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REVUE
L'IRM cardiaque : un outil de pronostic
central dans la fibrose myocardique
Bharath Ambale-Venkatesh et João A. C. Lima
Résumé - Le remodelage fibreux de la matrice extracellulaire est un mécanisme de guérison nécessaire
immédiatement après une lésion myocardique. Cependant, l'augmentation prolongée de l'activité
fibrotique du myocarde entraîne une rigidification du myocarde et annonce des conséquences
négatives liées au dysfonctionnement systolique et diastolique, ainsi qu'à l'insuffisance cardiaque.
arythmogénèse. L'IRM cardiaque est un outil de phénotypage non invasif qui permet de détecter et de
quantifier facilement et avec précision la fibrose myocardique en mesurant la rétention de l'agent de contraste
au gadolinium dans le tissu myocardique. L'IRM cardiaque avec rehaussement tardif du gadolinium (LGE) a
été largement utilisée dans un grand nombre d'études pour mesurer la cicatrisation du myocarde. La
cartographie T1, une technique relativement nouvelle qui peut être utilisée pour identifier la valeur T1 exacte
du tissu, fournit une mesure directe de la fraction du volume extracellulaire du myocarde. Contrairement à
la LGE, la cartographie T1 peut être utilisée pour mesurer la fibrose myocardique diffuse et différencier les
processus pathologiques. Dans cette revue, nous décrivons les principes de base de l'imagerie de la fibrose
myocardique à l'aide de l'IRM avec renforcement du contraste et nous résumons son utilisation à des fins
pronostiques.
Ambale-Venkatesh, B. & Lima, J. A. C. Nat. Rev. Cardiol. publication anticipée en ligne le 28 octobre 2014 ; doi:10.1038/nrcardio.2014.159

Introduction
La fibrose myocardique se caractérise par une (fibrose interstitielle réactive ou
accumulation de matrice extracellulaire dans le infiltrative).3 Même si cette
myocarde et constitue un composant intégral de la dichotomie n'est qu'une
plupart des pathologies cardiovasculaires. Dans un classification grossière des formes
myocarde normal, la matrice extracellulaire fournit de fibrose observées, elle permet de
une base structurelle pour l'organisation serrée des l'évaluation des différentes
myocytes, empêche le glissement des fibres musculaires possibilités d'imagerie et
et l'étirement excessif des myocytes, et protège contre la
rupture du myocarde.1 La matrice extracellulaire est
également cruciale pour la transmission de la force
contractile et des signaux électriques. Par conséquent, la
matrice extracellulaire joue un rôle important dans le
remodelage ventriculaire causé par des conditions
modifiées de précharge ou de postcharge. Une
accumulation excessive de fibrose, qui entraîne une
augmentation de l'espace extracellulaire, affecte à la
fois l'intégrité structurelle du muscle cardiaque et les
propriétés de conduction électrique du myocarde.2 Il est
important de noter que la fibrose myocardique est à la
fois une cause et une conséquence de l'insuffisance
cardiaque et qu'elle peut résulter d'une variété de
conditions.
La fibrose myocardique peut se manifester au niveau
macroscopique.
au niveau microscopique (fibrose myocardique de
remplacement ou focale) ou au niveau microscopique
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Il existe d'autres méthodes, telles que des indices reflétant l'influence de la myocardique de remplacement, caractérisée par la
fibrose sur la fonction globale et la fonction systolique et diastolique distribution macroscopique de la fibrose dans le
régionale du ventricule gauche. Toutefois, ces méthodes n'impliquent pas myocarde, peut survenir à la suite de la nécrose des
de mesures directes de la composition des tissus. Dans cette revue, nous myocytes après un infarctus aigu du myocarde. La
nous concentrons spécifiquement sur l'imagerie et la valeur pronostique des mort des myocytes déclenche l'activation des
techniques d'IRM avec renforcement du contraste dans la fibrose fibroblastes cardiaques, entraînant une réponse
myocardique. inflammatoire qui régit le renouvellement du collagène
myocardique et le dépôt ultérieur de fibres
Pathogenèse de la fibrose myocardique extracellulaires. Dans des conditions non ischémiques,
Alors qu'une multiplicité de mécanismes basés sur le stade et le type de la des insultes toxiques récurrentes peuvent conduire à
maladie2 l'apoptose cellulaire et induire des réponses
contribuent au potentiel pathogène de l'augmentation de la fibrose
myocardique, nous nous concentrons dans cette revue sur les facteurs inflammatoires, entraînant la formation localisée de
importants qui ont été étudiés à l'aide de l'IRM cardiaque. La fibrose fibres collagènes.
Département de les modèles pathogènes. Bien qu'il existe différents cicatrices. On retrouve un mécanisme similaire dans
radiologie (B.A.-V.),
département de modes d'imagerie permettant de détecter la fibrose d'autres pathologies, comme la cardiomyopathie
cardiologie et de myocardique (tels que l'échocardiographie, la hypertrophique, et dans les maladies interstitielles
radiologie (J.A.C.L.),
université Johns
tomographie par émission monophotonique, la TEP infiltrantes, comme l'amyloïdose, qui se caractérisent
Hopkins, 600 North et la tomodensitométrie), ceux-ci sont moins précis par des répartitions de plus en plus diffuses. L'équilibre
Wolfe Street, Blalock que l'IRM avec renforcement du contraste, qui est entre la croissance et la mort des myocytes régit
524D1, Baltimore,
MD 21287, États- l'étalon-or pour l'imagerie de la fibrose myocardique. également le processus de remodelage fibro- rotique
Unis. D'autres marqueurs d'imagerie de substitution de la progressif lié à l'âge.4,5 La perturbation de cet équilibre
Correspondance fibrose myocardique sont par des conditions telles que l'hypertension, les
avec : J.A.C.L. événements de surcharge de pression et de volume, le
jlima@jhmi.edu diabète sucré et l'obésité entraîne une augmentation de
Intérêts concurrents
Les auteurs ne déclarent aucun intérêt concurrent. la fibrose interstitielle. La différenciation entre

REVUE DE LA NATURE | CARDIOLOGIE PUBLICATION AVANCÉE EN LIGNE | 1

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REVUE
détecter la fibrose myocardique dans
diverses pathologies : en plus d'être
Points clés
non invasive et de ne présenter que
■ L'IRM avec renforcement du contraste est une technique non invasive et peu ou pas de risque, en particulier
cliniquement utile pour quantifier et localiser avec précision la charge fibrotique
chez les patients dont la fonction
du myocarde.
rénale est préservée, elle permet de
■ L'imagerie de rehaussement tardif au gadolinium peut être utilisée pour
identifier la présence, le modèle et la taille d'une fibrose de remplacement ou sonder le cœur entier à la recherche
focale, et a une capacité pronostique avérée. d'une fibrose myocardique dans un
■ La cartographie T1 permet de quantifier avec précision la fibrose interstitielle délai raisonnable, ce qui fournit un
diffuse et infiltrante et présente un potentiel pronostique considérable dans une diagnostic plus précis que les
grande variété de maladies ischémiques et non ischémiques. procédures localisées et invasives.
■ Des études complémentaires sont nécessaires pour mieux définir la
pertinence pronostique du rehaussement tardif au gadolinium, de la
cartographie T1, ou des deux techniques utilisées simultanément, dans
différentes pathologies
La distinction entre les effets dérivés de processus
pathologiques et ceux résultant du vieillissement
biologique "pur" est une entreprise difficile, et est
considérée par de nombreux cliniciens comme une
recherche discutable.
Le remodelage de la matrice extracellulaire est un
processus biologique essentiel, en particulier après une
lésion du myocarde. Cependant, l'induction persistante
d'une croissance fibrotique a des implications négatives
importantes sur les propriétés structurelles et
fonctionnelles du cœur.1 Une croissance fibrotique accrue
est associée à un raidissement du ventricule, entraînant
un dysfonctionnement diastolique et éventuellement
systolique.6 La fibrose affecte également les propriétés de
conduction électrique du cœur en perturbant le
couplage excitation-contraction du myocarde, ce qui
entraîne une dyssynchronie et des arythmies. La fibrose
est fréquemment observée en même temps que
l'hypertrophie myocytaire, conséquence d'une réduction
de l'apport d'oxygène aux myocytes et d'une
augmentation de la charge.7 En outre, la dégradation du
collagène fibrillaire peut également entraîner une
dilatation ventriculaire en raison du glissement des
couches cardiomyocytaires.

Imagerie de la fibrose myocardique

Les nombreuses complications d'un remodelage
excessif de la matrice extracellulaire, dont seuls
quelques exemples ont été fournis ci-dessus,
soulignent le besoin urgent d'une méthode facile et
précise pour identifier et quantifier la fibrose
myocardique. La détection de la fibrose myocardique
est importante pour la stratification du risque, aide à
guider les thérapies, contribue à la compréhension des
mécanismes responsables de l'initiation, de la
progression et de la résolution de la fibrose et,
finalement, permet de concevoir de nouveaux
traitements antifibrotiques.
Bien qu'une biopsie du tissu musculaire par
cathétérisme ait été utilisée en routine pour identifier
la fibrose, cette technique présente plusieurs
inconvénients. Les modèles de fibrose myocardique
sont très divers, tant en termes de gravité que de
localisation anatomique. Par conséquent, les échantillons
de tissus utilisés dans les biopsies peuvent ne pas être
représentatifs de la fibrose ailleurs dans le cœur. Le
recours à une procédure invasive (telle que la biopsie
du myocarde) pour le diagnostic n'est pas toujours
justifié en raison du risque de complications qui y est
associé. L'IRM cardiaque offre un moyen simple de
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La nature non invasive de l'IRM cardiaque permet également un suivi à
long terme des processus de remodelage fibrotique lorsque des mesures
en série de la fibrose sont acquises.
Deux techniques d'IRM cardiaque (rehaussement tardif au
gadolinium [LGE] et cartographie T1) et leur valeur prophylactique
sont étudiées en détail ci-dessous. Le LGE peut être utilisé pour
quantifier et visualiser avec précision les dépôts focaux denses de
matrice extracellulaire tels qu'ils sont observés dans la fibrose de
remplacement ; la cartographie T1 est utile pour identifier les dépôts
diffus de matrice extracellulaire tels qu'ils sont observés dans la fibrose
interstitielle infiltrative et réactive.
Amélioration tardive du gadolinium
En relaxométrie par résonance magnétique, T1 est une mesure du temps
de relaxation du réseau de spin, indiquant la rapidité avec laquelle le
vecteur d'aimantation net revient dans la direction d'un champ
magnétique B0 après avoir été basculé à l'aide d'une impulsion de
radiofréquence.8 T1 est exprimé comme le temps nécessaire pour
atteindre 63% de sa valeur initiale avant le basculement, ce qui
représente le retour à un état de faible énergie. En soi, T1 est une
propriété de la composition du tissu sous-jacent, en particulier des
molécules de protons (principalement dans l'eau et la graisse) dans le
tissu.
Le T1 de l'eau en présence de gadolinium est considérablement
inférieur au T1 de l'eau pure. Lorsqu'un patient reçoit une injection de
l'agent de contraste extracellulaire (ion gadolinium lié à un agent
chélateur qui agit comme molécule porteuse et régit la distribution du
gadolinium dans tout le corps), le gadolinium se répand dans l'espace
extracellulaire, mais ne pénètre pas dans les cellules.9 Si la solution de
gadolinium se répand dans une zone de dépôt excessif de cicatrice
collagène et de vascularisation considérablement réduite, l'agent de
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contraste pénètre cette zone du tissu à une vitesse
beaucoup plus lente (ou peut ne pas pénétrer le tissu
du tout), identifiant les régions de défauts de
perfusion myocardique révélés par l'imagerie de
perfusion myocardique par résonance magnétique.10
Alors que le lavage se produit dans les premières
secondes suivant l'injection du contraste, la vitesse de
lavage est mesurée sur plusieurs minutes et sera plus
lente dans les zones de cicatrisation et de fibrose (Figure
1).11-13 Notamment, les zones de nécrose et de fibrose
peuvent avoir une plus grande teneur en eau que le
myocarde sain, ce qui augmente le volume
extracellulaire et, par conséquent, la concentration du
contraste de gadolinium. L'effet de l'augmentation du
volume extracellulaire et, dans une moindre mesure,
la réduction des taux de lavage et d'élimination
conduisent à ce que les zones de cicatrisation et de
nécrose soient révélées comme des points brillants par
rapport au tissu normal ou non cicatrisé environnant
dans une image pondérée en T1 (figure 2) ; cette
technique est utilisée dans l'imagerie LGE
conventionnelle. Le T1 approximatif du tissu normal
est identifié à l'aide de séquences dédiées ou de
connaissances préalables, et est utilisé pour annuler le
signal du myocarde normal. La région correspondant
à la zone cicatricielle ou fibrotique est alors mise en
évidence, étant donné que la concentration locale de
contraste sera plus élevée.14
Normalisation, validation et rapports
Un rapport signal/bruit et un rapport contraste/bruit
élevés sont essentiels pour l'identification précise des
zones d'ombre.
www.nature.com/nrcardio
 REVUE

Le sang l'électrocardiographie,30 et l'histopathologie14,31,32 chez

Myocarde normal l'homme et d'autres animaux.
Myocarde fibrosé de façon
diffuse Cicatrice myocardique
Pronostic
Viabilité et revascularisation
Les avantages pronostiques de l'utilisation de l'IRM
contraste par volume de
Concentration de produit de

cardiaque LGE ont été largement étudiés dans une

variété de pathologies et se sont avérés supérieurs à
sang/myocarde

Rehaussement retardé et cartographie d'autres modalités d'imagerie (une liste de certaines des
T1 études pertinentes est fournie dans le tableau
supplémentaire 1 en ligne). Dans l'infarctus aigu du
myocarde, le rehaussement du myocarde par LGE est
susceptible d'indiquer à la fois une fibrose
myocardique et une nécrose myocytaire dans la zone
de l'infarctus. Cependant, comme la zone de tissu infarci
guérit avec le temps, la zone de rehaussement est
En De l'ordre de quelques
corrélée à l'étendue de la fibrose myocardique dans
quelques l'infarctus chronique du myocarde.33,34 La zone de
secondes dizaines de minutes
rehaussement en LGE, et plus particulièrement la
Temps après l'injection du produit de contraste transmuralité, a un effet direct sur la fonction
ventriculaire gauche régionale et la viabilité
myocardique.22 Notamment, l'augmentation de la résis-
tance spatiale de la zone de rehaussement dans le tissu
infarci a un effet direct sur la fonction ventriculaire
gauche régionale et la viabilité myocardique.
Figure 1 | Absorption et rétention du contraste du gadolinium dans différents Néanmoins, les directives définies
états fibrotiques du myocarde. Les techniques d'imagerie différée après par la Society for Cardiovascular
l'administration du contraste permettent d'évaluer la rétention du contraste du Magnetic Resonance fournissent
gadolinium par le myocarde. des protocoles standardisés pour
Alors que la prise de contraste au gadolinium dans les premières secondes de
l'imagerie LGE27 , ainsi que des
l'administration dépend des propriétés de perfusion des tissus, la rétention du
contraste dépend de la quantité d'espace extracellulaire. L'augmentation de la directives pour un rapport optimal28
fibrose interstitielle, qui entraîne une augmentation de l'espace extracellulaire, se et un post-traitement utilisant
traduit par une plus grande rétention du contraste par rapport aux tissus non
méthode29
cette (Encadré 1).
fibrotiques, l'effet étant directement lié à l'importance de la fibrose. Plusieurs expériences ont validé
le LGE en tant que technique
précise et viable pour la
cicatrisation à l'aide de l'IRM cardiaque LGE. Le type quantification de la fibrose
de séquence utilisé (précession libre à l'état stable ou myocardique en comparant la
écho de gradient rapide ; segmenté ou non segmenté ; zone cicatricielle mesurée par le
utilisation d'une récupération d'inversion sensible à la LGE aux résultats de la
phase)15-17 détermine le compromis entre le temps scintigraphie au thallium,23
d'acquisition, le rapport signal-bruit et le rapport
contraste-bruit. L'imagerie en écho de gradient rapide
avec acquisition segmentée de l'espace k est
normalement utilisée lorsque le patient peut tolérer de
longues pauses respiratoires (10-20 s par tranche), tandis
que l'imagerie en précession libre à l'état stable est
utilisée dans le cas contraire. La taille de la zone
rehaussée est également influencée par la quantité de
produit de contraste administrée, la marque du
produit de contraste utilisé et le temps écoulé entre
l'administration du produit de contraste et
l'imagerie.18,19 Des travaux approfondis ont été réalisés
pour identifier les meilleures méthodes à mettre en
œuvre dans les essais multicentriques.19 L'identification
des méthodologies de post-traitement est cruciale dans
la quantification de la cicatrice myocardique, car la
précision et la variabilité de la quantification sont
largement déterminées par la méthode utilisée.20
D'autres méthodes d'analyse comprennent la
quantification visuelle manuelle originale de la
cicatrice21,22 et des techniques de post-traitement
entièrement automatisées ou semi-automatisées.
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Cet avantage de l'IRM cardiaque LGE est particulièrement important à la
lumière de la corrélation inverse entre le degré de transmuralité et la
récupération de la contractilité observée chez les patients qui ont été imagés
après une revascularisation coronaire.33,36,37 En outre, la LGE pourrait être utile
pour la sélection préopératoire des patients en vue d'une revascularisation.38
L
'ajout du LGE au stress à la dobutamine à faible dose utilisé pour l'IRM
cardiaque pourrait potentiellement améliorer le guidage du traitement de
revascularisation chez les patients présentant un dysfonctionnement ventriculaire
chronique39 et fournir des informations pronostiques complémentaires.40
Dans l'infarctus du myocarde chronique, la taille de l'infarctus et la
transmuralité sont toutes deux des indicateurs forts de la mortalité toutes
causes confondues.41 La présence d'un infarctus du myocarde détecté par
LGE était également un facteur prédictif important de résultats défavorables,
de décès cardiovasculaire et d'infarctus du myocarde non mortel chez les
patients souffrant d'une maladie coronarienne connue ou suspectée et n'ayant
pas subi d'infarctus du myocarde.42-44
Obstruction microvasculaire et reperfusion
L'obstruction microvasculaire est caractérisée par une cicatrisation dense et
un bloc vasculaire complet à la suite d'un infarctus aigu du myocarde. Il a
été démontré que la durée de l'ischémie ou le délai de reperfusion sont les
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principaux déterminants de l'étendue transmurale
finale de la cicatrice et des lésions microvasculaires
visualisées par LGE.45,46 L'angioplastie primaire après
un infarctus du myocarde avec sus-décalage du
segment ST a montré des avantages tels que
l'amélioration de la fonction myocardique et la
diminution de la taille de la cicatrice,47,48 et
l'amélioration de la fonction ventriculaire gauche a été
associée à la taille de la cicatrice LGE mesurée dans les
12 heures qui ont suivi l'angioplastie.49 L'étendue du
rehaussement myocardique - et, plus important
encore, l'étendue de l'obstruction microvasculaire -
observée dans l'infarctus aigu après la thérapie de
reperfusion pourrait être utilisée pour prédire les
événements cardiaques indésirables, la mortalité
cardiovasculaire et l'angor stable.50-53 Notamment, la
capacité prédictive du rehaussement myocardique
était supérieure à celle d'autres modalités.
Caractérisation de l'IRM cardiaque LGE
PUBLICATION AVANCÉE EN LIGNE | 3
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Fibrose/matrice
extracellulaire Section Capillaires
LGE Pré-T1Post-T1 à 25'
transversale des myocytes

T1 native = 996
Myocar ms T1 à 12' = 463
de normal ms
T1 à 25' = 517 ms
ECV = 24,3 %.

Fibrose T1 native = 969

interstitielle ms T1 à 12' = 430
réactive diffuse ms
T1 à 25' = 492 ms
ECV = 31,9 %

Fibrose T1 native = 1 024 ms

interstitielle T1 à 12' = 393 ms
infiltrante T1 à 25' = 462 ms
ECV = 38,9 %.

T1 native = 972
Fibrose ms T1 à 12' = 350
focale ou de ms
remplacement T1 à 25' = 440 ms
VCE = 36,11%

500 1,500 300 800 (ms)

Figure 2 - Fibrose macroscopique et microscopique observée dans diverses pathologies. L'augmentation de la fibrose
entraîne une rétention du contraste au gadolinium qui suit un schéma différent selon la nature de la fibrose (fibrose
myocardique interstitielle ou focale). Le rehaussement tardif au gadolinium et la cartographie T1 post-contraste réalisés 25
minutes après l'administration du contraste offrent une vue directe de la quantité et de la distribution de la fibrose
myocardique. Les cercles bleus indiquent les molécules de contraste au gadolinium ; les cercles gris représentent les
infiltrats cellulaires ; les flèches indiquent une cicatrice myocardique ischémique. Abréviation : ECV, volume extracellulaire.

ischémique sont susceptibles de

L'indice de sauvetage du myocarde, calculé comme la
résulter de l'action chronique et
différence entre la zone du myocarde à risque (définie
soutenue de l'adrénaline.
par des séquences pondérées en T2) et la zone
d'infarctus déterminée par LGE, a également été
identifié comme un prédicteur indépendant de la
mortalité à long et à court terme et des événements
cardiovasculaires majeurs.55

Zone grise de l'infarctus et arythmogénèse

La "zone grise" de l'infarctus entourant la cicatrice
myocar- dial centrale est caractérisée par la présence
de myo- cytes viables et un dépôt accru de collagène
(par rapport au tissu normal), ce qui conduit à des
circuits de réentrées multiples potentiels qui
augmentent la susceptibilité aux arythmies
cardiaques.56,57 L'étendue de la zone grise de l'infarctus
était un facteur prédictif d'arythmie ventriculaire chez
les patients programmés pour l'implantation d'un
cardioverteur-défibrillateur,58,59 et fournissait des
informations pronostiques supplémentaires pour la
mortalité cardiovasculaire chez les patients ayant déjà
subi un infarctus du myocarde.60

Cardiomyopathies
Dans les cardiomyopathies non ischémiques, l'IRM
cardiaque LGE focale est une mesure non spécifique
de la fibrose de remplacement et de la fibrose
ségrégative. Les lésions de la cardiomyopathie non
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qui conduit finalement à un remodelage ventriculaire défavorable, à un
dysfonctionnement progressif des myocytes, à l'apoptose et à l'hyperplasie
des fibroblastes. Plusieurs études ont évalué l'étendue de la fibrose
myocardique dans les cardiopathies non ischémiques à l'aide du LGE. Le
modèle de fibrose diffère grandement de ceux trouvés dans les maladies
cardiaques ischémiques61 et varie entre les pathologies non ischémiques.62
Dans les cardiomyopathies non ischémiques, le LGE est associé à un
remodelage défavorable, caractérisé par une diminution de la fraction
d'éjection, une augmentation du volume de la chambre et une
diminution de la masse myocardique. La présence de fibrose
myocardique détectée par le LGE, même en faible quantité, a permis de
prédire un critère composite de décès cardiaque, d'hospitalisation pour
insuffisance cardiaque et de mise en place d'un cardioverteur-
défibrillateur.63,64 Indépendamment de la quantité et de la distribution, le
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LGE a été identifié comme un prédicteur puissant et
indépendant du pronostic d'arythmie maligne dans la
cardiomyopathie dilatée non ischémique, et pourrait
être utile pour identifier les candidats appropriés pour
un cardioverteur-défibrillateur implantable.65,66
Dans la cardiomyopathie hypertrophique, la LGE
était fortement
Même si les chercheurs ont montré que la présence de
LGE dans la cardiomyopathie hypertrophique est
fortement associée à des arythmies71 , le rôle pronostique
de la LGE dans l'identification des patients à risque de
mort subite d'origine cardiaque n'a pas encore été
confirmé.
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L'imagerie de la fibrose des parois de
l'oreillette gauche et du ventricule
Encadré 1 - Lignes directrices pour l'IRM cardiaque LGE, fournies par la SCMR
droit est plus difficile que l'imagerie
Imagerie du ventricule gauche et nécessite des
■ Identifier et normaliser la séquence d'impulsions utilisée ; de préférence,
méthodes avancées pour surmonter les
disposer d'une séquence d'impulsions de secours à un coup ou à respiration
libre pour les patients dont le rythme cardiaque est irrégulier ou qui ont des
limites du mouvement dans le plan et
difficultés à retenir leur souffle. Si elle est disponible, utiliser une séquence de de l'espace réduit.
récupération par inversion sensible à la phase.
■ Identifier et normaliser l'agent de contraste utilisé et le délai d'imagerie après
l'administration du produit de contraste
■ Standardisation des vues pour l'acquisition, de préférence similaire à la ciné-
imagerie
■ Normaliser les paramètres d'imagerie tels que l'épaisseur des coupes,
l'espacement des coupes, la résolution de l'image dans le plan, le temps de
répétition ou d'écho et le nombre de segments, afin d'obtenir des images avec
un rapport contraste/bruit et un rapport signal/bruit élevés.
■ Choisir le temps d'inversion correct pour annuler le signal du myocarde ; en
cas de doute sur le temps d'inversion, utiliser un temps légèrement plus
long.
Post-traitement et rapports
■ Vérifier l'absence d'artefacts et de zones à forte intensité de signal
■ Utiliser la même méthode et le même logiciel pour la quantification -
planimétrie manuelle, écarts-types "n" ou largeur à mi-maximum pour
toutes les études.
■ Identifier soit la masse absolue totale (en grammes) des zones de
rehaussement, soit leur masse par rapport à la masse totale du myocarde (en
pourcentage).
■ Interpréter la localisation et estimer l'étendue à l'aide du modèle AHA à 17
segments
■ Estimation de la transmuralité moyenne dans chaque segment
■ Déterminer si la cicatrice est ischémique ou non ischémique, en fonction de son
Le lien entre le LGE et la mort cardiaque subite chez
aspect.
les personnes
■ Si une obstruction microvasculaire atteintes
est observée pendant de
la LGE,cardiomyopathie
évaluer sa
hypertrophique est controversé.
localisation et sa présence dans les 17 segments myocardiques. Alors que des preuves
préliminaires
Abréviations : LGE, rehaussement ont mis ;en
tardif au gadolinium évidence
SCMR, Societyune association entre
of Cardiovascular
Magnetic Resonance. le LGE et la mort cardiaque subite, le pouvoir prédictif
indépendant du LGE dans la cardiomyopathie hyper-
trophique n'a pas été démontré.72-74 En outre, la valeur
pronostique du LGE dans l'amylose cardiaque, bien
qu'elle soit une source d'informations cliniques
précieuses, est également incertaine.75-77 De même, le
LGE fournit des informations utiles pour la
stadification et le suivi de la maladie chez les patients
atteints de la maladie de Chagas,78 de la myocardite,79-81 et
de la fibrose endomyocardique.82

Autres pathologies
En plus des conditions décrites ci-dessus, la LGE a
montré une valeur pronostique chez les patients
souffrant de fibrilation auriculaire,83 d'hypertension,84
et de diabète.85 En outre, l'analyse de grandes cohortes
de patients âgés vivant en communauté a montré que
la présence d'un infarctus du myocarde non reconnu
est associée à un risque accru de décès86 et à un
pronostic plus défavorable87 par rapport aux patients ne
présentant pas de cicatrice myocardique. La
cicatrisation myocardique a également été associée à
l'hypertrophie, à l'hypertonie,88 au dysfonctionnement
systolique et diastolique de l'oreillette gauche et du
ventricule gauche,89-91 et à d'autres facteurs de risque
cardiovasculaire91
dans de grandes cohortes multiethniques,
ainsi que chez des patients atteints de diabète sucré de
type 1.92
Alors que cette revue se concentre principalement
sur la fibrose myocardique du ventricule gauche, la
LGE a également été utilisée pour l'imagerie de la
fibrose de l'oreillette gauche et du ventricule droit.
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La résolution de l'IRM cardiaque LGE est très faible, ce qui limite
l'imagerie d'une paroi plus fine. Néanmoins, l'IRM cardiaque LGE de
l'oreillette gauche a été réalisée avec succès et a montré une capacité
pronostique pour prédire la réponse à la thérapie d'ablation par cathéter
pour la fibrillation auriculaire, la récurrence de la fibrillation auriculaire, le
dysfonctionnement du nœud sinusal et les événements cérébrovasculaires.93-
En outre, l'IRM cardiaque LGE suggérant une fibrose myocardique a été
observée dans le ventricule droit systémique de patients après une
chirurgie de réorientation auriculaire, ainsi que chez des patients dont la
tétralogie de Fallot a été réparée, ce qui suggère son importance
pronostique dans cette localisation anatomique.97,98
Cartographie T1
Contrairement à l'imagerie LGE, qui utilise l'imagerie pondérée en T1 et
annule le T1 du myocarde pour identifier les régions de rehaussement, la
cartographie T1 repose sur l'identification du T1 exact du tissu. Cette
méthode a été rendue possible grâce à des techniques d'imagerie qui
permettent une mesure rapide du T1 - aussi rapide qu'une seule coupe à
chaque respiration. La cartographie T1 permet de détecter les variations
de la distribution du gadolinium dans le tissu avec une résolution plus
élevée que dans l'imagerie de la fibrose de remplacement. Alors que la
fibrose de remplacement se caractérise par un dépôt extensif de tissu
fibrotique et une réduction de l'activité des myocytes dans la zone de la
cicatrice, une fibrose diffuse et interstitielle peut être observée dans
l'espace interstitiel entre les myocytes (Figure 2). L'imagerie LGE est
inefficace pour détecter la fibrose interstitielle diffuse observée dans de
nombreux processus pathologiques, mais la sensibilité accrue des
méthodes de cartographie T1 s'est avérée utile dans ces cas.
Le T1 post-contraste permet de quantifier les lésions diffuses.
La fibrose est basée sur la quantité de contraste de gadolinium dans le
tissu, qui est liée à la quantité d'espace extracellulaire : un espace
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extracellulaire plus étendu correspondra à une plus
grande quantité de gadolinium dans le tissu et, par
conséquent, à un T1 post-contraste plus faible.
Inversement, le T1 natif ou précontraste est plus élevé
en présence d'une fibrose accrue, car la quantité d'eau
dans l'espace interstitiel est élevée. Cependant, le T1
natif est une mesure de l'espace intracellulaire et
extracellulaire et peut donc être moins sensible à
l'augmentation de l'espace extracellulaire ou plus
sensible à d'autres caractéristiques du tissu (telles que
l'augmentation de la teneur en fer, les dépôts graisseux
et l'œdème).
Alors que le T1 post-contraste permet d'identifier la
quantité de gadolinium dans le tissu, le volume
extracellulaire fournit une mesure de la fraction de
volume occupée par l'espace extracellulaire dans le
myocarde. Le coefficient de partage peut être défini
comme le rapport du changement de R1 (1/T1) du
myocarde et du sang une fois l'équilibre de contraste
atteint, et reflète le rapport des distributions des
volumes de contraste ; la distribution du volume
sanguin peut alors être ajustée (un moins
l'hématocrite) pour obtenir le volume extracellulaire
du myocarde. Cette méthode a été validée22,99 dans le
contexte de l'imagerie myocardique LGE pour expliquer
les mécanismes de rehaussement des tissus associés à
l'injection de contraste de gadolinium. Cependant,
l'amélioration des techniques d'imagerie qui a conduit à
la caractérisation du T1 pour chaque pixel du myocarde
permet de calculer le volume extracellulaire du
myocarde.
PUBLICATION AVANCÉE EN LIGNE | 5
REVUE
au taux de filtration glomérulaire
(qui détermine la vitesse
Encadré 2 - Recommandations pour la cartographie T1 de l'IRM cardiaque, fournies
d'élimination du gadolinium du
par le SCMR myocarde)113 .
Imagerie
■ Utiliser une séquence d'impulsions validée et standardisée avec un protocole
étroitement contrôlé
■ Identifier et standardiser l'agent de contraste et la dose à administrer
■ L'hématocrite pour le calcul du volume extracellulaire doit être mesuré
en même temps que l'étude par résonance magnétique
cardiovasculaire.
■ Une approche "bolus uniquement" de la mesure du volume extracellulaire est
suffisante pour la plupart des applications relatives au volume extracellulaire
du myocarde.
■ Pour l'approche par bolus seul avec une seule mesure post-contraste, un délai
minimum de >15 min est conseillé pour mesurer le volume extracellulaire.
■ La moyenne des volumes partiels dans le plan doit être minimisée par une
orientation optimale de la coupe par rapport au tissu.
■ Les cartes T1 natives et post-contraste doivent être acquises en utilisant les
mêmes paramètres de prescription de coupe et la même phase cardiaque
■ Les cartes de mesure de la qualité, telles que les cartes de "qualité de
l'ajustement" ou d'erreur de paramètre, doivent être incluses.
■ Il est recommandé de procéder à des acquisitions multiples (deux
ou plus) dans des orientations de coupe différentes afin
d'accroître la fiabilité du diagnostic.
Post-traitement et rapports
■ Vérifier la présence d'artefacts
■ Les cartes de T1 et de volume extracellulaire peuvent être affichées à
l'échelle appropriée pour maximiser la différenciation par rapport à la
normale.
■ Les mesures effectuées dans les régions d'intérêt doivent minimiser
les effets de volume partiel dans le plan et à travers le plan (obliquité).
■ L'exclusion ou l'inclusion des zones LGE pour les mesures du volume
extracellulaire (telles que l'infarctus du myocarde, le LGE non ischémique
atypique de l'infarctusdans
du myocarde) dans laàquantification
le myocarde du T1 ou
partir de cartes T1duauvolume
lieu de
extracellulaire doit être précisée ; les régions d'intérêt peuvent exclure les infarctus
cartes d'intensité du signal.
(tels que le myocarde éloigné) et inclure le LGE non ischémique.
Abréviations : LGE, rehaussement tardif au gadolinium ; SCMR, Society of Cardiovascular
Magnetic Resonance. Normalisation et validation
Parmi les multiples séquences disponibles pour la
mesure du T1 dans le myocarde, la séquence Look-
Locker a d'abord été introduite pour mesurer le temps
de relaxation T1 à plusieurs points temporels après
une impulsion de préparation initiale.100 Cette
séquence a ensuite été adaptée en tant que séquence
de récupération par inversion Look-Locker modifiée
(MOLLI), qui mesure le T1 du myocarde en
acquérant l'image à une phase spécifique du cycle
cardiaque, et utilise plusieurs séquences Look-Locker à
l'intérieur d'un arrêt respiratoire.101 Des versions
modifiées de la séquence MOLLI, ainsi que plusieurs
techniques plus récentes d'acquisition et de post-
traitement, ont depuis été introduites pour corriger la
fréquence cardiaque, réduire le temps d'acquisition,
augmenter la couverture spatiale et améliorer la
précision.102-111 La Society for Cardiovascular
Magnetic Resonance a publié des recommandations
pour la cartographie T1 de l'IRM cardiaque en vue d'un
rapport et d'un post-traitement optimaux (encadré 2).
Outre le type de séquence utilisé, plusieurs aspects
techniques
les facteurs qui affectent la mesure du T1 post-
contraste doivent être pris en compte. Comme pour
l'imagerie LGE, la mesure de l'espace extracellulaire à
l'aide du T1 post-contraste dépend de plusieurs
facteurs de contraste, à savoir l'agent de contraste
utilisé112
, la dose de contraste administrée113 et le moment de
l'imagerie113 . Le T1 post-contraste est également sensible
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En outre, le type de corps du patient détermine le volume du liquide
extracellulaire de cet individu et, par conséquent, a un effet sur les espaces
dans lesquels le gadolinium peut se diffuser (par exemple, la taille des
chambres qui piègent le gadolinium, comme le liquide synovial dans les
articulations), ce qui affecte le nombre de molécules de gadolinium dans le
tissu myocardique113. Le taux de transfert du gadolinium entre les espaces
interstitiels et intravasculaires détermine également les concentrations de
gadolinium dans le sang et le myocarde, et le moment où ces
concentrations atteignent un équilibre.113 L'utilisation appropriée de
cette technique exige non seulement la mesure des indices de
cartographie T1 post-contraste à des moments précis et dans des
conditions strictement contrôlées, mais également l'ajustement des
facteurs extrinsèques supplémentaires décrits ci-dessus.
La mesure du volume extracellulaire peut
La LGE permet de surmonter bon nombre de ces limitations, car elle est
basée sur la cinétique de contraste du myocarde et du sang. Comme pour
le LGE, le volume extracellulaire peut être calculé à l'aide de l'imagerie à
bolus unique, mais il suppose que le taux de transfert du gadolinium entre
le tissu et le sang est beaucoup plus rapide que l'élimination du
gadolinium du pool sanguin. Par ailleurs, l'utilisation d'autres méthodes
complexes et longues, telles que l'IRM cardiaque à contraste
d'équilibre111,114 et la modélisation de l'espace extracellulaire
extravasculaire (sur la base de plusieurs points temporels de mesures T1
acquises pendant le lavage)113,115 permet de contourner les problèmes liés
à l'absence d'équilibre dynamique entre le sang et le myocarde.
Néanmoins, les données de plusieurs expériences indiquent qu'une
simple technique de bolus est adéquate dans la plupart des cas, car le
taux de transfert du gadolinium entre le myocarde et le sang est beaucoup
plus élevé que le taux d'extraction du gadolinium du sang.111,116 Le calcul
du volume extracellulaire dépend également de la phase d'imagerie au
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cours du cycle cardiaque (diastolique ou
systolique113,117) car la contraction des veinules pendant
la systole entraîne une diminution du volume
extracellulaire. En outre, le T1 du myocarde varie
également en fonction des intensités de champ du
scanner, le T1 des tissus étant élevé lors de l'utilisation
d'intensités de champ élevées.117,118 La fréquence
cardiaque affecte également les mesures des temps de
relaxation T1 longs, en particulier les temps de
précontraste du myocarde et du sang. L'effet sur le T1
du sang, qui est considérablement plus long que celui
du myocarde, est particulièrement élevé et peut
entraîner des erreurs dans le calcul ultérieur du
volume extracellulaire.110,113,119 La taille des myocytes est
également un facteur de confusion possible du volume
extracellulaire, qui est mesuré en tant que fraction du
volume myocardique total ; ici, une hypertrophie
myocytaire accrue pourrait diminuer la sensibilité à
détecter de petites augmentations de la fibrose diffuse,
une condition courante dans l'hypertrophie
myocytaire.
Malgré les limites susmentionnées, le volume
extracellulaire,
T1 post-contraste et T1 natif sont tous utilisés en
clinique, et des efforts ont été faits pour identifier les
causes de variation et fournir des directives pour une
acquisition, une quantification et un rapport d'image
reproductibles120
(Encadré 2). Plusieurs études cliniques ont
été réalisées dans le but de valider les mesures de
fibrose dérivées de la cartographie T1 avec l'évaluation
de la fraction de volume de collagène dérivée de
l'histologie.
www.nature.com/nrcardio
 REVUE

Une diminution du T1 post-contraste a été fortement

associée à une augmentation de la fraction de volume
de collagène mesurée dans des biopsies 2,000

Pré-T1
ms
endomyocardiques de patients.121-123 En outre, le
volume extracellulaire déterminé à partir de l'équilibre
dynamique en utilisant MOLLI124 ou MOLLI modifié
raccourci,108 ainsi qu'à partir de l'IRM cardiaque de
contraste à l'équilibre,114 a également montré une forte 0

Post-T1
700
corrélation avec la fraction de volume de collagène ms
histologique.

Pronostic
Fibrose diffuse 300
La cartographie T1 s'est avérée particulièrement utile
chez les patients présentant une maladie interstitielle

LGE
infiltrante ou une fibrose diffuse étendue, où
l'augmentation patente de l'espace interstitiel n'est pas
observable par LGE, en raison de son manque de 100%
sensibilité pour détecter cette taille et ce modèle de
fibrose (Figures 3 et 4). Dans ces cas, l'identification du
T1 du myocarde normal, qui est nécessaire pour

ECV
annuler le signal du myocarde normal et mettre en 0%
un infarctus b Acide c HCM
évidence le tissu cicatriciel, peut également être Myocardite
chronique
problématique. La cartographie T1 peut être utilisée pour
identifier l'augmentation du volume extracellulaire dans
l'amylose125,126 et la sarcoïdose, mais, surtout, une
augmentation de l'espace interstitiel peut résulter non
seulement de la fibrose mais aussi de la présence
d'infiltrations de cellules cancéreuses dans le myocarde.
trates. La fibrose diffuse dérivée de la cartographie T1 pourrait en fait indiquer des
peut être facilement détectée dans la myocardite,80,126 la processus pathologiques différents
sclérose systémique,127 la cardiomyopathie hyper entre les sexes, expliquant
trophique,128-130 la cardiotoxicité induite par les potentiellement pourquoi la
anthracyclines,131,132 et dans les maladies non prévalence de l'insuffisance cardiaque
ischémiques avec des cicatrices atypiques en diastolique résultant d'un remplissage
LGE126,133,134 - tous les processus qui impliquent une restrictif est plus élevée chez les
fibrose accrue en raison de la nécrose ou de l'apoptose femmes que chez les hommes.138 La
myocytaire. La cartographie T1 pourrait être cartographie T1 a également montré
extrêmement précieuse pour quantifier la distribution une augmentation de la fibrose
diffuse et parcellaire de la fibrose dans ces pathologies. interstitielle chez les patients atteints
Cependant, l'augmentation de l'espace extracellulaire, de diabète de type 1 ou de type 2,139-
142 d'
et par conséquent de la concentration du contraste du hypertension,88 et de sténose
gadolinium, peut également résulter d'autres facteurs aortique.143,144 L'équilibre subtil entre
tels que l'œdème. la mort et le renouvellement des
Une autre application importante de la myocytes est altéré dans ces
cartographie T1 est la fibrose myocardique diffuse maladies, et la surcharge de pression
associée au vieillissement, à l'hyper tension et au ou de volume (en plus du
diabète. Dans ces cas, et contrairement à la maladie vieillissement) peut conduire à une
interstitielle infiltrante et à la fibrose de augmentation de la mort et de la
remplacement, la quantité d'espace interstitiel est plus fibrose des myocytes.4
faible et les causes de l'augmentation de l'espace
interstitiel sont différentes. La fraction du volume
extracellulaire chez les volontaires normaux semble
varier entre 22 % et 30 % et augmenter avec l'âge, ce
qui indique une progression de la fibrose myocardique
diffuse liée à l'âge.133,135,136 Le processus de mort et de
régénération des myocytes se poursuit tout au long de
la vie, mais ralentit avec l'âge,137 ce qui conduit à une
perte de myocytes non compensée et à une fibrose
myocardique diffuse progressive.5 Il a été démontré que
les femmes présentaient une fibrose diffuse plus
importante que les hommes,134,135 une observation qui
pourrait être due à un dimorphisme structurel ou qui
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Figure 3 - Concordance entre LGE et ECV en cas d'anomalies focales de
l'ECV myocardique. Cartes T1 avant contraste (première ligne), cartes T1
après contraste (deuxième ligne), rehaussement tardif au gadolinium
(troisième ligne) et cartes VCE (dernière ligne) pour des patients atteints
a | d'infarctus chronique, b | de myocardite aiguë ou c | de CMH.
Abréviations : VCE, volume extracellulaire ; CMH, cardiomyopathie
hypertrophique ; LGE, rehaussement tardif au gadolinium ; IM, infarctus du
myocarde. Cette figure est un dérivé de Kellman, P. et al. Extracellular
volume fraction mapping in the myocardium, part 2 : initial clinical
experience. J. Cardiovasc. Magn. Reson. 14, 64 (2012) utilisé sous CC BY :
http://creativecommons.org/ licenses/by/2.0/legalcode.
Fibrose myocardique et insuffisance cardiaque
De nombreuses études ont démontré que le T1 post-contraste est une
mesure utile du degré de fibrose myocardique. Une diminution du T1
post-contraste (signe d'une augmentation de la fibrose interstitielle) a
été associée à une altération de la fonction diastolique, évaluée par
échocardiographie chez des patients souffrant d'insuffisance cardiaque121 et
par la mesure du rapport E/e' chez des patients souffrant de
cardiomyopathie hypertrophique129 ou de cardiomyopathie diabétique précoce141.
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Une forte association a également été trouvée entre les
pressions de remplissage T1 et ventriculaire post-
contraste (E/e'), la taille de l'oreillette gauche et la
résistance vasculaire pulmonaire chez les patients
souffrant d'insuffisance cardiaque et d'une fraction
d'éjection pré-servie.145 Parmi les patients ayant reçu une
transplantation cardiaque, la fibrose myocardique
diffuse (évaluée par un T1 post-contraste plus court)
était fortement associée à la rigidité passive démontrée
de manière invasive, mais pas aux paramètres de
relaxation ventriculaire active.146 En outre, le T1 post-
contraste était prédictif du risque futur de développer
une fraction d'éjection réduite chez les patients
souffrant d'insuffisance cardiaque et ayant une fraction
d'éjection préservée,123 et des temps T1 post-contraste
plus courts ont montré une association non seulement
avec une fonction diastolique diminuée mais aussi
avec un dysfonctionnement systolique subclinique,
mesuré par la fraction d'éjection myocardique et le
temps de T1 post-contraste.
PUBLICATION AVANCÉE EN LIGNE | 7
REVUE

2 000 ms est incertaine. La cartographie T1 pourrait être

particulièrement utile pour caractériser la zone grise
Pré-T1

du myocarde.150,151 En outre, le volume extracellulaire

du myocarde a permis de prédire la mortalité à court
terme et un critère composite de décès, de
0 transplantation cardiaque ou d'implantation d'un
700 ms dispositif d'assistance ventriculaire gauche chez 793
patients ayant bénéficié d'une IRM cardiaque dans le
cadre d'une étude monocentrique (tableau
supplémentaire 1).152
De même que la LGE, la cartographie T1 a
300
également été utilisée pour l'imagerie de la fibrose dans
l'oreillette gauche et le ventricule droit. La cartographie
LGE

T1 a indiqué une augmentation de la fibrose chez les

patients atteints de fibrillation auriculaire dans une
100%
première étude,153 et la cartographie T1 du ventricule
droit a également été testée.154 La fibrose basée sur la
cartographie T1 a été associée à d'autres paramètres
d'imagerie de l'IRM cardiaque, à des mesures
ECV

échocardiographiques et à des facteurs de risque dans

plusieurs études et dans diverses pathologies et
conditions - un signe clair de son utilité diagnostique.
a DCM b Cardiaque c Cardiaque d SCLS 0%
amyloïdose amyloïdose
Pièges, potentiels et possibilités
L'IRM cardiaque utilisant la cartographie LGE ou T1
présente des avantages distincts dans l'évaluation de la
fibrose myocardique (encadré 3). L'IRM cardiaque LGE
est bien établie pour la mesure de la fibrose
myocardique focale et de remplacement, mais sa
principale limite est l'incapacité d'identifier la fibrose
myocardique diffuse.
pronostique chez les patients
Figure 4 - Difficultés d'évaluation des anomalies diffuses de la VCE myocardique
avec le LGE conventionnel. Cartes T1 avant contraste (ligne supérieure), cartes
souffrant d'insuffisance
T1 après contraste (deuxième ligne), rehaussement tardif au gadolinium cardiaque et d'une fraction
(troisième ligne) et cartes ECV (ligne inférieure) pour des patients atteints de d'éjection préservée.
diverses cardiomyopathies : a | DCM non ischémique avec ECV élevé de façon
diffuse et LGE normal, b | amyloïdose cardiaque avec rehaussement LGE Autres pathologies
'parcellaire', c | amyloïdose cardiaque avec ECV élevé de façon diffuse et LGE Outre les conditions décrites ci-
globalement nul, et d | SCLS avec ECV élevé de façon globale en raison de dessus, la fibrose dérivée de la
l'oedème et LGE normal. Abréviations : CMD, cardiomyopathie dilatée ; ECV,
cartographie T1 augmente
volume extracellulaire ; LGE, rehaussement tardif au gadolinium ; SCLS, syndrome
de fuite capillaire systémique. Cette figure est un dérivé de Kellman, P. et al.
également chez les patients
Extracellular volume fraction mapping in the myocardium, part 2 : initial clinical souffrant d'un infarctus chronique
experience. J. Cardiovasc. Magn. Reson. 14, 64 (2012) utilisé sous CC BY : du myocarde.133,134,149,150
http://creativecommons.org/licenses/by/2.0/legalcode. Cependant, la question de savoir
si l'utilisation de la cartographie
T1 pour mesurer la fibrose est
Un volume extracellulaire élevé a également été plus utile que la fibrose de
fortement associé à une augmentation du volume de remplacement évaluée par LGE
l'oreillette gauche et à une diminution de la fonction est une question à laquelle il faut
diastolique chez les patients souffrant de fibrillation répondre.
auriculaire et d'hypertension,148 ainsi qu'à une fibrillation
auriculaire récurrente chez les patients ayant subi une
isolation des veines pulmonaires. Notamment, des
observations détaillant une association entre la fibrose
myocar- dial diffuse et la fonction systolique
subclinique, la fonction diastolique, la torsion
ventriculaire gauche, la fonction auriculaire gauche et la
fraction d'éjection ont été démontrées dans une large
population exempte de maladie cardiovasculaire.88,89,91
Ainsi, ces études identifient l'augmentation de la
rigidité myocardique comme un marqueur fort de
l'augmentation de la fibrose myocardique évaluée par
cartographie T1, et identifient son fort potentiel
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 la fibrose (figure 2). Les indices de cartographie T1 (T1 natif, T1 post-
contraste et volume extracellulaire) permettent d'estimer la fibrose
interstitielle diffuse (en plus des processus de fibrose focale), mais l'utilité
d'effectuer la LGE et la cartographie T1 ensemble, ou la cartographie T1
seule, n'est pas connue à l'heure actuelle.
Les méthodes de quantification du volume extracellulaire à partir de la
cartographie T1 s'améliorent grâce à des séquences plus rapides et plus
précises. Néanmoins, le post-traitement et l'interprétation des cartes de
volume extracellulaire et des images LGE restent en partie sous-développés. Il
n'existe pas encore de logiciel clinique commercial combinant les temps T1
précontraste et postcontraste, qui tiennent compte du mouvement des tissus
pour générer des cartes de volume extracellulaire. De même, l'identification
Post-T1
d'une méthode de post-traitement standardisée pour la quantification du
pourcentage de cicatrice myocardique et de la zone grise à partir de la LGE
est un sujet controversé. Dans ce contexte, il est nécessaire de normaliser
l'acquisition des images, les techniques de post-traitement et les
procédures de rapport entre les fournisseurs et les centres.
Mesures de cartographie LGE et T1 avec renforcement du contraste
reposent sur l'injection d'un agent de contraste à base de gadolinium, qui
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est contre-indiqué chez les patients dont la fonction
rénale est compromise - une limitation inquiétante
étant donné que les patients souffrant d'une maladie
rénale chronique présentent un taux de risque
cardiovasculaire beaucoup plus élevé que la population
générale. À cet égard, la cartographie T1 native (une
mesure du contenu en eau extracellulaire et
intracellulaire) sans administration d'agent de
contraste pourrait être potentiellement utile malgré sa
non-spécificité.
Le tissu fibrotique est généralement plus hydraté et
contient un espace extracellulaire plus important que le
tissu non fibrotique. Alors que plusieurs études ont
montré une forte corrélation entre la fibrose et les
mesures de cartographie LGE ou T1 avec contraste,
ces techniques sont simplement des mesures de
l'augmentation de l'espace extracellulaire et pas
nécessairement de l'augmentation de la fibrose
myocardique ou du collagène.
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dépôt. Par conséquent, l'augmentation de l'espace
extracellulaire et de la concentration du contraste du
gadolinium pourrait également être causée par
d'autres facteurs tels que l'œdème ou les maladies
interstitielles infiltrantes. Par conséquent, les
informations provenant d'autres facteurs biologiques
et techniques doivent être prises en compte lors de
l'évaluation de la fibrose myocardique basée sur l'IRM
cardiaque. À cette fin, alors que la cartographie T1 a
montré une immense utilité clinique dans de multiples
études, l'identification de la relation entre les mesures
de cartographie T1 et les marqueurs de l'inflammation,
de la mort et de la régénération des myocytes, de
l'arythmogénèse, de la pression et des conditions de
surcharge volumique, entre autres processus, est
nécessaire pour explorer davantage le vaste potentiel de
la cartographie T1. Théoriquement, une meilleure
évaluation du volume extracellulaire et du T1 natif en
tant que mesures de la fibrose interstitielle pourrait
être obtenue par l'imagerie simultanée du volume
extracellulaire (par des cartes du volume
extracellulaire) et de l'espace intracellulaire grâce à
l'utilisation d'agents de contraste à base de sodium, de
potassium155
ou de manganèse156. Des études supplémentaires
visant à identifier la pertinence pronostique dans
diverses pathologies sont également nécessaires pour
définir le rôle clinique de la cartographie T1, de la LGE
ou des deux techniques utilisées conjointement. En
particulier, le rôle de la cartographie T1 pourrait être
crucial dans le suivi des changements de la matrice
extracellulaire au cours de la progression de la
maladie et dans les études longitudinales.
Conclusions
Le remodelage fibreux de la matrice extracellulaire est un
processus nécessaire et physiologique, en particulier
immédiatement après une lésion du myocarde, mais
une augmentation prolongée de l'activité fibrotique
du myocarde peut annoncer des résultats négatifs liés
au dysfonctionnement systolique et diastolique et à
l'arythmogénèse. L'IRM cardiaque est une modalité non
invasive qui permet de détecter et de quantifier
facilement et avec précision la fibrose myocardique en
mesurant la rétention de l'agent de contraste au
gadolinium par le tissu myocardique. L'IRM cardiaque
LGE peut être utilisée pour détecter la fibrose
myocardique de remplacement ou focale avec un haut
degré de précision. L'IRM cardiaque LGE
Encadré 3 - Capacités diagnostiques de l'IRM cardiaque
■ Capacités pronostiques prouvées de
l'augmentation tardive de la teneur en gadolinium
■ Sélection préopératoire des patients avant la
revascularisation coronaire
■ Évaluer l'efficacité de la thérapie de reperfusion
■ Stratification efficace du risque pour
l'implantation d'un cardioverteur-défibrillateur
implantable
■ Évaluation du risque de mortalité cardiaque dans la
cardiomyopathie non ischémique
■ Capacités pronostiques potentielles des indices de
fibrose myocardique à partir de la cartographie T1
■ Quantification de la zone grise dans la cardiomyopathie
ischémique
■ Diagnostic des maladies interstitielles infiltrantes
■ Suivi des petites modifications de la fibrose au
cours de l'évolution de la maladie et dans le cadre
d'études longitudinales
■ Détection de la fibrose myocardique diffuse en tant
Il a que
été démontré que la présence,
facteur contribuant l'étendue
à la rigidité et le schéma
du myocarde et au
du dysfonctionnement
LGE ont tousdiastolique une capacité pronostique
indépendante par rapport à d'autres facteurs de risque
et modalités d'imagerie dans de multiples maladies
associées à la fibrose myocardique. Inversement, la
cartographie T1, une technique plus récente que le LGE
qui peut être utilisée pour mesurer la fraction du
volume extracellulaire, permet une mesure précise de
la fibrose interstitielle diffuse et infiltrante. Bien que la
cartographie T1 puisse être utilisée pour différencier
les processus pathologiques, sa capacité pronostique a
été moins testée que celle de la LGE. Néanmoins, la
cartographie T1 et l'IRM cardiaque LGE offrent toutes
deux des capacités diagnostiques et pronostiques
complètes pour l'évaluation de la fibrose myocardique.
Critères d'examen
Nous avons effectué une recherche documentaire dans
la base de données PubMed en utilisant les termes
suivants : "late-gadolinium enhancement", "T1 mapping",
"extracellular volume imaging", "imaging myocardial
fibrosis" et "delayed enhancement MRI".

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REVUE
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Contributions des auteurs
Les deux auteurs ont recherché les données
nécessaires à la rédaction de l'article, ont contribué
de manière substantielle à la discussion de son
contenu, ont rédigé le manuscrit et l'ont revu et
corrigé avant de le soumettre.
Les informations complémentaires sont liées à la version
en ligne de l'article à l'adresse www.nature.com/nrcardio.

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