ECOPARAMED

École de formation des infirmier(e)s

Autorisation n° 3/02/3/2001 du 11/06/2001
37, avenue Annakhil, 24000, El Jadida, Maroc
Tél : 05 23 34 45 88
Email : ecoparamed@hotmail.com
Site : www.ecoparamed.com

NOTIONS D’OBSTÉTRIQUE

Infirmier(e) Auxiliaire Dr Fardane

Mme El Khantach
 NOTIONS D’OBSTÉTRIQUE

OBJECTIFS PEDAGOGIQUES

- Définir les termes suivants : la grossesse, fécondation, nidation, accouchement

- Citer les différents étapes du développement normal de l’œuf
- Décrire les règles d’hygiène de la grossesse
- Décrire les éléments de surveillance de la grossesse
- Citer les étapes de l’accouchement normal
- Décrire les éléments de surveillance des suites de couches

SCHÉMA DE COURS

LA GROSSESSE

Définition
Embryogenèse
- Nidation
- Développement de l’œuf
Évolution
Hygiène de la grossesse
- Alimentation
- Activité physique
- Soins corporelle
- Hygiène sexuel
Éléments de surveillance de la grossesse

ÉTAPES DE L’ACCOUCHEMENT NORMAL

- Période d’effacement et de dilatation du col

- La sortie du fœtus
- La sortie des annexes

SOINS AU NOUVEAU-NÉ A LA NAISSANCE

ÉLÉMENTS DE SURVEILLANCE DES SUITES DE COUCHES
 LA GROSSESSE

Définition

La grossesse et l'état de la femme enceinte durant neuf mois (plus exactement 273 jours à
partir de la date de la fécondation), commençant à la conception (fécondation), pour finir à
l'accouchement (naissance de l'enfant).

L’embryogénèse

Fécondation : La fécondation est la rencontre entre un ovule et un spermatozoïde.

Les 2 cellules vont fusionner en une seule, qui va devenir, au fil du temps, embryon, fœtus
puis bébé.

Nidation : La nidation c’est l’implantation de l’embryon dans la muqueuse utérine

(endomètre). Elle a lieu du 6eme au 14ème jour après fécondation.

Développement de l’œuf :
Le développement du bébé se divise en 2 étapes: Le développement de l’embryon (1er
trimestre) et le développement du foetus (2ème et 3ème trimestre). La période embryonnaire
couvre les soixante premiers jours de la vie intra-utérine.

1er trimestre

1er mois:
L’embryon mesure 1,5 mm, formation des premiers organes (estomac, cerveau, nerfs ...) ;

2ème mois :
Les principaux organes sont présents. A la fin du 2ème mois, l'embryon mesure 32 mm et est
appelé : foetus.

3ème mois :
Le foetus mesure 10cm et pèse 45g. Apparaissent les premiers réflexes et le sens du toucher.

2ème trimestre

4ème mois :
Il mesure 15 cm et pèse 200g. Le cervelet se développe ce qui lui permet de coordonner ses
mouvements. La mère peut sentir bouger son bébé.

5ème mois :
Le bébé commence à sucer son pouce. On peut dès à présent déterminer le sexe du bébé. A la
fin du mois, il mesure 30 cm et pèse 650g.

3ème trimestre

7ème mois :
Il mesure 40 cm et pèse 1700g, ses yeux sont ouverts mais sa vue reste obscure, il est sensible
aux bruits intérieurs et extérieurs

8ème mois :
Il mesure 45 cm et pèse 2500g, sa tête bascule vers le bas. Les contractions commencent à se
sentir.

9ème mois : il mesure 50cm et pèse 3300g. Tous ses organes sont matures et près à fonctionner.
Le foetus est prêt à naître.

L’hygiène de la grossesse

o L’alimentation :

La prise de poids ne doit pas dépasser 10 kilos. Régime équilibré en viandes, graisses, sucres,
légumes et fruits :

- Viandes : 2 gr par kilo et par jour.

- Graisses : 80 à 100 gr par jour.
- Sucres : 250 à 300 gr par jour, surtout sous forme de céréales, fruits,
légumes, pommes de terre, féculents.
 -Calcium et le Phosphore sont apportés par le lait et les laitages.
-Fer est apporté par les épinards, lentilles, foie de veau, mais l'expérience
montre qu'il faut en ajouter à partir du 5e mois sous forme de remèdes.
- Sel : pas plus de 10 gr par jour.
- Vitamines sont à ajouter, surtout les vitamines B et C.
- Tabac et alcool sont à supprimer sous peine d'avoir un nourrisson
hypotrophique, (au dessous du poids normal).
o L’activité physique

 Éviter les sports violents.

 Conseiller la marche, la natation.

o Les soins corporels :

- Une douche par jour avec un savon de toilette respectant le PH.

- Chaussures larges et demi-talon, pas de vêtement serré (les vêtements doivent
être adaptés à la conformation nouvelle du corps, surtout après le 4ème mois).

o L’hygiène sexuelle :

La vie sexuelle peut être poursuivie normalement, sauf circonstance particulière

(saignement) qui motiverait une abstention temporaire sur le conseil du médecin.

Éléments de surveillance de la grossesse

La surveillance de la grossesse permet de diminuer la mortalité materno-fœtale.

Les consultations

3 consultations, chacune comporte les éléments suivants :

o Accueil
o Interrogatoire
o Examen Physique
o Prévention des Infections
o Test et examens de laboratoire
o Prescription
o Enregistrement des données sur les supports
o Conseils/éducation de la cliente
 ÉTAPES DE L’ACCOUCHEMENT NORMAL

Définition de l’accouchement

L'accouchement est normal quand il survient après 47 semaines d'aménorrhée. Il est considéré
comme normal lorsqu'il est spontané, naturel, sans aucune aide, et lorsque c'est un
accouchement eutocique, c'est à dire que le bassin est normal, et que la présentation du bébé
est bonne.

Anatomie
Le fœtus a 3 obstacles à passer :

- Le col.
- Le bassin.
- Le périnée.

 Le passage du détroit supérieur correspond à l'engagement.

 Le passage du détroit moyen correspond à la descente et la rotation pelvienne.
 Le passage du détroit inférieur correspond au dégagement.

Déroulement de l'accouchement

3 phases :
- Dilatation.
- Expulsion.
- Délivrance.
La dilatation

La dilatation se fait sous l'effet des contractions utérines et de la progression du bébé vers le
bassin.

La dilatation complète est de 10cm.

L'expulsion

L'expulsion à lieu lors de la dilatation complète de col. La poche des eaux est rompue.

Sous l'effet des contractions utérines plus fortes et sous l'effet des contractions abdominales
qu'exerce la mère, le fœtus progressera.

La tête descend dans l'excavation, celle-ci sort en sommet, suivi des épaules, du tronc et des
jambes.

La délivrance

La délivrance correspond à la section du cordon ombilical et à la sortie du placenta.

La reprise des contractions utérines entraîne le décollement puis l'expulsion du placenta et des
membranes.
 SOINS AU NOUVEAU-NÉ A LA NAISSANCE

PREMIERS SOINS

o Désobstruction :
Il reste toujours des sécrétions dans le pharynx du bébé après l'accouchement. On doit
désobstruer rapidement le pharynx à l'aide d'une petite sonde d’aspiration non traumatisante.

Aspirateur
o Section et ligature du cordon :
- Le nouveau-né relié à la mère et au placenta par
le cordon. Clamper avec une pince de Bar stérile
à 10 c de l’ombilic, et clamper avec une pince de
Kocher du coté du placenta et après désinfection,
le cordon est coupé entre les deux pinces.
- La tranche de
section est désinfectée et entourée
de compresses stériles.
 o Réchauffer l'enfant
Il ne faut pas laver l’enfant, car la fine pellicule qui le recouvre, le protège contre le froid.
On l’enveloppe dans un drap stérile, avec des langes chauds et des vêtements de laine.
Le mieux est de le confier à sa maman.
Score d'apgar

Il est capital de préciser dès la naissance, l’état du nouveau-né par la recherche de 5

critères, notés de 2 (normal) à 0 (absent=mort).
2 1 0
Cri Vigoureux Faible Absent
Respiration Normale Irrégulière Absente
Coloration Rose Cyanose Pâle
Tonus Normal Faible Absent
Coeur Régulier Lent Absent
 Un nouveau né bien portant aura un score d’Apgar de 10
Pour un mort né : 0

Examen du nouveau-né à la recherche des reflexes archaïques et des malformations.

Réanimation :
Dès l’expulsion, le nouveau-né doit respirer et crier spontanément, sinon, Il faut
pratiquer une ventilation artificielle au masque (la bouche à bouche est un procédé
peu stérile).
La fréquence d’insufflation sera rapide (60/mn), avec pression d’insufflation très
faible.

masque

La fréquence respiratoire est plus rapide que l'adulte soit 40 à 60 /mn et aussi la
fréquence cardiaque soit 120 à 160 /mn.

La bouche à bouche. Un billot sera placé sous

les épaules, la mâchoire luxée en avant.
Massage cardiaque externe
Les deux mains empoignent le thorax, avec les deux pouces placés sur le sternum, strictement sur la
ligne médiane, au niveau du 1/3 inferieur du sternum.
Les pressions seront rapides : 120 fois par minute, avec une amplitude très faible, ne dépassant pas
20 millimètres.
La fréquence des compressions thoraciques et des insufflations est de 3 pour 1.
L’insufflation se fait pendant une pause de 1 à 1,5 secondes entre 2 compressions.

Surveillance de l’accouchée dans les suites de couches :

Définition

Les suites de couches est la période qui s'étend de l'accouchement à la première menstruation
(environ 6 à 8 semaines).

Principales modifications physiologiques

Le retour à la normale des différentes fonctions de l'organisme

- L'ovaire reprend sa sécrétion normale d'hormones.

- Les règles arrivent 4 à 6 semaines après l'accouchement en l'absence d'allaitement.

Modifications anatomiques

- Involution ou rétraction utérine.

- La muqueuse utérine passe par deux phases :
o La première, d'élimination : lochies témoins de la cicatrisation.
o La seconde, de régénération.

Installation de la sécrétion lactée : le colostrum

La montée laiteuse à lieu au 2ème-3ème jour après l'accouchement. On observe une augmentation de
la taille des seins.

Les soins en suites de couches

Soins immédiats

- Surveillance du risque hémorragique : présence de sang et de caillot dans les changes,

hypotension, bradycardie, pâleur, sueur, trouble de la conscience.
- Mettre un sac de sable sur l'utérus pour faire un effet "tampon".
- Traitement utérotonique.
- Surveillance du risque d'apparition de crise d'éclampsie due à une hypertension
artérielle.

Soins secondaires

- Vérification de l'involution utérine par la sage-femme.

- Surveiller l'écoulement des lochies (pertes sanglantes non coagulées normales dans les
2 à 3 premiers jours qui suivent l’accouchement, après elles deviennent séro-
sanguines puis séreuses à 15 jours) : abondance, aspect, odeur (témoin d'une
infection).
- Surveillance de la température biquotidienne : infection locale, infection urinaire,
thrombose veineuse profonde (dissociation pouls / température).
- Surveillance de la tension artérielle : anémie, hémorragie, crise d'éclampsie.
- Surveillance du teint : anémie.
- Surveillance de la reprise de la diurèse.
- Surveillance de la reprise du transit : gaz puis selles.
- Soins vulvaires confort et d’hygiène 2 à 3 fois par jours (pas de bains (col ouvert),
douche autorisée).
- Prévention du risque thrombo-embolique : rougeur, chaleur, douleur, dissociation
pouls / température.
- Morale : dépression post-natale : enlever le bébé le soir pour laisser dormir.

Surveillance du nouveau-né dans le service des suites de couches :

Surveillance de la fonction cardio-respiratoire

- Surveillance de la respiration : fréquence, amplitude.

- Surveillance du teint (cyanose signe d’un trouble cardio-respiratoire.

Surveillance de la coloration cutanée

- Ictère : coloration jaune de la peau et des muqueuses et conjonctives due à

 l’immaturité hépatique. L’ictère est dû à la forte concentration de bilirubine libre dans
le sang. C’est le résultat de la dégradation de l’hémoglobine.
- Signaler toutes modifications de la coloration, des selles et des urines.

Surveillance de la température

- Prise de la température en axillaire toutes les 3 heures les premiers jours.

- Les jours suivants, se fait une fois par jour pendant la toilette. Norme : 36°5 – 37°5. Si
inférieur à 36°5 : réchauffer avec couverture, habits, incubateur sur prescription
médicale. Si supérieur à 37°5 : faire boire, découvrir, noter le comportement de
l’enfant, la quantité d’urines. Traitement sur prescription médicale.

Surveillance de l’intégrité des téguments

Soin du cordon

- Plusieurs fois par jour avec rigueur jusqu’à cicatrisation complète de la plaie
ombilicale.
- Vérifier que la pince soit bien fermée.
- Désinfecter avec antiseptique à base d’eau et compresses stériles.
- Surveiller l’état du cordon, si suintement, si odeur.

Change du siège

- Après la tété ou le biberon et si besoin.

- Surveiller l’état cutané, bien sécher les plis pour éviter trouble cutané.

Surveillance du poids

- Peser le matin au moment de la toilette.

- Surveillance de la courbe de poids.
- Perte de poids de 10% du poids de naissance dans les 3 premiers jours puis reprise de
poids.
- La sortie se fait que si le nourrisson a repris son poids de naissance.

Surveillance de l’élimination

Élimination des selles

- Élimination du méconium dans les 3 premiers jours.

- Selles normales après 2-3 jours.
- Surveiller la quantité, l’aspect, les retards d’émissions.

Élimination des urines

- 20 à 50 ml les premiers jours.

- 250 ml à partir du 8ème jour.
 - Surveiller la quantité, l’aspect, les retards, surveiller la qualité du jet d'urine.

Surveillance de l'alimentation

- L'alimentation doit être adaptée à l'appétit de l'enfant.

- L'alimentation doit être précoce pour éviter l'hypoglycémie.

Allaitement

- Installation du bébé : tête face au sein, tête dans l'axe du corps, bouche grande
ouverte, lèvre inférieure éversée, menton qui touche le sein.
- Surveiller la qualité de la succion et de la déglutition : mouvements de tétée lents et
profonds, avec de petits arrêts tous les 1 à 3 mouvements.
- Prévenir l'engorgement et les crevasses.
- Surveiller l'apparition des selles et de la diurèse.

Biberon

- Vérifier les connaissances de la mère : 1 mesure de poudre pour 30 ml d'eau.

- Surveiller la qualité de succion et de la déglutition.
- Surveiller le rot du bébé.
- Surveiller l'apparition des selles et de la diurèse.

Surveillance du tonus

- Le cri doit être vigoureux.

- Si geignement, cri strident ou rauque : problème.

Surveillance du sommeil

- Le nourrisson dort environ 20 heures par jour, ses périodes d'éveil correspondent à la
tétée, au change et au bain.

LA CONTRACEPTION :
DEFINITION C'est l'ensemble des méthodes permettant une infécondité
volontaire, temporaire et réversible.
LES METHODES NATURELLES :
 La température prise tous les matins à la même heure et à jeun  taux
d'échec évalué à 50 %.
 La méthode Ogino Knaus qui a pour principe de connaître la date
d'ovulation (14ème jour avant la fin du cycle) = taux d'échec évalué à
30 %. Cette méthode consiste à éviter les rapports sexuels durant la
période de fécondabilité (ou période féconde) qui correspond à la
période du cycle menstruel féminin pendant laquelle une relation
sexuelle peut être fécondante.
  Le retrait aussi appelé coït interrompu, quand l’homme se retire avant
d’éjaculer
 Observation de la glaire cervicale sécrétée au niveau du col de l'utérus
(sèche avant l'ovulation et très abondante pendant l'ovulation avec une
consistance très différente tout au long du cycle).
LES METHODES CHIMIQUES :
 Spermicides : ce sont des méthodes qui consistent à introduire dans le
vagin, avant un rapport sexuel, un produit spermicide qui a comme
action d'immobiliser ou de tuer les spermatozoïdes. Ils peuvent se
présenter sous différentes formes… les ovules et gels… A mettre 15
minutes avant un rapport sexuel. Ne pas utiliser de savon lors de la
toilette et pendant une durée de 6 h qui suit le rapport, ce qui ferait
perdre toute efficacité au spermicide utilisé. Ecoulements vaginaux.
Lubrification trop importante. Risque d'irritation locale.
 Les tampons contraceptifs, en forme de petits cylindres de mousse,
imprégnés d'un produit spermicide… Introduction le plus
profondément possible. Efficacité immédiate. Protection pendant 24
heures. Ne pas utiliser de savon lors de la toilette tant que le tampon
est en place. Laisser en place pendant deux heures, après chaque
rapport, pour tuer les spermatozoïdes.
LES METHODES MECANIQUES :
Le diaphragme : petit dôme en caoutchouc très fin et peu profond. Son
diamètre varie de 4,5 cm à 10,5 cm = taux d'échec évalué à 50 %. Il reste
réutilisable pendant deux ans. Enduire le diaphragme d'une crème
spermicide des deux côtés, avant introduction et vérifier qu'il couvre bien le
col de l'utérus. Il est conseillé d'appliquer un spermicide entre chaque
rapport. Laisser en place 6 heures.

Le stérilet, matériel stérile de 3 cm environ en plastique et composé de

cuivre. Il empêche la nidation de l'oeuf dans la paroi utérine. La pose est
effectuée par le gynécologue pendant les règles. Un contrôle sera réalisé
aux règles suivantes afin d'éviter tout risque d'expulsion. Taux d'échec
inférieur à 1 %. Son efficacité est reconnue à compter de 10 jours après la
pose. Risque de règles plus abondantes, plus longues et douloureuses.
Risque d'expulsion à tout moment.
Le préservatif masculin : Il est conseillé d'utiliser des préservatifs
lubrifiés, portant la norme N.F. Attention lors de l'ouverture. Utilisation
pour un rapport unique.
Le préservatif féminin : Possibilité de pose 24 heures avant un rapport
sexuel. Non obligation de le retirer entre chaque rapport pour un seul et
même partenaire.

LA CONTRACEPTION HORMONALE :
La pilule contient deux hormones l'œstrogène et la progestérone. Son
processus se décompose de la façon suivante :
 Elle bloque la sécrétion des hormones L.H. et F.S.H.
 L'ovaire ne produit plus d'ovule.
 Elle provoque l'atrophie de l'endomètre qui rend impossible la
nidation de l'oeuf.
 Elle modifie la glaire cervicale qui devient impropre à la progression
des spermatozoïdes.
AUTRES METHODES :
L'implant, petit bâtonnet (4 cm sur 2 cm), introduit sous la peau au niveau
de la face interne du bras et mis en place pour 3 ans, sous anesthésie locale.
Quelques effets indésirables… saignements génitaux, prise de poids.

Le patch sera posé sur le bas de l'abdomen ou sur les fesses pendant trois
semaines et en alternance. Son coût est onéreux : 15 à 20 € pour 3 patchs et
il n'est pas remboursé par la sécurité sociale.
L'injection, réalisée entre le 1er et le 5ème jour du cycle, à intervalles de 2
à 3 mois. Ce mode de contraception est principalement utilisé en psychiatrie
et/ou dans certaines cultures où la contraception n'est pas acceptée.
Quelques effets indésirables : aménorrhée.
Contraception d'urgence encore appelée contraception du lendemain
(communément dénommée pilule du lendemain), se définit comme les
méthodes contraceptives qu'une femme peut utiliser pour prévenir la
survenue d'une grossesse après un rapport non protégé (RNP).