FIBROME UTERIN

Sce de Gynécologie et d’Obstétrique CHUT

1
 Définition :

• Fibromes utérins: tumeurs bénignes

développées à partir du muscle utérin.

• Synonyme : léiomyome, myome

2
 ETIOPATHOGENIE ENCORE MAL CONNUE….
1) Facteur hormonal: hyperœstrogénie.
- pas de fibrome avant la puberté.
- Apparait au cours période activité génitale.
- Régresse après la ménopause.

2) Autres
- Facteur ethnique: race noire +++
- Facteur héréditaire.
3
 ANATOMO PATHOLOGIE
• Macroscopiquement:
masse dure +/- arrondie,
de volume variable (d’un
grain de riz à une tête de
nouveau né).
• Souvent multiples (70%):
utérus polymyomateux.

4
 Topographies (1)
Les fibromes se développent n’importe où
dans le myomètre, ils ont tendance à devenir
« propulsifs » vers l’extérieur ou l’intérieur
de l’utérus (pédiculisation):
• sous séreux
– Pédiculés
– sessiles
• interstitiels
• sous muqueux
– Pédiculés
– sessiles
• cervicaux.
Se développent dans la partie
intravaginale du col

5
Diagnostic

6
 Circonstances de découverte
• Découverte fortuite: « Fibrome muet »
• Signes fonctionnels:

- Ménorragie +/_ Métrorragie → Ménométrorragie

- Hydrorrhées
- Les douleurs  :vagues pesanteurs pelviennes
- L’augmentation de volume abdominal
• Lors d’une complication.

7
 L’examen clinique
• Le toucher vaginal fait en général aisément le
diagnostic d’utérus augmenté de volume,
régulier ou bosselé, de consistance ferme, non
élastique et indolore.
• Son volume est variable: masse pelvienne ou
abdomino-pelvienne.
• Cette masse est solidaire du col: les mouvements
de mobilisation imprimés à l’un retransmis à
l’autre (diagnostic différentiel avec le kyste
ovarien)

8
 Quels bilans pratiquer ?
• L’échographie +++:
–examen clé.
–par voie abdominale et vaginale
–Permet d’apprécier nombre, la
topographie le siège, la taille des
fibromes du fibrome

9
COMPLICATIONS

10
 COMPLICATIONS
1) COMPLICATIONS HEMORRAGIQUES ++++
Fibromes sous muqueux +++

2) COMPLICATIONS Infectieuses
surinfection d’un fibrome sous muqueux et
surtout intra cavitaire accouché par le col:
Endométrite, pyométrie

11
 COMPLICATIONS (suite)
3) COMPLICATIONS MECANIQUES
• Compressions
Uretère par un fibrome inclus dans le ligament
large. rare, mais chronique et donc indolore.
Vessie par un fibrome à développement antérieur:
dysurie, pollakiurie.
Rectum: constipation, pesanteur anale.
• Torsion d’un fibrome pédiculé

12
 MODIFICATIONS STRUCTURALES

• Calcification

• Dégénérescence sarcomateuse(rare) ou
transformation maligne.
• Nécrobiose aseptique+++:. ischémie du
fibrome par oblitération de son artère
nourricière.
13
 NECROBIOSE ASEPTIQUE
• 3 signes:

- Douleur intense
- Syndrome toxi-infectieux avec T° 38-39°, pâleur.

- Fibrome augmenté de volume, ramolli, douloureux.

• Traitement est médical:
- hospitalisation, repos, vessie de glace, antalgique.

- AINS
- Antibiothérapie prophylactique
14
 ASSOCIATION FIBROME GROSSESSE

1- INFLUENCE DE LA GROSSESSE SUR LE FIBROME:

- Augmentation de volume avec risque d’accident
de compression des organes voisins;
- Nécrobiose aseptique

15
ASSOCIATION FIBROME GROSSESSE (suite)
2- INFLUENCE DU FIBROME SUR LA GROSSESSE:
- Au cours de la grossesse: avortement spontané,
accouchement prématuré, présentation anormal.
- Au cours de l’accouchement: dystocie dynamique par
insuffisance de C.U, un obstacle prævia.
- Lors de la délivrance: hémorragie de la délivrance par
décollement placentaire incomplet.
- Suites de couches: infection (endométrite), accidents
thromboembolique. 16
TRAITEMENT

17
Quel est le traitement du fibrome utérin ?

• Il existe un dogme classique qui dit qu’on n’opère

que les fibromes qui font parler d’eux
• il n’existe pas de traitement médicamenteux du
fibrome en tant que tel.
• Les médicaments utilisés le sont pour certaines
complications notamment les hémorragies.

18
 Traitement médicamenteux =
Hormonothérapie

• La progestérone (progestatifs de synthèse):
• Les analogues de la LH-RH en IM (Decapeptyl*)

19
 METHODE CHIRURGICALE CONSERVATRICE

MYOMECTOMIE:
• Ablation des nodules myomateux .
Conserve fonction reproductrice .
• Indications:
- femme jeune

- désir maternité.

- Nombre de fibrome < 10

• NB: contre indiquée au cours de la

grossesse

20
 METHODE CHIRURGICALE RADICALE
HYSTERECTOMIE:
• Ablation de l’utérus
myomateux.
• Indications

- Patiente âgée
- Multipare
- Utérus polymyomateux
21
 RECAPITULATIF
• Tumeur bénigne de période d’activité génitale.
• Étiopathogénie: hyperoestrogénie
• Symptôme fréquent: ménorragies
• Examen diagnostic de référence: échographie
• Traitement: « on n’opère que les fibromes qui
font parler d’eux ».

22