Les Infections Associées
aux Soins (IAS)
Introduction
Infections associées aux soins (IAS) sont préoccupantes à
cause: – Mortalité, morbidité – Coût
– Emergence des bactéries
multirésistantes Leur connaissance est importante car:
– Choix du traitement
– Signalement et surveillance épidémiologique
– Prévention
–Gestion du risque infectieux
Définition
Toute infection
- Survenant au cours ou à la suite d’une prise en charge
(diagnostique, thérapeutique ou préventive) d’un patient
ET
- Qui n’ était ni présente, ni en incubation au début de la
prise en charge
Les IAS regroupent : – Les infections nosocomiales:
contractées dans un établissement de santé
– Les infections contractées lors de soins hors
établissement de santé
Pour définir une IAS :
– Un délai d’au moins 48h ou un délai supérieur à la période
d’incubation est nécessaire
– Une IAS du site opératoire: toute infection survenant dans
les 30 jours suivant l’intervention
– IAS d’un implant ou d’une prothèse: toute infection
survenant dans l’année qui suit
Cependant: il faut apprécier dans chaque cas, la plausibilité de
l’association entre la prise en charge et l’infection
Deux catégories :
• Infection associée à l’environnement de soins (IAE)
• Infection associée aux actes de soins (IAA)
Infection associée à l ’environnement de
soins (IAE)
• Présence physique dans la structure (résidents, soignants,
externes, FFI, visiteurs)
• Origine environnementale mais aussi à caractère
épidémique (grippe, légionellose, aspergillose)
Infection associée aux actes de soins (IAA)
• Soins au sens large = incluant l’hébergement et le nursing
• Par un professionnel de santé, ou personne encadrée
(externe, élève infirmier, FFI)
• Ou soins auto-dispensés dans le cadre d’un protocole
(ex: dialyse à domicile)
• Quelque soit le lieu où il est effectué
La définition des IAS exclue:
• Infection présente ou en incubation à l’admission
• Colonisations asymptomatiques
– colonisation urinaire, colonisation sur cathéter
– présence isolée d ’un micro-organisme sur une cicatrice
ou une lésion cutanée sans signes inflammatoires
• Soins auto-prescrits
• Infections materno-fœtales
Surveillance des infections nosocomiales
Enquête de prévalence /Enquête d’incidence
On compte les malades et les non-malades…
Le résultat est exprimé en pourcentage :
taux de prévalence, taux d’incidence...
Prévention des IAS
• Précautions standards: Hygiène des mains, bavettes,
désinfection correcte du matériel du soins..
• Précautions complémentaires: prévention de
transmission adapté aux germes
• Isolements septique et protecteur des patients
• Surveillance des infections nosocomiales
• Utilisation rationnelle des antibiotiques
• Interdiction d’accès aux visiteurs et personnel si
infection respiratoire ou maladies transmissibles
• Plantes et fleurs interdits si malades immunodéprimés:
réanimation, hématologie…
Précautions standard d’hygiène
Définition
• Un ensemble de mesures visant à réduire le risque de
transmission croisée des agents infecceux entre soignant,
soigné et environnement, ou par exposicon à un produit
biologique d’origine humaine (sang, secrétions, excréta...).
• Doivent être appliquées pour tout soin, en tout lieu,
pour tout patient quel que soit son statut infectieux, et
par tout professionnel de santé
Définition: « ensemble des principes et des pratiques
tendant à préserver et à améliorer la santé ».
En milieu hospitalier: politique visant à prévenir, à lutter
et à contrôler les infections hospitalières grâce à :
– des mesures et des techniques évitant la transmission
de micro organismes
– un ensemble d’actions intéressant la propreté, la
salubrité, le choix des produits et du matériel, la
dispensation des soins, la chaîne alimentaire
– des comportements individuels et collectifs
 Hygiène : généralités
Objectifs
– Améliorer la qualité et la sécurité des soins
– Gérer le risque infectieux
– Bénéfice individuel / coût pour la collectivité
Spécificités du milieu hospitalier
– le contexte
• architecture hospitalière
• évolution des techniques médicales
• complexité de l ’équipement
– les acteurs
• patients • personnels • visiteurs
– les micro-organismes
Hygiène des mains
Types d’hygiène des mains
« un traitement des mains par un savon liquide non
médicamenteux ou par un produit (savon, gel ou solution) • Le lavage simple
ayant un spectre d’activité antimicrobien ciblé sur les micro- • Le lavage antiseptique
organismes de la flore cutanée afin de prévenir l’infection » • Le lavage chirurgical
• Le traitement hygiénique des mains par friction
• C’est le geste le plus important pour lutter contre les –La friction hygiénique des mains
infections liées aux soins –La friction chirurgicale des mains
• 60 à 80 % des infections nosocomiales sont d’origine Comparaison des différentes techniques
manuportée d’hygiène des mains
Flores cutanées
• Barrière naturelle : le revêtement cutanée préserve des
agressions extérieures.
• Deux types de flores : •la flore résidente •la flore transitoire

La flore résidente:
–Regroupe les germes commensaux
–Se situe au niveau des couches superficielles ou profondes
–Composée de bactéries aérobies principalement de cocci
gram positif présent dans les follicules pilo-sébacés
– Varie qualitativement et quantitativement d’un site à un
Principes généraux à respecter
autre et d’un individu à un autre et se renouvelle régulièrement ØManches courtes,
–Faible virulence, mais un geste invasif peut la modifier et ØOngles courts et sans vernis, pas de faux ongles
induire un processus infectieux ØAbsence de bijoux : •montre, •bague, •bracelet…
Le lavage simple
• La flore transitoire ou superficielle est composée le plus • Réduire la flore transitoire, les souillures et les
souvent: squames cutanés
– de germes saprophytes issus de l’environnement (eau, • Indications:
surfaces, plantes…): Pseudomonas, Stenotrophomonas … – Avant de prendre son service
– Parfois de bactéries pathogènes ou commensales issus de la – Après s’être mouché ou avoir retiré un masque
flore commensale des patients soignés – Avant et après avoir mangé
• Gram - : Entérobactéries (Klebsiella, E coli..) – Avant et après avoir fumé
• Gram + : Staphylococcus auréus, Streptococcus, – Après avoir porté des gants
• Candida albicans – Avant et après un soin de nursing ou d’hôtellerie
• Elle varie au cours de la journée, selon les activités • Durée: 30 – 60 secondes
• Elle reflète l’écosystème hospitalier en particulier les Le lavage hygiénique = lavage antiseptique
bactéries multirésistantes (BMR) • Elimine les souillures et les squames cutanés
• Réduit ++ la flore transitoire (réduction plus efficace
les 5 INDICATIONS DE L'HIGIENE DES MAINS que le lavage simple des mains)
• Indications:
–Avant tout geste aseptique: pose d’un cathéter,
manipulation voie veineuse, ponction lombaire,
sondage urinaire
–Après tout geste sale ou septique
– Après contact avec malade colonisé / infecté avec
germe multi-résistant
–En cas de période épidémique dans un service
 Le lavage chirurgicale
† Avant une intervention chirurgicale
† Avant un geste à très haut risque infectieux ( pose de
cathéter central, drain ….)
† Pose d’une circulation extracorporelle
† Technique et durée: 3 étapes en 5 min
Friction des mains par produit hydro-alcoolique
Ø Indications:
• Avant et après chaque geste propre (soins examen
médical, distribution médicaments, prestation hôtelière
• Avant pratique actes aseptiques: pose cathéter court,
manipulation ligne veineuse, ponction lombaire, pose
sonde urinaire
• Après contact avec malade colonisé / infecté avec
germe mulc-résistant Ø Technique et durée: 6 étapes en
30 secondes
Port de gants
Quand?
–Lors de tout contact avec muqueuses, peau lésée, sang,
liquides biologiques, tissus, objets contaminés, et
manœuvres invasives
–Lors des soins si les mains du soignant comportent des
lésions cutanées.
Précautions d’hygiène complémentaires
Ensemble de mesures qui vont éviter la transmission
d'un agent infecceux, connu ou présumé́ , à parcr d'un
pacent infecté ou porteur idencfié, à des individus non
infectés et non porteurs mais réceptifs (patients ,
membres du personnel, visiteur)
Définies en fonction de l'agent infectieux et de
l'infection avec risque de diffusion épidémique:
– Infection naturellement contagieuse
– Agent infectieux mulcrésistant aux antibiotiques
But: Faire barrière à la diffusion de l’agent infecceux à
partir du patient et/ou de son environnement immédiat
Types:
- Précautions contact
- Précautions Air
- Précautions Gouttelettes

2 intérêts principaux:
–Protection du patient vis à vis de la flore du soignant.
–Protection de l'utilisateur vis à vis des produits agressifs
et des germes du patient.
Moment:
–Mettre les gants juste avant le geste. Retirer les gants et
les jeter immédiatement après la fin du geste.
–Changer de gants : entre deux patients, pour un même
pacent lorsque l’on passe d’un site contaminé à un site
propre.
Le port de gants ne dispense pas de l’hygiène des mains

Hygiène respiratoire
• But: limiter la transmission d’agents infectieux vers
l’entourage de proximité et vers l’environnement du soin.
• Moyens:
–Porter un masque à toute personne (patient, résident,
visiteur, professionnel de santé, intervenant extérieur,
aidant...) présentant des symptômes respiratoires de
type toux ou expectoration.
–Utiliser un mouchoir à usage unique pour couvrir le nez
et la bouche lors de toux, éternuement et le jeter
immédiatement après usage. En l’absence de mouchoir,
tousser ou éternuer au niveau du coude ou en haut de la
manche plutôt que dans les mains
– Réaliser une hygiène des mains après contact avec des
sécrétions respiratoires ou des objets contaminés. Ne
pas toucher les muqueuses (yeux, nez, bouche) avec des
mains contaminées.
– Metre à disposition le matériel nécessaire (masques,
mouchoirs jetables...) dans les lieux stratégiques.