ANGINE DE POITRINE

Présenté par:
- DJITIK
- MAÏRINGANA
- NDJOUMA

Supervisé par : Dr FANKEM Gaëtan

PLAN

• INTRODUCTION

• RAPPEL ANATOMIQUE ET
PHYSIOLOGIQUE

• ETIOLOGIE DE L’ANGOR

• PHYSIOPATHOLOGIE

• DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT
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 INTRODUCTION

 L’angine de poitrine ou angor est l’expression clinique d’une inadéquation entre

les besoins en oxygène du myocarde et les apports par la circulation coronarienne.

 Provoquée par le rétrécissement ou l'obstruction des artères coronaires qui sont

des artères nourricières du cœur.

 La douleur de l’angine de poitrine synonyme « Angor » est donc la conséquence

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d’une ischémie myocardique.
RAPPEL ANATOMIQUE ET PHYSIOLOGIQUE

a) Anatomie du cœur
 Le cœur est un organe musculaire, situé dans la cage thoracique derrière le
sternum entre les deux poumons.
 Son sommet (apex) repose sur le diaphragme et sa pointe vers le bas, en avant
et à gauche.
 Divisé en 2 parties gauche et droite, chaque partie comporte 2 cavités (une
oreillette et ventricule), reliées par une valve qui empêche le reflux du sang
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dans le mauvais sens lorsque les cavités sont fermées.
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RAPPEL ANATOMIQUE ET PHYSIOLOGIQUE

b) Physiologie

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RAPPEL ANATOMIQUE ET PHYSIOLOGIQUE

 Il faut noter que le cœur comme tous les autres tissus de l’organisme, doit
recevoir de l’oxygène et être débarrassé de ses déchets.
 Son alimentation est assurée par les artères coronaires. Les artères coronaires
droite et gauche, qui bifurquent au niveau de l’aorte à la sortie du cœur,
alimentent le muscle cardiaque en sang riche en oxygène.

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RAPPEL ANATOMIQUE ET PHYSIOLOGIQUE

 L’artère coronaire droite permet l’alimentation du ventricule droit, l’oreillette

droite, une petite partie de la cloison cardiaque et de la partie inférieure du
ventricule gauche.
 L’artère coronaire gauche (typiquement appelée artère coronaire principale gauche
irrigue la face antérieure et le bord gauche de l’oreillette gauche, le ventricule
gauche et la majeure partie de la cloison cardiaque.

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RAPPEL ANATOMIQUE ET PHYSIOLOGIQUE

 Les veines cardiaques collectent le sang contenant les déchets provenant du muscle
cardiaque et le drainent dans le sinus coronaire, qui ramène le sang à l’atrium droit.

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 ETIOLOGIE

L’angine de poitrine peut être due à la présence d’athérome dans

l’artère coronaire ou provenir d’une anomalie congénitale.

1. L’athérosclérose coronarienne

Dépôt des plaques lipidiques au niveau des parois coronariennes.

Elle est favorisée par divers facteurs de risque  :

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 ETIOLOGIE (1)

 L’hypercholestérolémie ;

 L’hypertension artérielle ;

 Tabagisme ;

 Diabète ;

 Sédentarité.

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 ETIOLOGIE (2)

 Lésions non athéromateuses des coronaires

- Des anomalies congénitales des artères coronaires ;
- Coronarite ostiale syphilitique ;
2- Angor à coronaire normales
- Spasme des artères coronaires ;
- Pathologie myocardique sous-jacente ;
- Valvulopathie aortique ;
- Sténoses mitrales très serrées.
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 PHYSIOPATHOLOGIE

1. Consommation myocardique et Apport en oxygène

 La consommation myocardique en oxygène dépend de plusieurs facteurs qui sont :
- La fréquence cardiaque;
- Inotropisme ou contractilité myocardique ;
 L’apport en oxygène du cœur dépend :
-Du débit coronaire lié à la taille des vaisseaux coronaires ;
-De la distribution du flux coronaire entre épicarde et endocarde :

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 PHYSIOPATHOLOGIE

2- Mécanisme de l’ischémie myocardique

 Les artères coronaires fournissent le sang et l’oxygène au cœur.

 Lorsque celles-ci sont rétrécies généralement par la formation d’un athérome,
on observe une diminution du diamètre des artères entrainant une diminution du
flux sanguin.
 Il en résulte une inadéquation entre les besoins en oxygène du myocarde et les
apports par la circulation coronarienne.
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 PHYSIOPATHOLOGIE

 Cette inadéquation est plus importante lors d’un effort physique. Le

système nerveux réagit à ce déséquilibre en émettant des signaux de

douleur, expliquant ainsi la douleur ressentie au cours d’un effort.

 Ischémie myocardique de repos

L’anoxie est favorisée par une interruption des apports par spasme coronaire
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PHYSIOPATHOLOGIE

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 PHYSIOPATHOLOGIE

L’angine de poitrine provoque un grand déséquilibre dans l’organisme qui

se matérialise à plusieurs niveaux :
- Sur le plan hémodynamique
 Hypoperfusion myocardique  ;
 Altération de la fonction diastolique par gène à la relaxation cellulaire ;
 Une atteinte de la systolique.
- La douleur angineuse d’intensité variable, parfois absente (ischémie
myocardique silencieuse fréquente chez les diabétiques).
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 PHYSIOPATHOLOGIE

3- Types d’angor
Il existe plusieurs forme d’angor, le diagnostic repose sur la différenciation
des caractéristiques de chaque type.
 Angor stable
L’angor stable correspond au rétrécissement ou l’obstruction des artères
coronaires qui se caractérise par les signes suivant :
 Douleur déclenchée essentiellement par l’effort, de durée brève ;
 Siège médian, rétrosternal, profond, étendu en en barre, 19
 PHYSIOPATHOLOGIE

 Angor instable
Un angor instable est un syndrome coronarien de type aigu qui est défini par
l’un ou l’autre des paramètres suivants :
- La prolongation d’un angor de repos sur plus d’une vingtaine de
minutes ;
- L’apparition récente d’un angor de gravité importante ;
- L’aggravation d’un angor au regard des critères tels que sa fréquence, sa
sévérité, sa durée et son seuil.
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 PHYSIOPATHOLOGIE

 Angor de Prinzmetal

L’angor de Prinzmetal est dû au spasme d’une grosse artère coronaire de la

surface du cœur. Le mécanisme de ce type est mal connu.

 Il serait dû à la contractilité accrue du muscle lisse vasculaire coronaire en

raison d’une biodisponibilité réduite de l’oxyde nitrique qui est vasodilatatrice

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 PHYSIOPATHOLOGIE

 Soit à une augmentation du nombre de récepteurs alpha-adrénergique

actif sur les artères coronaires épicardiques conduisent au vasospasme
coronien.
C’est une forme particulière d’angor spontané caractérisé par :
 Douleur spontanées en dehors de tout effort intense ;
 Douleur souvent nocturne (seconde partie de la nuit) avec possibilité
de syncope
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DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT

1. Examens complémentaires
Le diagnostic de l’angine de poitrine est clinique, mais il existe des examens
qui permettent de confirmer le diagnostic fait cliniquement.
- Bilan sanguin avec enzymes cardiaques (troponine) ;
- Électrocardiogramme (de repos et d’effort) ;
- Échocardiographie ;
- Scintigraphie myocardique ;
- Coronarographie.
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 DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT

2. Traitement
Le traitement de l’angor repose sur l’adaptation d’une bonne hygiène de vie,
des interventions chirurgicales et la prise de médicaments.
- Arrêt de l’effort, perte de poids, Correction des facteurs de risques
cardiovasculaires ;
- Inhibiteurs calciques , Antiagrégants plaquettaires , Bêtabloquants ,
Inhibiteurs de l’enzyme de conversion ;
- Traitement de la lésion coronaire par angioplastie ;
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 MERCI

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