HYGIENE DES MAINS

Le lavage des mains est reconnu depuis plus dun

sicle comme une mesure efficace de prvention
des infections.
La main est le principal mode de transmission des
micro-organismes.
75 90 % des infections nosocomiales sont
dorigine manuportes selon certains auteurs.
INTRODUCTION
Cot dune infection nosocomiale :
de 400 40.000
Cot dune friction :
0,018
SHA : parlons argent
POUR :
-Avoir les mains propres (souillures)
-Eliminer les squames cutans, la sueur, le sbum
-Rduire le nombre de micro-organismes constituant la
flore microbienne des mains
DANS LE BUT :
Interrompre la chane de transmission des micro-
organismes
Prvenir les infections nosocomiales par manuportage
Une hygine des mains:
Connatre nos flores cutanes
Les 10 principaux vecteurs
de dissmination dinfection
sont
vos 10 doigts
Illustration : Pcus
Les Solutions Hydro-
Alcooliques, utiliser dans
toutes les situations et sans
modration !
- Aprs tout contact accidentel avec des liquides biologiques (sang, selles, urines,)
- En prsence de souillures visibles sur les mains
- En cas de prise en charge dun patient atteint de Gale ou avec une diarrhe Clostridium difficile
Effectuez un LAVAGE SIMPLE des mains (1 dose de savon liquide haute frquence 30
secondes de savonnage rinage abondant schage soigneux) suivi dune FRICTION SHA
La friction des mains par les SHA est recommande en remplacement du lavage des
mains avec savon doux ou solution dsinfectante (Avis du Comit Technique des
Infections Nosocomiales, dcembre 2001)
Paume / Dos main
O
Doigts entrelacs
O
Doigts O
Pouces
O
Ongles O
2 doses (3 ml)
30 secondes
Mains sches
Etapes renouveler jusque
schage complet
Paume contre paume O
Poignets
O
Les tapes de la friction
- Dans les chambres (flacons 1 litre)
- Sur les chariots, les paillasses (flacon 500ml)
- Dans les couloirs (flacon 500 ml)
- Dans les poches (flacon 150 ml)
Les SHA : disposition au plus prs du soin
Les rgles de base
- Ongles courts et sans vernis,
- Pas de bijoux, pas de montre
- Manches courtes
- Le port de gants ne dispense pas dune hygine des mains avant et aprs
- Protger vos mains contre la dshydratation et les lsions
Les seules exceptions lutilisation des SHA
Procdure GED: Hygine des mains
COMMENT ?
1 dose (1,5 ml)
Mouiller les mains et
les poignets
Savonner mains, poignets, espaces
interdigitaux, pourtour des ongles,
pulpe des doigts pendant 30
secondes
Rincer abondamment
pendant 15 secondes
Scher les mains par tamponnement
avec des essuie-mains usage unique
Fermer le robinet avec le dernier essuie-
mains
Lavage simple au savon : Mthode
Friction laide de SHA: Mthode
Indications :
A utiliser dans toutes les situations et sans modration !
En remplacement du lavage des mains (simple ou antiseptique)
Solution Hydro Alcoolique
(SHA)
Les seules exceptions :
Aprs contact accidentel avec des liquides biologiques (sang, selles, urines, )
En prsence de souillures visibles sur les mains
En cas de prise en charge dun patient atteint de Gale ou avec une diarrhe Clostridium difficile
Effectuez un lavage simple au savon doux suivi dune friction SHA
sur mains correctement sches
Les tapes de friction SHA
7 tapes
Nombre de doses suffisantes pour
que la friction dure 30 secondes
Etapes renouveler
jusque schage complet
Paume contre paume
O
Paume / Dos main
O
O
Doigts entrelacs
Doigts
O Pouces O
Ongles
O
Poignets
O
Comment vrifier sa technique
de friction ?
Pour cela il existe le caisson pdagogique ou
plus communment encore appel :
Boite coucou
Mode demploi :
Raliser votre friction comme
habituellement mais utilisez une solution
contenant un aditif phosphorescent
Votre friction termine ,placez vos mains
dans les 2 ouvertures et regardez par la
fente latrale : les zones blanches sont
les zones ayant t en contact avec le
produit
Il apparat des zones sombres : ces zones
nont pas t correctement frictionn; il
faut recommencer la friction
LA FRICTION CHIRURGICALE
1
re
tape : LAVAGE SIMPLE
de 2 minutes (sans brossage) 3
minutes (en cas de brossage)
Scher soigneusement par tamponnements
(2 3 essuie-mains non striles).
Mouiller mains et avant-bras.
Dposer 2 doses de savon doux dans le creux
de la main.
Savonner soigneusement pendant 15 30 sans
oublier le bout des doigts, les espaces
interdigitaux, les poignets et avant-bras, coudes
inclus.
Brosser les ongles (15/main) uniquement lors du
premier lavage de la journe, aprs pause
djeuner, sortie du bloc. Ne pas utiliser le ct
mousse de la brosse.
Rincer abondamment de faon mcanique (1).
Friction des mains* jusquaux coudes
2
me
tape : FRICTIONS
Prendre de la Solution Hydro-Alcoolique au
distributeur : quantit suffisante pour une friction
de 45 minimum jusquau schage complet.
1
re
friction des mains
Friction des mains* jusqu la manchette
2
me
friction des mains
2 minutes
Prendre de la Solution Hydro-Alcoolique au
distributeur : quantit suffisante pour une friction
de 45 minimum jusquau schage complet.
* pour la friction des mains, respecter les 7 tapes :
Paume contre
paume
Espaces interdigitaux
externes et internes
Doigts Pouces Ongles Bord cubital
O O O O O O O
REMARQUE :
Entre 2 procdures chirurgicales, il est possible de ne faire que les 2 tapes de friction, en respectant les conditions suivantes :
Interventions de courte dure (moins de 30) et interventions de chirurgie propre (classe Altemeier = 1) et enchainement direct des
interventions (pas de passage en salle de dtente, installation de patients, toilettes )
LA FRICTION CHIRURGICALE
Essuie-mains non
striles
Protocoles
Savon doux
SHA
Horloge
- Laver les mains et avant-bras
( lavage simple)
- Brosser les ongles 1 minute (30s/
mains)
- Rincer
- Scher soigneusement
- 1
re
friction des mains aux coudes
inclus, jusqu schage complet, temps 1
minute
- 2
me
friction des mains aux avant-bras
(coudes exclus), jusqu schage complet.
-Savon doux liquide
- Brosse ongles UU
- Eau de rseau
- Essuie-mains usage unique
- Produit hydro-alcoolique
Dsinfection
chirurgicale des
mains par friction
- Frictionner jusqu schage complet
des mains
-Temps30 secondes
- Produits hydro-alcoolique Friction hydro-
alcoolique
- Mouiller les mains
- Savonner 30 secondes
- Rincer
- Scher
- Savon doux liquide
- Eau de rseau
- Essuie-mains usage unique
Lavage simple des
mains
Technique Produits / Matriel Procdure
Les diffrentes techniques
Ou trouver les SHA
Flacon 1 litre airless
dans les chambres
Flacon 500 ml pompe
dans les couloirs et sur
les chariots
Flacon poche
Utilisation cible (SMUR, EHPAD )
Premption des SHA
6 mois aprs ouverture
Jusqu la date de premption
inscrite au dos du flacon (3 ans
aprs la date de fabrication)
Flacon poche 150 ml
Flacons 500 ml
Flacon 1 litre airless
Ractualisation des recommandations
pour lhygine des mains en juin 2009
Indications - OMS 2006
Il est fortement recommand deffectuer une friction hydro-alcoolique:
- Immdiatement avant tout contact direct avec un patient
- Immdiatement avant tout soin propre ou tout acte invasif
- Entre un soin contaminant et un soin propre ou acte invasif chez un
mme patient
- Aprs le dernier contact direct ou soin auprs dun patient
- Aprs contact avec lenvironnement immdiat du patient
-Aprs tout contact avec des liquides biologiques immdiatement aprs avoir
retir les gants ( dfaut, si pas dusage de gants, aprs un lavage au savon doux)
- Avant denfiler des gants pour un soin
- Immdiatement aprs le retrait des gants de soin
Argumentaire/Recommandations
Produits alcooliques moins irritants que les
dtergents, mme doux (Slotosch 2007, Pedersen 2005,
Jungbauer 2004), y compris chez le personnel
atopiques (Kampf 2006)
Il est fortement recommand de supprimer les
savons antiseptiques utiliss pour les mains des
soignants, quelles que soient les indications
Argumentaire/Recommandations
17
Impact Impact Impact Impact temps temps temps temps
pour l pour l pour l pour l utilisation des SHA utilisation des SHA utilisation des SHA utilisation des SHA
Lavage des mains Lavage des mains Lavage des mains Lavage des mains
exclusif exclusif exclusif exclusif
= == =
16 heures 16 heures 16 heures 16 heures
de temps de temps de temps de temps
infirmier par jour infirmier par jour infirmier par jour infirmier par jour
Friction avec une SHA Friction avec une SHA Friction avec une SHA Friction avec une SHA
exclusif exclusif exclusif exclusif
= == =
3 heures 3 heures 3 heures 3 heures
de temps de temps de temps de temps
infirmier par jour infirmier par jour infirmier par jour infirmier par jour
Voss et Widmer et al. ICHE ICHE ICHE ICHE 1997
Rfrence = Unit de ranimation, 12 soignants
41
D. Pittet, Lancet Lancet Lancet Lancet 2000;356 356 356 356:1307-12
Impact des SHA Impact des SHA Impact des SHA Impact des SHA
sur la pr sur la pr sur la pr sur la pr valence des IN valence des IN valence des IN valence des IN
0
20
40
60
80
1994 1995 1996 1997 1998
5
10
15
20
O
b
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r
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%
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%
)
CONCLUSION
La friction hydro-alcoolique:
5 Avantages
Plus grande efficacit,
Action plus rapide,
Meilleure tolrance,
Grande accessibilit
Facilit dutilisation.
Frictionnons sans modration!!!!
46
Risques li Risques li Risques li Risques li
Risques li Risques li Risques li Risques li


s au port de bijoux s au port de bijoux s au port de bijoux s au port de bijoux
s au port de bijoux s au port de bijoux s au port de bijoux s au port de bijoux

Il semblerait que
Il semblerait que
le port de bagues interf
le port de bagues interf

re sur
re sur
l
l

efficacit
efficacit

du lavage de mains
du lavage de mains
Saint Laurent P. et al., Abstract VIII Saint Laurent P. et al., Abstract VIII me congr me congr s SFHH, juin 1997 s SFHH, juin 1997

La zone cutan
La zone cutan

e au regard des bagues est le

e au regard des bagues est le
si
si

ge d
ge d

une
une
augmentation importante du nombre
augmentation importante du nombre
de bact de bact ries ries, parmi celles , parmi celles- -ci ont ci ont t t isol isol s des s des
germes responsables d
germes responsables d

infections nosocomiales
infections nosocomiales
Trois rgles d'or de
l'hygine des mains
1. Avoir constamment des ongles
courts, ncessairement coups
ras, et sans vernis
2. Ne porter ni montre-bracelet ni
bijou sur les poignets et doigts
des deux mains
3. Porter, lors de son exercice,
uniquement des manches
courtes ou trois-quarts
Recommandations pour une tenue vestimentaire des
personnels soignants adapte la matrise du risque
infectieux - CCLIN SO - 2008
RECOMMANDATIONS GENERALES
Tolrance Zro bijou aux mains
Pas de bagues, alliances, bracelets ou montre
Avant lenfilage et le retrait des gants,
il est impratif de raliser une hygine
des mains (dveloppement de
microbes sous les gants, li la
transpiration)
Les ongles doivent tre courts et
sans vernis (mme incolore)
rservoir de microbes
Mesures associes
- Ongles courts (1mm) (Rupp 2008)
- Absence de bijoux ( Trick 2003)
Il est recommand de respecter les points essentiels
suivants :
- De ne porter ni montre, ni bijou, bague ou alliance
- Davoir les avants bras dcouverts (blouse manches
courtes)
Argumentaire/Recommandations
Epidmie de Klebsiella pneumoniae BLSE lie au port d'ongles artificiels dans une unit de ranimation en
nonatologie
Gupta A, et al. 2004
Infection endmique Pseudomonas aeruginosa dans un service de ranimation nonatale
Foca M, et al. 2000
Epidmie d'infections et de colonisation
Pseudomonas aeruginosa dans une unit
nonatale de soins intensifs
439 nouveau-ns admis au cours de la
priode d'tude
46 ont acquis Pseudomonas aeruginosa
(10.5%)
16 dcs (35%)
Moolenaar RL et al. Infect. Control Hosp Epidemiol 2000
49
Culture de bijoux Culture de bijoux Culture de bijoux Culture de bijoux
S
e
r
v
i
c
e

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e

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-
C
H
R
U

L
i
l
l
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Les bagues restent COLONISEES !
Service de gestion du risque infectieux - CHRU Lille
Quelque soit le type
dhygine des mains ralis :
48
Cultures de bijoux : alliance Cultures de bijoux : alliance Cultures de bijoux : alliance Cultures de bijoux : alliance
S
e
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-
C
H
R
U

L
i
l
l
e
Sur prs de 50 prlvements
raliss sur des alliances de
professionnels en activit :
Toutes taient porteuses de
germes
SAUVEZ DES VIES
Laissez vos bijoux au vestiaire
Msalliance
La montre ne donne pas
QUE LHEURE !!!
Les bracelets et montres empchent une dsinfection optimale des poignets
Salisbury D. et al. Am J Infect Control 1997
Service de gestion du risque infectieux - CHRU Lille