Cancer du sein

réalisé par: Anas Belkhiri

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Plan
• Introduction
• épidémiologie
• Facteurs de risque
• Prévention
• Examen clinique
• Examens complémentaire
• Anapath
• Bilan d'extension
• traitement
• Diagnostic différentiel
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Introduction

• Définition:
Tumeurs malignes primitives développées au dépens de la glande
mammaire
• Intérêt de la question:
Problème de santé publique
Chirurgie est le seul traitement curateur

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Facteurs de risque:

• Endogène: non modifiable:

Hyperoestrogénie:
Age tardif de la première grossesse
Absence d'allaitement

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• Facteurs héréditaires

Antécédents personnels de cancer du sein, de l'ovaire, de ,l'endomètre ou un

cancer colorectal

Antécédents familiaux de 1e ou 2ème degré de cancer du sein

Lésions précancéreuses

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• Environnementaux: modifiables:
Obésité
Absence d'activité physique
Stress
Intoxication alcoolo tabagique
Traitement hormonal substitutif de la ménopause
Niveau socio économique élevé

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Prévention

• Prévention primaire:
Lutter contre l'obésité: régime alimentaire équilibré, activité physique
régulière
Encourager l'allaitement maternel
Lutter contre le stress
Lutter contre l'intoxication alcoolo tabagique
Alimentation adaptée et saine

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• Prévention secondaire
Dépistage
Population cible: femme entre 50 et 74 ans
Moyens: mammographie bilatérale en double incidence, face et
oblique externe, avec double interprétation
Rythme: chaque 02 ans

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•  l'examen clinique
Circonstances de découverte
• Auto palpation d'un nodule du sein
• Modification cutanée
• Ecoulement mamelonnaire
• Dépistage
• Mastite
• Exploration d'une adénopathie axillaire

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• Examen clinique contient:
• Interrogatoire
• Examen physique:
• Inspection
• Palpation

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• Examens complémentaires

• Radiologique
• Mammographie
• Examen radiographique des seins
• Bilatérale et comparative

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nodule contour irrégulier

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• Critère mammographiques évoquant la malignité:
Opacité stellaire, à contours spéculés
Contenant des micro calcification
De taille inférieure à celle de la palpation
Modification cutanée en regard

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• Echographie mammaire
Intérêt chez la femme jeune
Permet de faire des biopsies écho guidées

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• critères échographiques évoquant la malignité quand la tumeur est
Hypo échogène à contours irréguliers
Halo péri tumoral
Cône d'ombre postérieur
De grand axe perpendiculaire au plan cutané
.Si elle est horizontale donc la tumeur est bénigne

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• IRM mammaire (moins accessible) ce est n’ est pas un examen
systématique devant tout cancer du sein
Permet une analyse plus fine des seins
Indiquée:
en cas de tumeur palpable mais non visible à l'échomammographie
Et en cas de Carcinome lobulaire( CAD on peux observer sue le même
sein plusieurs tumeur ou des formes bilatérale).
+ Seins denses

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Cette exploration radiologique doit etre classer selon la classification
birads de l'acr

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• Anapath
 
Histologie: sur micro biopsie d'une lésion mammaire
Il doit classer la maladie: Carcinome in situ ou infiltrant
Types histologiques observé:
Carcinompe canalaire
Carcinome lobulaire
Carcinome médullaire
Carcinome papillaire

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• Immuno histochimie:

• Récepteurs hormonaux:
• Récepteurs à l'oestrogène
• Récepteurs à la progestérone
• Her2: Human epidermal receptor 2
• Ki67: proteine nuclaire

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• Une fois le diagnostic est poser du cancer du sein ou toute autre cancer l
étape suivante est le Bilan d'extension

Recherche des localisations secondaires locorégionales ou à distance

Radio thorax: permet de visualiser des nodules pulmonaires
supérieurs à 1cm mais le scanner thoracique a une meilleure sensibilité.
Echographie abdominale ou scanner abdominal: permet d'objectiver
des localisations secondaires hépatiques ou ganglionnaires
abdominale.
Scintigraphie osseuse: permet d'objectiver des localisations secondaires
osseuse
Scanner cérébral: permet d'objectiver des lésion cérébrale
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• Traitement

• Buts:
• Guérison
• La survie la plus complète et la plus longue possible
• Ou dans les stades avancée (métastatique) on doit offrir La meilleure
qualité de vie pour la patiente par traiter les complication.

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• Chirurgie c est la base du ttt
Il y a deux types de chirurgie pour le cancer du sein:
-Peut être radicale: mastectomie
-Ou: conservatrice
• Conditionnée par le volume mammaire et la taille tumorale
• Parfois elle est préparée par une chimiothérapie néo adjuvante( avant
le geste opératoire).
• Concept de base de resection: distance entre la dernière cellule
tumorale et la marge de resection calculer par le pathologiste .

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• Chimiothérapie
C est un ttt systémique introduit par le voie IV
A un effet cytotoxique sur les cellules cancéreuses
• Peut être indiquée en situation :
Adjuvant: après la chirurgie( complément) elle vise a luter contre les
maladie micometastatique cad (réduire le risque de récidive)
Néo adjuvant: avant la chirurgie, pour rendre celle-ci plus facile et plus
carcinologique
En phase métastatique: permet d'améliorer la survie des patients et
leur qualité de vie

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• Diagnostic différentiel

• Devant un nodule du sein on peut évoqué les diagnostics suivants:

• Tumeur bénigne du sein :
Adénofibrome
Kyste mammaire
Tumeur phyllode mammaire
Lipome, papillome
Hamartome
Cyto stéato nécrose: post traumatique

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