LES MALADIES TROPHOBLAST

Pr Dr MPOY WEMBONYAMA
Gynécologue obstétricien
 PRE REQUIS
Connaissances suffisantes de l’embryologie, de
l’histologie et de l’histopathologie.
 OBJECTIFS
• OBJECTIF INSTITUTIONNEL
formation institutionnelle de niveau médecin
• OBJECTIF SPCIFIQUE
• Définir les maladies trophoblastiques
• Poser le diagnostic
• Prendre en charge
• Surveiller
 EVALUATION
L’évaluation des notions théoriques reçues se fera par
des interrogations et à la fin par un examen (question
choix multiple)
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PLAN DE LA LECON
 INTRODUCTION
 DEFINITION
 FREQUENCE
 ANATOMO PATHOLOGIE
 CLINIQUE
 EXAMEN COMPLEMENTAIRES
 TRAITEMENT ET SURVEILLANCE
 CONCLUSION

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INTRODUCTION

 Les maladies trophoblastiques plusieurs

entités distinctes
 Dénominateur commun :
• une hypersécrétion d’HCG par un
trophoblaste hyperplasique
 Leurs origines et caractères
morphologiques et leur traitements sont
différents

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INTRODCUTION

 Les entités sont :

• La môle complète ou môle hydatiforme
• La môle partielle ou syndrome triploïde
• La môle invasive
• Le carcinome trophoblastique gestationnel
une affection maligne

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DEFINITION

 Môle complète
hydatiforme est un
œuf pathologique
caractérisé par une
dégénérescence
kystique des
villosités choriales.

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 Môle partielle ou syndrome
triploïde

 c’est une grossesse avec un embryon

triploïde résultant de la fécondation
d’un ovocyte diploïde.
• Si la mort embryonnaire est précoce
nous aurons un œuf clair suite à la
résorption de l’embryon.
• Si le développement de l’œuf
persiste tardif nous aurons une môle
embryonnée.
 Môle invasive : môle avec invasion locale
de la paroi utérine ou parfois à distance
au niveau de la paroi vaginale

 Carcinome trophoblastique : c’est une

tumeur maligne provenant du trophoblaste
et envahissant l’organisme maternel

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FREQUENCES

 La môle hydatiforme : fréquence élevée en

Afrique centrale et dans les pays du Sud Est
asiatique ( 2 cas/1000 grossesses)
 La môle partielle : responsable de 10 à 20 %
des cas d'avortements
 La môle invasive
 Le choriocarcinome :
• 1 cas/20 000 naissances en Europe
• 1cas/1400 naissances en Asie

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 ANATOMO PATHOLOGIE

 Môle hydatiforme
• macroscopique : la grossesse molaire est constituée de
villosités kystiques
• Histologique :
• prolifération des villosités choriales
• rareté ou absence des vaisseaux
• oedèmes important de l’axe conjonctival


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 Môle embryonnée
• macroscopique : œuf clair ou un
embryon malformé avec villosité
molaire souvent de volume réduit
• microscopique : prolifération des
villosités sans oedème important
ANATOMO PATHOLOGIE

 Môle invasive : villosité kystique avec

cellules musculaires
 Choriocarcinome :
• macroscopique : petite tumeur irrégulière
bourgeonnante friable, hémorragique de
couleur violacée et consistance molle
• microscopique : la tumeur est formée :
• des cellules de Langhans rondes bien limitées
• des cellules géantes éosinophiles

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 CLINIQUE
 Môle hydatiforme
Le tableau clinique est celui d'une grossesse avec
métrorragie d’abondance variable
 L’examen clinique note
• Un utérus gros par rapport à l’âge de la grossesse
• La présence des kystes ovariens bilatéraux inconstants
• Absence de BCF
• Expulsion des vésicules molaires

 Môle partielle ou syndrome triploïde : le tableau

clinique est celui d’une fausse couche spontanée

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CLINIQUE

 Môle invasive : soupçonnée lorsque le taux d’HCG reste

élevé après évacuation d’une grossesse molaire ou rarement
une masse bleuâtre au niveau du vagin
 Choriocarcinome :
• Persistance d’une hémorragie
• Atteinte de l’état général (anémie, amaigrissement)
• L’état clinique note
• Utérus augmenté de volume mou ; col entrouvert
• Persistance des kystes ovairiens

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 EXAMEN COMPLEMENTAIRES

 Môle :
• Taux élevé de bêta HCG supérieur à 400 000 UI
• Échographie :
• Absence d’embryon
• Cavité dilatée avec des nuages hyper échoïques
• Kystes ovariens bilatérales
 Môle partielle : échographie : image d’un oeuf
clair

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EXAMEN COMPLEMENTAIRES

 Môle invasive
• Taux élevé d’HCG
• Utérus vide
• Hyper vascularisation du myomètre à l’écho doppler couleur
• Scanner pour rechercher les métastases
 Choriocarcinome
• Taux élevé d’HCG
• Échographie :
• Kyste ovarien
• Masse intra utérine
• Confirmé par la biopsie et un bilan extérieur

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 TRAITEMENT ET SURVEILLANCE
 Môle :
• Aspiration du contenu utérin sous ocytocique
• Surveillance : HCG, échographie
 Môle partielle
• Aspiration du contenu utérin
• Surveillance
 Môle invasive : mono chimio thérapie (méthotrexate)
 Choriocarcinome : poly chimiothérapie et la chirurgie

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CONCLUSION

 Pathologie fréquente aux conséquences

graves
 Exigence d’un diagnostic précoce et une
prise en charge correcte
 La clinique, l’ échographie et le dosage
d’HCG permettent de surveiller

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