Dr ZEDAM DEMS chirurgie générale

RCUH
I. DÉFINITION :
– Maladie inflammatoire intestinale chronique cryptogénique , évolue par poussées , touche le colon+ rectum ++++

II. INTERET DE LA QUESTION :

– Problème de santé public
– Dc : évoqué devant une diarrhée hémorragique, confirmé par biopsie endoscopique
– TRT : médico-chirurgical

III. ÉPIDEMIOLOGIE
– Pathologie fréquente en Europe et Amérique du nord avec une prévalence de 50/100000habitants
– Age : 15-35ans, 55-65 ans , sexe ratio=1
– Facteurs de risques : Ethiopathogénie obscure
 Facteur infectieux :rougéole , mucobactéruim para-tuberculosis ,listeria
 Facteurs génétiques : formes familiales, association avec groupe HLA DR2,DRB1 , marqueur de prédisposition
ANCA ( anticorps anti cytoplasme des neutrophile)
 Facteurs environnementaux :tabac protecteur pour RCUH , risque pour le crohn ,contraceptifs oraux ,
alimentation ( fast food) , niveau socio-économique élevé
 Facteurs psychique : stress état dépressif , énervement
 Facteurs immunologique : cytokine

IV. ANATOMOPATHOLOGIE
1. Macroscopie : ulcération avec congestion et fragilité muqueuse diffuse sans intervalle de muqueuse saine , atteinte
rectale constante , évolue par poussées et extension rétrograde du rectum au caecum
2. Microscopie : prédominance des lésions muqueuse et sous muqueuse, déplétion du mucus à distance des ulcération +
abcès cryptiques nombreux , absence de fistules et fissures
3. Classification :

V. DIAGNOSTIC (+) :
1. Clinique :
début insidieux (diarrhée sanguinolente d’augmentation progressive) , brutal ( fièvre douleur , diarrhée ) ou
compliqué ( hémorragie massive , colectasie)
Manifestations digestives : diarrhée ++ , rectorragie , douleur rectale , ténesme , douleur abdominale rare au
début , vomissement
 SG : fièvre (poussée) , nausées , anorexie , amaigrissement
 EP : abdomen sensible , au toucher rectal = sphincter contracté , muqueuse rectale basse ,
pseudopolypes doigtier ramène du sang
Manifestations extra-digestives :
 Articulaires :++ sacro-iléite spondylarthrite ankylosante , oligo-arthrite
 Cutanéomuqueuses :érythème noueux , aphtose
 Ophtalmologiques : sclérite , uvéite antérieure , ulcérations marginale de la cornées
 Hépato-biliaires :stéatose , cirrhose , cholangite sclérosante , portite
 Manifestation hématologique et vasculaires : anémie hémolytique aigue , purpura auto-immune , cpc
thromboembolique
 Autres : neuropathie périphérique , pancréatite chronique , amylose , nephrolithiase , endocardite ,
bronchite , pneumopathie , hyperthyroïdie
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2. Paraclinique :
Biologie : retentissement => anémie , hyperleucocytose , hypoalbuminemie , VS,CRP augmentés ,
perturbation hydro-electrolytique ,
Immunologie : les anticoprs PANCA ….
copro-parasitologie des selles => éliminer une cause bactérienne ou parasitaire d’une diarrhée
Endoscopie : diagnostic + extension des lésions + biopsie + suivie ( recherche dysplasie sévère ou carcinome )

 Critères de gravité endoscopique : ulcérations creusantes en puit, décollement de la sous muqueuse , abrasions diffuses
Radiologie :
 ASP : aspect nodulaire , épaississement de la paroi colique ,
 Lavement baryté : contre indiqué en phase aigue

 Scintigraphie : aux leucocytes marqués au Technicium 99 : évaluation de l’activité de la maladie

VI. DIAGNOSTIC (=/=)

VII. FORMES CLINIQUES

1. Formes Topographiques : Forme totale == Pancolite 30% - Forme partielle gauche 24% - Forme étendue au transverse 14%
-Formes localisées au rectum ( Proctite ) 9% , forme recto-sigmoidienne 23%
2. Formes selon le terrain :
 RCUH de l’enfant : incidence de 0,8 cas / 100000 enfant<17ans , Le retentissement sur la croissance et la puberté
constitue la particularité essentielle des MICI chez l’enfant , la localisation pancolique de la RCH est plus fréquente
32% , la localisation rectale isolé est plus rare La sémiologie clinique et endoscopique de la RCH est identique à celles
de l’adulte, les principes du traitement sont les meme que chez l’adulte
 RCUH de la femme enceinte : la fertilitée des femme avec RCUH est normale , le risque de transmission de la maladie
au fœtus 1% avec risque de prématurité ,
 Si RCUH quiescente au début de la grossesse = même risque de poussée évolutive que la population générale
 Si RCUH active au moment de la conception = risque de fausses couche , les médicaments autorisés sont : CTC-
sulfasalazine
 Si 1ière poussée au cours de la grossesse ne sont pas rare
 Allaitement : les CTC sont contre indiqués ++++ , les sulfasalazine sont autorisé mais reste l’allaitement artificiel
souhaitable
 Chirurgie : garde même indication mais elle constitue une importante mortalité fœtale 50%
 Accouchement après chirurgie : AIA n’est pas une contre-indication à la voie basse , si CPT+ iléostomie définitive
= césarienne
3. Formes compliqués :
 Perforation colique :
 colectasie : dilatation colique du CG >5cm , CD et transverse>7cm => fièvre , tachycardie hypotension , abdomen
sensible => déshydratation confusion mentale
 TRT : jeune absolue + SNG en aspiration + correction des troubles hydro-electrolytiques ATB à large spectre +CTC
+40MG/J pendant 48H si pas d’amélioration => chirurgie
 Rétrécissement : souvent court de 2_3cm => étendu > 30cm au moins >5 ans d’évolution
 Dysplasie ->cancer ( 20ans d’évolution)
 Hémorragie massive -> transfusion + TRT médicale
 complication ano-rectale

4. Formes Evolutives : WITTS + TRUELOVE ≡ 03 Types

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VIII. TRAITEMENT
1. BUTS : contrôle de la maladie , restauration de l’équilibre nutritionnel, éviter les complications
2. MOYENS & INDICATION :
TRT médical : salicylés ( salazopyrine , pentasa , rovasa), CTC , immunosuppresseurs
 Poussée d’intensitée moyenne / minime : diète ( alimentation sans résidu) +5amino-salicylateou salazopyrine ,
CTC si echec par voie orale ou rectale
 Poussée sévère : nutrition parentérale exclusive + CTC en IV pendant 5jr si échec cyclosporine , transfusion
+ATB
 TRT d’entretien par le 5 aminosalicylate : diminue la fréquence des rechutes
TRT chirurgical : pour les formes grave après échec du TRT médical intensif de court durée , forme chronique
invalidante résistante au TRT , cpc