une ablation de la tumeur dans ses portions
intra orbitaire et intra crbral avec section du
nerf optique tumoral ras du chiasma, Fig. 2 : TDM de contrle : Coupe axiale (a),
Coupe coronale (b) : Absence de lsion
travers un volet osseux fronto-
orbitaire droit mono bloc et fraisage du canal
optique. Il s'agissait d'une tumeur blanchtre, La numrotation formule sanguine,
ferme, peu hmorragique, trs infiltrante. le bilan phosphocalcique, la gamma-globuline
L'examen anatomopathologique de sont ordinaires ; la radiographie du thorax,
la pice opratoire a montr une lsion et lchographie abdomino-pelvienne sont
inflammatoire chronique granulomateuse normales.
constitue de follicules pithlio-giganto-
cellulaire de mme ge entours d'une 2 OBSERVATION :
couronne de cellules lymphocytaires sans Il s'agit d'une femme ge de 34 ans qui a
ncrose caseuse en faveur d'une sarcodose. prsent un syndrome d'hypertension intra
Une corticothrapie long terme a t crnienne voluant depuis deux mois, avec
institue raison de 1mg /Kg/j de Cortancyl. des crises d'pilepsie rcentes, apparues
A six mois de lintervention, lexamen environ 15 jours avant son hospitalisation.
ophtalmologique retrouve une disparition de Dans ses antcdents, on note la notion de
lexophtalmie, une cdit droite dfinitive pleursie pulmonaire traite mdicalement,
avec atteinte squellaire du muscle droit deux annes auparavant.
interne. A gauche, les structures sont L'examen neurologique retrouve une
prserves avec une vision 10/10 et un fond lgre hmiparsie droite.
dil normal.
16 SARCOIDOSE INTRA ORBITAIRE ET CEREBRALE

L'examen ophtalmologique montre une L'intervention chirurgicale a consist


acuit visuelle 4/10 droite, 8/10 gauche en une exrse de deux nodules occipitaux
et au fond d'il un oedme papillaire droits travers un volet occipital.
bilatral, stade II. L'examen anatomopathologique a retrouv
La formule numration sanguine, une lsion inflammatoire chronique
la radiographie du thorax et une chographie granulomteuse, agence en follicules
abdomino-pelvienne taient sans particularit. pithloides de mme ge, parfois confluents
La rsonance magntique a montr ainsi que quelques cellules gantes ; ces folli-
la prsence de masses nodulaires multiples cules sont entours d'une couronne lympho-
intra crbrales, bien limites, de taille cytaire, sans ncrose caseuse en faveur d'une
variables, dissmines en pri ventriculaires, sarcodose.
dont la plus volumineuse est situe en rgion Le bilan biologique comprenant une
occipitale droite ; ces nodules apparaissent en formule numration sanguine, une glycmie,
hypo signal en T1 prenant fortement le un bilan phosphocalcique, une gamma-
contraste, en hyper signal en T2 et entoures globuline, un bilan rnal, hpatique,
d'un dme pri lsionnel (Fig. 3). lipidique, une srologie de l'hpatite B et C
ainsi que l'HIV, est revenu ordinaire.
L a To m o d e n s i t o m t r i e t h o r a c i q u e ,
l'echographie cervicale et abdomino-pelvienne,
sont normales.
Une corticothrapie au long court est
maintenue raison de 1 mg /Kg/j de Cortancyl.
Lvolution clinique est trs favorable
avec rgression du tableau dhypertension
intracrnienne et disparition de lpilepsie.
Une rsonnance magntique de contrle
effectue 03 mois de lintervention a mon-
tr une rgression de la taille de nodules non
oprs et labsence de ceux ayant fait lobjet
dune rsection (Fig. 4)
a

Fig. 4 : IRM post opratoire en coupe axiale


Fig.3 IRM en coupe axiale en T1 (a) et T2 (b)
rgression des nodules
prsence de nodules intra crbraux dissmins.
SARCOIDOSE INTRA ORBITAIRE ET CEREBRALE 17

DISCUSSION CONCLUSION
La corticothrapie reste le traitement
Le pronostic de la sarcodose est
de rfrence de la sarcodose ; elle est
gnralement favorable avec une tendance
habituellement prescrite des doses variant
la gurison soit spontane dans environ 2/3
de 0,5 mg 1 mg/kg/jour de Prednisone ou de
des cas, soit sous traitement corticodes.
Prednisolone.
Nos 02 cas sont conformes cette
Le traitement d'attaque est instaur pour
tendance avec gurison dans 01 cas et
une dure de 2 3 mois puis la dcroissance
rgression importante des lsions 10 mois
thrapeutique s'effectue trs progressivement
dvolution.
avec une dure totale de traitement qui
Lvolution peut parfois tre moins
s'tablie entre 18 et 24 mois.
favorable, avec possible apparition dautres
Les rechutes sont relativement frquentes
localisation de la maladie.
l'arrt trop rapide du traitement. Parfois,
Le passage la chronicit est not dans 10
la corticothrapie est difficile interrompre
30 % des cas et la mortalit de faon
et l'on recherchera alors la dose minimale
gnrale est de lordre de 1 5 % des cas.
efficace quotidienne permettant de stabiliser
le processus granulomateux. Les prcautions BIBLIOGRAPHIE
hygino-dittiques sont ncessaires lors
d'une corticothrapie prolonge. [1] SARCOIDOSIS N. Medical Progress
La prescription de traitement prventif de Engl J Med 1997, 336, 1224.
l'ostoporose, en particulier d'un supplment [2] BADEL I., CHAINE G.
calcique ou de vitamines D est proscrire en Manifestations ophtalmologiques
raison des perturbations du mtabolisme du de la sarcoidose.
calcium particulires cette maladie. Rev. Prat 1994. 44 : 2042-2045.
La surveillance doit durer au moins trois [3] JUACOBIEC F. A., ADAMIS A. P.,
ans aprs le diagnostic ou la fin du PINEDA R. A. Sarcoidosis and
traitement. its ocular manifestations. ophtalmol.
Le diagnostic diffrentiel peut se poser Clin. 1996 ; 36 : 109-125.
avec les gliomes, les mningiomes du [4] KRZYSTOLIK M., POWER W. J.,
nerf optique au niveau orbitaire et avec FOSTER C. S.,
les mtastases, les lymphomes et les pseudo Diagnostic and therapeutic challenges
tumeurs inflammatoires au niveau crbral. of sarcoidosis. int. ophtalmol.
Le diagnostic prcoce est important car Clin. 1998 ; 38 : 61-76.
cette affection est particulirement sensible
aux corticodes.
18 Journal de Neurochirurgie 2007 N 05

GANGLIOGLIOME DESMOPLASTIQUE DU NOURRISSON


TUMEUR RARE DU SYSTEME NERVEUX CENTRAL

A. M. MELIANI, A. BENNADJI, D. DERDOUR, R. DJEDID,


H. KHECHFOUD, N. IOUALALEN

Service de Neurochirurgie
EHS Ait-Idir - Alger

RESUME
Les gangliogliomes desmoplastiques du nourrisson (GDN) sont des tumeurs rares du systme
nerveux central. Malgr leur volume et leur aspect radiologique spectaculaires, leur pronostic aprs
exrse chirurgicale reste bon. Nous rapportons le cas d'un nourrisson g de 05 mois qui a
prsent un syndrome d'hypertension intra crnienne avec un dficit moteur de l'hmicorps gauche
et chez lequel les examens neuroradiologiques ont rvl une volumineuse tumeur
temporo-paritale droite. Aprs une premire intervention et malgr une exrse
chirurgicale apparemment macroscopiquement totale, la tumeur a rcidiv trois mois aprs.
L'examen anatomopathologique est revenu en faveur d'un gangliogliome desmoplastique. Lenfant
a t ropr avec de bonnes suites cliniques et radiologiques aprs un an de recul.
Mots cls : Gangliogliomes desmoplastiques, nourrisson, desmoplasie, tumeurs crbrales de lenfant

de faon homogne (Fig. 1).

INTRODUCTION
Les gangliogliomes desmoplastiques de
l'enfant sont une varit particulire
des gangliogliomes qui se manifestent
essentiellement pendant la premire anne
de vie. Malgr leur grande taille
et la possibilit de forme anaplasique,
ces lsions gardent un bon pronostic
aprs une exrse chirurgicale totale. [1][2].

OBSERVATION
Il s'agit d'un nourrisson de 05 mois
qui prsente un syndrome d'hypertension
Fig. 1 : TDM en coupe axiale :
intracrnienne avec un dficit moteur
processus parital droit hyperdense
de l'hmicorps gauche.
L'exploration neuroradiologique a
montr l'existence d'un volumineux Lintervention chirurgicale a permis de
processus expansif temporo parital retrouver et denlever une tumeur solide, bien
droit bien limit prenant le contraste circonscrite, sans attache durale et dont
GANGLIOGLIOME DESMOPLASTIQUE DU NOURRISSON 19

lablation a t juge macroscopiquement Lenfant a donc t opr une deuxime


totale, atteste par le contrle fois. Lintervention sest droul sans
Tomodensitomtrie (Fig. 2). difficult particulire en permettant la
rsection du foyer tumoral dvelopp sur
le lit de la lsion initiale.
Aprs une anne de recul, lvolution
clinique est satisfaisante et le contrle
tomodensitomtrique ne montre aucune
rcidive (Fig. 4).

Fig. 2 : TDM de contrle post opratoire :


Exrse tumorale totale

Les suites opratoires ont t simples avec


une nette amlioration clinique.
L'tude anatomopathologique a conclu
un diagnostic de gangliogliome
desmoplasique.
Une nouvelle Tomodensitomtrie
de contrle pratique trois mois aprs, a Fig. 4 : TDM de contrle 1 an :
montr l'existence inattendue d'une rcidive Absence de nouvelle rcidive.
tumorale (Fig. 3).
DISCUSSION
Depuis la premire description
des gangliogliomes du nourrisson, moins
de 100 cas ont t rapports dans la littrature.
Les gangliogliomes desmoplastiques
de l'enfant, surviennent essentiellement
pendant la premire anne de vie.
Ces tumeurs sigent surtout au niveau de la
rgion supratentorielle (lobe frontal 50 %,
parital 30 %, temporal 15 % et occipital
5 %).
Leur aspect est caractristique l'imagerie
et est celui dune lsion double composante
charnue et kystique. Ces tumeurs peuvent
parfois tre purement solide.
A l'histologie, la forme la plus frquente
des gangliogliomes de l'enfant est la forme
Fig. 3 : TDM de contrle 3 mois :
desmoplastique, la forme anaplasique tant
Rcidive tumorale
rare. Leur traitement est chirurgical.
20 GANGLIOGLIOME DESMOPLASTIQUE DU NOURRISSON

CONCLUSION BIBLIOGRAPHIE
Les gangliogliomes du nourrisson restent [1] ABIR KHADDAGE, MD, MARIE
une entit rare. LAURE CHAMBONNIERE, MD,
La forme desmoplastique est la forme ALAN L. MORRISON, MD,
la plus frquente. Leur pronostic est DOMINIQUE ALLARD, MD, JEAN
gnralement bon aprs une exrse MARC DUMOLLARD, MD,
chirurgicale totale. BASILE PASQUIER, MD, AND
La rcidive tumorale est possible surtout MICHEL PEOC'H, MD[1]
aprs une exrse incomplte. Dans ce cas [2] BURGER PC, SCHEITHAUER W,
une r-intervention est toujours lgitime. VOGEL S(EDS). Surgical Pathology
Le traitement complmentaire par radio of Nervous System and its Coverings
et /ou chimiothrapie n'est indiqu que pour (4th ed). Philadelphia, PA, Churchill
les formes anaplasiques. Livingston, 2000[2].
[3] TARATUTO AL, VANDENBERG
SR, RORKE LB : Desmoplastic
infantile astrocytoma and ganglio
glioma, in Kleihues P, Cavenee WK
(eds) : World Health Organization
Classification ofTumors, Pathology
and Genetics of Tumors of the
Nervous System. Lyon, France,
IARC Press, 2000, pp 99-102.
Journal de Neurochirurgie 2007 N 05 21

LE CAVERNOME INTRA-VENTRICULAIRE
A PROPOS D'UN CAS ET REVUE DE LA LITTRATURE

A. MORSLI, M. AIT BACHIR, N. OSMANI, M. SAADI, T. BENBOUZID

Service de Neurochirurgie
CHU de Bab El Oued Alger

RESUME
Les cavernomes sont des lsions localises le plus souvent au niveau des
hmisphres crbraux. Moins frquemment ils se situent au niveau du tronc crbral, des ganglions
de la base et des rgions priventriculaires. La localisation au niveau du systme ventriculaire est
trs rare et seulement quelques cas sont rapports dans la littrature. Nous prsentons le cas dun
patient g de 27 ans dont le tableau clinique est fait essentiellement dune pilepsie gnralise
voluant depuis un an et avre pharmaco-rsistante. L'imagerie a retrouv une lsion localise
la partie antrieure du ventricule latral droit, niche au niveau du septum pellucidum,
le plancher et le toit de la corne frontale droite. Le patient a t opr par une voie transfrontale
transventriculaire et l'exrse a t totale. Les suites opratoires ont t bonnes sur le plan
neurologique, mais entaches par ailleurs dune mningite bactrienne simple qui a bien rpondu
a une antibiothrapie adapte. L'volution moyen et long terme a t favorable
avec une rgression de son pilepsie et une imagerie postopratoire normalise. Une revue
de la littrature sattellera prciser les particularits des localisations ventriculaires des
cavernomes.
Mots cls : Cavernome, Intraventriculaire, Crises convulsives, Voie transfrontale transventriculaire.

INTRODUCTION cloniques gnralises pharmacorsistantes,


raison d'une deux fois par semaine jusqu
Les cavernomes sont des lsions vasculaires
tre hospitalis en unit de soins intensifs
trs rares du systme nerveux central,
pour un tat de mal pileptique.
et leur localisation au niveau du systme
Les parents rapportent des troubles
ventriculaire est exceptionnelle. Dans les
du comportement type d'agressivit et
diffrentes sries de la littrature, la prvalence
d'indiffrence. L'examen neurologique ne
de la localisation intraventriculaire varie
retrouve quune notion de troubles de
de 2,5% 10,8 % [37, 44]. L'quipe de Lille
la mmoire rcente implicite.
a rapport 45 cas colligs dans la littrature
L'examen Tomodensitomtrique crbrale
en plus de trois cas personnels [29].
objective une lsion au niveau de
Les cavernomes intraventriculaires sont
la partie antrieure des deux ventricules
souvent de taille volumineuse et ont peu de
latraux, prdominante dans la corne frontale
similitudes radiologiques avec les cavernomes
droite (Fig. 1) ; elle est spontanment
intra-parenchymateux [38], mais depuis
hyperdense, mesure 40 mm de grand axe,
l'avnement de l'imagerie par rsonance
avec prsences de petites calcifications en
magntique, leur diagnostic est devenu plus
son sein et prend le contraste de faon
vident [13].
htrogne.
L'imagerie par rsonance magntique
OBSERVATION retrouve une lsion de signal htrogne
Notre patient est g de 27 ans, de sexe en T1 et T2, sigeant au niveau de la partie
masculin et a prsent un an avant sa antrieure du ventricule latral droit
consultation des crises convulsives tonico- s'insrant sur son plancher, son toit et sur le
septum pellucidum (Fig 2 et 3).
22 LE CAVERNOME INTRA VENTRICULAIRE

Sur des coupes fronto-basales en T2 on Le patient a t opr par une voie trans-
note que la lsion est entoure dun liser en frontale transventriculaire droite ; la lsion
hyposignal d un dpt d'hmosidrine, en muriforme, de couleur rougetre, tait niche au
rapport avec de micro saignements pri niveau du plancher du ventricule latral droit,
lsionnels (Fig. 4), signe pathognomonique tendue son toit, au corps calleux ainsi quau
des cavernomes. septum pellucidum. L'exrse a t totale, au
prix du sacrifice de la veine thalamostrie du
fait dadhrences troites.

Fig. 1 : TDM : Lsion hyperdense aprs injection Fig. 2 : IRM en coupe coronale T1 : Lsion htrogne
de contraste, sigeant au niveau du ventricule occupant le ventricule latral droit se nichant
latral droit au niveau de son plancher, son toit et sa paroi interne.

Fig3 : IRM en coupe sagittale T1 : Lsion htrogne Fig. 4 : IRM en coupe axiale T2 : Prsence d'un liser
occupant la partie antrieure du ventricule latral en hyposignal pri lsionnel (Flche).
droit, infiltrant son toit et son plancher.

Les suites opratoires ont t marques des troubles comportementaux et une


par une mningite bactrienne qui a bien amlioration des troubles de la mmoire.
volue sous antibiothrapie adapte. L'imagerie postopratoire immdiate
L'volution clinique deux ans aprs et deux ans de recul ne retrouve ni
la chirurgie a abouti une disparition de reliquat ni de rcidive (Fig. 5 a, b, c).
des crises convulsives, une rgression
LE CAVERNOME INTRA VENTRICULAIRE 23

a b c

Fig. 5 : Imagerie de contrle post opratoire


a - TDM postopratoire un mois : normale.
b - IRM en coupe sagittale T1 deux ans : normale.
c - IRM en coupe coronale T1 deux ans : normale.

DISCUSSION L'imagerie par rsonance magntique


en T1 et T2 rvle des zones centrales en
Le premier cas de cavernome intra-
hypersignal en rapport avec la prsence de
ventriculaire a t dcrit par Finkelnburg
mthmoglobine et des zones en hyposignal
en 1905 [6], et c'est Reyns [29] qui rapporta
en rapport avec les calcifications [29].
quarante deux cavernomes intraventriculaires
La prsence autour de la tumeur, lorsqu'elle
colligs dans la littrature de 1977 1999.
est niche dans le parenchyme crbral, de
Sur le plan pidmiologique, il n'y a pas
zones en hyposignal T2, est de des dpts
de prdominance de sexe, la moyenne d'ge
d'hmosidrine ; elle est pathognomonique
est 33,7 ans et la population pdiatrique
du cavernome, et est en rapport avec des
reprsente 20 %.
saignements microscopiques pri lsionnelles
Sur le plan clinique, une hypertension
[29, 36, 40].
intracrnienne ou un dficit moteur sont
Ltude de la mortalit dans la littrature
retrouvs dans 64 %, le tableau d'une
fait ressortir les constatations suivantes :
hmorragie intraventriculaire reprsente
- Deux dcs sont survenus sur trois cas non
20%, et celui de crises convulsives 16% des
oprs [22, 26].
sries colliges dans la littrature [29].
- Deux dcs sont rapports sur sept cas
La taille des cavernomes intraventriculaires
ayant bnfici dune exrse partielle
varie de 1 5 cm ; ils se dveloppent au niveau
[8, 14, 29]. La cause tant respectivement
du troisime ventricule dans 44 % des cas, au
une hmorragie intra-ventriculaire et une
niveau des ventricules latraux dans 27 %, dans
rexpansion tumorale.
la rgion trigonoseptale dans 20 % et au niveau
- Deux dcs sur 31 cas dexrse totale,
du quatrime ventricule dans 9 % des cas
par ischmie hypothalamique dans un cas
[13, 29, 38].
et dans lautre, par infarcissement extensif
L'examen Tomodensitomtrique fera
secondaire une thrombose du sinus sagittal.
soulever le diagnostic de cavernome devant
Il apparait donc que ces tumeurs sont
une lsion intraventriculaire, prsentant
minement chirurgicales et que leur
des zones d'hyperdensit, la prsence de
exrse permet dviter les complications
calcifications et la non prise de contraste
telles que lhmorragie tumorale ou
[3, 8, 11, 28, 29, 42] ; lexistence de zones
lhypertension intracrnienne aigue.
hypodenses ou kystiques a t rapporte par
plusieurs auteurs [16, 25, 27, 28, 30].
24 LE CAVERNOME INTRA VENTRICULAIRE

Les complications post-opratoires sont et des troubles de la mmoire rcente ; l'IRM


surtout en rapport avec la voie d'abord ; elles ont a montr des signes pathognomoniques en
t dcrites dans sept cas : une hmianopsie faveur d'un cavernome, savoir la prsence
latrale homonyme dans quatre cas, lors dune d'un liser pritumoral en hyposignal T2, en
approche occipitale [3, 5, 24, 25] et un diabte rapport avec un dpt d'hmosidrine et sur
insipide dans trois cas de cavernome du V3 le plan chirurgical, l'exrse par un abord
opr par une voie basale travers l'ouverture transfrontal transventriculaire, a t totale,
de la lame terminale [14, 25]. Un cas opr par sans problme particulier malgr le sacrifice
une voie transcalleuse antrieure pour un de la veine thalamostrie droite qui adhrait
cavernome du troisime ventricule, a prsent intimement la tumeur.
un dficit moteur postopratoire transitoire [29].
Dans 20 cas sur 42, l'exrse tait totale et CONCLUSION
les suites post-opratoire simples [29].
Les cavernomes intraventriculaires peuvent La raret des cavernomes intra-
se manifester de diffrentes manires : par une ventriculaire peut poser un problme de
hmorragie intraventriculaire, par des crises diagnostic et de prise en charge, l'intrt d'un
convulsives ou par un dficit moteur progressif examen par l'IRM la recherche de signes
[3, 37]. Ogawa [25] estime que le saignement en faveur de cette lsion est primordial.
intraventriculaire des cavernomes est La thrapeutique est chirurgicale et l'exrse
exceptionnel. Pour Katayama [14] et Tatagiba doit tre radicale pour viter les risques de
[40], les signes d'appel sont en rapport avec soit saignement dans les cas de rsection partielle.
l'effet de masse soit avec un saignement intra- L'abstention chirurgicale dans ce type de
ventriculaire. lsion n'est pas sans risque, car leur rvlation
Notre patient a consult pour des crises par un saignement intraventriculaire
convulsives avec des troubles de la mmoire reprsente 20 % dans la littrature [29].
rcente ; l'pilepsie comme signe d'appel En fin de compte, les cavernomes intra-
reprsente 16 % dans la littrature [29]. ventriculaires prsentent un double intrt
La taille des cavernomes intraventriculaires diagnostic et thrapeutique, et seule l'exrse
est suprieure 3 cm dans 65 % des cas [3, 14, radicale est garante d'une gurison.
29] ; l'importance de la taille par rapport aux
cavernomes intra-parenchymateux est lie BIBLIOGRAPHIE
la possibilit d'expansion au niveau d'une [1] AMAGASA M, ISHIBASHI Y,
cavit creuse et extensive qu'est le systme KAYAMA T, SUZUKI J : A total
ventriculaire. Dans notre cas le diamtre du removal case of cavernous angioma
cavernome tait de 3,8 cm. at the lateral wall of the third
L'augmentation de la taille des cavernomes ventricle with interhemispheric
intraventriculaires peut galement tre en trans-lamina terminalis approach. No
rapport avec des saignement rpts intra- Shinkei Geka 12 : 517-522, 1984.
tumoraux et la formation de cavits kystiques [2] ARNSTEIN LH, BOLDREY E,
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la lsion peut prendre des formes diverses J. Neurosurg 8 : 315-319, 1951.
diffrentes de celles dun cavernome classique, [3] CHADDUCK WM, BINET EF,
par la prsence de kystes par exemple FARRELL FW JR, ARAOZ CA,
[27, 37] ; lexamen par rsonance magntique REDING DL: Intraventricular caver
prend alors tout son intrt pour certifier nous hemangioma: Report of three
le diagnostic de nature du cavernome. cases and review of the literature.
Lexrse lorsqu'elle a t totale, n'a pos Neurosurgery 16:189-197, 1985.
de problmes que dans quelques cas de la [4] CLARK JV : Familial occurrence of
littrature [38, 40], et lis la voie d'abord cavernous angiomata of the brain. J
surtout. Neurol Neurosurg Psychiatry 33 : 871-
Notre cas a t classique ; sur le plan 876, 1970.
clinique, il prsentait des crises convulsives
LE CAVERNOME INTRA VENTRICULAIRE 25

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Journal de Neurochirurgie 2007 N 05 27

LA MICRODIALYSE CRBRALE
MISE AU POINT
F. LABACI1, N. YADEL1, M. E.H. BENMATI1, T. BENBOUZID2
Dpartement d'Anesthsie Ranimation1 - CHU Bab El Oued
Service de Neurochirurgie2 - CHU Bab El Oued

RESUME
La microdialyse crbrale est une mthode de monitorage qui permet danalyser lactivit
mtabolique du cerveau. Elle est ralise laide dune sonde quipe son extrmit dune
membrane semi permable et implante au niveau dune rgion prcise du cerveau. Son principe
repose sur la diffusion des substances hydrosolubles travers la membrane de microdialyse.
Le liquide recueilli permet le dosage des diffrents substrats : glucose, lactate, pyruvate, glutamate,
glycrol et neurotransmetteurs. La microdialyse crbrale amliore la comprhension dvnements
neurologiques aigus, constitue un outil de pronostic et reprsente un moyen trs intressant de dtec-
tion de l'ischmie crbrale. Elle permet, par ailleurs, de mesurer l'efficacit des thrapeutiques
mdicales et chirurgicales mises en uvres.
Mots cls : Microdialyse crbrale, Lactate, Glutamate, Glycrol.

INTRODUCTION TECHNIQUE
La microdialyse crbrale est une technique MATRIEL
relativement lourde et invasive ; elle permet de
Le systme de microdialyse est compos
recueillir, danalyser et de quantifier certaines
dune pompe et dun cathter ou sonde.
substances chimiques prsentes dans le milieu
La sonde de microdialyse habituellement
extra cellulaire interstitiel du parenchyme
utilise est concentrique, de diamtre
crbral.
externe de 0,5 mm et de longeur de 10
Ces substances tudies vont permettre
30 mm ; cette sonde comporte son
dvaluer dune part ltat mtabolique du
extrmit une membrane cylindrique semi
cerveau physiologique et pathologique
permeable qui constitue la chambre de
et dautre part, dtudier limpact des moyens
dialyse, elle a une longueur de 2 4 mm
thrapeutiques mis en route.
et un diamtre externe variant entre 0,23
La microdialyse crbrale est devenu
0,5 mm (Fig. 1).
un moyen de surveillance systmatique
intgr dans le monitorage multimodal du
traumatisme crnien grave.

HISTORIQUE
La microdialyse crbrale a t introduite
en 1960 chez lanimal, par limplantation
dun ballon quip dune membrane semi
permable dans le cerveau d'un chien ; sa
premire application sur le cerveau humain
ne sest faite quen 1990 dans la recherche
sur l'pilepsie. A partir de 1995, elle est
devenue une technique standard en neuro-
science, connait un dveloppement important
et devient largement utilise en neuro-
ranimation.
Fig. 1 : Sonde de microdialyse
28 LA MICRODIALYSE CRBRALE

La membrane de microdialyse comporte des orifice de craniostomie ralise laide dun


pores dont les dimensions doivent tre deux petit perceur.
trois fois suprieurs au poids molculaire Son principe de base repose sur celui de la
de la substance tudie, mesur en kilo dialyse conventionnelle cest--dire possibilit
Dalton (KD) ; la limite thorique de passage de diffusion de molcules travers
dune molcule travers les pores de la membrane semi-permeable.
la membrane dfinie le seuil de coupure ou La chambre de microdialyse est
le Cut-Off, les seuils des sondes utiliss en perfuse en continu avec un liquide iso
pratique sont de lordre de 6 100 KD (Fig. 2) osmotique au milieu intersticiel, appel
Perfusat (Liquide cphalo-rachidien
artificiel, solution de Ringer, serum
physiologique) ; ce liquide arrive par le
conduit interne qui est situ au milieu de la
membrane et va provoquer une diffusion de
molcules du milieu interstitiel crbral vers
le perfusat jusqu quilibre des forces
osmotiques. Le milieu reccueilli constitue
le dialysat qui est collect et achemin par le
Fig. 2 : Membrane de microdialyse conduit externe (Fig. 3).
avec des pores de 20 KD
La composition de ce dialysat reflte celle
du milieu intersticiel crbrale.
La membrane peut tre faite partir La vitesse de perfusion varie
de diffrentes matires : polycarbonate, entre 0,1 5 ul/minute et la frquence
poly-thersulfone ou en cuprophane. d'chantillonnage varie en moyenne entre
30 et 60 minutes, les volumes dultrafiltrat
PRINCIPE collects varie entre 10 100 ug et sont
Limplantation de la sonde de dialyse au analyss soit :
niveau du cerveau peut tre ralise de deux - Immdiatement au lit du malade laide
faons selon les circonstances : dautomate.
- soit en salle opratoire travers un trou - Diffrs : le dialysat peut alors tre congel
de trpan et conserv jusqu' 3 mois une temprature
- soit au lit du malade en unit de soins de moins 70 C.
intensifs par voie percutane travers un

Fig. 3 : la chambre de dialyse : diffusion des marqueurs


MISE AU POINT SUR LA MICRODIALYSE CRBRALE 29

RENDEMENT RELATIF DE LA SONDE : Ces marqueurs dont les valeurs normales


RELATIVE RECOVERY sont connues (Tab. 2), vont permettre de
calculer des rapports qui vont eux mme
Le rendement des changes travers reflter les tats mtaboliques de la rgion
la membrane de microdialyse pour une crbrale analyse.
molcule donne constitue le rendement
relatif ou recovery ; cest le rapport de Substances Normes Fiabilit
la concentration de la substance donne Lactate 3 mmol/l +
recueillie dans le dialysat sur sa concentration Glutamate 2 - 10 umol/l +
interstitielle relle. Il dpend de plusieurs Glucrol 20 - 160 umol/l ++
facteurs : Lactate / Pyruvate < 30 ++
La longeur de la membrane : les changes

molculaires sont directement proportionnels Tab. 2 : Valeurs normales des marqueurs


cette dernire ; en effet, plus la membrane
est courte (2 mm), la surface dchange LE GLUCOSE : Il est directement proportionnel
devenant rduite et plus le rendement se voit la glycmie plasmatique ; en cas dischmie
diminu ; par contre, il est augment si complte, son utilisation est accrue dans la voie
la longueur est de 4 mm. anrobie, et il devient alors nul dans les
Le dbit ou la vitesse de perfusion de dosages, alors que dans lischmie incomplte,
la sonde : si le dbit augmente (1 ug par litre), il est encore mesurable dans le dialysat.
le temps de contact avec la membrane est
court et le rendement diminue, il sera par LE LACTATE : Il reflte galement lischmie
contre meilleur si la vitesse de perfusion est complte, et est produit partir du pyruvate
faible (0,1 ug /l), mais en contre partie, en cas dhypoxie.
le volume de dialysat sera rduit. Le rapport Lactate /pyruvate est plus fiable
La taille des pores et le seuil de pour la dtection de lischmie que le lactate
coupure de la membrane utilise doivent tre mesur seul.
largement suprieurs au poids molculaire Le rapport Lactate/glucose est un
des mtabolites mesurer, dans le cas marqueur de lhypoxie ou de lischmie
contraire, la molcule ne peut traverser crbrale suite une augmentation de
le pore et la diffusion ne peut pas se faire. la glycolyse.

MARQUEURS BIOCHIMIQUES GLUTAMATE : Cest un neuro transmetteur


physiologique ; il est anormalement accumul
Les substances les plus frquemment doses
dans le milieu interstitiel en situation
sont : le glucose, lactate, pyruvate,
dischmie et entraine des lsions secondaires
glycrol, glutamate, ure et les diffrents
en provoquant une entre massive du calcium
neurotransmetteurs. Ces substrats sont
dans les neurones.
des marqueurs fiables des dsordres
mtaboliques nergtiques en situation
physiologique et pathologique (Tab. 1) GLYCROL : Sa libration tmoigne de
la gravit de lagression crbrale, car il est
le rsultat de la dgradation des membranes
Conditions mtaboliques Substances cellulaires suite la faillite nergtique,
Mtabolisme nergtique Glucose, Lactate lactivation des rcepteurs du glutamate et
Lactate/ pyruvate lentre du calcium ; par consquent,
le glycrol serait un meilleur marqueur que
Glycose/ pyruvate
le glutamate pour lischmie crbrale.
Excitotoxicit Glutamate, Asparate
Selon la littrature, le glycrol et le rapport
Lsion des memb. cellulaires Glycrol
lactate/pyruvate constituent les indices les plus
Tab. 1 : Substances et tat mtabolique fiables dans la dtection de lischmie
crbrale.
30 MISE AU POINT SUR LA MICRODIALYSE CRBRALE

LIMITES Dans les voies de recherche


Aprs injection en intra veineux ou
Comme la plupart des techniques,
travers une sonde de microdialyse dun
la microdialyse crbrale connait les limites
mdicament donn, elle permet danalyser
suivantes :
la rpercution de ce mdicament sur
- Tout dabord, le choix du point
le mtabolisme crbral ainsi que sa captation
dimplantation du cathter est important
par la cellule nerveuse.
prciser. La zone essentielle dinsertion de
la sonde est la zone pnombre qui entoure les
contusions crbrales et le vasospasme des CONCLUSION
hmorragies sous arachnodiennes, car cest La microdialyse crbrale permet de
dans cette rgion que lischmie est la plus prciser les diffrents profils mtaboliques du
marque. cerveau, et connat une large utilisation
Le reprage de la lsion est ralis grce dabord comme un moyen dans la recherche
limagerie crbrale et la sonde de micro- en science fondamentale et un outil
dialyse est alors implante en priphrie de de diagnostic trs fiable de lischmie
cette lsion. crbrale en neuro-ranimation, notamment
- Pour une interprtation plus fiable, on peut dans les situations pathologiques telles que
tre amen placer une deuxime sonde au le traumatisme crnien grave. Elle est le
niveau dune rgion saine du cerveau afin de seul moyen dvaluation de lefficacit des
comparer les rsultats. diffrentes armes thrapeutiques et constitue
- La sonde de microdialyse modifie un outil dterminant dans la prvision du
la biochimie du tissu crbral dans lequel elle pronostic.
est implante et provoque la libration de ces
diffrents mtabolites ; pour cette raison, il BIBLIOGRAPHIE
faut toujours attendre six heures de temps
pour l'interprtation correcte des rsultats. [1] AGREN - WILSON A., EKLUND A.,
- Le rendement de la membrane peut tre KOSKINEN LOD, BERGENHEIM
altr du fait dune prolifration gliale autour de A. T., MALH J., Brain energy
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practice : Baseline values for chemical [18] ZHANG MEI YI, Beyer Chade :
markers during wakefilness, Measurement of neurotransmitters
anesthesia and neurosurgery. from extracelluler fluid in brain
Neurosurgery. 2000 ; 43 (3) : 701 -710. by in vivo microdialysis and
[12] REA K., CREMERS T.I.F.H., chromatography mass spectrometry.
WESTERINK B.H.C., H PLC Journal of pharmacentrical and
Conditions are critical for the biomedical analysis, July 2005.
detection of GABA by microdialysis.
Journal of neurochemistry, 2005 ;
94 : 672 - 679.
[13] ROSENBLOOM A. J., SPIDE D. M.,
WEEDEN V. W. Microdialysis of
prateines : performance of the
CMA/ 20 probe. Journal of
Neuroscience methods, July 2005.
32 Journal de Neurochirurgie 2007 N 05

ORGANISATION NEURO-LINGUISTIQUE DU LANGAGE


M. CHABOUR, A. N. MASMOUDI
Service de Neurologie
CHU Bab El Oued - Alger

Depuis plus de 150 ans, la neurologie que malgr leurs langues mutuellement
a tabli que des lsions localises incomprhensibles, les terriens ne parlent
de l'hmisphre dominant entranent des qu'une seule et mme langue.
troubles du langage. Elles correspondent Le signe linguistique s'analyse donc en
des zones trs limites. L'une antrieure termes de signifiant et de signifi. L'analyse
(aire de Broca), l'autre postrieure (aire de consiste en un processus de segmentation
Wernicke). La lsion de l'une entrane des d'une chane sonore produisant les units de
troubles diffrents de la lsion de l'autre. son au plan du signifiant et un processus
Devant ces donnes, une question n'a d'opposition des units de son les unes par
cess de se poser : que localise-t-on dans rapport aux autres permettant de les identifier
les aires du langage ? Quelles sont donc donc de les choisir pour produire des units
en termes de physiologie du cerveau les de sens au plan du signifi.
fonctions de ces zones ? La notion de processus renvoie la notion
Pour tenter de rpondre cette question, de capacit. Le langage peut ainsi se dfinir
un essai de dfinition du langage passant par comme analyse, celle-ci renvoyant une
la linguistique gnrale est ncessaire. double capacit crbrale : la capacit de
Le langage est un systme de signes ; le produire les units de signifiant localise
signe se dfinissant par la relation d'un dans l'aire de Broca et la capacit de
signifiant et d'un signifi. les choisir localise dans l'aire de Wernicke.
Le signifiant est constitu de son dont Il y a comme un double dterminisme :
l'unit est le phonme. Les phonmes l'un anatomique (deux aires du langage
correspondent l'ensemble des sons pour deux capacits crbrales) et l'autre
lmentaires que peut produire l'appareil linguistique (deux plans pour dfinir le signe
phonatoire de l'homme. Ils doivent tre assez linguistique) : la capacit de produire les
diffrents les uns des autres pour minimiser units linguistiques se projetant sur le plan
les risques de confusion entre les mots. du signifiant et la capacit de les choisir sur
Chaque langue opre une slection le plan du signifi.
arbitraire parmi ces phonmes (une trentaine) Ainsi conu, le langage rsulte de
privilgiant tels ou tels traits articulatoires. la rencontre obligatoire de capacits
Le signifi est constitu de sens dont crbrales conjointes et du systme de signes,
l'unit est le mot. Les mots rsultent de avec la double perspective :
la combinaison de phonmes ; leur - de la non acquisition du langage si l'un
contenu smantique n'est pas fig, il varie vient manquer (absence des capacits
considrablement suivant le contexte. Ceci crbrales dans les encphalopathies
conduit reconnatre la valeur smantique prcoces de l'enfant, absence du systme des
de la phrase, autre unit de signifi rsultant signes dans le cas de l'enfant loup).
de la combinaison des mots entre eux suivant - de troubles neuro-linguistiques du langage :
les rgles de la grammaire. z type d'aphasie par atteinte des
Ce modle d'organisation commun capacits crbrales (si le langage est
toutes les langues suggre que les langues acquis).
respectent des lois fondamentales communes z type de dysphasie de dveloppement
lies aux dispositions innes du cerveau de par insuffisance des capacits crbrales (si le
l'homme et ferait dire un extra terrestre langage est en voie d'acquisition).
ORGANISATION NEURO-LINGUISTIQUE DU LANGAGE 33

Il n'est pas erron de penser que si les aires linguistes pour rendre compte du langage
du langage n'taient pas deux mais trois, devraient recourir un mode trois,
quatre, ou n, les capacits linguistiques quatre, ou n plans pour dfinir le signe
crbrales seraient trois, quatre, ou n, et les linguistique.
Journal de Neurochirurgie 2007 N 05

Rencontres Nationales

XIe congrs panarabe de psychiatrie 4 au 6 juin 2007


Alger

Congrs International annuel d'Allergologie 13 au 15 juin 2007


Alger

Enseignement de neuroradiologie, radiologie pdiatrique 20 et 22 juin 2007


Alger

IIIes Journes de Cancrologie 17 et 18 octobre 2007


Constantine - Algrie

Rencontres Internationales

57e Congrs de la Socit de Neurochirurgie de Langue Franaise 10 au 13 juin 2007


Punta Cana - Rpublique Dominicaine

12th EMN Annual Meeting - Euroacademia Multidisciplinaria 21 au 23 juin 2007


Neurotraumatologica - Rome, Italy
web site: www.csrcongressi.com

Endo-Micro Course in Neurosurgery 22 au 24 juin 2007


Hamburg, Germany

ISRS : International Stereotactic 23 au 27 juin 2007


San Francisco, CA
web site : www.ISRS2007.org

Hands On Workshop in "Endoscope- Assisted Keyhole 2 au 6 juillet 2007


Microneurosurgery" - Tuttlingen, Germany
web site : wwwaesculap-neuro.com

14th International Meeting on Advanced Spinal Technologies 11 au 14 juillet 2007


Nassau Bahamas
web site: www.imastonline.org
Journal de Neurochirurgie 2007 N 05

Rencontres Internationales

World Spine IV Congress 29 juillet au 01 Aout 2007


Istanbul, Turkey

EANS European Congress 02 au 07 septembre 2007


Glasgow, UK

International Conference on Recent Advances in 21 au 23 septembre 2007


Neurotraumatology
Tianjin, China

XIIe Cours Francophone de Neurochirurgie, en Roumanie 26 septembre 2007


Bucharest, Romania
Journal de Neurochirurgie 2007 N 05

LA VALLEE DU M'ZAB
SITE CLASSE PAR L'UNESCO
PATRIMOINE DE L'HUMANITE EN 1982

Nadjib Ferhat
Archologue - Prhistorien
CNRPAH - Alger

Vue arienne de la ville de Ghardaa

La Valle du M'Zab1 s'tire sur une Fonde en 1053, c'est le plus important
longueur de 25 km, se situe une distance ksar de la rgion. Le ksar s'organise autour
moyenne de 600 Km au Sud de la ville d'une colline dont le sommet est occup
d'Alger, soit du littoral mditerranen. Elle par la mosque. Il s'est dvelopp de
est une altitude moyenne de 500 m, et faon concentrique, crant chaque fois une
couvre une superficie de 8000 km. La valle nouvelle ligne de rempart. On en dnombre
est sillonne par un rseau de complexe au moins trois et les quartiers de la ville sont
d'oueds et de gorges profondes, ce qui lui a hirarchiss.
valu le nom de Chebka2 du M'Zab. La ville et sa palmeraie sont difies
autour d'un immense systme hydraulique
DISPOSITION GNRALE qui, grce des barrages et des canaux,
rcupre et distribue toutes les eaux.
C'est un ensemble de cinq ksour
constituant "la Pentapole du M'Zab" : - Mlika ou "Atemlichet" : considre
comme une ville sainte. Elle renferme
- Ghardaa qui tire son nom du le tombeau de Cheikh Sidi Assa et de sa
mot berbre "Tagherdayt", diminutif famille.
de "Igherd" signifiant "oasis3".
LA VALLEE DU M'ZAB

Fonde en 1124, elle est situe sur un Un premier noyau urbain avait t
piton entre Ghardaa et Beni Izguen, de la construit au sommet du piton dont
rive gauche de l'Oued Mzab. Sa protection la mosque et les remparts ont t restaurs.
est assure par des maisons remparts. Le deuxime noyau, qui constitue le ksar
La mosque se trouve au centre de la ville. actuel, se distingue par son systme dfensif.
Cette cit a la particularit d'avoir en son sein Deux autres localits, situes en dehors de
une communaut malkite qui joue un rle la Valle, compltent l'ensemble urbanistique
important pour consolider les liens entre du M'Zab :
les diffrentes communauts qui sont pour - Berriane : C'est la plus moderne des
la majorit de rite ibadhite. Contrairement villes du M'Zab. Elle fut fonde vers la fin du
aux autres villes le march est mitoyen de 17e sicle.
la grande mosque. - Guerrara, solitaire aux confins de
la Chebka, une quarantaine de km, elle
- Bni Isguen ou "Ath Isgen"
possde une opulente oasis, des portes en
ou "Ath Izgen"
forme de dme et des clochetons florentins.
Fonde en 1347. Elle est situe flanc de
piton, 2,5 km de Ghardaa, au confluent
de l'oued N'Tissa et de l'Oued Mzab. Ce ksar, HISTORIQUE
s'organise partir d'une vieille ville "Tafilalt" On connat assez mal les premiers
qui occupe la partie suprieure dont Bordj habitants de la rgion. Nanmoins, les legs
Boulila. Le dveloppement urbanistique est archologiques qui s'y trouvent nous
concentrique et le ksar conserve encore son permettent de remonter le peuplement de la
rempart flanqu de tours de guet. L'entre de rgion aux temps prhistoriques. Les plus
celle-ci se fait par des portes. Encore de nos anciens tmoignages humains dans la rgion
jours, elles sont fermes et gardes le soir. remontent plus d'un million d'annes.
Le march de forme triangulaire est dot La rgion a t peuple par des communauts
d'un puits, uvre de "Lalla 'Achou la pieuse". troglodytes partir du nolithique et les plus
Les ventes se font de faon traditionnelle aux rcents legs archologiques sont les gravures
enchres et la crie. rupestres que nous avons mis en vidence
- El Ateuf ou "Tajnint" : autour du ksar de Bein Izguen et que nous
Fonde en 1012. C'est la doyenne des sept avons dates de l'ge du Bronze.
villes du Mzab. Elle est btie dans un coude A partir du XIe sicle, la valle du Mzab, est
de l'Oued M'Zab, son nom signifie "le dtour habite par des musulmans de rite Ibadhite
ou le tournant". Elle se situe en aval de aprs que leur ville Issedraten4, prs de
la valle, ce ksar a pos les rgles d'un l'actuelle Ouargla fut dtruite en 1075.
urbanisme qui allait tre le principe directeur L'histoire de cette population remonte au
pour la construction des autres cits. C'est la VIIe sicle. Ils furent parmi les partisans
seule possder deux mosques, preuve de de Ali, le quatrime calife de l'Islam,
l'existence de dissensions communautaires qui refusrent l'arbitrage entre ce dernier
intestines dans le pass. et Mo'awiya. Aprs leur dissidence, ils fuient
Son mausole de Sidi Brahim, construit vers le Maghreb o ils arrivrent au VIIIe sicle
en dehors des remparts, a inspir plus d'un et tendirent leur doctrine tout d'abord
architecte et particulirement Le Corbusier. Kairouan (en Tunisie) puis dans certaines
rgions des hauts plateaux de l'Algrie actuelle.
- Bou Noura ou "Ath Bounour", En 781 Abderrahmane Ibn Rostom fonda
la lumineuse : la ville de Tihert, une agglomration une
Fonde en 1045. C'est la deuxime cit de dizaine de km de Tiaret. Il en fit sa capitale
la valle, elle fut cre pour allger la d'un royaume qui durera environ 150 ans.
pression urbaine d'Al Ateuf. Elle est situe Les Rostomides5 dvelopprent un
moins d'un kilomtre en aval de Beni commerce florissant avec les pays du Soudan
Izguen, au confluent des oueds Mzab et leur influence s'tendait sur un pays qui
et Azouil. Les rochers des berges servent allait du Djebel Neffoussa dans le Sud Est
de dfenses naturelles au site. du Maghreb, Sijilmassa au Sud Ouest.
LA VALLEE DU M'ZAB

C'est avec l'arrive des Fatimides, de Les Mozabites sont aujourd'hui installs
confession chiite, que le royaume dans toutes les grandes villes du Nord
de Rostomides s'effondra et Tihert fut dtruite du Maghreb telles que Tunis et Alger et
en 909. Les Rostomides se rfugirent continuent confirmer leurs capacits
Issedraten prs de Ouargla qu'ils commerciales.
dvelopprent grce notamment sa fonction
conomique. Ce fut une ville vers laquelle LE M'ZAB AUJOURD'HUI
convergeaient toutes les caravanes de Bilad Il est caractris par la matrise de leau
Essoudan6 qui faisaient exeraient dans et lencrage ancestral.
le commerce de l'or. La cration des ksour dans une rgion
Issedraten fut dtruite moins d'un sicle dsertique a amen les habitants de la Valle
plus tard en 1075 pour des raisons du Mzab concentrer leurs efforts la
conomiques et d'arrive du dsert dont recherche du prcieux liquide pour crer
les sables ennoyrent toute la ville et tarirent des palmeraies et prserver un cosystme
les sources. La ville est aujourd'hui garant de leur survie.
entirement sous un vritable erg. L'eau se trouvant des profondeurs
Ds lors, aprs la chute d'Issedraten, la importantes et il fallait multiplier les travaux
communaut ne joua plus un rle historique hydrauliques comme les barrages, les digues,
dans le Maghreb central .Elle parvint tout de les puits, les canaux, les digues et les galeries
mme crer dans la valle du Mzab, au souterraines (foggaras) pour qu'elle soit
dbut du XIe sicle les conditions d'une capte et distribue de faon quitable selon
civilisation originale. Lorsque le Rostomides un systme ingnieux d'une haute prcision
arrivrent dans la Chebka, ils y trouvrent o le gaspillage n'est pas de mise.
des tribus zntes, les Ouacilites, qu'ils Le Mzab connat aujourd'hui une
convertirent leur doctrine ibadhite. volution permanente qui se traduit par une
Ils ont le gni de faire preuve d'une uvre occupation des espaces toujours croissante
architecturale, dveloppe la mesure de mais la population reste jalouse de ses
l'homme et de son mode de vie en milieu coutumes, de son patrimoine et en fait son
saharien. Les premiers btisseurs de vecteur d'identit.
la Pentapole matrisaient parfaitement les
techniques de construction de l'art islamique
de l'poque telles que dveloppes
Issedraten pour les reproduire avec harmonie
sur leurs nouveaux sites du Mzab. Cet
ensemble de petites villes est communment
cit en exemple d'architecture et d'urbanisme
pour l'ingniosit dploye, l'conomie des
moyens et la fonctionnalit de l'habitat,
la beaut de ses formes
Depuis le XVIIIe sicle, la rgion est
devenue un vritable carrefour commercial
et caravanier entre le Nord de l'Afrique et les
rgions sahariennes et sub-sahariennes,
autour de produits tels que les dattes, le sel,
l'ivoire.

1 - Appellation ramene souvent au "M'Zab, le M'Zab". l'pousa et ensemble ils fondrent Ghardaa.
2 - Chebkha : signifiant filet 4 - Issedraten : appele aussi Sedrata
3 - La lgende raconte galement que le nom de 5 - Rostomides : appels aussi Rostmides ou bien
Gharada signifierait "Ghar Daa". Ce serait le nom Rostumides
d'une jeune fille du nom de Daa qui aurait t 6 - Bilad Essoudan : le Pays du Soudan. Appellation
abondonne de tous car enceinte. Elle vivait rserve toutes les contres au Sud du Sahara,
solitaire dans une grotte. Le Cheikh Sidi Bou "le pays des noirs".
Gdemma l'aurait vue, il fut sduit par sa beaut,