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’HEMORRAGIE DIGESTIVE HAUTE

 Plan :
I. Introduction
II. Diagnostique
III. conduite a tenir
IV. Conclusion
 1. Introduction

L’hémorragie digestive haute une des principales urgences digestives. Le

caractère haut de l’hémorragie est défini par une lésion située en amont de
l’angle de Treitz = avant la jonction du duodénum et du jéjunum.
C’est une urgence diagnostic et therapeutique.
 Diagnostic

 Diagnostic positif : L'hémorragie peut prendre 2 formes : exteriorisees ou non-

exteriorisees .
1. Les hemorragies exteriorisees :le diagnostic est plus facile, il est retenue
devant des hematemeses 60% ou bien des melena 20% et rarement devant
des rectorragies si l’hemorragie est fodroyante .
2. Les hemorragies non-exteriorisees : ce manifeste par :
 syndrome anemique : paleur cutaneo-muqueuse, asthenie, dyspnee, vertige,
cephalees... si hemorragie occulte et/ou chronique ) .
 Etat de choc : tachvcardie. hvpotension artérielle. marbrures. cvanose. soit.
oligurie…. si hémorragie abondante et/ou aigue ) .
 Diagnostic differentiel : devant tout saignement exteriorise par la bouche
dont l’origine n’est pas digistive .
 hematemese :Épistaxis déglutis, gingivorragies, hémoptysie.
 Melena: Prise médicamenteuse (charbon, fer).
 Conduite à tenir
 Hospitalisation est obligatoire quelque soit l’abondance
1. Évaluation de la gravité :
o Importance de la spoliation sanguine :
 signe clinique de l’hypovolemie :hypotension, tachycardie, pouls filant, pâleur, froideur,
augmentation de temps de recolonisation… voir etat de choc.
 biologie: hémoglobine + l’hématocrite
o Terrain :
 Age: (facteur le plus important).
 Tares:(Insuffisance rénale, Insuffisance respiratoire, Insuffisance coronarienne,.)
aggravent le prognostic.
2. Critères évolutifs :
 Arrêt de l’hémorragie
 Persistance récidive
 → 2 situations : = Hémorragie minime sans retentissement =Surveillance
Hémorragie abondante=réanimation.
L’inefficacité de la réanimation à rétablir l’équilibre HD (traduisant une
hémorragie massive).

L’élément le plus pratique est le nombre de CG nécessaire pour rétablir

l’hematocrite et une etat hémodynamique correcte.
 Mesure de réanimation

1) Scope du patient : tension artérielle – fréquence cardiaque – saturation en oxygène

2) Regles de 4 sondes :
3) 2 vvp
4) Sonde urinaire : quantifie la diurèse
5) Sonde nasogastrique : 4 intérêt
• Diagnostic : ramene le sang
• Pronostic : quantification
• Thérapeutique: lavage gastrique + solution hémostatique
• Préventif : sd de mendelson: inflammation bronchique
 Recherche de l’étiologie

1) Interrogatoire du patient
Antécédents d’epigastralgie, d’ulcères gastro-duodenal, d’une pathologie hépatique
ou bien une htp, notion d’hémorragie antérieure.
Prise médicamenteuse ( AINS, aspirine, corticoïdes, anticoagulant).
Examen clinique :
 Général: état général du patient sa conscience, etat de choc, signes d’intolérance
de l’anémie …
 Examen abdominal
-distension-voussure-cvc-angiome stellaire …
-sensibilité-masse-ascite-contracture-defense
-Toucher rectal : ampoule rectale/ aspect doigtier…
 Examen complémentaire

 Bilan biologique initial : nfs-ionogramme-groupage-tp-tca-bilan rénale

 Bilan biologique étiologique : cytolyse – sérologie hépatique - insuffisance
hépatique chronique
 Bilan endoscopique : FOGD :examen de 1er intention : intérêt diagnostique
pronostic et thérapeutique.
Réaliser en urgence après stabilisation du malade, lavage gastrique,
(administration erythromycine iv).
Mise en évidence siège nombre des lésions, evaluer le risque de récidive.
 Etiologie et traitement specifique

1) Ulcere gastro-duodenal :
1.Traitement médical :  Anti-H2, IPP  Lavage gastrique au sérum glace. 
Prophylaxie secondaire : éradication de l’HP
2. Traitement endoscopique :
 Méthodes thermiques : électrocoagulation, photocoagulation au laser, sonde
thermique
 Clips hémostatiques
 Injection de produits sclérosants hémostatiques : adrénaline +++
3. Traitement chirurgical : en cas d’hémorragie très active ou persistante
Hémostase : suture ± ligature artérielle, rarement gastrectomie d’hémostase.
2)Rupture des varices oeso-cardiotubérositaires: Elles sont une complication
de l’hypertension portale . 
1. Traitement vasoactif : Terlipressine (Glypressine*) ou somatostine .
2. Tamponnement gastro-œsophagien par sonde de Blackmore.
3. Traitement endoscopique :  Sclérothérapie  Ligature élastique des
varices.
4. Chirurgie : dérivation porto-cave Ou transsection de l’œsophage.
3)Gastroduodénite ulcéreuse et érosive
Secondaire à la prise de médicaments gastrotoxiques ou d’alcool, à des lésions
de stress chez les patients hospitalisés en réanimation (polytraumatisés, grands
brûlés).
1. Le traitement est étiologique à base de pansements gastriques et d’anti-H2.
2. Prévention+++
les autres cause :
1. Syndrome de Mallory: une déchirure superficielle de la muqueuse à la
jonction entre l'œsophage et l'estomac. Elle est provoquée par des
vomissements répétés et prolongés
la FOGD retrouve : une déchirure à la jonction des muqueuses œsophagiennes et
gastriques .
== le traitement de ce syndrome fait appel à l'hémostase endoscopique.
Rarement, on recourt à l'embolisation des artères nourricières.
2. Tumeurs : cancer de l’œsophage, cancer de l’estomac…
3. Fistules aorto-digestives, Traumatisme, Hémobilie…
4. Ulcération de Dieulafoy:  lésion résulte de l’hernie d'une artériole à travers
une petite zone de muqueuse gastrique déficiente ou fragile .