Cas cliniques de Pédiatrie

DOSSIER 1
Vous recevez le nouveau-né Zotéré qui vient de naitre. Sa mère a effectué 3 CPN
avec bilan prénatal incomplet à 30 SA. Zotéré est né avec une présentation vicieuse
ayant nécessité des manœuvres obstétricales et l’utilisation d’instruments. Il pèse
1500 grammes avec un PC à 33 cm, une Taille à 47 cm et une température à 39°5
C. Par ailleurs, il a une tuméfaction rénitente bien limitée au niveau pariétal droit,
une asymétrie du visage avec une déviation de la bouche à gauche quand il crie,
une baisse de la mobilité du bras gauche et une voussure douloureuse avec
crépitement entre le sternum et l’omoplate.

1) Quel est le type de ce nouveau-né ? Pourquoi ?

2) Enumérez les lésions traumatiques que Zotéré présente en justifiant vos
réponses
3) Quelles autres tuméfactions peut-on observer sur la tête d’un nouveau-né ?
Vous constatez également que Zotéré a une détresse respiratoire avec un
battement des ailes du nez intense, un tirage intercostal modéré, un geignement
audible à distance, un entonnoir xiphoïdien marqué et une bonne
synchronisation thoraco-abdominale.

4) Calculez et interpréter le score de Silverman chez Zotéré en précisant votre

méthode de calcul
La détresse respiratoire Zotéré est due à la maladie des membranes hyalines
5) Expliquer la pathogénie de la maladie des membranes hyalines
6) Proposez un traitement efficace de cette détresse respiratoire
7) Citez 4 autres causes médicales et 4 causes chirurgicales de détresse
respiratoire du nouveau-né.
8) Quelles sont les modes de contamination de l’infection néonatale ?
9) Citer 6 arguments anamnestiques d’une infection néonatale.
DOSSIER 2

Le nouveau-né Pendo ? sexe féminin, issu d’une grossesse à terme pèse 3000g et
est du groupe sanguin O Rhésus positif. Il est le deuxième enfant du couple Dosso.
Madame Dosso est du groupe sanguin B Rhésus négatif et n’a fait aucune consultation
prénatale. Elle a présenté une fièvre et une rupture prématuré des membranes 24
heures avant l’accouchement. Le premier enfant du couple est du groupe B négatif.
Au premier jour de vie Pendo présente un ictère fébrile avec hépato-splénomégalie.
Elle présente également à J3 de vie une hématémèse et un saignement continu au
point de l’injection intramusculaire d’antibiotiques qu’il a reçu à la naissance ainsi
qu’une hémorragie génitale.

1. Quelles sont les deux (2) pathologies probables que présentent Pendo?
Justifiez votre réponse
2. Quels sont les examens paracliniques à prescrire ?
a) Pour l’orientation diagnostique ?
b) Pour la confirmation étiologique
3. Existe-t-il un risque d’incompatibilité fœto-maternelle dans le système rhésus
a) pour Pendo? Pourquoi ?
b) pour les prochains enfants de madame Dosso ? Pourquoi ?
4. Quels sont les 4 moyens possibles du traitement symptomatique de l’ictère à
bilirubine libre?
5. Comment appelle-t-on l’hémorragie génitale de Pendo ?
6. Quel est le traitement préventif du saignement du nouveau-né ?
7. Proposez un traitement complet pour le nouveau-né Pendo.
DOSSIER 3
Sogotéré arrive le 31 Décembre 2022 aux urgences pédiatriques. Elle n’a aucun
carnet de santé. Sa mère dit que son âge doit être autour de 25 mois. Elle n’avait pas
d’appétit depuis plusieurs semaines. Elle ne joue plus et pleure sans larmes. Depuis
une semaine, elle fait 4 selles liquides par jour, ses yeux ont été récemment enfoncés
et est incapable de boire l’eau qu’on lui présente.
A l’examen clinique, sa température rectale est de 35,5° C; son poids est de 10,5kg et
sa taille de 96 cm ; son PB est de 114 mm ; FR 35c/mn ; FC 90/mn. Elle a un mauvais
état général, ses conjonctives et ses ongles sont très pâles. Elle a une stomatite
angulaire, un muguet et des œdèmes nutritionnels. Son foie est à 1 cm sous le rebord
costal. Sa rate et ses ganglions lymphatiques ne sont pas palpables. Le reste de
l’examen est sans particularité. Son taux d’hémoglobine est à 4 g / dl, sa glycémie à 4
mmol/l, avec une Goutte épaisse positive à 1000 Trophozoïtes de PF/mm3.
1. Comment classez-vous l’état nutritionnel de Sogotéré? Justifiez votre réponse
2. Enumérez les caractéristiques des œdèmes de type nutritionnel
3. Discutez 3 autres types d’œdèmes chez l’enfant
4. Recenser les éléments de l’énoncé vous permettant d’évoquer une déshydratation
chez Sogotéré
5. Décrire la prise en charge de Sogotéré
6. Citer 5 autres complications de la MAS en dehors de ce que présentent Sogotéré
7. Citer 2 pathologies à dépister systématiquement sur ce terrain

NB : voir Courbe Poids/taille en dessous

DOSSIER 4
Bolo un garçonnet de 48 mois ans est amené au CSP de son quartier pour fièvre à
38°C évoluant depuis 3 jours, associée à des vomissements et de la diarrhée.

Il reçoit un traitement symptomatique et rentre chez lui. Ses symptômes s’amendent…

Cependant le lendemain Bolo présente des convulsions généralisées tonico-cloniques

et est amené aux urgences pédiatriques du CHU où vous le recevez. L’examen
retrouve un enfant réveillé, une température à 39° C, une pâleur conjonctivale et
palmo-plantaire sévère. Sa mère signale qu’il n’a pas uriné depuis la veille.

1. Quels sont les gestes d’urgence devant ce tableau ?

2. Quels sont les 3 hypothèses diagnostiques les plus probables ?
3. Citer un examen de confirmation par hypothèse diagnostique

Les examens demandés en urgence donnent les résultats suivants :

- Hémogramme : GB : 6,18 x103/uL ; NEUT : 3,32 103/uL ; HGB : 3g/dl : VGM :

80 fl ; MCHC : 33,2g/dL ; Plaquettes 150 x 103/uL,

- Goutte Epaisse/ positive avec une densité parasitaire de 250000 Trophozoïtes

de Plasmodium falciparum / mm3 au Frottis Sanguin.

- Glycémie à 0,2 mmol/L

- Les autres examens sont normaux

4. Interprétez ces résultats

5. Donner votre diagnostic positif
6. Bolo pèse 15 Kg, donner la poBologie et la voie d’administration du médicament
utilisé en première intention dans le traitement étiologique
7. Enumérer 5 autres signes cliniques et 3 biologiques considérés comme signes
de gravité de cette maladie
8. Citer 3 médicaments pouvant être utilisé pour le relais du traitement par voies
orale
9. A la fin du Traitement, une Goutte Epaisse de Contrôle revient positive avec
des gamétocytes de PF. Quelle sera votre CAT ? Pourquoi ?

DOSSIER 5
Dany est un NRS de 4 mois que vous recevez lors de votre première garde à l’hôpital.
Sa mère consulte parce que Dany a présenté un écoulement nasal séreux depuis 48h,
une toux sèche puis une gêne respiratoire. Des cas similaires existeraient dans
l’entourage. A l’examen de Dany, vous retrouvez des râles sibilants.
1) Quel est le diagnostic le plus probable ? pourquoi ?
2) Quel est le germe le plus souvent responsable de cette affection ?
3) Citez 4 critères prédictifs de gravité de votre diagnostic
4) Discutez 2 diagnostics différentiels
5) Interprétez la radiographie du thorax que vous avez demandé en urgence (Fig 1)
6) Citez 4 éléments cliniques que vous allez rechercher pour décider si vous
hospitalisez Dany ou pas.
7) En cas de nécessité, citer 4 examens paracliniques que vous pourriez demander.
8) Dany a finalement été hospitalisé.
9) Citer 3 mesures symptomatiques à appliquer.
Une surinfection est suspectée après 4 jours d’évolution
10) Citer 3 critères de surinfection
11) Quelle sera votre traitement médicamenteux sachant que Dany pèse 6 kg ?

Figure 1 : Rx Thorax de Dany, 4 mois

 DOSSIER 6

Vous recevez lors de votre garde, Mariam, NRS de 9 mois, 8 kg, venue pour toux,
fièvre, difficultés respiratoires. L’examen physique montre un mauvais état général,
une FR à 64 cycles par mn, un ballonnement abdominal. L’histoire vous apprend que
la mère avec une furonculose et un abcès du sein une semaine auparavant
1. Quelle est votre première hypothèse diagnostique ? Justifiez votre réponse
2. Décrire succinctement l’étiopathogénie
3. Discutez 2 diagnostic différentiels
4. Interprétez la Rx 3 qui est celle de votre patiente. Comparez-la à la Rx 4 qui
vous a été transmise par erreur.
5. Décrivez les examens d’orientation et de confirmation de la pathologie de
Mariam
6. Citez 3 signes de gravité que vous allez rechercher.
7. Citez 3 mesures symptomatiques à appliquer
8. Prescrivez l’antibiothérapie chez Mariam en précisant la posologie, la voie
d’administration et la durée du traitement
9. Quel autre traitement sera nécessaire pour Mariam ?
Vous constatez que Mariam n’est pas à jour de sa vaccination du 4ème mois.
10. Citez les vaccins que Mariam n’a pas reçus et quels vaccins elle doit recevoir à
sa sortie ainsi que les prochains vaccins et leur âge d’administration

Rx Thorax Face 3 Rx Thorax Face 4

DOSSIER 7

Amsa, enfant de 24 mois, consulte au cours de la nuit pour une gêne respiratoire,
constatée une heure avant, avec une toux rauque, un bruit respiratoire audible à
distance. Les parents vous informent que l’enfant présente un rhume depuis 3 jours.
Vous objectivez à l’examen un état général passable, une T° à 39°8C, une rhinorrhée,
un tirage sus sternal et intercostal modéré et la respiration est bruyante, rauque.

1. Quelle est votre hypothèse diagnostique la plus probable ?

2. Quelle l’étiologie la plus probable de cette affection ?
3. Est-elle prévenue par la vaccination ? Décrire le calendrier vaccinal du PEV
actuellement en cours au Burkina Faso
4. Citez 2 gestes à ne pas faire
5. Quelle est la question concernant les ATCD que vous pouvez poser pour
corroborer votre diagnostic
6. Citez 5 paramètres à rechercher permettant d’établir le diagnostic de gravité.
7. Discutez 2 diagnostics différentiels
8. Quel traitement médicamenteux proposez-vous ?
DOSSIER 8

L’enfant de Mme DICKO, 8 mois, est hospitalisé pour la première fois pour tuméfaction
douloureuse du dos des pieds et des mains évoluant depuis 1 semaine. Il est né à
terme et n’a pas d’antécédents pathologiques connus. Par contre son frère ainé de 3
ans est souvent hospitalisé pour fièvre et douleurs au niveau des articulations selon la
mère. Mr et Mme DICKO sont des cousins germains.

A l’examen, le nourrisson est douloureux surtout à la palpation des pieds et des mains.
Il a une fièvre en plateau et une pâleur modérée des téguments.

1. Quelle est votre première hypothèse diagnostique ? Justifiez votre réponse

2. Discutez 2 diagnostic différentiels
3. Quel examen demanderez-vous pour confirmer votre hypothèse ?
4. Quelles sont les complications évolutives de cette maladie ?
5. Citer toutes les mesures thérapeutiques à prendre pour cet enfant
6. Décrire les étapes du suivi ambulatoire
7. Quels conseils donnez-vous aux parents ?
8. Décrire 2 espoirs thérapeutiques visant la guérison de cette maladie
DOSSIER 9
Junior est un nourrisson de 9 mois est hospitalisé en pédiatrie du CHUYO. Il présente
depuis plus de 15 jours une toux grasse, une fièvre nocturne et une anorexie. Son
allaitement a été exclusif jusqu’à 6 mois puis diversification alimentaire (bouillie, repas
familial). Ses Vaccins du PEV ne sont pas à jour. A l’examen vous notez : mauvais
état général, Rapport poids/taille <-3ET, PB = 110 mm, pas d’œdèmes des membres
inférieurs, pâleur cutanéo-muqueuse modérée, syndrome de détresse respiratoire
avec un syndrome de condensation pulmonaire bilatéral.
1. Interprétez l’état nutriotionnel de Junior
2. Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ? Argumentez
3. Quels ATCD devrez-vous rechercher chez ce nourrisson ?
4. Quels examens paracliniques allez-vous demander pour étayer vos hypothèses
diagnostiques ?
Une sérologie VIH réalisée est positive pour le VIH1.
5. Pouvez-vous confirmer que cet enfant est infecté par le VIH ? justifiez votre
réponse.
6. Quels examens complémentaires vous semblent nécessaires pour la
confirmation diagnostique ?
7. Le laboratoire spécialisé du CHU vous informe qu’il n’est pas en mesure de
réaliser ces examens par manque de réactif, Quels conseils donnerez-vous à
la famille de cet enfant ?
8. Comment allez-vous organiser le suivi de cet enfant ?
9. Interprétez la Rx du Thorax que vous avez pu obtenir (Rx 5)
10. Quel est traitement pour Junior ?

Rx Thorax 5
DOSSIER 10
Une fillette de 24 mois est amenée tard dans la soirée par sa mère au service des
urgences de votre centre de santé. L’enfant se portait bien jusqu’à hier matin,
lorsqu’elle a commencé à faire de la fièvre. Hier, elle a pris ses repas mais a semblé
amorphe ; aujourd’hui elle a refusé de manger, et n’a bu que très peu. La mère déclare
que l’enfant a eu une “crise” ce matin et a repris conscience immédiatement. Au cours
de ces dernières heures, l’enfant est devenu de plus en plus somnolent, et est devenu
impossible à réveiller au cours de la dernière heure écoulée
A l’examen, l’enfant a un bon état nutritionnel ; elle a des mouvements des yeux
inadaptés, gémit et retire le membre en réaction à la douleur. Elle n’est pas
déshydratée. Sa température axillaire est à 40,2°C ; le poids à 15kg, le pouls régulier
à 120 pulsations/mn, la fréquence respiratoire à 36 cycles/min et la tension artérielle à
90/60 mm Hg. Il n’y a pas de raideur du cou. On constate dans le conduit auditif gauche
un écoulement gluant jaunâtre. Le malade n’a pas d’éruptions
1. Quelle évaluation faites-vous de l’état de conscience de cet enfant ? justifiez
votre réponse.
2. Quels examens de laboratoire essentiels effectuerez-vous pour guider dans
votre démarche diagnostique ?
a) Pourquoi le dosage de la glycémie est-il prioritaire dans ce cas ?
b) Devriez-vous attendre le résultat de la glycémie s’il doit prendre plus de 2 h ?
c) Si non, que devez-vous faire ?

3. Chez cet enfant, le dosage de la glycémie par des bandelettes réactives effectué
sur du sang capillaire prélevé après piqûre du doigt révèle une glycémie de 1,0
mmol/L (18 mg/dl). Du sérum glucosé à 30% a été administré par voie
intraveineuse, mais l’enfant est resté inconscient.
Que suggère cette situation ?
4. Cet enfant présente une parasitémie à P. falciparum à 300 000/mm3 avec hypoglycémie :
a) Cela exclut-il un diagnostic de méningite ? justifiez votre réponse
b) Si le malade ne présente pas de raideur de cou, est-il toujours nécessaire de
faire une ponction lombaire ? Pourquoi ?
c) Un liquide cérébro-spinal clair exclut-il une méningite ? Argumentez
5. Quel antipaludique administrerez-vous au malade ?
6. L’hématocrite est à 19%. Que ferez-vous dans ce cas ?
7. A quel moment considérerez-vous la transfusion sanguine comme obligatoire ?
8. Si la transfusion devient nécessaire, quel type de sang allez-vous administrer ?
Quantité ? Durée d’administration ?
9. Quels paramètres cliniques surveillerez-vous pendant le traitement de ce malade ?
10. Quels examens de laboratoire reprendrez-vous (et quand) pendant le traitement ?
11. Que devrait-on rechercher après la guérison de l’enfant ?