DIU Echographie

Paris – Lundi 13 Mai 2019

Echo-Doppler Transcrânien
Méthodologie et Résultats Normaux

Corinne Gautier
Service des EFCV – ICP
CHRU Lille
EDTC: Pourquoi ?
Vaisseaux du Cou et de l’Encéphale
Entité Anatomique et Fonctionnelle
Polygone de Willis
 Variantes anatomiques
Polygone de Willis

- Complet dans 20% des cas

- Hypoplasie d’une ACoP ~ 50% des cas

- Hypoplasie de A1 ~ 17% = Carotide bihémisphérique

- Hypoplasie de P1 ~ 17% = Polygone foetal

 Variantes anatomiques

- Très nombreuses variantes

- Conséquences cliniques importantes:

 Tolérance variable à l’ischémie (suppléances potentielles ou non)
 Facteur favorisant / anévrysmes intracrâniens
 Imagerie cervico-encéphalique

IRM-ARM CT-CTA
Imagerie cervico-encéphalique

ED Cervical seul ??
Imagerie cervico-encéphalique

ED CERVICAL + EDTC
Les Indications
…toutes les pathologies
Athérome
intracrânien

Traumatismes
crâniens

Drépanocytose Maladie de Parkinson?

EDTC: Comment ?
 Matériel et Méthode

- Doppler Transcrânien pulsé« à l’aveugle »:

(guidé par le sens du flux, la profondeur d’exploration,
avec nécessité de compressions des carotides au cou)

- Echo-Doppler Transcrânien

- Monitoring Doppler Transcrânien

(patient couché ou ambulatoire)
 Matériel et Méthode

- Echographie et Doppler dans le même temps

-Sonde de basse fréquence « phased-array »

(Franchissement de la barrière osseuse et fenêtre étroite)

- Sonde matricielle-Imagerie volumique

 Modalités ED: mode 2D

Echographie normale: espaces périmésencéphaliques

LCS , citernes de la base, mésencéphale
Modalités ED: mode 2D
Substance Noire
Noyaux rouge
Modalités ED: mode couleur et puissance

Mode couleur

Mode puissance

Mode puissance
directionnel
Modalités ED: mode Doppler spectral

Hautes résistances
Basses résistances A. Subclavière
A. Carotide Interne
A. Vertébrale
 Doppler Spectral

Alignement optimal
Angle le plus petit possible

1- Optimise abord du vaisseau

2- Correction angle
minimale utile
Mode spectral
 Doppler Spectral
Abord du vaisseau optimisé
 moins de correction
angulaire  estimation plus
fiable des vitesses!

Correction angulaire de 30°

 VMS 110 cm/s

Abord du vaisseau non optimal

Correction angulaire de 56°

 VMS 155 cm/s
 Doppler Spectral

Connaissance des VSM, VTD, Vit.moy des max, Vit. moy des moy.
 Doppler Spectral

Savoir calculer un débit / débit ACE « normale »

(fistules durales, suivi des anastomoses temporo-sylviennes)
 Doppler Spectral

Débit ACE / Amont de ATS pour Moya-Moya

Doppler Spectral

Mesure du TAS
Manoeuvres dynamiques
Ajuster vitesse de défilement
 Matériel et Méthode

Pas de fenêtre temporale

 Matériel et Méthode

Pas de fenêtre temporale: enfant de 10 ans

Drépanocytose et hyperplasie médullaire
 Méthodologie
Imagerie de Contraste

SonoVue
Hexafluorure de soufre
Seule contre-indication = allergie au produit
 Méthodologie

Imagerie de Contraste

- Echogénicitè variable d’un patient à l’autre

- 20 à 30 % de patients “peu échogènes”

Age Sexe Ethnie

Agents de contraste: élément déterminant

~100 % de succès
 Méthodologie
Examen complet cervico-encéphalique
Données hémodynamiques générales / Interprétation
- Fonction ventriculaire gauche
- Vitesses circulatoires à l’étage cervical

V Max 40 cm /sec V Max 150 cm /sec

 Méthodologie

Données hémodynamiques générales / Interprétation

- Présence de lésions artérielles en amont à l’étage cervical

Sténose ACI Occlusion A. V

 Exemple
Flux normal
G ou D ???

ACM G

ACM D
 Exemple
Flux normal = D

Sténose ACI Gauche

 Exemple
Vol Vertébral

Exploration des gros VX de la

base dont A Subclavières
 EDTC: orientation spatiale

Rouge: plan axial

Vert: plan coronal

Bleu: plan sagittal

Fenêtres ultrasonores

Temporale

Orbitaire

Foraminale
 Conventions

Voie temporale Voie foraminale

Gauche Droite
Fenêtres ultrasonores
 Fenêtre temporale
Repére les structures parenchymateuses
Etude des vaisseaux

A
M
P
 5
4
1
2
3

5 Plans d’insonation en coupe axiale

1: mésencéphale 2: pont haut 3: pont bas
4: thalamus 5: ventricule
 Fenêtre temporale
Exploration artérielle

ACoP
M1
A1
ACoA

P1
ACoP

P1
A1

M1
Fenêtre temporale en coupe axiale
Fenêtre temporale en coupe axiale
 Fenêtre temporale
ACM
M1 M1

ACM M1
Prof 5 à 6 cm
Rouge
IR bas et
symétrique
Fenêtre temporale
ACM
M2

Trifurcation Bifurcation
 M3 Fenêtre temporale
ACM
M3- M4
Coupe haute
Thalamus visible ACM M4

M3

Vallée sylvienne
 Fenêtre temporale
ACA
A1
A1 ACA A1
Prof: 6 à 7 cm
Bleue
 Fenêtre temporale
ACA
A2

4 mm
Alignement plus difficile A2/A1
Fenêtre temporale
ACoA

ACoA
ACoA en charge: « sténose fonctionnelle »
Fenêtre temporale
ACP
P1
Fenêtre temporale
ACP P2 P3 P4
A. Collatérales
A. Pariéto-occipitale

A. Temporales
interne, externe

A. Calcarine
 Fenêtre temporale
ACoP

Siphon
C2C1
ACoP

ACP
Fenêtre temporale
Siphon
C1C2 Segment supra-caverneux
Sous-arachnoïdien
Balayage ACM ACA / Siphon
 Fenêtre temporale
Siphon
C3 Segment caverneux
C3
Fenêtre temporale
Siphon
C4C5
Segment caverneux

C4C5
Fenêtre temporale
ACI
Segment pétreux

ACI intrapétreuse
 Fenêtre temporale

Abord unilatéral

A1 droite voie gauche

M1 droite voie gauche

Fenêtre orbitaire
 Fenêtre foraminale

Décubitus latéral Patient assis

Fenêtre foraminale
 Fenêtre foraminale

V4G V4D

AB
A Vertébrale droite
 Fenêtre foraminale
A Vertébrale: diamètre et vitesses au cou
Système Vertébro-Basilaire

Tracés Doppler Normaux

 Fenêtre foraminale
V4G V4D

AB
 Fenêtre foraminale
AV
V4
PICA
 Variantes

Artère azygos

AV ARR
 Polygone fœtal
Hypoplasie de P1

Origine foetale de ACP

 Variantes anatomiques

ACI bihémisphérique
Hypoplasie de A1

PICA droite naît de AB

Any Questions ?

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