VARICE

Insuffisance veineuse
 Définition-Généralités
 Définition : Dilatations des veines
superficielles des membres
inférieurs, liées à une incontinence
valvulaire congénitale ou acquise.
 Epidémiologie
• La fréquence des varices, qui est d’environ 35 % chez les
personnes en activité, s’élève à 50 % à 60 % après la retraite
• Les données des enquêtes épidémiologiques laissent ainsi
penser qu’une femme sur deux développera des varices au
cours de sa vie contre seulement un homme sur quatre.
Cette différence entre les deux sexes s’explique par
l’influence favorisante qu’exercent à ce niveau les hormones
féminines comme les estrogènes et la progestérone.
• La tonicité musculaire de la paroi veineuse est globalement
moins bonne chez les femmes que chez les hommes,
fréquence accrue de déséquilibre entre vitamine E et acides
gras poly-insaturés.
 Étiologies
Sur le plan anatomie pathologique on peut observer une fibrose
de la média des veines avec atrophie des veines:
• Incompétence valvulaire sur une des veines saphènes ou les
veines perforantes; ces valves assurent normalement un
système anti-reflux protégeant le réseau veineux superficiel
• Thrombophlébites profondes
• Augmentation de la pression veineuse, quelle qu’en soit la
cause, et notamment compression pelvienne (fibrome utérin…)
• Fistule artério-veineuse
• Malformations veineuses:
• Parfois, aucun facteur favorisant n’est retrouvé.
 Facteurs de risque
• Grossesse : la contention élastique apporte une nette amélioration.
• Sujet âgé: âge de prédilection
• Orthostatisme prolongé, notamment d’origine professionnelle
(coiffeuses, infirmières, hôtesse de l’air)
• le sexe féminin
• une prédisposition familiale
• le port de chaussures trop hautes ou trop plates ou de vêtements
trop serrés
• Sédentarité
• Obésité
• Chaleur, chauffage par le sol
 Signes cliniques
• Parfois asymptomatique
• Crampes musculaires
• Dilatation inesthétique des veines superficielles avec trajet
sinueux hypertrophié des veines superficielles, le plus
souvent aux membres inférieurs
• Œdème et douleur des membres concernés, majorés par
l’orthostatisme
• Hypotension orthostatique
• Peut aller jusqu’à l’ulcère en cas de troubles trophiques
(marqués notamment par une dermite ocre ou une atrophie
et une dépilation cutanées)
 Examen clinique
• Recherche de pouls périphériques et des souffles
vasculaires.
• Analyse de la statique plantaire
• Manœuvres cliniques :
– Schwartz : patiente debout, une main tapote la veine et l’autre main
cherche à percevoir la propagation des tapotements sur le trajet de la
veine en amont (plus bas)
– Trendelenburg : patiente couchée, surélévation du mb inférieur pour le
« vider », pose d’un garrot moyennement serré sur la racine du
membre puis la patiente se lève. Normalement les veines superficielles
se replissent de bas en haut et la levée du garrot ne change rien. Si la
levée du garrot entraîne un remplissage rapide des veines il existe une
incontinence saphène interne
– Manœuvre des garrots étagés : idem pour les incontinences veineuses
segmentaires
Manœuvre de Schwartz
Manœuvre de Trendelenburg
 Diagnostic différentiel
• Arthrite
• Compression d’une racine nerveuse
 Examens complémentaires
• Echographie-doppler
• Phlébographie surtout utiles en
préopératoire
 Complications
• Hémorragies sous-cutanées, pétéchies,
• rarement extériorisée (traumatisme)
• Thrombose variqueuse
• Œdème chronique
• Surinfection
• Pigmentation cutanée ,Dermite ocre, atrophie cutanée
• Eczéma de contact
• Ulcère variqueux
• Ulcère de la jambe
 Traitements
 Mesures conservatrices :
Repos prolongé jambes surélevées
• Port d’une contention élastique, à poser avant
le lever le matin
• Éviter le port de vêtements trop serrés, les
stations debout prolongées, les bains chauds
prolongés, la chaleur.
• Bonne hygiène de peau, sans excès
Mesures  alternative chirurgicale : en cas de douleurs,
phlébites superficielles, atteinte cutanée
• Ligature et stripping  (arrachage) des veines saphènes ,
préserver les saphènes chez les coronariens (servent de
greffons pour les pontages).
• Injection de produits sclérosants :  le tétradécyl sulfate de
sodium à 1%.
• Voire exérèse large avec greffes de peau en cas de fibrose
extensive
• En cas de Télangiectasies idiopathiques : sclérose avec de fines
injections de tétradécyl sulfate de sodium à 1% .
• Crénothérapie .
 Sclérothérapie

Cartographie veineuse avant stripping

 Mesures hygiéno-diététiques :
• Perte de poids en cas d’obésité.
• Éviter les positions debout prolongées.
• Marcher beaucoup après sclérothérapie pour
accélérer la reprise d’une circulation veineuse
correcte. 
• Contention élastique dès le lever.
 Veinotoniques
 Télangiectasies
 Les télangiectasies correspondent à des
dilatations permanentes de petits
vaisseaux, capillaires, artérioles ou
veinules. Elles dessinent de petites lignes
rouges ou violettes sous la peau, de
quelques millimètres à quelques
centimètres de long, qui peuvent
reproduire l’aspect d’un réseau en étoile
ou d’une toile d’araignée.