ERYSIPELE : URGENCE MEDICALE

INTRODUCTION :
Définition :
• L’érysipèle est une infection bactérienne fréquente
• Urgence médicale diagnostique et thérapeutique
• Dermohypodermite aiguë non nécrosante (sans
atteinte de l’aponévrose superficielle)
• Essentiellement due au streptocoque  hémolytique
du groupe A..
• Siège le plus souvent aux membres inf. (>85% des
cas) mais toutes les localisations sont possibles
Rappel histologique :
• La peau est constituée de 3 couches superposées
• L’épiderme : couche superficielle
• Le derme : couche moyenne
• L’hypoderme : couche profonde graisseuse.

Physiopathologie :
Pénétration cutanée par une brèche  multiplication
locale des germes dans le derme et l’hypoderme
inflammation
Epidémiologie :
- maladie infectieuse sporadique - fréquente en pratique quotidienne
1. Germes en cause : 2. Fréquence et 3. Facteurs de risque :
Streptocoque : âge de survenue favorisent la survenue de la maladie
- cocci gram + non encapsulé, -Adulte jeune Locaux : A rechercher systématiquement
- aéro-anaérobie facultatif, mais peut -Porte d’entrée+++ (ulcère de jambe, plaie, intertrigo interdigito-
- se groupe en amas ou en survenir à tout plantaire+++, infection bactérienne à distance..)
chaînette âge -Lymphoedème chronique+++,
Staphylocoque : -touche les deux -Insuffisance veineuse chronique
responsabilité discutée sexes Généraux : Obésité, Diabète,  insuffisance cardiaque ; artériopathie

CLINIQUE :
1. TYPE DE DESCRIPTION : ERYSIPELE DE LA JAMBE
Début :
- Brutal +++ - Fièvre modérée à 38-38,5°C - malaise
général - Frissons  vomissements, nausées
Phase d’état :
-Tableau d’une jambe rouge aiguë fébrile
- Après 12 à 24 heures, apparition d’une plaque
érythémateuse  Placard inflammatoire :
érythémateux, chaud, douloureux et oedémateux, bien
limité, à bords nets, rarement bordé par un bourrelet
périph. légèrement surélevé
- Taille maximale en 4 à 5 jours (10 à 15 cm en moy)
- Adénopathie satellite sensible (inguinale) constante
 poussée lymphangitique palpable
- bulles, phlyctènes, purpura possibles sur le placard :
- Etat général bien conservé ++
Evolution – Pronostic :
Sous traitement : évolution rapidement favorable :
 défervescence thermique en 48-72 heures
 disparition progressive du placard : desquamation
fine discrète en périphérie, régression de l’érythème
(en 7-8 jours) puis de l’œdème (plus tardivement)
- sans ttt : risque de complications graves
2. Formes cliniques :
a. Formes topographiques
• Erysipèle du visage :
- Placard érythémateux, rouge vif, oedémateux, infiltré avec fréquemment bourrelet périphérique net.
- Œdème des paupières, du pavillon de l’oreille d’abord au niveau de la région de la porte d’entrée : (furoncle
manipulé ou foyer ORL) puis extension à l’hémiface puis à tout le visage mais épargne lementon
- ADP satellite cervicale
• Autres localisations : n’importe quel point de l’organisme : membre sup, abdomen (sur omphalite chez n.né et
après chir du tronc chez l’adulte), cuisse…

b. Les formes compliquées c. Formes atypiques

Générales : septicémies, endocardite, néphrites discrètes ou avec décollement bulleux important ou
locales fréquentes +++ placard très étendu avec altération état général
-abcédation, gangrène ou Phlébites
-Récidive complications les plus
fréquentes
-Lymphoedème+++
Facteurs favorisant les complications
facteurs de risque sus-cités , lymphoedème +++
AINS +++ : contre-indiqués.

EXAMENS PARACLINIQUES : non indispensables DIANOSTIC POSITIF :

1. Biologie : • est clinique +++
- NFS : hyperleucocytose modérée : GB>15 000/mm3 • Facile quand le tableau est typique : début brutal, fièvre
- VS > 50 première heure à 38°C, précession de frissons ou malaise, placard
- CRP élevée inflammatoire rouge vif bien limité, l’ADP ou la
2. Bactériologie : lymphangite, état général conservé.
- intérêt limité en pratique • Hyperleucocytose oriente vers le diagnostic
- prélèvement par écouvillonnage ou ponction de bulle • les examens bactériologiques non indispensable
- Examen direct + culture : met en évidence le germe
responsable
- ASLO surtout à distance de l’épisode infectieux

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL : Dépend de la localisation

1. Dg Différentiel : ERYSIPELE DE LA JAMBE : Etiologies d’une jambe rouge aiguë fébrile :
 Phlébite = urgence vitale  Fasciite nécrosante = urgence vitale  Dermohypodermites bactériennes
- Thrombose veineuse profonde - Dermohypodermite nécrosante non nécrosantes non streptococciques
- Fébricule, début brutal - Signes de choc : hypothermie,  Autres
- Jambe rouge, aiguë fébrile marbrure, prostration - Eczéma de contact : pas de fièvre ni
douloureuse - Membre froid, peu sensible, infiltration frissons
- Diminution ballottement du dure des tissus mous, cyanose, pâleur - Erythème noueux, Sd. Des loges,
mollet livide, ulcération ou nécrose ostéomyélite, Sd. De Sweet, Une
- Signe de Homans + : Prudence car - ttt : Médical et chirurgical en urgence myosite infectieuse
risque de migration du thrombus - sans ttt : septicémie puis décès rapide
 2. Dg Différentiel : ERYSIPELE DE LA FACE :
 Staphylococcie maligne de la face +++
furoncle manipulé → Placard violacé, moins
inflammatoire, signes généraux très marqués, cordon induré (thrombose veineuse),
hémoculture + à Staphylococcus Auréus
 Eczéma de contact du visage
- Allergie,
- lésions érythémateuses, vésiculeuses, prurigineuses++
- Contact avec un allergène : cosmétique, maquillage…

TRAITEMENT :
1. But : Érysipèle : urgence thérapeutique
1) Arrêter le processus infectieux 2) Éviter les complications 3) Prévenir les récidives
2. Moyens : A.I.N.S : Contre-indiqués+++
a. Antibiothérapie antistreptococcique : b. Antiseptiques :
Les Béta lactamines Chlorixidine : exp : Septéal,
Pénicilline G IV : Posologie  Poids et gravité :12 à 20 millions UI/j (en 4 à 6 Bétadine…
perfusions) c. Antifongiques :
 Amoxicilline : Amoxil, Clamox… : 3 à 4 G/j (selon le poids) Pour TRT des intertrigos interdigito-
 Amoxicilline + acide clavulanique : Augmentin  et ses génériques (3-4 g/j) plantaires mycosiques
 Benzathine benzylpénicilline (Extencilline 2,4 M UI/IM Exp : Mycostercrème, ketoderme
Les Macrolides : crème, Pévaryl, Dermofix, Téguma 
-Erythromycine, Roxithromycine (Rulid 150 mg X 2/j) ou d. Mise à jour de la Vaccination ou
-Pristynamycine (Pyostacine 2 à 3g/j en en 3 prises) sérothérapie antitétanique
3. Indications :
a/ Traitement Curatif b/ Traitement préventif
 Erysipèle typique sans signe de gravité, ni facteurs de - traiter les portes d’entrée
risque : - corriger les facteurs de risque
ttt oral en ambulatoire : Amoxicilline ou pristinamycine par - Antibiothérapie prophylactique : dès 1er épisode si
voie orale X 10 jours facteurs de risque(lymphoedème+++…) ou dès 2ème
+ ttt porte d’entrée +++ épisode si pas de facteurs de risque soit :
 Erysipèle grave étendu, signes généraux importants, • Extencilline 1,2 M UI/15 jours ou 2,4 M UI/ 21 J en
facteurs de comorbidité (diabète…), ou doute de IM X 6 mois
diagnostic : ou :
HOSPITALISATION OBLIGATOIRE • Oracilline 1cp/ jour X 6 mois
TRT/ voie parentérale (IV ou IM) par PéniG X jusqu’à • si allergie Roxithromycine 150 mg/ j X 6 mois
l’apyrexie, relais par une amoxicilline+ acide clavulanique c/ Ordonnance type d’un érysipèle simple non compliqué
par voie orale ; Durée totale 10 à 15 jours. de la jambe chez l’adulte de 60 kg environ (traitement
ttt porte d’entrée ambulatoire)
Surveillance pluriquotidienne : TA, Pouls, 
-SI Allergie à la pénicilline : macrolides ou apparentés
par voie orale X 10 j
- Traitement porte d’entrée : toujours
-IIO : antifongiques X 1 mois
-Parage de plaie, drainage d’un abcès
- Pansements d’ulcère
-Traitement associés :
- corriger un diabète
-mettre à jour la vaccination antitétanique
- Anticoagulants à dose iso. si risque de phlébite : obésité,
alitement, chirurgie…
CONCLUSION :
• l’érysipèle : infection bactérienne fréquente
• urgence diagnostique et thérapeutique
• Bon pronostic si ttt rapide et adapté
• Toujours chercher et traiter la porte d’entrée
• La principale complication = récidive
Au moindre doute : échodoppler veineux membre inf+++