ANNEE UNIVERSITAIRE 2021/2022

LES EXPLORATIONS NON IVASIVES EN

CARDIOLOGIE

DR…………
 1 cas clinique :
er

• Madame K. Malika; âgée de 35 ans, aux

antécédents d’angines répétées dans l’enfance
avec notion d’hospitalisation en pédiatrie pour
enflement articulaire; qui consulte pour dyspnée
et palpitations paroxystiques d’apparition récente.
• L’examen clinque retrouve un RCR à 100c/ min, un
roulement diastolique au foyer mitral avec éclat de
B2 pulmonaire, et à l’auscultation pulmonaire: des
râles crépitants aux bases pulmonaires.
 1° Question
• Hiérarchisez les éléments importants de cette
observation ?
 1 °Réponse :
• Age et sexe de la patiente: femme de 35 ans
• Les antécédents:
– Angines à répétition
– Notion de RAA dans l’enfance
• Le tableau clinique évoque le diagnostic de
rétrécissement mitral probablement serré
compliqué d’insuffisance cardiaque gauche et
de trouble du rythme (paroxystique)
 2° Question:
• Examens complémentaires à réaliser en
première intention?
 2° réponse:
1. L’éléctrocardiogramme (ECG):

2. La radiographie du thorax:

3. L’échocardiographie-doppler transthoracique
ETT:
1. Ce qu’il faut savoir sur l’ECG standard
de repos:
• Étalonnage
• Mise en place des électrodes
• Conditions d’enregistrement
• Lecture du tracé
 ECG de repos:
• L’ECG standard:
– 25mm/s  1mm = 0,04 s,
– 12 dérivations:
• 6 dérivations périphériques des membres:
– 3 bipolaires: D1, D2 et D3,
– 3 unipolaires: aVR, aVL et aVF,
• 6 dérivations précordiales: V1,V2,V3, V4, V5 et V6
 ECG de repos:
• Mise en place des électrodes:
– 4 sur les membres = Dérivations périphériques
• Bras D  Rouge
• Jambe D  Noir
• Jambe G  Vert
• Bras G  Jaune
Ces 4 électrodes permettent
d’enregistrer 6 dérivations
 ECG de repos:
• 6 sur le Thorax = Dérivations précordiales
 ECG de repos:
• Conditions d’enregistrement:
– Électrodes placées en contact avec la peau (rasée
de préférence) avec un gel conducteur ou de l’eau
– Patient couché sur le dos
– Détendu  éviter les contractions musculaires
(parasites)
ECG de repos:
2. Ce qu'il faut savoir sur la radiographie
du thorax:
• Identification du cliché obligatoire: nom, prénom, date
• Critères de qualité: 4 impératifs:
 Position debout
 Inspiration profonde
 Incidence postéro-antérieure, distance foyer film :2m
 Exposition correct :noircissement correct.

• Analyse du contenant et du contenu:

• Conclusion d la radiographie:
Radiographie du thorax normale:
Radiographie du thorax en cas de RM:
silhouette mitrale:

Aspect triangulaire:
•un arc moyen gauche en
double bosse correspondant à
la dilatation du tronc de l’artère
pulmonaire (AP) dans la partie
supérieure et à l’auricule
gauche dilatée dans la partie
inférieure ; -
•un double contour de l'arc
inférieur droit traduisant la
dilatation de l’OG s'inscrivant en
dedans ou en dehors du bord
droit de l'oreillette droite (OD).
•Ouverture de la l’angle de la
carène par horizontalisation de
la bronche souche gauche (signe
du cavalier)
 3. Ce qu'il faut savoir sur
l’échocardiographie-doppler:
• Permet de poser le diagnostic

• Évaluation de la sévérité de la valvulopathie

• Autres atteintes valvulaires

 ETT et RM:

Aspect en genou fléchi de la Mouvement en créneau de la GVM

GVM et mouvement paradoxal de la PVM
Mesure de la surface mitrale planimétrique: RM si
symphyse commissurale avec une SM inférieure à
2.5 cm²
 3° question:
• Autres examens à réaliser chez notre
patiente?
1. L’échographie trans-oesophagienne ETO:

2. L’holter ECG des 24 heures:

– Rechercher une FA paroxystique
– Évaluation de l’efficacité du traitement AA
– Diagnostic des autres troubles du rythme…
1. L’échographie trans-oesophagienne: ETO

• Guider la prise en charge: poser l’indication de

la dilatation percutanée:
– Meilleure évaluation de l’appareil valvulaire et
sous valvulaire
– Rechercher une contre indication à la dilatation:
– Thrombus intra-cavitaire
– IM > grade II
– Calcifications, remaniement…..
 2. l’holter ECG des 24 heures:
•L‘ECG enregistré sur une ou
deux journées, est ensuite
analysé par le médecin qui
établit une corrélation entre
les symptômes notés par le
patient et le tracé électrique.
•Les électrodes sont reliées
par un câble à un enregistreur
portable. L’appareil porté à la
ceinture n’est pas plus
encombrant qu’un téléphone
portable.
• Il permet de documenter ainsi des
évènements paroxystiques:
– troubles du rythme et de la conduction,
– crises ischémiques
2° cas clinique: