L’EXOPHTALMIE

INTRODUCTION
 L'exophtalmie est une extrusion antérieure de l'œil
hors de l'orbite.
 L'exophtalmie peut être soit bilatérale comme le cas
de maladie de Basedow.
 Soit unilatérale comme le cas d’une tumeur de
l'orbite.
 Une mesure du degré d'exophtalmie peut être
réalisée au moyen d'un exophtalmomètre.
 Une exophtalmie non traitée peut empêcher la fermeture
des paupières au cours du sommeil ce qui, à son tour,
peut entraîner des dommages à la cornée.
 Le processus qui provoque le déplacement de l'œil peut
aussi compresser le nerf optique ou l'artère ophtalmique,
ce qui peut entraîner la cécité.
 L'exophtalmie peut également être congénitale.
 Comment se définit une
exophtalmie ?
❑L’exophtalmie est le terme utilisé pour désigner la
protrusion d’un œil ou des deux yeux en dehors de
l’orbite.
❑L’œil paraît plus gros, plus « ouvert », ce qui peut
gêner la fermeture de la paupière en plus de causer
une gêne esthétique.
❑L’exophtalmie n’est pas due à une augmentation de
la taille de l’œil, mais plutôt à une augmentation de
la taille des muscles ou des structures à l’intérieur
de l’œil.
 L’œil exorbité peut être dévié et donner l’impression de
regarder dans une autre direction que l’œil normal.
 Dans la plupart des cas, les deux yeux sont atteints.
 L’exophtalmie peut être isolée ou associée à d’autres
symptômes, comme une baisse de l'acuité visuelle, une
diplopie, une douleur, une rougeur…
 L’exophtalmie n’est pas toujours évidente: Peut être
découverte lors d’un examen ophtalmologique de
routine.
 Quelles sont les causes d'une
exophtalmie ?

 Il existe plusieurs causes possibles d’exophtalmie:

✓Endocriniennes
✓Tumorales
✓Inflammatoires
✓Inféctieuses
✓Traumatiques
✓Vasculaires
 De manière générale, la survenue brutale d’une
exophtalmie fait plutôt penser à:
✓Un Traumatisme
✓Une Maladie Inflammatoire
 Lorsqu’elle s’installe progressivement, elle est plutôt
causée par:
✓Une Pathologie Endocrinienne
✓Une Pathologie Tumorale
 La Maladie de Basedow:
➢Il s’agit d’une maladie de la glande thyroïde généralement
d'origine auto-immune.
➢Elle cause, indirectement, une inflammation des tissus du
globe oculaire, qui enflent et provoquent la protrusion de
l’œil.
➢Le plus souvent, l’exophtalmie est bilatérale.
 La Fistule Carotido-Caverneuse :
➢c’est la cause fréquemment retrouvée lorsque
l’exophtalmie est unilatérale et pulsatile.
➢Il s’agit d’une communication anormale entre la carotide
interne et le sinus caverneux (formation veineuse située
à la base du crâne).
➢Souvent due à un traumatisme.
➢C’est une urgence médicale, voire vitale.
 Les Exophtalmies Traumatiques:
✓Elles surviennent après un choc (hématome, fracture
de l’orbite).
✓Lors d’un traumatisme crânien.
Les Exophtalmies Infectieuses:
✓Il s’agit le plus souvent des conséquences d’une
ethmoïdite, c’est-à-dire une infection de l’ethmoïde.
✓Elle affecte surtout les enfants et les adolescents.
 Les exophtalmies inflammatoires:
➢Leur cause n’est pas toujours connue, mais elles
peuvent être associées à certaines maladies
systémiques comme la sarcoïdose.
➢Elles peuvent aussi être liées à un abcès de l’orbite, à
une mycose orbitaire ou une cellulite.
 Les exophtalmies tumorales:
➢Elles sont dues à la présence d’une masse tumorale
dans le globe oculaire.
➢De nombreux types de tumeurs peuvent atteindre
cette zone.
➢Il peut aussi s’agir de métastases provenant d’un
autre site.
 Démarche diagnostique?
→ Précision des caractéristiques cliniques :
✓La direction
✓Caractère pulsatile évoquant une fistule carotido-
caverneuse
✓Modification lors des changements de position
(décubitus)
✓Anomalies de position palpébrale
✓Mobilité et fermeture palpébrale
✓Oculomotricité
✓Réflexe photomoteur
✓Acuité visuelle
✓Masse orbitaire palpable
→ Anamnèse :
✓Précision des antécédents personnels et familiaux :
traumatisme, dysthyroïdie…
✓Ancienneté (demander des photos)
✓Mode d'installation rapide ou lent, évolution
✓Pulsatilité ressentie par le patient…
✓Autres symptômes visuels (baisse d'acuité visuelle,
diplopie, larmoiement…)
→ Examen ophtalmologique systématique:
✓Exophtalmométrie
✓Elimination de diagnostics différentiels (forte myopie,
glaucome congénital)
✓Arguments étiologiques éventuels au fond d'œil
 Recours aux Examens Complémentaires:
 Exophtalmomètre
 CT-scanner centré sur les orbites
 IRM
 Echographie doppler
 Suspicion de dysthyroïdie : TSH, T4, anticorps
antithyroïdiens
 Suspicion tumeur→ biopsie ou ponction à l'aiguille
fine
 Les Conséquences d’une
Exophtalmie?
 Dans 70% des cas, les exophtalmies ne sont pas graves
et entraînent surtout une gêne esthétique.
 Néanmoins, les personnes qui en sont atteintes
peuvent avoir:
✓Quelques douleurs
✓Une irritation de la cornée
✓Des troubles de la vision
 Les solutions en cas
d'exophtalmie ?
 Le traitement de l’exophtalmie dépend de la cause.
 Il est soit médical, soit chirurgical.
 En cas de pathologie thyroïdienne, qui est la cause la plus
fréquente, la prise d’un médicament antithyroïdien sur
plusieurs mois permet souvent de rétablir un taux normal
d’hormones thyroïdiennes.
 L’ablation chirurgicale de la thyroïde et la prise d'iode
radioactif peuvent aussi être proposées, selon les cas.
 L’exophtalmie ne régresse pas toujours avec le
traitement.
 Elle est parfois même exacerbée par celui-ci.
 La prise de corticoïdes peut aider, et une intervention
chirurgicale peut parfois être indiquée.
 Dans les autres cas d’exophtalmie, selon la cause,
plusieurs solutions pourront être envisagées.
 Les résultats dépendent de l’atteinte et de la maladie
sous-jacente.
 Les résultats de la chirurgie d'une exophtalmie:
✓À l'issue d'une décompression chirurgicale de l'orbite,
le pourtour de l'œil présente des enchymoses, il a un
aspect gonflé.
✓Ces signes s'estompent en quelques jours et le résultat
définitif apparaît dans les trois à six mois suivants.