REPUBLIQUE DU SENEGAL

Un Peuple- Un But-Une Foi

MINISTERE DE LA SANTE
ET DE L’ACTION SOCIALE
………………………….
ECOLE NATIONALE DE DEVELOPPEMENT
SANITAIRE ET SOCIAL

DEPARTEMENT D’ETUDES DE BASE EN SCIENCES

DE LA SANTE

SECTION SAGE- FEMME

Année académique 2014-2015

Examen de certification en vue de l’obtention de diplôme

d’Etat de sage –femme session de juillet 2015

Durée : 4 heures

Situation 1
Mme M.F. âgée de 25 ans est reçue à votre consultation pour une aménorrhée de
10 semaines. Elle n’a jamais eu de grossesse auparavant. Vous notez que le
couple tient à lui seul un commerce de restauration rapide (Fast- Food) et donc
s’alimente souvent sur place avec les produits destinés à la vente. Le mari est un
grand fumeur. Votre examen est en faveur d’une grossesse.

1. Quels sont les signes cliniques qui vous permettent de poser le diagnostic
de la grossesse à 10 semaines d’aménorrhée (SA)? (2points)
2. Identifiez les facteurs de risque liés au mode de vie que présente Mme
M.F. (1point)

Elle se plaint de nausées et vous dit que ses amis lui ont rapporté l’efficacité de
la consommation occasionnelle d’alcool dans ces cas.

3. Mme M.F. pourrait-elle en prendre? Pourquoi ? (1point)

4. Quels sont les conseils d’hygiène que vous lui donnez ? (2points)
5. Enumérez les examens paracliniques à demander. (2points)

1
A 24 SA, Mme M.F. consulte pour des céphalées et des algies diffuses.
L’examen retrouve une fièvre à 40° C.

6. Citez 3 hypothèses diagnostiques ? (1,5 point)

La goutte épaisse est positive à Plasmodium falciparum. Les examens

paracliniques réalisés ne décèlent pas de complication.

7. Quel diagnostic retenez-vous ? (1point)

8. Décrivez les signes cliniques de cette pathologie dans sa forme habituelle.
(2points)
9. Quelles peuvent être les conséquences de cette pathologie sur la
grossesse ? (2points)
10.Quel traitement instituez-vous chez Mme M.F ? (2points)
11.Décrivez la prévention médicamenteuse à instituer tout au long d’une
grossesse. (1point)
12.Quels sont les autres moyens de prévention de cette affection ?
(2points)&

Après traitement, Mme M.F présente une bonne évolution clinique. Elle revient
à 35 SA pour la 4ème consultation prénatale.

13.Quels sont les objectifs de cette consultation prénatale ? (3points)

Mme M.F est reçue à 40SA et 3jours pour des contractions utérines régulières à
raison de 4 contractions utérines toutes les 10minutes. Au toucher vaginal, vous
retrouvez un col utérin dilaté à 4 cm, une poche des eaux plate, un segment
inférieur amplié et une présentation céphalique fixée en occipito-iliaque gauche
antérieur. Vous établissez un partogramme et vous notez une progression de la
dilatation cervicale de 1,5 cm/ heure.

14.Une direction du travail s’impose-t-elle ? Pourquoi ? (3points)

15.Décrire la gestion active de la troisième phase de l’accouchement.
(3points)
16.Quel est son intérêt ? (1point)
17.Décrire la surveillance dans le post-partum immédiat. (2points)

Mme M.F a opté pour l’allaitement maternel exclusif.

18.Citer 4 complications possibles de l’allaitement maternel. (2points)

2
Après accouchement, vous lui faites le counseling pour la planification
familiale. Elle opte pour les implants contraceptifs et désire les avoir avant sa
sortie.

19.Décrire le mode d’action des implants contraceptifs. (1,5points)

20.Pourrez-vous administrer ces implants dans le post-partum immédiat ?
Justifiez votre réponse. (2points)
21.Citer 4 contre-indications à l’utilisation des implants contraceptifs.
(2points)
22.Citer 4 avantages et 2 inconvénients des implants contraceptifs. (3points)
23.Citer 3 effets secondaires des implants contraceptifs. (1,5points)

Situation 2
Un mois après son accouchement Mme M.F a repris ses activités intenses au
restaurant avec un régime alimentaire non équilibré. Elle se plaignait de temps
à temps de vertiges, céphalées et de bourdonnements d’oreilles.

6 mois après, Mme M.F est reçue en urgence dans un tableau de dyspnée
paroxystique avec une toux ramenant une expectoration mousseuse .Ce tableau
est survenue dans un contexte de dyspnée d’aggravation progressive survenant
même aux efforts quotidiens .Elle n’avait aucun antécédent médical particulier.

L’examen clinique retrouve des muqueuses conjonctivales très pales et des

œdèmes très nets au niveau des membres inférieurs .L’auscultation pulmonaire
retrouve des râles crépitants aux deux champs et l’auscultation cardiaque montre
un bruit de galop gauche et un souffle systolique fonctionnel.

L’examen de l’abdomen met en évidence une hépatomégalie avec flèche

hépatique à 20 cm et une turgescence des veines jugulaires.

Un bilan sanguin fait, montre :

-Hématies à 4 million /mm3 dont 1% de réticulocytes

-Hémoglobine 5g/dl, VGM à 65 fl , CCMH à 24%

-Sidérémie à 0,2 mg/ l (Normes : 0,6 à 1,9)

-Ferritinémie 8 microgrammes /l (Normes 15 à 150)

24.Analyser et interpréter les résultats du bilan sanguin (3points)

3
 25.Donner les signes d’insuffisance cardiaque gauche dans le texte.
(2points)
26. Donner les signes d’insuffisance cardiaque droite dans le texte.
(2points)
27.Quelle est l’hypothèse diagnostique la plus probable ? (1point)
28.Quels autres examens biologiques pourrait-on demander pour confirmer
le diagnostic ? (2points)
29.Citer trois examens paracliniques nécessaires à demander en imagerie.
(1,5point)
30.Proposer un diagnostic étiologique de cette pathologie. (1point)
31.Quelle est la classification utilisée dans cette pathologie ? (2points)
32. Evaluer le pronostic de Mme M.F. (2points)
33.Citer les grands axes de la prise en charge de Mme M.F. (3points)

Situation 3
Mme B.F 18 ans, I geste, nullipare consulte pour un écoulement vaginal
abondant, accompagné d’irritations vulvaires et de brulures vaginales sur une
aménorrhée gravidique de 10 SA.

L’interrogatoire montre que Mme B.F vit dans un ménage polygame.

34.Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ? (2points)

A l’examen, la vulve est rouge violacée avec des lésions de grattage et des
plaques blanchâtres siègent sur les parois vaginales.

35.Quel est le diagnostic ? justifier votre réponse. (2points)

36.Quel est le germe responsable ? (1point)
37.Quel traitement proposez-vous ? (3points)

Elle revient 2 mois après pour écoulement vaginal abondant, de couleur

grise, moussant et d’odeur nauséabonde « poisson pourri».

L’examen montre une muqueuse vulvaire érythémateuse et des secrétions

collantes à la paroi vaginale.

38.Quel est le diagnostic le plus probable ? justifiez votre réponse

(2points)
39.Quel est le traitement à proposer à Mme B. F ? (3points)
40.Quels sont les risques encourus pour Mme B.F? (3points)

4
 41.Quels sont les conseils à prodiguer à Mlle B. F ? (2points)

Après une bonne observance de son traitement, l’évolution de la maladie est

favorable. Mme B.F a été bien suivie et a mené sa grossesse jusqu’à terme.
L’échographie faite durant la grossesse a montré un excès de liquide amniotique.

Elle est reçue à 40 semaines d’aménorrhée pour douleurs abdomino pelviennes,

avec une perte du bouchon muqueux.

L’examen retrouve une hauteur utérine à 35 cm, des contractions régulières et

un col dilaté à 6cm avec une présentation céphalique.

Quelques heures après Mme B.F accouche d’un nouveau-né de sexe masculin
pesant 3000grs avec difficulté respiratoire et mousse à la bouche.

42.Enumérer les éléments du Score d’APGAR pour évaluer ce nouveau-

né. (2,5points)
43.Expliquer les gestes d’urgence à prodiguer chez ce nouveau-né.
(2points)

L’examen retrouve une polypnée superficielle avec tirage intercostal, battement

des ailes du nez, geignement expiratoire et cyanose des extrémités.

L’auscultation retrouve des bruits du cœur réguliers avec des champs

pulmonaires libres.

44.Quel est le score qui permet d’évaluer l’état respiratoire de ce nouveau-

né ? Donner les paramètres qui composent ce score. (3points)
45.Proposer un résumé syndromique. (1point)
46.Evoquer deux hypothèses diagnostiques. (2points)
47.Quel est le diagnostic le plus probable ?justifier votre réponse. (2points)
48.Quels sont les examens complémentaires qui permettent de confirmer ce
diagnostic ? (1,5points)
49.Expliquer la conduite à tenir chez ce nouveau –né. (2points)
50.Planifier le calendrier vaccinal de ce nouveau- né jusqu’à neuf mois.
(3points)

BONNE CHANCE

5
6