1ere année Sages Femmes - Annexe de Biskra 2018/2019

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HYGIENE HOSPITALIERE ET INFECTION NOSOCOMIALE

1- Introduction
 Bien que des millions de micro-organismes d'espèces différentes vivent dans et sur le
corps humain, leur présence est normalement bénéfique à l'hôte et est même
essentielle dans certains cas. Ces microbes formes la microflore normale ou
commensale. Le corps humain possède un grand nombre de mécanismes de défense,
représentés par le système immunitaire, qui le protège contre des microbes capables
de provoquer des lésions. Cependant, des bactéries pathogènes sont capables de
provoquer une maladie en infectant leur hôte.

 L'hôpital est le symbole de notre système de santé, lieu des grandes découvertes
médicales, des progrès et des triomphes de l'homme, lieu de soins et
d'enseignement, lieu de développement de la recherche médicale.

 Mais, le milieu hospitalier est un environnement propice à la propagation des

infections depuis des malades infectés vers des malades non infectés devenant alors
plus malades. Ces infections se transmettent d'autant plus facilement que les sujets
sont proches et qu'ils sont fragilisés par leur maladie. Ces infections acquises à
l'hôpital dans prés de 5% des cas sont dites nosocomiales.

 Globalement, les micro-organismes qui sont à l'origine d'infections nosocomiales.

 Les agents étiologiques les plus fréquents ne sont pas particulièrement pathogènes.
En fait, ils sont même parfois moins pathogènes, que ceux qui causent une maladie
en dehors de l'hôpital; ce qui illustre bien la grande sensibilité aux infections des
patients hospitalisés.

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 Ces pathogènes infectent préférentiellement les voies urinaires et respiratoires ainsi

que le sang.

 Les infections nosocomiales sont très fréquentes. N'importe quel malade, quelque
soit son statut immunitaire peut être infecté, mais il faut souligner la fréquence et la
gravité des infections nosocomiales chez certains patients à haut risque infectieux, en
particulier les immunodéprimés.

 Ces patients sont particulièrement exposés à la dissémination sanguine des bactéries

(bactériémie), qui souvent de pronostic sombre 25% de mortalité.

 La gravité de ces infections est encore accentuée par la nature des bactéries,
souvent résistantes à de multiples antibiotiques.

 Les infections nosocomiales constituent un problème majeur tant au plan de santé

publique que la prise en charge individuelle des malades à l'hôpital. Leur survenue
est à l'origine d'une sur-morbidité, d'une surmortalité et d'un surcoût financier.

 Si le risque d'infection nosocomiale a toujours existé, il a été considérablement

augmenté du fait des progrès techniques permettant de prendre en charge de plus
en plus longtemps des malades de plus en plus lourds.

 Les infections nosocomiales constituent en quelque sorte la contrepartie du progrès.

 Les infections nosocomiales ont un coût puisqu'elles entraînent une dépense

supplémentaire en termes de durée de séjour, charge en soins, médicaments et
examens complémentaires.

 La variabilité de ces paramètres dépend des caractéristiques du patient, du type

d'infections, du germe en cause, des complications évolutives et de la pratique
médicale habituelle.

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 Globalement, il existe 2 types de méthodes épidémiologiques pour déterminer la

fréquence des infections nosocomiales :

1. Les enquêtes de prévalence.

2. Les enquêtes d'incidence.

 Les premières visent à mesurer transversalement, un jour donné, le nombre de

malades infectés dans un secteur rapporté au nombre total de malades présents ce
qui aboutit à un taux de prévalence.

 Les secondes correspondent à un suivi longitudinal de tous les malades admis ou

opérés dans un secteur pendant une période continue parmi lesquels on identifie les
malades qui s'infectent. On obtient ainsi un taux d'incidence rapportant le nombre de
malades suivis pendant la période d'étude.

 La prévalence va permettre d'avoir une idée globale du phénomène nosocomiale et à

partir de ces données de repérer des gestes, des services, et/ou des patients à
risques. Cette enquête prend en compte les nouveaux et anciens cas d'infections
nosocomiales actives le jour de l'enquête, chez les patients présents.

 Ce type d'étude ne donne qu'un cliché du phénomène, donc une vision superficielle
et aléatoire, mais il est la première partie d'un programme de prévention. Elle
entraîne une sensibilisation du personnel à l'infection nosocomiale et va permettre
de déterminer les services pour lesquels une enquête d'incidence est nécessaire.

 Une étude de prévalence effectuée en 1987 dans les grands centres hospitaliers
algérois a trouvé un taux de 23% d'infections nosocomiales, dans les pays développés
ce taux varie entre 5% et 10%. Toute structure hospitalière doit avoir une stratégie
de lutte contre les infections nosocomiales. Depuis 1998, un arrêté du ministère de la
santé fait obligation de la création d'un comité de lutte contre les infections
nosocomiales (CLIN) au niveau de toutes les structures algériennes de soins. Cette

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lutte concerne tout le personnel hospitalier sans qui il ne peut y avoir amélioration
des soins prodigués aux patients.

 Pour prévenir ces infections par des méthodes efficaces et peu coûteuses, il est
indispensable de connaître l'écologie des germes dangereux et le mode de
contamination.

 Les infections nosocomiales posent un grave problème de santé publique dans le

monde en général et en Algérie en particulier. Ces infections généralement sont
négligeables et non déclarés par les médecins au niveau des hôpitaux algériens et
surtout inconnues par les malades hospitalisés.

 Malgré, l'importance et le danger des infections nosocomiales, il n'existe pas

d'études pratiques et suffisantes sur l'état de ces infections au niveau de nos
hôpitaux.

2- Asepsie
 L'asepsie est une méthode préventive qui permet d'empêcher la contamination
d'une surface ou bien d'une zone, par les bactéries ou par les micro-organismes. Elle
est utilisée avant l'infection.

 Elle est utilisée avant l'infection. Cette méthode a été découverte par Louis Pasteur,
fondateur de la microbiologie, en 1882. Il attire l'attention sur les éponges imbibées
de germes (propagés dans l'eau), que les chirurgiens utilisaient pour laver les plaies. Il
conseille alors de n'utiliser que des instruments propres, de se nettoyer les mains
avant de traiter chaque patient.

 Pour rendre aseptique :

 il faut utiliser un certain nombre de méthodes qui permettent de prévenir et
préserver l'arrivée des bactéries.

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 Il faut d'abord commencer par désinfecter l'environnement et l'air.

 Pour cela, dans une salle d'opération :

 Il faut laver l’endroit au moins une fois par jour.
 Ventilation ou aération qui produira des flux d'air. Ainsi, ces flux permettront de
décontaminer la salle au maximum.
 Ensuite, les instruments seront alors lavés et stérilisés, tout comme les gants, les
vêtements et les pansements.

3- Méthodes d’asepsie

Il existe deux méthodes :

1. La désinfection

1.1. Définition :

 Est une méthode qui permet d'éliminer ou de tuer les micro-organismes qui se
trouvent sur des milieux inertes contaminés.

 Elle ne dure qu'un certain nombre de temps.

 Le résultat se limite seulement aux micro-organismes qui sont présents lors de

l'opération.

1.2. Types :

- Désinfection continue : à utiliser quand le malade est présent. Elle sert à éliminer les
micro-organismes contenus dans l'environnement.

- Désinfection terminale : désinfection des locaux, sans présence d'humain.

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 La désinfection est toujours précédée par un nettoyage minutieux et soigneux. On

utilise alors un détergent qu'on applique manuellement ou un nettoyant
désinfectant, ils s'appliquent sur des surfaces telles que les murs et les sols, sur le
matériel médical et sur le mobilier. Cette phase est très importante car on ne peut
pas désinfecter quelque chose de sale.
 La désinfection consiste à mettre les micro-organismes présents sur une surface ou
sur un objet, en contact avec une solution désinfectante à une concentration
adéquate, et durant un temps donné. »

1.3. Techniques de désinfection :

 Pour désinfecter un objet ou une surface il faut projeter un produit à l'aide d'un
appareil manuel ou automatique.

 Il existe deux méthodes de désinfection :

 La désinfection par spray : elle peut se faire en présence humaine mais en l'absence
du patient. Pour cela, on utilise un pulvérisateur manuel, ou électrique.

 La désinfection par voie aérienne : elle se fait quand il n'y a aucune présence
humaine car le produit pulvérisé n'est pas dirigé. Elle se fait par aérosolisation avec
un appareil automatique.

 Avant ces deux techniques, il faut passer par deux phases importantes : La phase
d’évacuation, et la phase de nettoyage.

 Phase d’évacuation :
- Il faut tout d'abord commencer par protéger ces habits et aérer la pièce.
- Evacuer les déchets et le linge comme d’habitude dans des sacs fermés.

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- Le matériel qui doit être stérilisé est immergé dans des nettoyants-décontaminant
contenus dans des bacs puis évacués.
- Puis enfin, après que le matériel électronique est été nettoyé et désinfecté, il sera
soit sortit de la pièce, soit protégé.

 Phase de nettoyage :

La phase de nettoyage consiste a nettoyer minutieusement les surfaces, puis le mobilier et

enfin désinfecter les sanitaires et les siphons. Ce nettoyage est très important pour la
limitation de la propagation bactérienne.

2. La stérilisation

 Grâce à cette méthode que tous les germes sont détruits. Elle doit être précédée
d'un lavage du matériel à utiliser, et ne s'applique que sur des surfaces inertes.

 Les méthodes de stérilisation des instruments sont :

-1- Stérilisation par la chaleur humide (autoclave) :

Le matériel est placé dans un appareil où il y a de la vapeur d'eau chauffé à 130° pendant
environ 20 à 30 minutes. L'efficacité de l'opération peut être montrée grâce à des
bandelettes-tests.

-2- La stérilisation à la vapeur d’eau (autoclave) :

Est la méthode de référence dans les établissements de santé pour tous les dispositifs
médicaux thermorésistants.

-3- Stérilisation par lampe UV (ultra-violet) :

Elle est utilisée pour stériliser l'air comme dans les salles d'opération, les services
néonatalogie.

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-4- Stérilisation par la chaleur sèche (le Poupinel) :

- Le Poupinel est utilisé pour stériliser le matériel en verre ou en métal comme les seringues,
les plateaux, les boîtes à instruments chirurgicales.

- La stérilisation à la vapeur d’eau est également recommandée pour la stérilisation des

dispositifs médicaux invasifs, en remplacement du Poupinel qui doit être abandonné
(inefficace sur les prions).

 Il existe plusieurs méthodes de stérilisation, elles sont choisies en fonction du

matériel qui constitue l'objet qui va être stérilisé.

 Les agents stérilisants ne sont pas forcément chimiques.

 Stérilisation par les gaz ou les radiations ionisantes pour les instruments qui ne
résistent pas à la chaleur.

 La stérilisation par l’oxyde d’éthylène : c’est un gaz très utile pour stériliser le
matériel médico-chirurgical thermosensible.

4- Hygiène des mains

1. Pourquoi l’hygiène des mains est importante ?

 Les mains sont toujours en interaction avec un environnement peuplé de

micro-organismes (bactéries, virus, champignons, moisissures...).

 Une fois les mains sont contaminées par ces microbes, les mains les
transportent et les disséminent.

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2. Dans la vie quotidienne

 Le but du lavage des mains est l’hygiène :

- Enlever les saletés, notamment les graisses, les matières organiques.
- Eventuels produits toxiques et certains microbes.

 Une bonne hygiène des mains contribue à réduire ou à limiter le risque de

transmission des germes responsables de maladies infectieuses (telles que la grippe,
les gastro-entérites aiguës, les germes responsables d'intoxication alimentaire).

 Pour un professionnel de santé qui effectue les soins, le lavage des mains consiste à
ne pas exposer les patients à la transmission des germes.

 C’est pourquoi en se lavant les mains suivant la technique ci- dessous, le risque sera
limité.

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3. Le lavage des mains

 Quand devrait-on utiliser le savon et l’eau ? Il est important de vous laver les
mains, surtout :

- Lorsque vos mains sont visiblement sales.

- Avant et après manipulation de nourriture.
- Avant de manger.
- Avant de toucher une personne sensible aux infections.
- Avant de prendre des médicaments.
- Après s’être mouché.
- Après avoir éternué ou toussé dans ses mains.
- Après l’utilisation de toilettes.
- Après avoir changé la couche d’un bébé.
- Après avoir manipulé des ordures.
- Après avoir touché ou joué avec un animal domestique.
- Après avoir fréquenté des lieux publics (transports, centres commerciaux...).
- Après diverses activités (jardinage, bricolage…).

 Comment se laver adéquatement les mains ?

- Lavage des mains – Durée totale 40-60 sec.

- En l’absence d’eau et de savon, il est possible d’utiliser un désinfectant à base
d’alcool la (solution hydro-alcoolisée : anios )

5- Le port de gants

 Les gants médicaux sont des dispositifs à usage unique utilisés lors des procédures de
soins médicaux.

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1. Objectifs du port de gants

- 70 à 80% des infections sont manuportée.

- La meilleure prévention est le lavage des mains.
- Le port de gants n’exclut pas le lavage des mains.

2. Utilisation

- Les gants médicaux doivent être utilisés.

- Lors de toutes les procédures de soins impliquant une exposition à du sang ou à tout
autre liquide biologique (y compris lors des contacts avec des muqueuses ou de la
peau lésée).
- Lors de l’application de précautions de « contact » et en situation épidémique.

2.1. Pour le patient

 Le port de gants diminue la transmission des micro-organismes de patient à

patient.
 Il faut protéger le patient essentiellement contre la flore microbienne des
autres personnes en cas de :
 Patients immunodéprimés (isolement protecteur).
 Transplantés.
 Brûlés.
 Patients en isolement septique (surtout pour éviter les risques de
transmission croisée lors de contact direct).

2.2. Pour le personnel

 Il s’agit avant tout d’une protection contre le risque infectieux Si contact avec
:

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 Du sang.
 Autres liquides biologiques.
 Les muqueuses.
 La peau lésée du patient.
 Contact direct avec le patient infecté ou porteur de BMR.

3. Protection

En cas de piqûre, les gants protègent le soignant en diminuant le risque de séroconversion.

Le gant porté diminue l’inoculation virale.

 Risque de contamination lors d’une piqûre ou blessure

- VIH 0,3%
- VHC 3%
- VHB 30%

 Risque chimique
- Chimiothérapie.
- Produits désinfectant, détartrant, détergent…

 Risque physique
- Coupure lors de manipulation d’objets piquants, coupants, tranchants (PCT).

4. Qui doit porter des gants

La quasi-totalité du personnel hospitalier, en contact des patients, des dispositifs médicaux,

du linge, des produits biologiques est amené à porter des gants en fonction des risques.

5. Temps d’utilisation
- Le temps du soin :

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 Ils doivent être mis immédiatement avant le soin et retirés immédiatement

après.
 Il est impératif de les changer en cas d’interruption de soins.

- Chaque fois qu’il existe un risque de contact avec du sang ou tout autre liquide
biologique notamment à l’occasion :

 De soins à risque de piqûre (hémocultures, pose et dépose de voies veineuses,

chambres implantables, prélèvements sanguins…).
 Lors de manipulations de tubes de prélèvements, de linge et déchets souillés…
 Lors d’opérations de nettoyage et de désinfections.
 Lorsque le soignant présente des lésions cutanées. Il est impératif de porter
des gants.

6- Bio nettoyage et désinfection des locaux

1. Nettoyage

Le nettoyage est l'opération qui consiste à éliminer les salissures afin d’assurer la propreté,
l’hygiène, l’esthétique et la maintenance préventive des revêtements et des bâtiments,
selon des procédés mécaniques et / ou chimiques.

Objectif = Propreté

2. En pratique le nettoyage
- Le dépoussiérage / supprimer les salissures non-adhérentes :
 Balayage humide pour les sols.
 Essuyage humide.
- Supprimer les salissures adhérentes (Lavage sols et plafonds) :
 Le lavage doit se réaliser avec un détergent (ou un détergent-désinfectant si
« désinfection » nécessaire).

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3. Bio nettoyage
3.1. Définition du Bio Nettoyage:
 Le bio nettoyage est un nettoyage dont l'objectif est de réduire la quantité de
micro-organismes présents sur les surfaces.
 Il combine un nettoyage avec un rinçage et une désinfection.
 Il se réalise dans les zones à risques, où les personnes ou les produits sont
sensibles à la présence des micro-organismes.

Objectif = Propreté + Désinfection

3.2. Les principes du Bio nettoyage :

 Le Bio nettoyage consiste à :

1. A éviter toute diffusion de micro organismes dans l’environnement

2. A protéger à la fois, le patient, mais aussi les professionnels qui travaillent dans les
établissements de santé.

3. Répondre à la qualité visuelle de l’environnement et donc à la qualité attendue par

le patient.

4. Répondre à la qualité de l’environnement adaptée aux soins qui sont prodigués, en

réduisant le niveau du risque infectieux.

 Le nettoyage à la vapeur des surfaces est une technique de Bio nettoyage

Chariot de nettoyage Appareil de nettoyage

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Bio nettoyage a l’hôpital Nettoyage de chambre

Réfection de lit
Nettoyage et désinfection

Balayage humide Nettoyage à vapeur

Nettoyage vapeur lit et mobilier

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