LA SEMIOLOGIE VEINEUSE

PLAN
1) Définition - Généralités
2) Aspects sémiologiques (lien avec la pathologie)
3) Conclusion

OBJECTIFS
- Définir le système veineux
- Définir la phlébite des membres inferieurs
- Décrire les phases évolutives d’une phlébite des membres inferieurs
- Citez une complication majeure de la phlébite des membres inferieurs
- Citez cinq anomalies (symptômes) conséquences des varices

BIBLIOGRAPHIE
1) Précis de sémiologie - Rose-Marie Hamladji – Réimpression 1994 – Office
des publications universitaires ; 1, Place Centrale de Ben Aknoun (Alger)
2) Sémiologie et Pathologie Cardio Vasculaire - Clinique cardiologique - CHU
Grenoble

I) DEFINITION -GENERALITES
Le système veineux se compose de vaisseaux sanguins (les veines) chargés de
ramener le sang depuis les organes et les différentes parties du corps vers le cœur
afin de l'oxygéner (grâce aux échanges gazeux qui s'effectuent au niveau des
poumons).

Le système veineux est parallèle au système artériel qui transporte le sang du cœur
vers les organes. Les veines sont visibles aux endroits du corps où la peau est fine
(dos de la main par exemple), notamment lorsqu'il fait chaud. Si elles prennent une
couleur bleutée, c'est parce que le sang qui y circule est pauvre en oxygène.

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● L'insuffisance veineuse est un mauvais fonctionnement des veines se
caractérisant par un retour insuffisant du sang vers le cœur, dû à une altération de la
paroi de la veine.

Elle va de la fréquente sensation de lourdeur des jambes, jusqu’aux complications

cutanées (ulcères, eczéma) et aux phlébites et embolies pulmonaires en passant par
la douleur, les lourdeurs, les œdèmes, les crampes nocturnes, les démangeaisons,
les ecchymoses (bleus) spontanées, les varices, les troubles de la coloration de la
peau (dermite ocre).

● Le réseau veineux profond est satellite du réseau artériel, et ramène vers le cœur
90% du sang veineux de l'organisme.

Le réseau veineux superficiel ne ramène au cœur que les 10% restant mais il est très
important car il représente les veines accessibles :

● Les valvules

Les veines ont à l'intérieur des valvules qui permettent au sang de remonter au cœur
tout en l’empêchant de revenir en arrière.

● Le retour du sang vers le cœur

♦ Chez un sujet normal

Ce retour se fait :

- par la pression artérielle dans les capillaires.

.- par la respiration pulmonaire (dépression thoracique).

.- par action des muscles (par contraction, compression des veines).

Le système veineux correspond à 75 % du volume sanguin circulant.

Les veines subissent des dilatations/contractions en fonction de la température, du

stress....

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 ♦ Chez certaines personnes

De façon acquise ou congénitale, lors de grossesse ou d'autres états

physiologiques ou pathologiques, on observe une incompétence des valvules des
veines superficielles.

Le sang veineux remonte lors d'une mise au repos de ces personnes par
surélévation de leurs jambes.

Cette incompétence se traduit en fait par un retour veineux vers la distalité,

provoquant des varices ; alors le système veineux superficiel ne ramène plus le sang
mais s'autoalimente, le sang tourne en rond. Par la marche et la pesanteur, les
varices augmentent, entraînant d’autres troubles.

II) ASPECTS SEIOLOGIQUES

►Symptomatologie clinique

■ Les varices

♦ Douleur / lourdeur

- Par accumulation de sang dans les lacs sanguins variqueux.

- Au début surtout le soir (travail au chaud ou debout), l'été ( T° plus élevée ),lors des
règles ou des grossesses.
- La marche facilitant le retour veineux, elle est très indiquée dans ce cas.

♦ Crampe nocturne

.- recherché par interrogatoire.

-.d'origine musculaire par anoxie. Ces crampes n'ont rien avoir avec l'effort.

♦ Exsudation de plasma

- Elle se produit à travers les parois des veines et entraine la formation d'un œdème
du pied ou du tiers inférieur de la jambe selon le stade.

- L'œdème apparait le soir, en été, lors des règles ou des grossesses car il y a alors
augmentation de la stase veineuse, de la pression veineuse.

- Il y a disparition de l'œdème par surélévation de la jambe.

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♦ Dermite ocre

C’est la pigmentation des téguments du tiers inférieur de la jambe, par passage des
globules rouges dans le tissu interstitiel par la paroi discontinue des capillaires. Les
globules rouges dans le tissu interstitiel se décomposent et donnent des pigments
ferriques noirs.

♦ Atrophie cutanée

Elle apparait dans l'évolution de la dermatite ocre si les varices ne sont pas traitées.
Au niveau de la jambe, le mollet devient gros et de plus en plus de varices
apparaissent; le tiers inférieur de la jambe quant à lui présente une atrophie cutanée
et une pigmentation.

♦ Eczéma

L'eczéma variqueux apparaît du fait de la stase qui provoque la démangeaison et

l'aggravation par surinfection

♦ Ulcère variqueux

La peau souffre, il se développe une nécrose au niveau de la malléole interne (tissu

rouge, suintant après disparition de la peau).

L'examen clinique doit se faire sur un malade qui est debout, dévêtu, et la
recherche des varices se fait surtout sur les faces interne et postérieure de la jambe.
Les varices sont visibles et son palpables.

Tous ces troubles disparaîtront si le malade est mis au repos avec les jambes
surélevées car alors les stases veineuses et donc leurs conséquences disparaissent;
si le malade doit marcher on lui fait porter des bas de contention (bas élastiques).

Si les varices persistent on procédera a la suppression chirurgicale des veines du

réseau superficiel, ceci n'entraîne aucune altération de la circulation puisque le sang
passe par le réseau veineux profond.

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 ■ La thromboplebite

La phlébite des membres inférieurs : c'est l'oblitération d'une veine profonde par un
caillot sanguin. Elle sera recherchée systématiquement chez tout sujet alité :
postopéré, après l'accouchement et chez tout cardiaque.

Elle évolue en deux phases :

♦ Phase de début : le malade présente une douleur spontanée au niveau du mollet

à type de crampe ou de sensation de lourdeur qui s'accompagne d'une douleur
provoquée par la palpation. La dorsi-flexion du pied entraîne une douleur au niveau
du mollet qui limite cette dorsiflexion, c'est le signe de Homans très caractéristique.
Des signes généraux dits signes de pancarte peuvent être retrouvés : ascension
thermique et accélération du pouls.

♦ Phase d'état : c'est le stade de phlegmatia alba dolens : le membre est déformé
par un œdème avec augmentation de la chaleur locale et hyperesthésie cutanée. Il
faut insister sur le risque de complication majeure : l'embolie pulmonaire.

► Explorations complémentaires

♦ Non sanglantes

- .doppler et échographie (examen opérateur dépendant).

mesure de la vitesse.
.observation de la morphologie veineuse, très importante chez les obèses et lors de
malformations veineuses superficielles ou profondes, elle permet le diagnostic des
phlébites.

♦ Sanglantes

- Phlébologie

On opacifie le réseau veineux ; sur un malade couché, ponction d'une veine au

niveau du pied avec un garrot (ou plusieurs à différents niveaux), injection d'un
produit iodé. Le réseau veineux superficiel est bloqué par le garrot, l'iode passe par
le réseau veineux profond. On visualise le réseau veineux profond. Quand on enlève
le garrot, l'iode passe alors dans le réseau veineux superficiel et on visualise le

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réseau veineux superficiel. Prise de pression debout/couché. S'il y a un problème, il y
a augmentation de la pression

- Pléthysmographie

Technique de mesure d'une augmentation de volume, par garrot pneumatique qui

laisse passer le sang artériel. Il y a augmentation anormale du volume de la jambe si
les veines sont distensibles. On peut aussi apprécier leur vidange par suppression du
garrot.