G Model

REVMED-5440; No. of Pages 2 ARTICLE IN PRESS

La Revue de médecine interne xxx (2017) xxx–xxx

Disponible en ligne sur

ScienceDirect
www.sciencedirect.com

Image

Une cause rare d’insuffisance cardiaque

Heart failure of unusual cause
H. Nèji a,∗ , I. Baccouche a , M. Attia a , M. Affes a , I. Kammoun b , S. Hantous-Zannad a ,
K. Ben Miled-M’rad a
a
Service d’imagerie médicale, hôpital Abderrahmen Mami, faculté de médecine, université Tunis-El Manar, Ariana, Tunisie
b
Service d’anatomo-pathologie, hôpital Abderrahmen Mami, faculté de médecine, université Tunis-El Manar, Ariana, Tunisie

i n f o a r t i c l e

Historique de l’article :
Disponible sur Internet le xxx

Mots clés :
Amylose
Myocarde
IRM

Keywords:
Amyloidosis
Myocardium
MRI

1. L’histoire
Une femme, âgée de 64 ans, hypertendue et dyslipidé-
mique, était adressée pour insuffisance cardiaque globale.
L’électrocardiogramme montrait un microvoltage diffus. Les
enzymes cardiaques et la créatininémie étaient normaux.
L’échocardiographie montrait une hypertrophie ventriculaire
gauche concentrique avec une fonction systolique normale et une
élévation des pressions de remplissage. Une IRM cardiaque était
pratiquée (Fig. 1).
2. Le diagnostic
Une localisation cardiaque d’une amylose AL.
3. Les commentaires
L’amylose AL était confirmée par une biopsie des glandes sali-
vaires accessoires et de la graisse de la paroi abdominale. L’amylose
AL peut toucher tous les organes et la localisation cardiaque reste
∗ Auteur correspondant.
Adresse e-mail : hendaneji@gmail.com (H. Nèji).
la plus grave, et est responsable de plus de la moitié des décès [1,2].
L’amylose à chaînes légères est plus fréquemment en cause en cas
d’atteintes myocardiques [3]. Le diagnostic doit être suspecté en
présence d’une insuffisance cardiaque associée à des coronaires
saines ou en présence d’une cardiomyopathie restrictive avec une
hypertrophie myocardique [1]. Le dépôt de substance amyloïde
dans le tissu interstitiel entraîne une atrophie des cardiomyo-
cytes, une hypertrophie pariétale et une fibrose sous-endocardique
[1]. Le diagnostic de l’atteinte cardiaque repose sur le dosage
des biomarqueurs notamment la NT-proBNP et les troponines et
les anomalies électriques et échocardiographiques [3]. L’IRM est
utilisée pour le diagnostic de plusieurs maladies infiltratives du
myocarde notamment l’amylose. Elle permet également de la dif-
férencier de la sarcoïdose, de la cardiomyopathie hypertrophique
télomérique et du lymphome infiltrant [4]. Typiquement, elle per-
met de mettre en évidence une altération des fonctions systolique
et diastolique des deux ventricules et une hypertrophie des diffé-
rentes parois ventriculaires droites et gauches, des parois atriales,
du septum interatrial ainsi que des valves atrio-ventriculaires. Les
deux oreillettes peuvent également être dilatées. Les séquences
de rehaussement tardif montrent une prise de contraste sous-
endocardique diffuse. Il est également difficile d’identifier un temps
d’inversion adéquat et d’annuler le signal du myocarde sur la
séquence « look locker » [3,5].

https://doi.org/10.1016/j.revmed.2017.10.418
0248-8663/© 2017 Société Nationale Française de Médecine Interne (SNFMI). Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Pour citer cet article : Nèji H, et al. Une cause rare d’insuffisance cardiaque. Rev Med Interne (2017),
https://doi.org/10.1016/j.revmed.2017.10.418
G Model
REVMED-5440; No. of Pages 2 ARTICLE IN PRESS
2 H. Nèji et al. / La Revue de médecine interne xxx (2017) xxx–xxx

Fig. 1. IRM cardiaque : séquence ciné en petit axe montrant une hypertrophie des parois des 2 ventricules (flèches) (A), séquence ciné en 4 cavités montrant une hypertrophie
des parois atriales (flèches pointillées), du septum inter-atrial (flèche épaisse) et des valves atrio-ventriculaires (têtes de flèches). À noter un épanchement péricardique (étoile)
(B), séquence de rehaussement tardif de type PSIR en 4 cavités montrant une prise de contraste sous-endocardique diffuse circonférentielle des 2 ventricules, des parois
atriales et du septum inter-atrial (petites flèches) (C).

Déclaration de liens d’intérêts nouvelle méthode fiable, non invasive, en cours de validation. Rev Med Interne
2011;32:633–7.
[2] Magy-Bertrand N. Actualités sur les amyloses. Rev Med Interne 2016;37:529–35.
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. [3] Mohty D, Damy T, Cosnay P, Echahidi N, Casset-Senon D, Virot P, et al. Car-
diac amyloidosis: updates in diagnosis and management. Arch Cardiovasc Dis
2013;106:528–40.
Références [4] Penugonda N. Cardiac MRI in infiltrative disorders: a concise review. Curr Cardiol
Rev 2010;6:134–6.
[1] Sanzalone T, Thomson V, Dauphin R, Journe C, Berthezene Y. Diagnostic de [5] Driesen R, Slaughter R, Strugnell W. MR findings in cardiac amyloidosis. AJR Am
l’amylose cardiaque par imagerie par résonance magnétique nucléaire : une J Roentgenol 2006;186:1682–5.

Pour citer cet article : Nèji H, et al. Une cause rare d’insuffisance cardiaque. Rev Med Interne (2017),
https://doi.org/10.1016/j.revmed.2017.10.418