REPUBLIQUE DU SENEGAL

Un Peuple- Un But-Une Foi

MINISTERE DE LA SANTE
ET DE L’ACTION SOCIALE
………………….
ECOLE NATIONALE DE DEVELOPPEMENT
SANITAIRE ET SOCIAL

DEPARTEMENT D’ETUDES DE BASE

EN SCIENCES DE LA SANTE

SECTION SAGE- FEMME

Année académique 2014-2015

Examen de certification en vue de l’obtention du diplôme d’Etat

de sage-femme - Session d’Octobre 2015
Durée : 4 heures

Situation n°1

Mme E.T 25 ans, II geste, primipare consulte pour des contractions utérines régulières
survenant toutes les 5 minutes. Elle est porteuse d’une grossesse estimée à 40 semaines
d’aménorrhée évoluant normalement.

L’examen d’entrée fait à 9 heures montre une hauteur utérine à 35 cm, des bruits du cœur
fœtal chiffrés à 140 battements par minute, une tension artérielle à 120/80 mm Hg et des
bandelettes urinaires qui montrent une absence de sucre et d’albumine dans les urines.

Au toucher vaginal le col est médian, effacé, dilaté à 4 cm, avec une présentation
céphalique, haute et mobile et une poche des eaux bombante.

La radio pelvimétrie faite au troisième trimestre de la grossesse montre :

- un diamètre promonto-rétropubien = 11 cm

- un diamètre transverse médian = 12,8 cm

- et un diamètre bi-ischiatique = 12 cm.

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1) Cette patiente est-elle en travail ? Justifiez votre réponse (3pts)
2) Son bassin est-il normal ? (2pts)
3) Justifiez votre réponse (1pt)
4) Peut-on faire la rupture artificielle des membranes dès l’admission ? (1pt)
5) Justifiez votre réponse (1pt)

Le travail évolue normalement et la présentation s’engage.

6) Définir le terme engagement (2pts)

7) Décrire le signe de Farabeuf dans le diagnostic de l’engagement (3pts)

A 16 heures la patiente est en phase expulsive avec un périnée distendu qui blanchit. Vous
décidez de réaliser une épisiotomie.

8) Citer les conditions de réalisation d’une épisiotomie (2pts)

Après une expulsion laborieuse, Mme E.T accouche d’un nouveau-né de sexe masculin
pesant 4100 grammes et 30 minutes après la délivrance survient une hémorragie de sang
rouge extériorisée par la vulve. La tension artérielle est à 90/50 mmHg et le pouls à 120
pulsations par minute. L’utérus est mou, au dessus de l’ombilic.

9) Enumérez 4 étiologies des hémorragies du post-partum (4pts)

10) Quelle est l’étiologie la plus probable chez Mme E.T ? (2pts)
11) Justifiez votre réponse (2pts)
12) Décrire la prise en charge immédiate de cette patiente (4pts)

Un traitement à base d’utérotoniques a permis d’arrêter l’hémorragie et au bout de 2

heures, Mme E.T a été transférée en suites de couches pathologiques.

13) Quels sont les éléments de surveillance du post-partum chez la mère ? (2pts)

14) Quels sont les éléments de surveillance du post-partum chez le nouveau- né ? (2pts)

Au 3éme jour du post-partum, Mme E.T présente une température à 38°C. L’examen
clinique réalisé est normal en dehors d’une tension mammaire bilatérale.

15) Quelles sont les hypothèses diagnostiques ? (2pts)

16) Quel est le diagnostic le plus probable ? (2pts)
17) Justifier votre réponse. (1pt)

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Au 8ème jour du post partum, elle consulte pour une fièvre élevée à 39°C avec des frissons
et une douleur mammaire unilatérale droite. A l’examen on note un placard rouge, chaud
et douloureux de la face externe du sein droit avec une adénopathie axillaire droite
douloureuse.

Le lait recueilli sur un coton est propre et sans traces de pus.

18) Quel est votre diagnostic ? (2pts)

19) Justifier votre réponse (1pt)
20) Décrire la prise en charge thérapeutique ? (3pts)
21) Cette patiente doit-elle continuer à allaiter ? (1pt)
22) Justifier votre réponse (1pt)

Deux mois après son accouchement, Mme E.T consulte pour une contraception. A
l’interrogatoire elle affirme qu’elle travaille tous les jours de 8 heures à 17 heures et
n’allaite son enfant au sein qu’à la descente, le soir. Vous procédez à un counseling selon
le B.E.R.C.E.R pour aider Mme E.T à choisir une méthode contraceptive.

23) Que signifie l’acronyme B.E.R.C.E.R ? (2pts)

24) Mme E.T peut-elle utiliser les contraceptifs oraux combinés (COC) ? (2pts)
25) Justifier votre réponse (2pts)

Situation n°2

Mme A.B 35 ans est reçue en consultation pour des céphalées, une fièvre intermittente
survenant toutes les 48 heures associée à des frissons et cédant après une forte sudation.

A l’interrogatoire, la famille signale deux épisodes de crises convulsives la veille.

L’examen retrouve une pâleur des muqueuses, une température à 39°C, une tension
artérielle à 120/80 mmHg et l’examen des appareils est sans particularité .

26) Proposer un résumé syndromique (2pts)

Une goutte épaisse faite le même jour révèle une hyper-parasitémie à plasmodium
falciparum.

27) Quel est le diagnostic le plus probable ? Justifier votre réponse (2pts)
28) Quels sont les facteurs de gravité de cette pathologie chez Mme A.B ? (2pts)
29) Citer 4 autres facteurs de gravité selon l’OMS (2pts)
30) Citer 3 autres formes cliniques de cette pathologie (1,5pts)
31) Décrire la prise en charge de cette pathologie chez Mme A.B (3pts)
32) Quelles sont les mesures préventives à préconiser ? (1,5pts)
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48 heures après son admission, Mme A.B présente des métrorragies faites de sang rouge,
d’abondance moyenne associée à des contractions utérines. L’examen retrouve une
hauteur utérine à 25 cm et des bruits du cœur fœtal présents et réguliers. Au toucher
vaginal, le col est médian, court et admet le doigt.

L’échographie réalisée retrouve une grossesse intra-utérine monofœtale évolutive de 24

semaines d’aménorrhée (SA).

33) Quelle complication présente Mme A.B ? (2pts)

34) Justifier votre réponse (1pt)
35) Quelle en est la cause ? (2pts)
36) Enumérer 1 complication maternelle et 2 complications fœtales possibles (3pts)

L’examen du carnet de consultation prénatale montre qu’elle n’a pris aucune dose de
Sulfadoxine-Pyriméthamine (SP) dans le cadre du traitement préventif intermittent (TPI).

37) Quel est l’intérêt de la prophylaxie par la Sulfadoxine-Pyriméthamine chez la

femme enceinte ? (1,5pt)
38) A quel terme de la grossesse doit-on débuter cette prophylaxie ? (1pt)
39) Décrire la conduite du traitement préventif intermittent (TPI) par la Sulfadoxine-
Pyriméthamine (SP) chez la femme enceinte (4pts)
40) Quelles sont les contre-indications de cette prophylaxie ? (1.5pts)

Situation n°3

A.P est un nourrisson de 2 ans de sexe masculin. Il est reçu aux urgences pour douleur
osseuse, tuméfaction du dos des mains et des pieds et pleurs incessants.
L’interrogatoire retrouve une notion d’ictère vers l’âge de 6 mois, un retard d’acquisition
de la marche, des infections de la sphère oto-rhino-laryngologique (ORL) récidivantes et
une notion de consanguinité parentale de premier degré.
L’examen retrouve :
- un poids à 13 kg, une taille à 85 cm, une température à 37°8C,
- une pâleur conjonctivale avec un ictère,
- une splénomégalie à 5 cm sur le plus grand axe,
- et une tuméfaction bilatérale, symétrique chaude et douloureuse aux dos des mains et des
pieds.
41) Proposer un résumé syndromique (3pts)
42) Evoquer 3 hypothèses diagnostiques (3pts)
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La goutte épaisse est revenue négative. La numération formule sanguine montre un taux
d’hémoglobine à 6g/dl, un volume globulaire moyen (VGM) à 80 fl, une teneur
corpusculaire moyenne en hémoglobine (TCMH) à 28 pg et un taux de réticulocytes à
160 000/mm3.

43) Interpréter les résultats de cette numération formule sanguine (2pts)

44) Quel est le diagnostic le plus probable ? (1pt)
45) Justifier votre réponse (1pt)
46) Quelle est l’analyse biochimique qui vous permet de confirmer le diagnostic ? (1pt)
47) Proposer un traitement à ce nourrisson (3pts)
48) Quelle est la complication à craindre devant la splénomégalie à cet âge. (1pt)
49) Quels sont les vaccins à proposer à A.P ? (3pts)
50) Quel(s) conseil(s) donneriez-vous aux parents pour éviter cette maladie ? (2pts)