SURVEILLANCE DE LA

GROSSESSE

Pr S.M. Kane Guèye

UFR S - UASZ
 OBJECTIFS
1.  Enumérer les tenants et principes législatifs de la surveillance de la
grossesse normale

2.  Mener un examen clinique rigoureux au cours du premier trimestre

3.  Prescrire les examens complémentaires obligatoires au cours de la

1ère consultation

4.  Mener efficacement (dates et contenu) au moins 4 consultations

prénatales obligatoires

5.  Apporter les conseils concernant l’hygiène de vie, l’alimentation et le

dépistage des pathologies éventuelles au cours de chaque
consultation
 PLAN
I. GENERALITES
II. SURVEILLANCE CLINIQUE ET EXAMENS OBLIGATOIRES

II.1. PREMIERE CONSULTATION

II.2. DEUXIEME CONSULTATION

II.3. TROISIEME CONSULTATION

II.4. QUATRIEME CONSULTATION

III. PETITS MAUX DE LA GROSSESSE

CONCLUSION
 I. GENERALITES

•  Définition : ensemble des moyens cliniques,

paracliniques et préventifs et thérapeutiques
utilisés pour s’assurer de l’évolution normale
de la grossesse jusqu’à l’obtention d’un
enfant vivant bien portant et une mère
vivante sans séquelle.
 I. GENERALITES
•  Intérêt

–  Démarche préventive obligatoire régi par la loi

–  objectifs de dépister, traiter et prévenir les situations les

situations à risques (CPN recentrés)

–  Fait partie des piliers de la lutte contre la morbidité et

mortalité maternelle et néonatale.

–  En Afrique, surveillance de mauvaise qualité avec un

faible taux d’achèvement (93% de CPN1 et – 50% de
CPN4) ,
 I. GENERALITES
Justificatifs et cadre médico-légal
•  Grossesse = processus physiologique
•  La surveillance prénatale = démarche préventive
–  Soins continus
–  Pluridisciplinarité
•  Objectifs :
–  Cerner le profil de la patiente
–  Identifier les grossesses à risque particulier
–  Informer et orienter
–  Répondre aux besoins médicaux et socioprofessionnels
•  Résultats :
–  réduction de la morbi-mortalité périnatale et maternelle
•  23, 4%o en 1970 à 9,2%o en 1988
 I. GENERALITES

•  Dispositions réglementaires = équité et universalité

–  Loi françaises (n° 2004-806 du 9 août 2004 art.
101 du Code de la santé publique)
•  7 CPN
•  1ère CPN dans trois premiers mois,
•  déclaration de la grossesse avant 16 SA
•  congé maternité et allocations
–  Le Ministère de la Santé du Sénégal
•  au moins 4 CPN
–  Actuellement, OMS ==> 8 CPN
II. SURVEILLANCE CLINIQUE ET
EXAMENS OBLIGATOIRES
•  suivre la bonne évolution de la grossesse,
•  assurer la protection médico-sociale (congés pré et
post-natal, allocations familiales).
•  pas deux grossesses identiques.
•  Certaines affections sont spécifiquement gravidiques
liées aux ATCDS
•  gravidité facteurs révélant ou aggravant des tares
préexistantes.
 II.1. PREMIERE CONSULTATION
DU 1ER TRIMESTRE (avant 16 SA)

BUTS
–  Diagnostic
–  Dépistage
–  Planification
–  Prévention
–  Traiter les complications
 II.1. PREMIERE CONSULTATION
DU 1ER TRIMESTRE (avant 16 SA)

BILAN CLINIQUE
•  Interrogatoire

–  Durée aménorrhée, datation terme gestationnel (roulette,

calcul / Naegele)

–  Signes sympathiques

–  Antécédents personnels et familiaux

–  Contexte médico social, conjugal, professionnel

–  Date, déroulement et issue des grossesse précédentes

 II.1. PREMIERE CONSULTATION
DU 1ER TRIMESTRE (avant 16 SA)

•  Examen physique
–  La pesée, la taille
–  La prise de la TA en position assise
–  Auscultation cardiaque
–  Examen complet (muqueuse, membres inf, varices, seins …)
–  Examen obstétrical
•  Palpation sus pubienne (utérus palpable dès la 10SA)
•  Auscultation des BDCF (au Dopton+++)
•  Examen du col au spéculum avec éventuel frottis de dépistage
•  TV, permet de préciser les caractères du col (position , longueur,
consistance, degré d’ouverture) et aussi de détecter une pathologie
annexielle.
 II.1. PREMIERE CONSULTATION
DU 1ER TRIMESTRE (avant 16 SA)

CERTAINS EXAMENS SONT

EXAMENS COMPLEMENTAIRES
OBLIGATOIRES  •  RAI quelque soit le rhésus
•  Groupe sanguin ABO, rhésus
•  RAI chez les femmes rhésus négatif
•  Sérologie syphilitique (VDRL,TPHA)
•  Recherche urinaire de sucre et
d’albumine (bandelette)
•  Sérologie rubéole, toxoplasmique si
négatives antérieurement
•  La recherche de l’antigène HBS
CONSEILLÉS
•  Test d’Emmel ou
l’électrophorèse de l’Hb
•  Échographie diagnostique et
de datation voire de dépistage
(clarté nucale, T21)
•  Sérologie HIV proposée
•  Uricémie
•  NFS
•  ECBU
•  Glycémie à jeun et post
prandiale ou le test de O’
Sullivan si facteurs de risque
•  FCV si non à jour
 II.1. PREMIERE CONSULTATION
DU 1ER TRIMESTRE (avant 16 SA)

APPLICATIONS THERAPEUTIQUES
–  Déclaration de grossesse
–  Prévoir le terme de la grossesse
–  Prescrire des conseils hygiéno-diététiques :
•  pas d’alcool, de tabac, de drogue
•  alimentation équilibrée
•  une activité physique ou sportive sans traumatisme
•  éviter la fatigue et le stress
•  une activité sexuelle épanouie (+ prévention des IST)
•  éviter les longs voyages
•  règle d’hygiène élémentaire
–  Supplémentation (Fer, ac folique, calcium , oligoélt, vit D…)
–  Prophylaxie: paludisme (éviction/ moustiquaire)
–  Signes d’alarmes (fièvre, saignement, douleurs…)
–  Référence ( risque particulier).
 II.2. DEUXIEME CONSULTATION
DU 2ème TRIMESTRE (16 – 28 SA)

BUTS
–  vérifier la bonne évolutivité de la grossesse
–  répondre aux questions de la femme,
–  prendre des mesures nécessaires en cas
d’anomalies,
–  rassurer et donner des conseils simples et
–  dépister certaines pathologies: risque MAP, HTA,
RCIU, diabète, macrosomie ou hydramnios.
 II.2. DEUXIEME CONSULTATION
DU 2ème TRIMESTRE (16 – 28 SA)

BILAN CLINIQUE
•  INTERROGATOIRE
–  Troubles de l’humeur (anxiété, stress..)

–  Mouvements actifs foetaux ( 18 – 20 SA)

–  Signes d’appel: métrorragies, contractions utérines,

fièvre, leucorrhées, signes urinaires.

–  Activité utérine perceptible à partir du 6e mois

 II.2. DEUXIEME CONSULTATION
DU 2ème TRIMESTRE (16 – 28 SA)

•  Examen physique
–  la mesure de la pression artérielle (PA < 140/90 mmHg).
–  la surveillance du poids maternel (1 kg par mois)
–  BDCF, par un stéthoscope de Pinard ou par un appareil
doppler ; audibles dès la 12- 13 SA (écho) et 24 SA (Pinard)
–  palpation et la mesure de la hauteur utérine (mois x 4 en cm)
–  TV systématique évalue, les modifications du col (longueur
normale > 2 cm) ; la présentation et l’existence d’un éventuel
obstacle praevia
 II.2. DEUXIEME CONSULTATION
DU 2ème TRIMESTRE (16 – 28 SA)

EXAMENS BIOLOGIQUES
–  Les sérologies toxoplasmose et rubéole répétées
mensuellement si négatives,
–  Le dépistage de l’hépatite B (au 6e mois )
–  Dépistage anémie (au 6e mois)
–  Protéinurie sur la bandelette urinaire,
–  Rechercher une infection urinaire
–  Rechercher une pré éclampsie (prot/24H)
9 6
4
3
 II.2. DEUXIEME CONSULTATION
DU 2ème TRIMESTRE (16 – 28 SA)

ECHOGRAPHIE DU 2EME TRIMESTRE

–  Entre 19 et 24 SA,
–  morphologie foetale et la biométrie fœtales (crâne,
abdomen, fémur),
–  les annexes fœtales (cordon, placenta, liquide
amniotique)
–  dépister d’éventuelles malformations foetales.
–  Le sexe du foetus
–  Les Doppler si indiqués (antécédent de mort foetale in
utero, ou RCIU…)
 II.2. DEUXIEME CONSULTATION
DU 2ème TRIMESTRE (16 – 28 SA)

APPLICATIONS THERAPEUTIQUES
•  traitements adaptés (tocolyse,
antihypertenseurs, hospitalisation,) en
fonction de la pathologie découverte,
•  Observance de la supplémentation et de la
prophylaxie (TPI, VAT…),
•  Calendrier
II.3. TROISIEME CONSULTATION DU
DERNIER TRIMESTRE (28 – 36 SA)

Effectuée de la même façon que la

4ème CPN (clinique, paracliniques
et conseils)
Prend en compte les aspects
préventifs de la prématurité
Prend en compte les anomalies
identifiées
 II.4. QUATRIEME CONSULTATION DE FIN
DE GROSSESSE (à 9 mois, après 36 SA)

•  BUTS
–  s’assurer que la femme a bien compris les signes
d’alarme, le lieu de l’accouchement et les moyens
de s’y rendre.
–  prévoir les modalités de l’accouchement :
spontané, programmé, par voie basse ou
césarienne ;
–  établir un dossier complet disponible pour l’équipe
chargée de l’accouchement.

Pronostic et Préparation psycho-prohylactique à l’accouchement

II.4. QUATRIEME CONSULTATION DE FIN
DE GROSSESSE (à 9 mois)

EXAMEN CLINIQUE
•  Le palper abdominal recherche:
–  la tête (la position le degré de flexion et la mobilité palper
mensurateur)
–  le plan du dos par la manœuvre de BUDIN
–  l’existence de contraction
•  Le TV évalue :
–  Le périnée
–  Le col (Position,Longueur, Consistance, Ouverture,)
–  le segment inférieur
–  Le type et le niveau de la présentation
–  Le score de Bishop
–  Le bassin (pelvimétrie) et les signes d’alertes
 Score de Bishop : favorable si ≥ 8

0 1 2 3

Position Postérieur Médian Aantérieur

Longueur 4cm 3cm 2cm 1cm

effacement
consistance ferme moyenne Molle

Dilatation O 1 – 2cm 3 – 4cm 5 – 6cm

Niveau Mobile Amorcée Fixée Engagée

présentation
II.4. QUATRIEME CONSULTATION DE FIN
DE GROSSESSE (à 9 mois)
•  ECHOGRAPHIE
–  Confronte la présentation, la biométrie, l’estimation pondérale, les
dopplers et le LA aux données cliniques.

•  LA RADIOPELVIMETRIE OU LA SCANNOPELVIMETRIE
–  Apprécie avec plus d’exactitude les capacité du bassin
•  L’AMNIOSCOPIE
–  recherche de signes de souffrance fœtale chronique

La résultante de cette exploration clinique et paraclinique

(Diagramme de Magnin)  pronostic obstétrical.
si bon  voie basse,
si mauvais  césarienne,
si douteux  épreuve du travail
II.4. QUATRIEME CONSULTATION DE FIN
DE GROSSESSE (à 9 mois)
APPLICATIONS THERAPEUTIQUES = Préparation
psychoprophylactique à la naissance
–  repérer les situations de vulnérabilité (risques)
–  évaluer les besoins d’informations du couple sur:
•  Déroulement physiologique de la grossesse et surtout
l’accouchement,
•  l’allaitement et les soins à apporter au nouveau-né.
–  Surveillance du terme dépassé par
•  une vérification de la datation de la grossesse ;
•  évaluation du bien-être foetal et une appréciation des
conditions d’un éventuel déclenchement artificiel du travail.
–  Répondre à certaines questions:
(où accoucher ?, quand ? comment ? qui ? Combien ?
congés parentaux ?…)
III. PETITS MAUX DE LA GROSSESSE

•  Nausées vomissements
•  Reflux gastro-oesophagien
•  Constipation
•  Hémorroïdes
•  Varices
•  Lombalgies/ sciatalgies
•  Crampes
•  Leucorrhées
 CONCLUSION

Dans la surveillance prénatale, l’accent doit

être mis sur le dépistage, la clinique qui
oriente vers les examens spécialisés. La
prévention et les conseils doivent toujours
être de mise.