II- Infections puerpérales (10)

5- Diagnostic:
 Diagnostic positif: est clinique et paraclinique

 Diagnostic différentiel: se pose devant une

fièvre dans le post partum. Éliminer:
 Une infection mammaire ou urinaire
 Une phlébite pelvienne
 Une appendicite
Nb: un prélèvement bactériologique endocervical permet
d’identifier le germe et guider le traitement
 II- Infections puerpérales (11)
- Traitement:
 Traitement préventif.
 Accouchement selon les règles de l’asepsie
 Antibiothérapie systématique. si travail prolongé, infection
amniotique, placenta prævia avec hémorragie, manœuvres
endo-utérines, déchirure importante des voies génitales
 Traitement curatif:
 Antibiothérapie: Amoxicilline–acide clavulanique +
Métronidazole
 Chirurgie: abcès, péritonite franche
- Infections cutanés
Infection périnéale
Définition : Il s'agit d'une suppuration avec éventuellement lâchage
de suture périnéale : épisiotomies, déchirures

Date d'apparition des premiers Facteurs de risque :

signes de suppuration • diabète,
surviennent au 4-5ème jour • anémie,
• hématomes pelviens.
Signes d’appel :
• fébricule, Traitement :
• douleurs périnéales, • soins locaux pluriquotidiens,
• suppuration locale, • l'ablation de fils peut-être
• désunion de la cicatrice. nécessaire,
• drainage parfois,
Prévention : • Antalgiques et anti-
asepsie stricte lors des sutures. inflammatoires
Infection de la paroi abdominale
Hématome de paroi :
• survient 2 à 3 jours après césarienne.
• Signes d’appel : fébricule, douleurs pariétales, suppuration locale et désunion.
• Diagnostic : collection +/- douloureuse
• Numération Formule Sanguine éventuellement et en cas de doute,
échographie.
• Traitement : douleur => drainage.

Abcès de paroi : survient 2 à 3 jours après une césarienne

Facteurs de risque :
diabète, anémie, Hyperthermie pendant le travail, Rupture prématurée des
membranes, Toucher vaginaux répétés après la rupture des membranes, Travail
prolongé, Chorio-amniotite, Césarienne en urgence.
Signes d’appel : fébricule, douleurs pariétales, suppuration locale et désunion.
Diagnostic : stade inflammatoire (rougeur, masse, chaleur) ou de collection
(masse et fluctuation).
Traitement :
• au stade inflammatoire : pansement alcoolisé
• au stade d’abcès : drainage.
 III- Complications thrombo-
emboliques (1)
Phlébites puerpérales:
 Définition.
 Sont des thromboses qui intéressent principalement les
troncs veineux profonds des membres inférieurs et ceux
du petit bassin. Elles sont d’origine obstétricale.
 Etiologie.
 Lésions traumatiques de l’accouchement
 Césarienne
 Toutes les hémorragies
 Toutes les causes de stases (immobilisation au lit,
station assise etc…)
 Facteurs favorisant (multiparité, ….)
 III- Complications thrombo-
emboliques (2)
 Etude clinique. (2 phases)
 Phase de début:
• Signes généraux
o Élévation thermique
o Accélération du pouls (isolé, pouls grimpant)
• Signes fonctionnels
o Lochies grisâtres
o Sensation de crampe du mollet, fourmillements d’un pied
o Signes pelviens (dysurie, ténesme …)
• Signes physiques
o Utérus mal involué, mou, douloureux
o Douleurs des membres inférieurs (mollet tendu et douloureux au
ballottement, douleur dans le mollet à la dorsi-flexion du pied:
signe de Homans)
o Œdèmes discret au niveau des malléoles
 III- Complications thrombo-
emboliques (3)
• Signes radiologiques et échographiques
o Phlébographie ( défaut d’injection des veines iliaques et
veine cave inférieure
o Doppler + Echographie (non invasif, permet de dépister les
thromboses)
 Evolution
o Favorable sous traitement

o Complications possibles
 III- Complications thrombo-
emboliques (4)
 Période d’état
o Signes généraux et fonctionnels accentué

o Impotence complète
• Impossibilité de détacher le talon du lit

• Œdème du membre inférieur

 Complications
o Embolie pulmonaire
• Angoisse, sensation d’un danger imminent

• Signes pulmonaires
 III- Complications thrombo-
emboliques (5)
 Traitement
• Préventif
o Mobilisation active au lit
o Lever précoce
o Traitement de l’infection pelvienne
o Héparinothérapie chez les femmes à risque
• Curatif
o Héparine
o antibiotiques
 Thrombose hémorroïdaire
Définition :
• La thrombose hémorroïdaire se
définit comme la formation de
caillots par rupture d'une veine
dans un plexus hémorroïdaire.
• La fréquence de survenue des
thromboses hémorroïdaires après
un accouchement varie de 12 à
34%
Cliniquement:
• ces thromboses du post partum
se présentent souvent sous
forme de tuméfaction bleutée où
on repère facilement un caillot.
• Il s'y associe une réaction
inflammatoire.
• Ces thromboses sont
responsables de vives douleurs
Traitement

Incision ou veinotoniques

• La thrombose hémorroïdaire
• Antalgiques : paracétamol sans
externe sera traitée par
dépasser 4g/J
l'incision sous anesthésie locale.
• Anti-inflammatoires , non stéroïdiens
• Le traitement de la thrombose
• Tonique veineux à forte dose (Daflon®).
œdématiée est avant tout
• Topiques locaux en gel ou crème
médical

La guérison est spontanée en quelques jours ou est obtenue par

évacuation chirurgicale du caillot en cas thrombus.
La séquelle cutanée s'appelle une marisque.
 Thrombophlébite pelvienne
Définition :
• Il s'agit d'une phlébite d'une
veine du tronc utérin ou
utéro-ovarien.
• C'est une complication d'une
endométrite.
• Le diagnostic est difficile.
Signes d’appels
• sont peu spécifiques.
• Il faut penser à la thrombophlébite
pelvienne devant : une fièvre, des
douleurs abdomino-pelviennes
latéralisées, avec parfois des signes
urinaires à type de dysurie,
pollakiurie et rétention.

Cliniquement:
• Douleur latéro-utérine
• TV : le cul de sac est douloureux à bout de doigt
• L’échographie-doppler est peu performant.
• Le scanner voire l’IRM pelvienne complète l’échographie Doppler
pelvienne pour faire le diagnostic.

Traitement : Antibiothérapie adaptée aux germes associée à une

héparinothérapie à dose curative
 Thrombophlébites des membres inférieures
Facteurs de risque : Diagnostic clinique et para-
• âge > 40 ans, clinique
• antécédents • augmentation de la chaleur
thromboemboliques, locale,
• accouchement par césarienne • diminution du ballotement
• Thrombophilie: anomalie • signe de Homans positif
héréditaire ou acquise qui
prédispose à la survenue de
thromboses (caillots sanguins)
• obésité
• infection puerpérale
• tabagisme actif

Signes d’appels
• Douleur dans un mollet
• Hyperthermie inexpliquée.
 Conduite à tenir

L'échographie doppler des membres inférieurs permet de faire le

diagnostic et d'évaluer l'extension de la thrombose.

Traitement
• contention veineuse,
• anti- inflammatoires,
• héparinothérapie à dose curative puis éventuel relais par
antivitamine-K (contre-indiquant l’allaitement)

Bilan étiologique à réaliser à la recherche d’une thrombophilie

Contraception oestro-progestative contre-indiquée

 Embolie pulmonaire
L'embolie pulmonaire est la
3ème cause de mortalité
maternelle après l'hémorragie
de la délivrance et les HTA
compliquées
Facteurs de risque : ce sont ceux
de la maladie thromboembolique
Signes d’appels
• Douleur thoracique,
• dyspnée,
• tachycardie,
• angoisse,
• hyperthermie modérée,
• parfois hémoptysie
• exceptionnellement, l'embolie peut
être : massive, syncopale, suraiguë,
asphyxique et fatale.

Conduite à tenir :
• Saturation, gaz du sang
• Echographie doppler +/- scintigraphie en urgence
• Héparinothérapie à dose curative
• Bilan étiologique à réaliser à la recherche d’une thrombophilie.
• Contraception oestro-progestative contre-indiqué
 Thromboses veineuses cérébrales

Épidémiologie :
• 10 à 20 p. 100.000 Chronologie
• Post-partum : 2ème ou 3ème semaine
accouchements,
après l’accouchement
• 5 à 20% du total des TVC, • Rôle : stase sanguine,
• 4% de décès à la phase hypercoagulabilité, lésions parois
aiguë mais le pronostic est veineuses lors des efforts
bon si le traitement est d’expulsion ?
• Rechercher d'autres facteurs
précoce
favorisants….

Clinique : Céphalées, Épilepsie, Encéphalopathie….

Traitement
Héparine puis relais par antiviatamines K (AVK) pendant 6 mois