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Swaup et al. Égypte J Radiol Nucl Med (2022) 53:65 https://

doi.org/10.1186/s43055-022-00736-w
Journal égyptien de radiologie
et médecine nucléaire

EXAMEN Libre accès

Approche radiologique des myélopathies non

compressives
M. Sarthak Swarup, Stuti Chandola, Radhika Batra* , Anjali Prakash et Anju Garg

Résumé
Contexteÿ: La myélopathie, une affection pathologique liée à la moelle épinière, peut être globalement classée en étiologies
compressives et non compressives. L'imagerie par résonance magnétique reste la modalité de choix lors de la suspicion d'une
myélopathie non compressive car elle permet de localiser le segment affecté et d'exclure la compression comme cause de myélopathie.
Cette revue traite de l'approche d'imagerie des myélopathies non compressives.
Corps principal : Les troubles démyélinisants sont la cause la plus fréquente de myélopathie non compressive et présentent souvent
des caractéristiques confusionnelles. Les autres causes comprennent les troubles infammatoires, ischémiques, métaboliques et
néoplasiques. La myélopathie non compressive peut être largement classée en apparition aiguë et non aiguë, qui peuvent en outre
être classées en fonction de la distribution des anomalies du signal, y compris la longueur de l'atteinte de la moelle, l'atteinte spécifique
du tractus, le modèle de rehaussement et la région de la moelle épinière qui est affecté.
Conclusionsÿ: L'imagerie joue un rôle essentiel dans l'évaluation des cas cliniquement suspects de myélopathie et l'imagerie par
résonance magnétique (avec ou sans contraste) reste la modalité privilégiée. Les causes compressives doivent être exclues comme
cause de myélopathie. Malgré une multitude de causes, l'aspect d'imagerie le plus courant est un signal hyperintense T2 non
spécifique dans la moelle épinière, et donc, une approche diagnostique pragmatique ainsi qu'une corrélation clinique et biochimique
appropriée sont essentielles pour arriver à un diagnostic précis.
Mots clés : Myélopathie non compressive, Moelle épinière, Imagerie par résonance magnétique, Maladies démyélinisantes,
Myélite infectieuse

Arrière plan être considérée comme subaiguë (semaines à mois) ou chronique

La myélopathie désigne un état pathologique avec des déficits (mois à années) [2]. En plus du modèle de présentation clinique,
neurologiques liés à l'affection de la moelle épinière. Elle peut être l'analyse de certaines caractéristiques à l'IRM peut aider à affiner
globalement classée en étiologies compressives et non le diagnostic différentiel. Ces caractéristiques comprennent la
compressives. L'imagerie par résonance magnétique reste la distribution et la localisation du signal anormal, l'étendue
modalité de choix, car elle permet de localiser le segment affecté longitudinale de l'atteinte médullaire (segment court ou segment
et d'exclure la compression comme cause de myélopathie. Après long), la section transversale impliquée et le schéma de
avoir exclu les étiologies compressives, l'histoire clinique doit être rehaussement [3]. De plus, la multiplicité de la ou des lésions, la
soigneusement analysée pour la présentation et la durée depuis présence d'un gonflement de la moelle épinière et la région
l'apparition des symptômes. spécifique de la moelle épinière qui est impliquée doivent
La myélopathie est considérée comme aiguë lorsque les également être évaluées. Diverses causes de présentations
symptômes progressent jusqu'à leur apogée dans les 21 jours aiguës et non aiguës de myélopathie non compressive ont été
répertoriées
[1]. Myelop athy qui présente une évolution temporelle plus progressive peut dans les tableaux 1 et 2, respectivement, avec les
schémas transversaux d'atteinte de la moelle épinière présentés
dans le tableau 3.
*Correspondanceÿ: radhikabatra0804@gmail.com
Maulana Azad Medical College, 2, Bahadur Shah Zafar Marg, New
Delhi 110002, Inde

© The Author(s) 2022. Open Access Cet article est sous licence Creative Commons Attribution 4.0 International, qui permet l'utilisation, le
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Tableau 1 Causes fréquentes de myélopathie aiguë non compressive Sclérose en plaques (SEP)
La sclérose en plaques est une maladie démyélinisante à médiation
Catégorie Pathologies
immunitaire du système nerveux central qui affecte le cerveau et la
Démyélinisant Sclérose en plaques moelle épinière. Il s'agit de la maladie démyélinisante la plus
NMOSD
courante et elle touche plus fréquemment les femmes que les
ADAM
hommes [3]. Les critères de McDonald's qui aident au diagnostic
Infammatoire systémique ELS
Le syndrome de Sjogren
de cette affection sont basés sur la démonstration de la multiplicité
Autres troubles du tissu conjonctif des attaques cliniques et la preuve radiologique de lésions
Sarcoïdose
disséminées dans l'espace et le temps avec la présence de bandes
Infectieux Divers agents pathogènes viraux, bactériens et fongiques
oligoclonales dans le LCR [5, 6]. Bien que plus de 90ÿ% des
idiopathique GAB idiopathique
patients atteints de SEP présentent une atteinte de la moelle
Vasculaire Ischémie, infarctus
épinière, une atteinte rachidienne isolée peut être observée chez
Les autres Toxique, d'origine médicamenteuse, post-irradiation
jusqu'à 20 à 25ÿ% des patients, le segment cervical de la moelle
Maladie du spectre de la neuromyélite optique NMOSD, encéphalomyélite aiguë épinière étant généralement atteint [7]. Les lésions sont
disséminée ADEM, lupus érythémateux disséminé LED, myélite transverse aiguë ATM
généralement multiples, courtes (s'étendant sur un à deux segments
du corps vertébral), asymétriques, périphériques, cunéiformes ou
rondes et affectent moins de 50ÿ% de la section transversale de la
Tableau 2 Causes fréquentes d'affections subaiguës à chroniques
moelle sur les coupes axiales (habituellement dans face latérale et
myélopathie compressive
postérieure de la moelle épinière)
Catégorie Pathologies (Fig. 1) [3, 4, 8]. Une amélioration du contraste peut être observée
dans une maladie active ou aiguë. Au stade chronique, une atrophie
Métabolique Carence en vitamine B12 (dégénérescence combinée
du cordon peut être observée [4, 7]. Dans le cerveau, les lésions
subaiguë)
Carence en vitamine E sont typiquement localisées à l'interface calloso-septale et dans les
Maladie hépatique ou rénale chronique localisations périventriculaire, périveinulaire, intracorticale et
Vasculaire Rachidural AVF/AVM infraten- toriale. Lorsqu'ils sont présents, les sites typiques d'atteinte
Cavernome
cérébrale peuvent aider au diagnostic [8].
Néoplasique Épendymome, Astrocytome, Hémangioblastome
(tumeur Autres – Métastases, Lymphome
intramédullaire) Encéphalomyélite aiguë disséminée (ADEM)
Infammatoire LED, syndrome de Sjögren, sarcoïdose Il s'agit d'une maladie démyélinisante inflammatoire aiguë qui
Infectieux Infection chronique par le VIH touche le plus souvent les enfants ayant des antécédents d'infection
Les autres Post-irradiation virale ou de vaccination. Avec une propension à impliquer à la fois
Paranéoplasique/Auto-immune
le cerveau et la moelle épinière, les lésions de l'ADEM sont
FAV/MAV fstule/malformation artério-veineuse, lupus érythémateux disséminé LED, similaires à celles de la SEP mais sont plus mal définies, confuentes
Virus de l'immunodéficience humaine VIH
et impliquent souvent les noyaux gris foncé (ganglions de la base
et thalamus). Environ un tiers des patients atteints d'ADEM
présentent une atteinte du tronc cérébral et de la moelle épinière
Corps principal
[8]. Au niveau du rachis, les lésions se trouvent plus fréquemment
Troubles démyélinisants
dans la moelle thoracique, présentent des marges mal déÿnies,
Les troubles démyélinisants sont un groupe diversifié de maladies
présentent une section transversale plus importante et une
qui présentent des caractéristiques cliniques et d'imagerie variées.
extension craniocaudale plus longue que la SEP (Fig. 2) [4, 9]. Les
Ils présentent généralement des caractéristiques de myélopathie
lésions ADEM ne montrent généralement pas de rehaussementÿ;
avec altération de l'intensité du signal de la moelle épinière sur les
cependant, un rehaussement variable et un gonflement du cordon
images IRM. Ce groupe comprend la sclérose en plaques (SEP),
peuvent être présents au stade aigu [4, 8]. D'autres caractéristiques
l'encéphalomyélite aiguë disséminée (ADEM), le trouble du spectre
cliniques qui suggèrent un diagnostic d'ADEM incluent l'évolution
de la neuromyélite optique (NMOSD) et la myélite transverse
monophasique de la maladie, des signes d'encéphalopathie et une
idiopathique (TM) [2–4].
analyse du LCR montrant une pléocytose sans bandes oligoclonales [10].
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Tableau 3 Modèles transversaux d'atteinte de la moelle épinière dans diverses causes de myélopathie non compressive

Modèle d'implication Entité pathologique Images

Cordon central NMOSD, ADEM, Maladie inflammatoire systémique (LED et syndrome de Sjögren), Myélite transverse
idiopathique, Infectieuse (virale, bactérienne, fongique), Radiation

Périphérique, cunéiforme ou ovale Sclérose en plaques

Matière grise centrale Infarctus, d AVF, AVM, myélopathie compressive

Colonne dorsale Carence en vitamine B12 et en cuivre, Toxicité du zinc et du protoxyde d'azote, Auto-immune

Corne antérieure Infarctus (bassin versant), Infections (poliomyélite, entérovirus), Post-vaccination

Maladie du spectre de la neuromyélite optique NMOSD, encéphalomyélite aiguë disséminée ADEM, lupus érythémateux disséminé LED, d AVF/AVM fistule/malformation
artérioveineuse durale

Maladie du spectre de la neuromyélite optique (NMOSD)
La maladie du spectre de la neuromyélite optique, également
connue sous le nom de maladie de Devic, est une astrocytopathie
auto-immune plus fréquente chez les femmes. Elle se caractérise
par une névrite optique, une myélite et la présence d'un auto-
anticorps dirigé contre la protéine du canal hydrique aquaporine-4,
également connue sous le nom d'anticorps anti-NMO-IgG.
L'imagerie montre un signal hyperintense T2 long de la moelle
traversant au moins trois niveaux de corps vertébraux avec
atteinte prédominante de la substance grise centrale [11]. Il s'étend
fréquemment vers le haut dans la moelle [12].
Les lésions NMOSD ont tendance à montrer plus d'hétérogénéité
avec une mauvaise définition des marges. Environ 50ÿ% des cas
peuvent présenter des «ÿlésions tachetées brillantesÿ» qui sont
défnies comme des zones internes focales d'altération du signal
montrant un signal hyperintense similaire à celui du LCR sur les
images pondérées en T2 avec un signal faible correspondant en
T1, ce qui est très spécifique au NMOSD [13 ]. De plus, les lésions peuvent être
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Fig. 1 Sclérose en plaques chez une jeune fille de 13 ans présentant une paraparésie. L'image IRM axiale T2W de la colonne cervicale supérieure (A)
montre une lésion hyperintense en forme de coin périphérique (flèche blanche) qui implique moins de la moitié de la section transversale de la moelle
épinière. L'image sagittale T2W du cerveau (B) du même patient montre des zones inégales d'hypersignal T2 dans la distribution péricalleuse et
périventriculaire (flèche noire). Image IRM sagittale T2W de la colonne cervicale et thoracique supérieure (C) dans un autre cas de SEP diagnostiquée
montrant une zone hyperintense à segment court dans la moelle épinière cervicale (flèches blanches)

expansif et montrent souvent une amélioration sur les images post-
contraste dans les situations aiguës [8]. En particulier, un schéma de
rehaussement « en forme de lentille » est observé sur les images
sagittales dans cette maladie [14].
Myélite transverse aiguë idiopathique (ATM)
L'ATM idiopathique est la myélite inflammatoire aiguë la plus fréquente
sans cause spécifique identifiable (telle que SEP, NMO, ADEM, maladie
du tissu conjonctif, infection, etc.) [15–17]. Il s'agit essentiellement d'un
diagnostic d'exclusion, qui se présente cliniquement avec un
dysfonctionnement sensitif et moteur bilatéral rapidement évolutif avec
un niveau médullaire distinct. Pléocytose et parfois élévation
Un index IgG peut être observé [15, 16]. Elle est plus fréquente chez
les patients plus jeunes. En imagerie, les lésions sont typiquement
localisées dans la moelle épinière cervico-thoracique occupant au
moins les deux tiers de la section transversale de la moelle avec une
prédominance centrale de la moelle, avec ou sans légère expansion
de la moelle (Fig. 3) [4, 15 ]. Il existe une atteinte médullaire de
longueur variable, l'atteinte du segment long (TM longitudinalement
étendu) étant plus fréquente que l'atteinte du segment court (TM
partielle aiguë) [17].
Le rehaussement est variable et est le plus souvent observé dans les
stades subaigus. Les profils de rehaussement peuvent être diffus, mal
défnis, hétérogènes, nodulaires ou périphériques [4].
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Fig. 2 Encéphalomyélite aiguë disséminée (ADEM) chez un homme de 16 ans ayant des antécédents récents de maladie fébrile courte suivie d'une
quadriparésie aiguë. L'image sagittale T2W du rachis cervico-thoracique (A) montre de multiples zones d'hypersignal de segments courts mal définis impliquant
la moelle épinière cervicale et thoracique (flèches). L'image axiale T2W de la moelle cervicale (B) montre que la lésion implique moins des deux tiers de la
section transversale de la moelle épinière (flèche). L'image axiale T2W du cerveau (C) du même patient révèle des zones confuentes asymétriques de signal
hyperintense altéré dans la substance blanche bilatérale périventriculaire et sous-corticale

Troubles systémiques infammatoires et à médiation immunitaire la moelle épinière est rare dans ces troubles. La morphologie de
Le lupus érythémateux disséminé (LES), le syndrome de Sjögren l'imagerie n'est pas spécifique et le diagnostic est établi en
et la sarcoïdose sont les trois affections inflammatoires considérant les antécédents et les manifestations cliniques non
multisystémiques courantes affectant la moelle épinière [3]. Atteinte neurologiques antérieures. L'imagerie par résonance magnétique montre une
du système nerveux central, y compris
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Fig. 3 Myélite transverse aiguë idiopathique du segment long chez un patient de 15 ans ayant des antécédents aigus de rachialgie et de paraplégie. L'image
sagittale T2W de la colonne cervico-thoracique (A) montre une longue zone d'hypersignal étendue impliquant la moelle épinière cervicale et thoracique
supérieure (flèches) avec un gonflement associé de la moelle observé dans la région cervicale. L'image axiale T2W (B) montre que le signal hyperintense altéré
est placé au centre et semble impliquer plus des deux tiers de la section transversale de la moelle épinière (flèche)

zone hyperintense T2 intramédullaire segment long avec
rehaussement variable et sans expansion significative [3]. Les
caractéristiques distinctives favorisant la neurosarcoïdose
comprennent la prédominance de la moelle épinière dorsale, le
rehaussement leptoméningé et le signe du trident - rehaussement
sous-pial en forme de croissant de la moelle postérieure avec
un rehaussement subtil supplémentaire dans la région du canal
central [18].
Myélite infectieuse
La myélopathie infectieuse peut être causée par divers agents
pathogènes viraux, bactériens et fongiques. L'IRM montre un
hypersignal T2 diffus non expansif non spécifique [4, 8].
Myélite tuberculeuse
La myélopathie compressive due à la spondylodiscite
tuberculeuse est une entité fréquente ; cependant, l'atteinte
intramédullaire isolée par la tuberculose est relativement rare.
Il existe diverses manifestations de la myélite tuberculeuse,
notamment la myélite aiguë, la myélite transverse longitudinale
étendue, l'élite radiculomycète, l'arachnoïdite et les tuberculomes
(intramédullaires).
ou intradural-extramédullaire) [19]. Des myélites transverses
partielles aiguës et des myélites transverses étendues
longitudinalement ont été décrites chez des patients atteints de
méningite tuberculeuse (Fig. 4). Ce dernier est indiscernable
du NMOSD par l'imagerie, ce qui nécessite la nécessité de
détails cliniques et de laboratoire pertinents. Les zones les plus
fréquemment touchées sont les segments thoraciques et
cervicaux de la moelle [20].
Les granulomes rachidiens intraduraux extramédullaires
tuberculeux sans atteinte osseuse et les tuberculomes rachidiens
intramédullaires sont rares et présentent des caractéristiques
morphologiques similaires aux tuberculomes intracrâniens c'est-
à-dire iso-intense en T1 et iso à hypointense en T2 avec
rehaussement annulaire ou nodulaire sur les images post-
contraste (Fig. 5) . Les granulomes intramédullaires peuvent
montrer une tuméfaction médullaire fusiforme avec un œdème
hyper intense en T2 environnant [4]. L'arachnoïdite rachidienne
est une présentation fréquente de ces infections, qui montre
des exsudats et une agglutination des racines nerveuses de la
queue de cheval (ainsi que le sac thécal vide résultant) qui peut
montrer une amélioration sur les images post-contraste [19].
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Fig. 4 Myélite transverse étendue longitudinalement due à la tuberculose chez une femme de 31 ans ayant des antécédents de lymphadénite tuberculeuse
traitée qui s'est présentée aux urgences avec de la fièvre, une altération sensorielle et une paraparésie. Les niveaux d'ADA dans le LCR ont été augmentés, mesurant 24 UI/l
(coupe de : > 10 UI/l). L'image sagittale T2W de la colonne vertébrale dorsale (A) montre une longue zone bien définie d'hyperintensité (flèches) couvrant la moelle épinière
thoracique. Image post-contraste axiale (B) montrant des zones interrompues d'amélioration périphérique subtile dans la partie impliquée du cordon (flèche). L'image axiale
T2W (C) du cerveau montre une hydrocéphalie obstructive avec dilatation bilatérale des ventricules latéraux et du troisième ventricule et un suintement périventriculaire dû à
une méningite tuberculeuse

Myélopathie due au virus de l'immunodéficience humaine (VIH)
La myélopathie est une complication tardive de l'infection par le VIH.
L'IRM peut présenter des aspects variés allant de l'hyperintensité
T2 normale à diffuse dans la moelle épinière centrale avec atrophie
de la moelle qui l'accompagne. Supplémentaire
les résultats incluent des zones hyper intenses symétriques non
rehaussées en T2 dans les colonnes dorsales de la moelle épinière
similaires à la dégénérescence combinée subaiguë, bien que
l'anomalie du signal soit généralement limitée à la colonne thoracique
[20].
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Fig. 5 Tuberculome intramédullaire chez une femme de 35 ans atteinte de tuberculose pulmonaire et de plaintes de paraparésie progressive. L'image sagittale T2W de la
colonne cervico-thoracique (A) montre une lésion focale hypointense ronde à ovale bien définie (flèche noire) dans la moelle épinière thoracique supérieure avec un œdème
périlésionnel (flèche blanche) s'étendant craniocaudal dans la moelle. Un léger gonflement du cordon est également observé. La lésion montre un rehaussement en anneau
épais sur l'image saturée de graisse sagittale T1 post-contraste (B). Des lésions plus petites similaires sont également observées caudalement à la lésion mentionnée ci-
dessus (flèche en B)

Myélopathie ischémique
L'ischémie médullaire et l'infarctus ont généralement une
présentation aiguë, avec apparition et progression des
symptômes en moins de 4 h [2]. Elle peut être artérielle ou
veineuse, la première étant plus fréquente. Les artères radiculo-
médullaires multiples forment les artères spinales antérieure et
postérieure perfusant respectivement les deux tiers antérieurs et
le tiers postérieur de la moelle épinière. L'ischémie touche le
plus souvent le territoire de l'artère spinale antérieure et touche
typiquement la moelle thoracique inférieure [2]. Les étiologies
sous-jacentes comprennent la maladie aortique athéroscléreuse
sévère, la dissection ou l'anévrisme aortique et la chirurgie/
stenting aortique. Sur l'imagerie par résonance magnétique, les
résultats caractéristiques incluent un signal hyperintense T2 du
long segment dans la matière grise centrale, produisant une "forme en H" ou "endes
schéma avec diffusion restreinte correspondante sur les images
pondérées en diffusion [2]. L'infarctus du territoire du bassin
versant peut provoquer des anomalies dans les cornes ventrales
de la substance grise uniquement, produisant l'aspect typique
des «yeux de serpent» ou des «yeux de hibou» [21]. La
morphologie d'imagerie de l'atteinte du segment long, la
prédominance de la substance grise centrale et l'absence
d'expansion, ainsi que l'apparition hyperaiguë des symptômes,
sont très évocateurs d'ischémie et aident à la distinguer des
autres causes de myélopathie aiguë [2, 22].
Malformation vasculaire spinale
La malformation vasculaire la plus fréquente est la fistule artério-
veineuse durale (fAVd), qui représente environ 80 % de
l'ensemble forme de papillon"vasculaires rachidiennes [23]. C'est
malformations
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Fig. 6 Malformation artério-veineuse de la dure-mère spinale provoquant une myélopathie.
Images sagittales T2W (A) et T1W (B) montrant une intensité de signal altérée
intramédullaire à long segment dans la moelle dorsale inférieure jusqu'à ce que le
cône médullaire apparaisse hyperintense sur l'image T2 W (flèches en A) avec des
vides de flux serpentins aux niveaux vertébraux D8–D9 (têtes de flèches)
comprend une communication directe anormale entre l'artère durale et la
veine d'un manchon de racine nerveuse. Elle est généralement prévalente
dans la population masculine âgée et présente des symptômes non
spécifiques chevauchant une spondylose ou une polyneuropathie. Une
fistule artério-veineuse durale se situe le plus souvent aux niveaux
rachidiens moyen et inférieur, de T4 à L3 [2]. L'IRM montre de manière
caractéristique de nombreux vides de flux ser pentine sur la surface dorsale
de la moelle en raison de l'engorgement veineux associé, qui montre une
amélioration post-contraste marquée. La moelle épinière présente un
hypersignal T2 intramédullaire long segment dû à un œdème provoqué par
une hypertension veineuse s'étendant souvent au cône médullaire (Fig. 6).
Mal défini
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Un rehaussement de contraste parenchymateux de la moelle épinière peut
être observé. L'étude de référence pour la localisation de la fistule et la
démonstration de l'apport artériel est l'angiographie numérique sous traction.
L'angiographie par résonance magnétique, cependant, peut être utile pour
localiser le site de la fistule, permettant une angiographie par cathéter plus
ciblée [2].
La malformation artério-veineuse intramédullaire (MAV) consiste en un
nidus capillaire artério-veineux alimenté par une artère nourricière élargie
et drainé via un plexus veineux tumidaire. Les MAV montrent des vides de
flux ser pigineux intramédullaires et un court segment de changement de
signal dans le cordon (représentant le nidus) sur l'IRM T2W, qui montre une
amélioration sur les images post-contraste [2, 3]. En cas de congestion
veineuse, l'œdème médullaire se traduit par un hypersignal T2 intramédullaire
mal défini avec expansion médullaire. Contrairement à la FAV, ces lésions
montrent plus fréquemment une hémorragie, qui est un élément discriminant
utile en IRM. L'hémorragie peut être de localisation intramédullaire ou sous-
arachnoïdienne et présente des intensités de signal variables en fonction
de l'âge des produits sanguins [23].
Causes métaboliques
Dégénérescence combinée subaiguë de la moelle épinière
Cette condition est la présentation la plus courante de l'atteinte de la
moelle épinière due à des dérèglements métaboliques et affecte les
colonnes dorsales, se présentant donc cliniquement avec une ataxie de la
marche et une perte de vibration et de proprioception dans les extrémités
[8]. La plupart des cas surviennent invariablement en raison d'une carence
en vitamine B12 [8]. D'autres étiologies de cette manifestation comprennent
la carence en cuivre et l'inhalation d'oxyde nitrique. L'IRM montre une
atteinte quasi-exclusive des colonnes dorsales de la moelle épinière
cervicale et thoracique qui montre un hypersignal T2 segment long non
expansif produisant un signe V renversé caractéristique sur les clichés
axiales (Fig. 7) [24].
Causes néoplasiques
Les lésions néoplasiques intramédullaires peuvent se manifester par une
hyperintensité focale en T2 dans la moelle épinière. En règle générale,
l'expansion de la moelle épinière à l'imagerie et un début subaigu à
chronique distinguent les affections néoplasiques des non néoplasiques
[25]. L'astrocytome, l'épendymome et l'hémangioblastome sont les lésions
courantes de ce groupe.
Moins fréquemment, les lymphomes et les métastases peuvent également
se manifester par des lésions intramédullaires.
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Fig. 7 Dégénérescence combinée subaiguë chez un homme de 21ÿans présentant des antécédents progressifs de déficit sensoriel et de troubles de la marche
depuis 2ÿmois, qui a ensuite présenté des taux sériques bas de vitamine B12. L' image sagittale T2W (A) montre un signal hyperintense de long segment dans la
face postérieure de la moelle cervicale s'étendant de C3 à C6 (support). L'image axiale T2W (B) montre une hyperintensité impliquant les colonnes dorsales avec
le motif typique en V inversé (flèche)

En IRM, la localisation le long de la moelle, la longueur de
l'atteinte et les caractéristiques de rehaussement sont
précieuses pour déterminer les causes plausibles [8].
Les astrocytomes et les hémangioblastomes affectent plus
fréquemment la moelle thoracique, tandis que les épendymes
et les métastases affectent généralement la moelle cervicale.
L'épendymome myxopapillaire est généralement limité au flum
terminale avec une atteinte rare du cône médullaire. L'atteinte
des segments longs est observée dans les astrocytomes (4 à 7
corps vertébraux) et les épendymomes (jusqu'à 4 corps
vertébraux), tandis que les hémangioblastomes et les
métastases impliquent généralement des segments courts de
la moelle [8]. Les épendymomes présentent généralement des
rehaussement par opposition aux astrocytomes qui présentent
un rehaussement plus hétérogène. Les caractéristiques
supplémentaires de différenciation de l'épendymome
comprennent la présence de kystes péritumoraux, d'hémorragies
et l'identification du «ÿsigne de la coiffeÿ» de l'hémosidérine,
consistant en un bord d'hyposignal T2 à un ou aux deux pôles,
qui survient dans environ un tiers des cas (Fig. 8) [25]. Les
résultats particuliers des hémangioblastomes incluent la
présence d'un vaisseau d'alimentation, détectable sous la forme
d'un vide de flux sur les images T2W, et un foyer d'amélioration
nodulaire intense sur les images post-contraste. Les métastases
méritent d'être prises en compte lorsqu'il s'agit de lésions
rehaussées de segments multiples et courts [8].
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Fig. 8 Épendymome intramédullaire chez une fillette de 6 ans. Les images sagittales T2W (A) et T1W (B) montrent une lésion de forme ovale bien délimitée
dans la moelle épinière dorsale (flèche blanche) s'étendant des niveaux vertébraux D8 à D9 avec une expansion de la moelle associée et un œdème
périlésionnel. La lésion apparaît hyperintense sur l'image T2W avec des zones hypointenses au centre (astérisque) qui montre également un signal hyperintense
sur l'image T1W (B) probablement dû à une hémorragie intratumorale. Un rebord hypointense T2 noté aux pôles supérieur et inférieur de la lésion représente la
coiffe d'hémosidérine (flèche jaune). L'image post-contraste saturée de graisse sagittale T1 (C) montre un léger rehaussement périphérique de la lésion (flèche)

Causes diverses
Syndrome de Guillain-Barré (SGB)
Le SGB est une maladie auto-immune post-infectieuse/infammatoire
impliquant généralement plusieurs nerfs périphériques, le plus souvent
les racines nerveuses ventrales apparaissant au niveau de la queue de
cheval. Bien qu'il s'agisse essentiellement de radiculopathie, des
modifications myélopathiques ascendantes peuvent survenir dans certains cas.
céphaliques et ventrales peuvent montrer une amélioration.
Les résultats du LCR révèlent généralement une dissociation albumine-
cytologique, se référant à une élévation de la protéine du LCR sans
pléocytose [26]. Antécédents cliniques de paralysie ascendante et
d'aréflexie survenant typiquement après l'infection
ou une vaccination ainsi que des résultats typiques du LCR et un
examen électrophysiologique peuvent aider au diagnostic. Les résultats
caractéristiques de l'IRM incluent un épaississement et une augmentation
du contraste des racines nerveuses du cône médullaire et de la queue
de cheval (principalement antérieures) (Fig. 9) [26].
Parfois, les cornes de matière grise et les racines nerveuses plus
Maladie du motoneurone
Il s'agit d'un groupe rare de maladies neurodégénératives progressives
mortelles qui comprend
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Fig. 9 Syndrome de Guillain-Barré chez un homme de 16 ans qui s'est présenté avec une paralysie faciale ascendante aiguë. L' image post-contraste axiale (A) au
niveau du cône médullaire montre un rehaussement anormal des racines nerveuses ventrales (flèche). L'image post-contraste sagittale à travers la colonne thoracique
et lombaire inférieure (B) montre un rehaussement anormal des racines nerveuses (flèche blanche) et des cornes ventrales de la moelle épinière (flèche noire)

la sclérose latérale, l'ataxie spinocérébelleuse, la Myélopathie avec IRM normale

neurodégénérescence du fer, l'ataxie de Friedreich et la sclérose
latérale amyotrophique (SLA). La SLA est le type le plus courant de
maladie du motoneurone. Les résultats typiques comprennent un
hypersignal T2 long segment impliquant les colonnes antérolatérales
avec ou sans atrophie médullaire associée. Une extension
intracrânienne associée du signal anormal le long des voies cortico-
spinales peut également être observée dans certains cas [27].
Myélite radique
La myélite radique se présente comme une myélopathie à
progression lente avec une période de latence variable. L'imagerie
met en évidence de manière caractéristique un hypersignal T2
étendu sur le segment long impliquant le champ irradié. Un degré
variable de rehaussement peut être apprécié au stade aigu. Au
stade chronique, les signes d'atrophie prédominent avec ou sans
nécrose kystique [28]. L'accompagnement du remplacement de la
moelle osseuse graisseuse dans les corps vertébraux adjacents
augmente encore la confiance diagnostique [28].
Les résultats d'une IRM vertébrale normale dans les contextes de
myélopathie aiguë cliniquement suspectée ne sont pas rares. Il y a
plusieurs explications à cela : (1) le syndrome n'est pas une
myélopathie mais plutôt une radiculopathie inflammatoire ; Le
syndrome de Guillain-Barré peut être confondu avec une myélite,
en particulier compte tenu de la concentration anormale de protéines
dans le LCR et des symptômes ascendants qui peuvent imiter ceux
observés dans la myélite. (2) IRM réalisée pendant la période de
convalescence (si elle est scannée après la guérison d'une crise
aiguë de myélite transverse et après la résolution des modifications
de la moelle épinière). (3) De nombreux cas de myélite/myélopathie
aiguë peuvent ne présenter aucune altération de l'intensité du signal
intramédullaire. Les nouvelles techniques d'IRM telles que la
tractographie et l'anisotropie fractionnelle ont montré des résultats
prometteurs dans la détection précoce des modifications du cordon
par rapport à l'IRM conventionnelle et peuvent fournir des
informations précieuses dans de tels scénarios [15, 29]. Les
antécédents et les caractéristiques cliniques doivent être
soigneusement examinés et corrélés avec les résultats du LCR pour
arriver à un diagnostic précis. Dans certains cas, l'IRM cérébrale
peut être anormale et cela peut aider à formuler le diagnostic différentiel [29].
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Fig. 10 Approche clinico-radiologique de la myélopathie
conclusion
L'imagerie joue un rôle essentiel dans l'évaluation des cas
cliniquement suspectés de myélopathie, et l'IRM (avec ou
sans contraste) reste la modalité privilégiée. Les causes
compressives doivent être exclues comme cause de
myélopathie. Comme la morphologie d'imagerie de la
myélopathie non compressive est souvent non spécifique,
une attention particulière aux antécédents du patient, à
l'évolution temporelle de la présentation et aux résultats de laboratoire
La myélopathie non compressive peut être globalement
classée en apparition aiguë et non aiguë et est en outre
classée par la distribution des anomalies du signal,
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y compris la longueur de l'atteinte de la moelle épinière,
l'atteinte spécifique des voies, le schéma d'amélioration et la
région de la moelle épinière qui est affectée. L'approche
algorithmique proposée ici (Fig. 10) est extrêmement utile
dans la pratique radiologique de routine. La connaissance
des causes fréquentes et rares de myélopathie et
l'identification de quelques caractéristiques d'imagerie
spécifiques peuvent aider le radiologue à affiner le diagnostic
différentiel
ou à établir un diagnostic définitif permettant une
est nécessaire.
prise en charge clinique appropriée.
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Fig. 10 suite
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Abréviations
IRM : Imagerie par Résonance Magnétique ; SEP : Sclérose en Plaques ; ADEM :
Encéphalomyélite Aiguë Disséminée ; NMOSDÿ: trouble du spectre de la neuromyélite optiqueÿ;
TM : Myélite Transversale ; LCR : liquide céphalo-rachidien ; VIHÿ: virus de l'immunodéficience
humaineÿ; SGB : Syndrome de Guillain-Barré ; SLA : Sclérose Latérale Amyotrophique.
Remerciements
Les auteurs tiennent à remercier le Dr Shivali Arya, résident principal, département de
radiodiagnostic, Maulana Azad Medical College, New Delhi pour les illustrations du tableau 3.
Contributions des auteurs
Tous les auteurs ont également contribué à cette revue. Tous les auteurs ont lu et approuvé
le manuscrit final.
Financement
Aucun financement n'a été obtenu pour cette étude.
Disponibilité des données et des matériaux
Le partage de données ne s'applique pas à cet article car aucun ensemble de données n'a été généré
ou analysé au cours de l'étude actuelle.
Déclarations
Approbation éthique et consentement à participer
La nécessité d'une approbation a été levée pour cet examen par le comité local.
Consentement à la publication
Un consentement éclairé écrit pour la publication des images dans cette revue a été obtenu de
tous les patients.
Intérêts concurrents
Les auteurs déclarent n'avoir aucun intérêt concurrent.
Reçuÿ: 14 septembre 2021 Acceptéÿ: 27 février 2022
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Note de l'éditeur
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