Phlébite et embolie pulmonaire

I. Maladie thromboembolique veineuse

1. Définition
Thrombose veineuse = formation d’un thrombus dans une veine qui entraine soit une
thrombophlébite superficielle soit une thrombose veineuse profonde
Embolie pulmonaire = obstruction plus ou moins complète d’une ou plusieurs artères
pulmonaires par migration d’un thrombus veineux
Syndrome post-phlébitique = peut être à l’origine d’une insuffisance veineuse chronique

2. Facteurs favorisants
- Immobilisation qui provoque la stase veineuse
- Insuffisance cardiaque qui provoque la stase veineuse
- Grossesse
- Cancers
- Anomalies de la coagulation
- Infections
- Port-opératoire
- Surpoids
- Contraceptifs oraux
- Hérédité
- Sexe féminin
- Age
- Voyage en avion car faible degré d’hygrométrie + altitude qui augmente la viscosité
sanguine + hypoxie

II. Thrombose veineuse

Le thrombus se forme au niveau d’une valvule

1. Signes cliniques
- œdème
- tension douloureuse du mollet
- signe de Homane : douleur à la dorsiflexion
- augmentation de la température cutanée
- dilatation des veines superficielles

Mais l’examen clinique est insuffisant. Il induit en erreur une fois sur deux

2. Signes biologiques
D-dimères élevés : mais cela ne suffit pas à faire le diagnostic
L’examen biologique est donc insuffisant

3. Imagerie
Echodoppler veineux
TDM si suspiscion d’embolie pulmonaire

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 4. Score de Wells

5. Complications
a. Immédiates
Extension de la thrombose aux veines proximales
Embolie pulmonaire par migration du caillot dans l’aorte puis dans l’artère pulmonaire

b. Secondaire
Maladie post-phlébitique

III. Embolie pulmonaire

1. Signes fonctionnels
- douleur basi-thoracique
- hémoptysie
- dyspnée
- tachycardie
- fièvre
- réflexe d’hyperventilation pour maintenir une oxygénation correcte

2. Examens complémentaires
Biologie : D-dimères élevés
TDM
ECG
Gazométrie : hypoxie + hypocapnie
Echo doppler trans-thoracique
Scintigraphie pulmonaire

3. Traitement
a. Embolie pulmonaire « simple »
Anticoagulant (HBPM)

b. Embolie pulmonaire « grave »

Oxygène nasal
VVP
Thrombolyse médicamenteuse

IV. Prévention TVP et embolie pulmonaire

• Si immobilisation : lever précoce + mobilisation active et passive des membres +
massages
• Contention par bas ou par bandes
• Héparines (HBPM, calciparine) en situation à risque. La durée du traitement
dépend du contexte de survenue

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V. Insuffisance veineuse chronique
1. Facteurs de risque
Age
Antécédents familiaux
Grossesse
Vie sédentaire
Obésité

2. Symptomatologie
- jambes lourdes
- crampes
- œdème
- fourmillements
- couronne phlébectasique de la cheville
- lourdeur
- démangeaisons
- lésions cutanées (dermites pigmentées, eczéma, ulcères)

3. Etiologie
Trois mécanismes :
Maladie variqueuse
Varice = veine dont la paroi est pathologique, et qui devient dilatée et tortueuse, avec
incontinence valvulaire
Syndrome post-phlébitique
Si la thrombose veineuse est mal ou insuffisamment traitée
Destruction du système valvulaire
Insuffisance veineuse fonctionnelle
Retour veineux défaillant avec des veines morphologiquement normales lié à une
diminution de la marche, perte du volume musculaire, altération de la dynamique
cardiorespiratoire

4. Traitement
- hygiène de vie : jambes surélevées, marche régulière, éviter le chauffage par le
sol
- contention : réduit la dilatation des veines + augmente la vitesse d’écoulement du
sang veineux + effet anti-oedeme
- traitement anticoagulant
- médicament veinotonique
- sclérose : injection d’un produit sclérosant dans une varice
- phlebectomie : ablation de segments de veines variqueuses. Complication :
neurologique, risque thrombo-embolique, récidive