RÉPUBLIQUE ALGÉRIENNE DÉMOCRATIQUE ET POPULAIRE

MINISTÈRE DE LA SANTE, DE LA POPULATION ET DE LA REFORME HOSPITALIÈRE

INSTITUT NATIONAL DE FORMATION SUPÉRIEURE PARAMÉDICALE DE BATNA

SÉMIOLOGIE
APPAREIL CARDIOVASCULAIRE

Intitulé de la licence : Licence professionnalisante Manipulateur en Imagerie

Médicale de santé publique

Intitulé de la matière : PATHOLOGIES /SÉMIOLOGIE /

SÉMIOLOGIE RADIOLOGIQUE

Dr AMEL GUEZZI

Année Universitaire 2023-2024

Appareil Cardio-Vasculaire Sémiologie Radiologique

INTRODUCTION : Il faut reconnaître les signes qui évoquent 1 MCV pour :

. Participer à la prévention
. Orienter les personnes à risque
. Déceler une situation d’urgence
. Mettre en œuvre les actions nécessaires
Les signes de dysfonctionnement cardio-vasculaire peuvent être visibles ou non, il faut donc
être attentif aux dires de la personne et à ses attitudes corporelles.
DOULEUR : type / intensité / siège / irradiation / circonstances déclenchantes / durée /
facteurs accentuant et atténuant la souffrance. ATCD, Facteurs de Risques vasculaire

DYSPNÉE :

Dr A.Guezzi Année Universitaire : 2023-2024

Appareil Cardio-Vasculaire Sémiologie Radiologique

MALAISES BREFS : Syncope est un symptôme consistant en une perte de connaissance, le

plus souvent brève, liée à une baisse transitoire de la perfusion cérébrale. Elle est
habituellement brutale et par définition spontanément réversible, de durée courte. Elle peut ou
non être précédée de prodromes (symptômes qui annoncent sa survenue). Les causes des
syncopes sont cardiaques ou vasculaires. On en rapproche la lipothymie qui équivaut à une
syncope avec prodromes mais sans perte de connaissance, et à laquelle on attribue une
signification équivalente mineure.

Palpitation : Sensation de battements cardiaques rapides et/ou irréguliers, les palpitations

peuvent être dues à un troubles du rythme mais aussi à une simple accélération du rythme
normal (notamment lors d'une anémie, d'une hyperthyroïdie, d'une fièvre, à l'occasion d'un
effort, d'une émotion ou d'un stress) La gravité dépend de la cause, un bilan s'impose.
Beaucoup de causes, l'anxiété peut donner des palpitations (psy)

Troubles de la circulation veineuse et périphérique : Lors d'insuffisance veineuses,

apparition sur les membres inférieurs de veines dilatées, (varices et de varicosités). Coloration
bleuté de la peau, des membres inférieurs avec douleur possibles, œdèmes, et impatience.

Œdème : Infiltration des parties molles par de l'eau et du sel. Augmentation de la pression
hydrostatique : insuffisance cardiaque droite, la quantité d'eau stockée dans les espaces
interstitiels dépasse 3 litres.
Membres inférieures ; position assise ou debout ; un gonflement discret et localisé en arrière
des malléoles mais parfois très volumineux.
Œdème qui prend le godet (les marques de pression disparaissent lentement) peau très
blanche. Cause insuffisance veineuse, régression lorsqu'on surélève les jambes. Survient sur
des jambes violacés ou les veines peuvent être apparentes ou sur terrain ulcéreux.
Douleurs unilatérales des membres inferieurs : la claudication intermittente : La douleur
du mollet survient à la marche, impose l'arrêt et disparaît ensuite en quelques instants. Ces
caractère la distingue des douleurs rhumatismales: liée au mouvement ou prédominant au
dérouillage, ou d'horaire inflammatoire

PATHOLOGIES CARDIAQUES

Insuffisance Cardiaque : Incapacité pour le cœur d'assurer un apport sanguin approprié aux
métabolismes tissulaires dans les conditions de retour veineux adéquat.

L'insuffisance ventriculaire gauche: Inaptitude du cœur gauche

à assurer un débit circulatoire suffisant aux besoins périphériques
ð congestion pulmonaire.

L'insuffisance ventriculaire droite: Inaptitude du cœur droit à

assurer l'évacuation du sang veineux provenant de tout
l'organisme vers la circulation pulmonaire
ð congestion veineuse.

Radio pulmonaire : Cardiomégalie.

Surcharge vasculaire pulmonaire

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Appareil Cardio-Vasculaire Sémiologie Radiologique

Insuffisance Coronaire : La maladie coronaire est caractérisée par une altération du réseau
vasculaire coronaire. Celle-ci entraîne un déséquilibre entre les apports et les besoins en
oxygène du myocarde par inadaptation de la perfusion coronaire.

Clinique : Patients arrivent à l’hôpital. C’est une urgence. Douleur thoracique aigue d’allure
angineuse, survenant de façon spontanée (au repos) durant 15 à 20 min et cédant
spontanément ou après prise de trinitrine mais récidivante.

Rx Thorax:- apprécier la taille du cœur,- recherche de signes d’IVG.

Scintigraphie Myocardique: Souffrance myocardique

Scanner coronaire est un examen d’imagerie médicale qui utilise les rayons X et permet
d’explorer les artères coronaires à la recherche de rétrécissements ou de calcifications. Il est
particulièrement utile chez les patients présentant des douleurs thoraciques atypiques,
des facteurs de risque cardiovasculaire multiples,

Coronographie : c’est opacifier à l’aide de produit de contraste iodé les artères coronaires
(gauche et droite); ce qui permet de déterminer l’existence de sténoses coronaires et
l’option thérapeutique à adopter

Conduite à tenir : instaurer rapidement traitement médicamenteux urgence thérapeutique.

Coronarographie obligatoire: angioplastie (+ stent) ou pontage aorto coronaire ou traitement
médical Mesures hygiéno-diététiques et contrôle des facteurs de risque ++

Maladie Aortique :
Rétrécissement : réduction de l'orifice qui sépare l'aorte et
le ventricule gauches. Les valvules sont fibreuses, souvent
calcifiées avec soudure des commissures des deux valvules
Insuffisance : Perte de l’étanchéité de l’orifice aortique.
Entraine un reflux anormal de sang de l’aorte dans le
ventricule gauche pendant la diastole
Radiographies du thorax:
Signes indirects: calcification de l'orifice aortique,
Hypertrophie ventriculaire gauche,
Dilatation de l'aorte ascendante.
Traitement chirurgical : Remplacement valvulaire
(Prothèse mécanique ou bioprothèse)

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Appareil Cardio-Vasculaire Sémiologie Radiologique

Myocardite : Inflammation du muscle cardiaque.

Due à une infection virale. Asymptomatique,
Épisode pseudo-grippal: fièvre, fatigue, douleurs musculaires
IRM : plus sensible pour le diagnostic
Elle permet de confirmer l’atteinte focale de la maladie,
le plus souvent localisée à la paroi libre du ventricule gauche.
Le traitement associe le repos, prise en charge des causes, prescription d’anti- inflammatoires,

Péricardite : Inflammation aiguë du péricarde. Épanchement 300 à 600 ml.

Douleur thoracique violente, à début brusque, de différents types, augmentée par l'inspiration,
Dyspnée soulagée par la position penchée en avant.
Rx Thorax: Augmentation du volume cardiaque
Aspect du cœur en "Carafe" ou en "Théière"
Tamponnade péricardique : constitution rapide
d'un épanchement entraîne un tableau d'adiastolie aiguë.
Traitement : Ponction ou drainage, anti-inflammatoires.
Péricardectomie complète

Cardiopathie Congénitale Remplacement valvulaire Mise en place d’un pace maker

Dextrocardie après sternotomie

PATHOLOGIES des VAISSEAUX

Artériopathie Oblitérante Des Membres Inferieurs (AOMI) : rétrécissement du calibre des
artères qui irriguent les membres inférieurs. Les artères qui irriguent les membres inférieurs
sont les artères iliaques, fémorales, tibiales et péronières. Le rétrécissement de calibre des
artères des membres inférieurs se fait progressivement avec le développement de plaques
d’athérome. Souvent asymptomatique à ses débuts, puis les muscles ne sont plus oxygénés
lors des efforts musculaires « ischémie d’effort », ce qui aboutit à des douleurs des muscles.
En cas d’atteinte des carotides, Accidents ischémiques transitoires peuvent survenir.
Radiographie simple des membres : artères calcifiées.
Artériographie : reste la méthode de référence d’imagerie des artères.
Elle fournit des données morphologiques, (topographie avec précision.
Angioscanner : permet une visualisation relativement correcte de l’arbre
artériel, aussi bien aortique que celui des vaisseaux de plus petit calibre
Traitement : Le pontage est un conduit artificiel (prothèse en Teflon)
ou un fragment de veine saphène interne permet de dévier le flux sanguin
et de contourner le segment rétréci de l'artère.
Une dilatation de l'artère avec ou sans stent.
L'endoprothèse métallique ou " stent" est une autre technique qui
permet de recanaliser certaines sténoses.

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Appareil Cardio-Vasculaire Sémiologie Radiologique

Anévrismes Artériels : est une dilatation focale et permanente de l’artère avec une perte du
parallélisme de ses parois et dont le diamètre est supérieur à une fois et demie le diamètre
d’amont. La media est modifiée (destruction des fibres élastiques et altération des fibres de
collagène). Souvent asymptomatique et découvert fortuitement par un examen paraclinique.
Angio TDM est l'examen de référence. Elle précise les diamètres de l'anévrisme et son
extension par rapport aux artères rénales et iliaques.

Traitement : chirurgical a pour principe d'exclure la zone anévrysmale du flux circulatoire par
interposition d'une prothèse vasculaire.

Varices : Il existe deux réseaux veineux du membre inférieur: le réseau veineux profond (qui
draine 90% du sang veineux) et le réseau veineux superficiel (veines saphènes).Les veines des
membres inférieurs sont pourvues de valvules qui empêchent le reflux.
Varices (dilatation veines sous cutanées), plus ou moins douloureuses et disgracieuses, le
trajet bleuté des veines est visible, sensation de jambes lourdes, de fourmillement, œdèmes

Phlébite: (ou thrombose veineuse) désigne l’obstruction plus ou moins complète d’une veine
par un thrombus, elles situent le plus souvent dans les membres inférieurs
La thrombose veineuse superficielle = atteinte d’une veine du réseau superficiel (sous la peau)
elle est souvent bénigne, Veine rouge, douloureuse, indurée et souvent visible.
La thrombose veineuse profonde = atteinte d’une veine profonde (dans les muscles), il s’agit
ici d’une urgence médicale. Elle se manifeste par Douleur, Chaleur, Rougeur, Œdème,
Lourdeur du membre. Signe de Homans Douleur à la dorsiflexion du pied
Phlébographie : Examen radiologique des veines après injection d'un produit de contraste
iodé. En présence d’un caillot sanguin et de signes de phlébite, l’examen peut mettre en
évidence une « lacune » d’opacification veineuse, des « signes d'occlusion veineuse » avec
défaut d’opacification d’une veine ou d’un segment de veine ; « une circulation collatérale »
ou de « suppléance » témoigne de phénomènes anciens et plus ou moins compensés.
Traitement préventif: Eviter les alitements prolongés si possible. Surélever les jambes
Port de bas de contention. Pratiquer une activité physique. Arrêt du tabac Traitement des
varices

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Appareil Cardio-Vasculaire Sémiologie Radiologique

Embolie Pulmonaire : est une oblitération brusque du tronc ou d’une branche de l’artère
pulmonaire par un corps étranger circulant = embole. En général, l’embole est un thrombus =
migration d’un caillot d’une TVP jusque dans l’artère pulmonaire ou l’une de ses branches
qu’il va obstruer. L’embolie pulmonaire n’est pas une maladie c’est une complication grave
mettant en jeu le pronostic vital → urgence.

Douleur thoracique brutale le plus souvent latéralisée et basale (au niveau du diaphragme)
constrictive, en étau, en coup de poignard. Dyspnée à type de polypnée ou tachypnée
Angoisse = pâleur, sueurs, regard angoissé. Tachycardie par répercussion de l’hypotension
Cyanose, Syncope, Hémoptysie à cause de l’infarctus pulmonaire.
Rx Pulmonaire : souvent normale. La distension des artères pulmonaires, hyperclarté du côté
embolisé.
Scintigraphie pulmonaire met en évidence le défaut de perfusion → examen complémentaire
en URGENCE.
Angiographie pulmonaire → examen de référence mais plus invasif, il permet d’opacifier le
réseau artériel pulmonaire et de localiser et mesurer l’importance du territoire obstrué.
Angioscanner : permet de bien visualiser les artères pulmonaires proximales et moyennes et
un peu moins bien leur distalité. C’est un excellent examen de diagnostic positif et de gravité,
Bilan Biologique : D-Dimères élevé (> 500ng/ml),.
Traitement : L’hospitalisation est nécessaire. S’il s’agit d’une embolie pulmonaire grave,
l’admission en soins intensifs de cardiologie est préférable.
• Une oxygénothérapie est mise en route si besoin.
• Une anti coagulation (par HÉPARINE ou par HBPM en une injection), une fibrinolyse.
Traitement préventif : En cas d’alitement, et particulièrement en péri opératoire de certaines
chirurgies (petit bassin notamment), une anti coagulation par HBPM à petites doses en une
injection journalière est faite de manière systématique avec des bas de contention.

Dr A.Guezzi Année Universitaire : 2023-2024