MALADIE

THROMBO-EMBOLIQUE

Dr Hama
 PLAN
Introduction
1. Généralités
2. Diagnostic
3. Traitement
conclusion
 INTRODUCTION
• TVP et EP sont étroitement liées
• 70 à 90% des EP dues à TVP
• D’où concept de MTE
• Diagnostic difficile (2/3 asymptomatique)
• Définition de patients à risque =› meilleure
prévention
 OBJECTIFS
• Citer les éléments de la triade de Virchow
• Citer les signes cliniques
• Enumérer les examens complémentaires
1. GENERALITES
 1.1. Définitions
• TVP: formation d’un caillot dans une
veine profonde du membre inférieur.

• EP: oblitération d’une ou de plusieurs

branche de l’artère pulmonaire par un
thrombus.

• Thrombophlébite: inflammation d’une

veine + thrombus
 1.2. Intérêt
• Epidémiologique: fréquence

• Diagnostic: difficile
– Signe non spécifique
– Clinique 50%

• Pronostic: grave
– Risque d’EP et de décès
– Risque de maladie post-thrombotique
– Risque de recidive : jusqu’à 30%
 1.3. Rappel de physiopathologie
• Triade de Virchow :
– Stase veineuse : immobilisation, compression,
hyperviscosité, dilatation veineuse
– Lésions endothéliales : chirurgie, atcd de TVP,
traumatisme, manœuvres instrumentales
– Hypercoagulabilité :
• Héréditaire : déficit en antithrombine, protéine C et
S, mutation gènes facteur V et prothrombine
• acquise : âge, cancer, contraception orale, grossesse
et post partum, chirurgie surtout du petit bassin
 1.3. Rappel de physiopathologie
(suite)
• Origine distale
souvent (veines
soléaires et
collatérales)
• Evolution vers une
aggravation de
l’obstruction
• Ou lyse spontanée du
caillot
2. DIAGNOSTIC
 2.1. Diagnostic positif
TD : thrombophlébite surale profonde
• Circonstance de découverte
– Douleur spontanée dans le mollet

– Augmentation du volume du mollet

– Elévation de la température cutanée

– Dilatation veine superficielle

– Décours d’une EP
 2.2.1. Interrogatoire
• Le début et l’évolutivité des signes cliniques
• Les circonstances de survenue : chirurgie
récente, accouchée récente, traumatisme
• Les antécédents : RM, IC, cancer évolutif,
TVP, MICI
 2.2.2. Examen clinique
• Fièvre 38 à 38,5°C
• Œdème unilatéral, blanc, dur et ne prenant pas le godet.
• Peau luisante, distendue et chaude.
• Dilatation veineuse témoignant du développement de
circulation collatérale.
• Diminution du ballottement du mollet.
• Signe de Homans : douleur à la dorsiflexion du pied.
• Rechercher les signes patents d’embolie pulmonaire :
douleur thoracique, dyspnée, tachycardie, cyanose et
insuffisance cardiaque droite.
• Examen du membre controlateral
 2.2.3. Bilan paraclinique
• D-dimères : valeur seuil = 500mg/l (ELISA)
• Echographie Doppler :
– S direct : visualisation du thrombus mobile ou
adhèrent
– S indirects : incompressibilité de la veine,
• Angioscanner : sensiblité 100%
• Scintigraphie pulmonaire : EP
• Bilan complet de l’hémostase : dosage
antithrombine3, proteine C, proteine S etc
 2.2.4. Formes cliniques
• Formes évolutives :
– Spontanément résolutives
– Compliquées : EP, extension de la thrombose,
maladie post-phlébitique
• Formes topographiques : pelviennes
iliofémoropoplitée, bilatérale, MS
• Formes étiologiques :
– Médicales : IDM, ACFA, mutation, infection,
hémopathie etc
– Chirurgicales : toutes les interventions mais surtout
: chirurgie pelvienne et orthopedique
En pratique
 2.2. Diagnostic différentiel
• Rupture de kyste poplité.
• Lymphoedème.
• Insuffisance cardiaque.
• Compression veineuse proximale
extrinsèque
• etc
3. TRAITEMENT
 3.1. Buts

• Prévenir la TVP des membres

• Reperméaliser le réseau veineux profond

• Prévenir la survenue d’une EP

• Prévenir la maladie post-thrombotique

• Prévenir les récidives

 3.2. Moyens
• Préventifs :
– Non pharmacologiques : mobilisation,
contention (élastique et pneumatique)
– Pharmacologiques : HNF, HBPM, AVK
• Curatifs :
– Médical : anticoagulation (héparine, AVK et
thrombolyse)
– Chirurgical : thrombectomie, clip cave,
interruption cave
 3.3. Indications
• Prévention : chez tout malade à risque
– HBPM à dose préventive puis relais avec AVK
• Chirurgie si thrombus extensif ou
inefficacité du ttt médical
• Traiter la cause si elle est retrouvée
 3.4. Surveillance
• Clinique :
• Biologique :
– Plaquette : 2 fois par semaine
– INR (2,5)
 CONCLUSION
• La MTE est fréquente et grave
• Une meilleure prophylaxie chez les patients
à risque
• Surveillance étroite =› diagnostic précoce