NOUVEAU PROGRAMME
ITEM 300
- Diagnostiquer une tumeur de l'estomac.
Zéros
- Adénocarcinome
Epidémiologie
- Lymphome de MALT
(5%)
- Facteur de risque :
Helicobacter pilori
- Lésions
précancéreuse :
gastrite, ulcère
gastrique, maladie de Environnementaux
Ménétrier, maladie de
Biermer, polypes
- FOGD + biopsies
multiples + recherche
d’Helicobacter pilori
- Echo-endoscopie
gastrique
- Supplémentation en
vitamine B12 après
toute gastrectomie
Complications
de la
gastrectomie :
Immédiates :
- Hémorragie
- Fistule
- Complications
liées à la chirurgie
et au décubitus
A distance :
- Gastrite du
moignon
- Syndrome du
petit estomac :
satiété précoce
- Absence de résidu tumoral après la chirurgie
- Age < 70 ans
- Dumping - T1 ou T2 sans adénopathie ni métastase
syndrome :
lipothymie,
diarrhée en post-
prandial précoce
- Hypoglycémie
tardive
- Carence en
vitamine B12 et en
folates
- Récidive du
cancer
TUMEURS DE L’ESTOMAC
ADENOCARCINOME GASTRIQUE
1. Introduction :
- 2ème cancer digestif : 15/100000 habitants par an ; sex ratio 2/1
- Diagnostic tardif et pronostic péjoratif : taux survie globale à 5 ans = 15%
- Adénocarcinome (type diffus ou intestinal)
- Linite gastrique (5%) : Cellules malignes isolées en bague à chaton
Histologie Estomac en tube rigide à paroi épaissie et blanchâtre
Létalité de 100%
- Lymphome gastrique du MALT (5%) bas ou haut grade de malignité
2. Facteurs de risque :
- Alimentation riche en sel, en nitrite
- Tabac et faible niveau socio-économique
- Protection : alimentation riche en vitamine C, en fruits et légumes crus
Helicobacter pilori - Le risque augmente avec la précocité de l’infection
Génétique - Formes familiales, syndrome de Lynch (HNPCC)
Gastrites et - Gastrite chronique atrophiante : HP et maladie de Biermer
pathologies - Ulcère gastrique
prédisposantes - Antécédent de gastrectomie : surveillance endoscopique
- Maladie de Ménétrier : gastropathie hypertrophique de l’homme > 50 ans
3. Diagnostic :
- Antécédents de cancer gastrique, d’ulcère gastrique
- Signes généraux : altération de l’état général
Anamnèse - Signes fonctionnels : Douleurs épigastriques
Vomissements chroniques post-prandiaux
Dysphagie : tumeur du cardia
- Hémorragie digestive : haute, méléna
Local - Palpation abdominale : masse épigastrique
- Adénopathie de Troisier
Examen Extension - Palpation : ascite et carcinose péritonéale
physique - Métastase
Syndrome - Hypercoagulabilité : syndrome de Trousseau
paranéoplasiques - Cutané : acanthosis nigricans, kératose séborrhéique
- Auto-immuns : anémie, atteinte rénale
- EOGD + biopsies multiples : Anatomo-pathologie
Diagnostic positif Expression du récepteur HER2
- Schéma daté et signé
Paraclinique - Echo-endoscopie : Extension locorégionale
Bilan d’extension Résection endoscopique
- TDM thoraco-abdomino-pelvienne
- Marqueurs tumoraux : ACE et CA 19-9
Préthérapeutique - Bilan général et d’opérabilité
4. Pronostic :
Facteurs de bon pronostic Facteurs de mauvais pronostic
- Age > 70 ans
- Résidu tumoral post-chirurgie
- Tumeur diffuse et linite gastrique
- Tumeur > 4cm
- T3 ou T4, présence de métastase, d’adénopathie
- Tumeur peu différenciée
5. Principe de prise en charge :
RCP + consultation d’annonce
Mucosectomie - Résection endoscopique pour les T1N0M0
Gastrectomie totale - Anastomose œso-jéjunale
Chirurgie Gastrectomie des - Exérèse de la partie distale de l’estomac
4/5ème - Marge > 5cm et anastomose gastro-jéjunale
Radio-chimiothérapie - Association radio-chimiothérapie en péri-opératoire
Palliatif - Pose d’endoprothèse
- Soutien nutritionnel
Surveillance - A vie
- Examen clinique + échographie abdominale
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AUTRES TUMEURS DE L’ESTOMAC

1. Tumeurs stromales :
Définition - Tumeur conjonctive à cellule fusiforme et/ou épithélioïdes à potentiel évolutif
malin incertain exprimant le gêne C-kit
Histologie - Développement aux dépends de la musculeuse (cellules de Cajal)
- Peuvent dépasser 30cm
Localisation - Estomac (60%), grêle (20%), côlon, œsophage…
Diagnostic - Asymptomatiques ++
- Symptômes en rapport avec le volume tumoral : compression
Prise en charge - Chirurgie
Surveillance - Récidives possibles tardivement

2. Lymphomes digestifs :
Généralités - 1ère localisation extra-ganglionnaire des lymphomes
- Estomac +++ puis côlon et rectum
Histologie - Développés aux dépends du MALT
- 90% lymphomes B et 10% de lymphomes T
- Infection à Helicobacter pilori
Facteurs - Infection par le virus EBV
prédisposants - Immunodépression
- Maladie cœliaque (lymphome T)
Diagnostic - Tableau peu spécifique : douleurs, occlusion, anémie
- Diagnostic endoscopique : biopsies
Clinique - Etat général, OMS, Karnofsky
- Adénopathies
- NFS
- Bilan hépatique
Bilan Biologie - Electrophorèse des protéines sériques
d’extension - LDH, 2-microglobuline
- Sérologies VIH, VHB, VHC
- Entéro-scanner +/- vidéo capsule
Imagerie - Coloscopie totale
- Bilan ORL + fibroscopie du cavum
- Biopsie ostéo-médullaire
IE - 1 ou plusieurs sites digestifs sans atteinte ganglionnaire
Classification IIE - IE + atteinte ganglionnaire digestive
de Ann Arbor IIIE - Atteinte du tube digestive + ADP sus-diaphragmatique
IVE - Atteinte d’un ou plusieurs organes extra-ganglionnaires
Principes de - Eradication d’Helicobacter pilori
prise en - Traitement local
charge - Chimiothérapie