Chu de Bejaia

Service d’orl et de chirurgie

cervico-faciale
Dr LOUNIS
 C’est
une hémorragie provenant des fosses
nasales.

 Le
plus souvent bénigne, parfois grave
mettant en jeu le pronostic vital du patient.

 Elle
peut n’avoir aucune signification
pathologique ou être symptôme d’une
maladie connue ou méconnue.

 C’est l’urgence la plus fréquente en ORL.

 SYSTEME CAROTIDE EXTERNE +++++
 A. maxillaire interne
 A. faciale

 SYSTEME CAROTIDE INTERNE++

1) A.ophtalmique
1. Faire le diagnostic positif
2. Préciser l’importance du
retentissement de l’hémorragie
3. Rechercher le site et la cause
4. La traiter en urgence
 02 TABLEAUX DIFFERENTS

-Hgie bénigne: -Hgie grave:

. Hgie souvent unilatérale
. A extériorisation antérieure
. Souvent en rapport avec
une tache vasculaire
. Par son abondance:rejet de
sang rouge, bilatéral,
antérieur et postérieur.
.Par sa répétition: entraînant
une spoliation sanguine.
Apprécier le retentissement:
1. Par l’interrogatoire: age, ATCDS hémorragiques,
trt en cours.

2. Par l’examen clinique: asthénie, pâleur, sueurs,

soif ,tachycardie et hypotension.

3. Hémogramme : hte, hb (après la phase aigue),

bilan d’hémostase
 DIAGNOSTIC
ETIOLOGIQUE

CAUSES EPISTAXIS CAUSES

LOCALES ESSENTIELLES GENERALES
1. TRAUMATIQUES:
-Iatrogènes: chirurgie par voie externe ou
endoscopique
-Maxillo-faciales
-Rupture de la carotide interne

2. TUMORALES:
-Tm bénignes: fibrome nasopharyngien,
angiofibrome de la cloison nasale.
-Tm malignes: FN, sinus, cavum+++

3. INFECTIEUSES:
-Congestion de la muqueuse infectieuse
 La
biopsie
est
CI+++

Adolescent de sexe ♂+ épistaxis abondantes et récidivantes

1. Maladie hémorragique:
-Maladie de RENDU OSLER(angiomatose
hémorragique familiale)
-Purpura thrombopénique ou thrombopathique
-Hémophilie A ou B
-insuffisance hépatique
-prise mdcts: aspirine ,anticoagulants

2. HTA:
Lésions athéromateuses +++
 Saignement de la tache
vasculaire+++
 Après interrogatoire et appréciation du
retentissement

 Calmer le malade et son entourage

 Nettoyage des FN et application de

xylonaphtazoline 5%

 Rhinoscopie antérieure + examen de l’oropharynx

 Endoscopie des FN

 En cas de tableau grave: hospitalisation, voie

veineuse, groupage sg, fns, bilan d’hémostase.
Hémostase locale:
 Compression bidigitale: pdt 10min (tache
vasculaire)

 Tamponnement vestibulaire

 Tamponnement antérieur

 Tamponnement postérieur

 Tamponnement par sonde a double ballonnets

 Hémostatiques locaux: acide trichlor-acétique,

nitrate d’argent, surgicel, électrocoagulation
 Embolisation sélective: après artériographie,
surtout pour les branches de C.E

 Ligature artérielle :
-sphenopaltine par voie endoscopique
-maxillaire interne par voie transantrale
-ethmoïdales ant et post
-la carotide externe
 Activateur de l’hémostase: dicynone

 Sulfate de protamine antidote a l’héparine

 vitK et PPSB en cas de surdosage aux AVK

 PPSB pour l’hémophilie B plasma frais pour

l’hémophilie A

 Concentre plaquettaire

 Transfusion sanguine si l’hb <7g/dl

 L’épistaxis est un symptôme souvent bénin
qui peut être révélateur d’une affection maligne :
cancer.
C’est une urgence qu’il faut traiter, mais le
diagnostic étiologique ne doit pas retarder la prise
en charge thérapeutique.