L’hygiène des mains à l’hôpital

Fethi LABIDI
T.S.M

2018
 Objectifs
• Déterminer le rôle des mains dans la
transmission des germes en milieu de soins
• Connaitre les indications du lavage des
mains
• Acquérir les bonnes pratiques du lavage des
mains
• Maîtriser de nouveaux réflexes en vue
d'augmenter la fréquence du lavage des
mains(friction hydro-alcoolique)
 Introduction
▪ De nombreux auteurs ont prouvé qu’une large proportion
d’infections nosocomiales sont d’origine manuportée (75 à
90% )
▪ Ce sont les travaux de Semmelweiss (1847) qui ont montré
que le lavage des mains était une mesure efficace de
prévention des infections
▪ Puis Pasteur (1878) met en évidence le manuportage dans
les actes de chirurgie
▪ 1er geste de prévention des infections associées aux soins
(IAS)

https://fr.wikipedia.org/wiki/Ignace_Philippe_Semmelweis
• A Vienne, il y avait deux maternités :
Dans la première, les accouchements étaient
pratiqués par les sages-femmes
Dans la seconde, par les médecins
Semmelweis a observé que :
• Dans la maternité où exerçaient les sages-femmes,
2% des accouchées décédaient en suite de
couches
• Par contre, dans la maternité où exerçaient les
médecins, 30 % des accouchées décédaient en
suite de couches
• Il a observé également que les femmes
accouchant dans la rue avant d’arriver à la
maternité, étaient presque toujours épargnées
• Afin de poursuivre son observation, il a fait
permuter les médecins avec les sages
femmes
Le taux de mortalité a lors baissé dès le mois
suivant dans la maternité où exerçaient
nouvellement les sages-femmes
Explication avancée par Semmelweis :
Les étudiants en médecine avaient des
cours d’anatomie en salle d’autopsie et ils
ne se
lavaient pas les mains en sortant avant
d’examiner les femmes en travail
Les sages-femmes, par contre, n’avaient
pas accès à la salle d’anatomie
• Il en a conclu que :
«Ce sont les doigts des étudiants, souillés au
cours des dissections qui vont porter les fatales
particules cadavériques dans les organes
génitaux »
«La transmission du processus pathogène
manuporté des femmes enceintes est surtout au
niveau du col de l’utérus »
«Les mains par leur seul contact, peuvent
devenir infectantes ».
Il a imposé le lavage des
mains aux médecins et à
leurs étudiants avec une
solution au chlorure de
chaux (1847)
Le résultat a été
remarquable : dans le mois
suivant, la mortalité par
fièvre puerpérale est
devenue presque nulle :
0,23%
 !!!!!
Avant Pasteur, les médecins se lavaient
les mains après les soins.
Après Pasteur, ils se lavaient les mains
avant.
Depuis l’arrivée des antibiotiques, ils
ne se lavent les mains ni avant ni après! »
 Flore microbienne de la peau
• La surface de notre peau est un tissu vivant qui
constitue essentiellement une barrière contre
les agressions.
• En contact permanent avec le milieu extérieur, la
peau héberge de nombreux micro-organismes
qui constituent la flore microbienne de la peau.

11
 Flores cutanées

la flore résidente
Il s’agithéoriquement non pathogène pour un individu sain.
Elle se renouvelle régulièrement.
Elle a une faible virulence, mais en cas d’un geste invasif
elles peuvent induire un processus infectieux

t d’une flore commensale, bien ancrée, protectrice, la flore

transitoire
Une flore de passage composée de germes pathogènes
récoltée au gré des activités. Sa composition varie au cours
des contacts (patient, environnement, objet…)
 Flores cutanées: flore transitoire
• La flore transitoire ou superficielle est
composée le plus souvent:
– de germes saprophytes issus de l’environnement
(eau, surfaces, plantes…)
• Pseudomonas, Stenotrophomonas …
– Parfois de bactéries pathogènes ou commensales
issus de la flore commensale des patients
soignés
• Gram - : Entérobactéries (Klebsiella, E coli..)
• Gram + : Staphylococcus auréus, Streptococcus,
• Candida albicans
• Elle varie au cours de la journée, selon les
activités
• Elle reflète l’écosystème hospitalier en
particulier les BMR
 Préalables au lavage des mains
• Pour faire un lavage des mains conforme aux
recommandations, il faut avoir :

– les équipements nécessaires

– les connaissances sur les indications et les

techniques correctes de faire les différents
types du lavage des mains.

14
 Equipements
– Lavabo (avec une robinetterie dégagée)
adapté au type du lavage des mains.
– Savon liquide adapté au type du lavage des
mains avec distributeur
– Essuie-mains à usage unique adapté au
type du lavage des mains avec distributeur.
– Poubelle à commande non manuelle.

15
 Pour une meilleure efficacité du
lavage des mains
• Pour avoir une meilleure efficacité :
– Tenue du travail avec manches courtes
_ Mains et avant-bras nus, sans montre ni
bijoux (sans bagues, ni alliance, ni bracelet…)
– Les ongles doivent être courts propres et
dépourvus de vernis

Recommandations pour l’hygiène des mains ». SFHH. Juin 2009.

16
Pour une meilleure efficacité du
lavage des mains

17
Les 5 INDICATIONS?

Organisation Mondiale de la Santé OMS; World Alliance for Patient Safety, (2006)
Les différents types du lavage
des mains à l’hôpital

20
 Types de lavage des mains
• Le lavage simple
• Le lavage antiseptique
• Le lavage chirurgical
• Le traitement hygiénique des mains par
friction
– La friction hygiénique des mains
– La friction chirurgicale des mains
 Lavage simple des mains
• Objectifs:
• Eliminer les souillures et les squames
cutanées
• Réduire les germes de la flore transitoire
• N’a pas d’effet sur la flore résidente
Les indications :
▪ A la prise de service
▪ Lors des gestes de la vie courante pour le
personnel (après être passé aux toilettes, avant et
après chaque repas, après être mouché ou coiffé,
après avoir fumé une cigarette...)
▪ Avant et après des soins non invasifs
▪ Avant et après contacts avec un patient non
infecté
▪ Chaque fois que l’on est amené à manipuler du
matériel propre
▪ A la fin du travail et au départ du service.
Zones oubliées
 Technique du lavage simple

Se mouiller les mains Prendre une dose de Savonnage et rinçage

savon environ 30s

Essuyage par Fermeture du robinet avec Jeter l’essuie-mains sans

tamponnement du bas vers l’essuie-mains si toucher la poubelle pour
le haut commande manuelle éviter la recontamination25
Lavage simple des mains

26
 Lavage antiseptique
ou hygiénique des mains
Objectifs:

– Eliminer la flore transitoire

– Diminuer la flore résidente

Matériels et produits nécessaires : sont les

mêmes que le lavage simple des mains sauf pour
le type du savon utilisé (savon antiseptique)

27
 Lavage antiseptique des mains
• Les indications :
– Souillures d'origine biologique, chimique,
médicamenteuse ou minérale
– Geste invasif (cathétérisme périphérique, sondage…) ;
– Avant et après les soins ou les techniques aseptiques
(pansement, préparation d'injections...)
– Avant et après des soins chez des patients en
isolement septique ou protecteur
– Environnement contaminant (manipulation de
prélèvements, de déchets…) après élimination des
gants
– Succession de gestes à risque de contamination chez
le même patient lors de soins. 28
 Lavage antiseptique
ou hygiénique des mains
• Technique et durée : Les étapes du lavage
antiseptique des mains sont les mêmes que le
lavage simple des mains. Les deux différences
entre ces deux types de lavage sont :
– Le temps du savonnage est plus long pour
le lavage antiseptique (≥60 secondes) que le
lavage simple (30 secondes)
– Le savon liquide est de type antiseptique.

29
 Lavage antiseptique
ou hygiénique des mains

30
 Lavage chirurgical des mains
Objectifs:
• Eliminer les micro-organismes de la flore transitoire
• Réduire la flore résidente.

Les indications : les indications du lavage chirurgical

des mains à l’hôpital sont :

– Avant tout acte chirurgical, d'obstétrique ou de

radiologie interventionnelle

– Avant tout geste pour lequel une asepsie de type

chirurgicale est requise (cathéter central, ponction
amniotique, drain pleural…). 31
 Lavage chirurgical des mains:
Technique
Le lavage chirurgical des mains se déroule en
trois temps successifs.
1er temps (2minutes)
– Mouillage des mains, poignets et des avant-bras
– Lavage des mains, des poignets et des avant-bras
avec la solution antiseptique moussante
– Rinçage

32
Lavage chirurgical des mains
2éme temps (1minute)
- Brossage des ongles avec la solution antiseptique
moussante
- Rinçage
3éme temps (3minutes) : - lavage des mains, des
poignets et des avant-bras avec la solution
antiseptique moussante (mouvements circulaires), 1
minute pour chaque main et 30 secondes pour
chaque avant-bras.
-Rinçage
-Séchage avec des essuies mains stériles
33
Pour une meilleure tolérance du
produit
• Pour avoir une meilleure tolérance du savon
utilisé et de ne pas avoir des irritations et des
dessèchements de la peau avec le nombre
élevé du lavage des mains, il faut respecter les
règles suivantes :
– Mouiller les mains avant de prendre une
dose du savon
– Éviter les excès du produit
– Rincer abondamment et bien sécher les
mains.
34
Friction des mains par produit
hydro-alcoolique à l’hôpital

35
La désinfection hydro alcoolique des mains
prend aujourd'hui une place de plus en plus
importante pour l’hygiène des mains y
compris la désinfection chirurgicale
 Observance
• L’observance du lavage des mains ne dépasse
les 50%.
• Raison de non observance:
– Irritation cutanée
– Inaccessibilité des lavabos
– Manque de matériel nécessaire (savon)
– Manque de temps
– Manque de personnel
– Port des gants
– L’oubli.
37
La friction hydro-alcoolique

38
 Les solutions hydro-alcooliques
Qu'est-ce que c ’est?
• Mélange : alcool +
antiseptique (variable) +
émollient
• action bactéricide très
rapide
Les limites
Les SHA sont inutilisables si
les mains sont :
– souillées
– poudrées (gants)
– +/- si mouillées (les
sécher au préalable)
– En cas d’infection à
Clostridium difficile ou
gale
L’intérêt
• Pas de point d’eau nécessaire
• plus rapide qu’un lavage
simple
• n’immobilise pas
• beaucoup mieux toléré
• Efficacité +++ en 30 s
Les derives !!!
les P HA ne doivent pas être
utilisés pour la désinfection
– du matériel (gants,
stéthoscope, garrot…)
– des surfaces, ( mobilier,
appareils…)
– des muqueuses, de la
peau.
TECHNIQUE PAR FRICTION
 Les solutions hydro-alcooliques
comment s’en servir?
• Sur des mains visuellement propres et
non mouillées
• Verser une dose dans le creux de la main
et frictionner toute la surface des mains
jusqu’au séchage complet (environ 30
secondes)
• C’est tout! (ne pas rincer)
• Se place dans les chambres, les salles de
consultations, d ’examens, dans les
poches, sur les chariots, ….

C.CLIN Paris-Nord / 2001 41

Friction des mains par produit
hydro-alcoolique
 Paume contre paume Paume sur dos de la main Paume contre paume doigts
(des 2 cotés) entrelacés

Dos des doigts contre la Pouce droit dans paume Extrémité des doigts dans la
paume opposée avec gauche et vice versa paume opposée (des 2 cotés)
doigts emboîtés

Poignets (des 2 cotés)

43
 Friction chirurgicale
• Étape 1: Lavage avec savon doux
Lavage simple des mains(savonnage mains et
avant bras et brossage des ongles 30s une
fois seulement dans la journée )
• Étape 2 : Friction hydro-alcoolique
Double friction: la première étape on inclue
avant bras et coudes et pour la deuxième on
exclue les coudes
 Efficacité comparée des techniques
d’hygiène des mains
1. Avant 2a. Savon doux
lavage 30 sec.

2b. Savon
2c. SHA
antiseptique
20-30 sec.
30 sec

45
 Les Normes
• Friction • Friction
• Normes Hygiénique chirurgicale

• Bactéricidie • EN 1040 • EN 1040

• Lévuricidie • EN 1275 • EN 1275

• Normes d’application • EN 1500 • EN 12791

• Virucidie, norovirus inclus • EN 14476+1 • EN 14476+1

(période
épidémique),Rotavirus *

http://www.cclinparisnord.org/EHPAD/FAQ_PHA_EHPAD2011.pdf
46
 Conclusion
La friction des mains par PHA présente
plusieurs avantages:

– Plus grande efficacité

– Action plus rapide

– Meilleure tolérance

– Grande accessibilité

– Facilité d’utilisation.
47
Utilisation des gants

48
• Le port des gants constitue une mesure
complémentaire au lavage des mains, il ne le
remplace pas.

• Il a pour but de protéger le patient lors des

soins aseptiques et de se protéger des risques
infectieux par contact avec des liquides
biologiques.
surveiller et prévenir les infections associées aux soins • septembre 2010

49
 Principes à respecter
• Les mains sont lavées avant de prendre les gants
et après les avoir retirer.
• Les gants doivent être changés entre 2 patients et
2 activités et dès qu’ils sont endommagés.
• Les gants à usage unique ne se lavent pas.
• Utiliser les gants adaptés à l’acte pratiqué.
• Choisir la taille adaptée des gants.
• Ajuster les gants à la base des doigts.
• Eviter un étirement excessif des gants.
50
 Port des gants non stériles
Les gants non stériles sont utilises pour protéger le
personnel.
Indications:
– Contact avec du sang ou tout autre liquide biologique.
– À l’occasion de soins à risque de piqure.
– En présence d’une lésion même minime.
– Lors de manipulation du matériel souillés.
– Lors d’opérations de nettoyage et de désinfection.
– Lors de collecte et l’évacuation des déchets.
– Lors de la manipulation du linge souillé.
 Port des gants stériles
Les gants stériles sont utilises pour protéger le
patient.

Les indications:

– Lors de la réalisation d’actes invasifs ou de type

chirurgical.

– Lors des préparations spécifiques.

– Lors de certaines opérations de désinfections à

haut niveau (endoscopes).
52
 Conclusion
• La prise en compte des risques liés aux activités des
professionnels est indispensable.
• Une organisation du travail et des équipements
adaptés favorisent l’observance des bonnes
pratiques d’hygiène des mains et limitent les
risques.
• Le traitement des mains par friction constitue un
apport essentiel en terme de pratiques
professionnelles à condition de maîtriser la
technique et d’en connaître les limites.