PHYSIOLOGIE de la

GROSSESSE

Professeur EL FAZAZI Hicham

CENTRE DE FERTILITE
CHEIKH ZAID
UNIVERSITE INTERNATIONALE ABULCASIS DES
SCIENCES DE LA SANTE
 PLAN
I. Développement embryonnaire et fœtal
A) Stade pré-embryonnaire
B) Stade embryonnaire
C) Stade fœtal
II. Développement des annexes fœtales et les
échanges foeto-maternels
III. Adaptation de l’organisme maternel à la
grossesse
IV. Des recommandations au cours d’une
grossesse normale
 Définitions
• Grossesse = période s'étendant de la
fécondation à l'accouchement

• Durée : 9 mois soit environ 275 jours(38-

39SA)
• On mesure aussi en SA
• à partir du 1er jour des dernières règles ( + 2 sem)
(Semaines d’aménorrhées révolues)
• ex : 6 SA + 3 j
= 3ème j de la 7ème SA
= 3ème j de la 5ème semaine grossesse
Développement embryonnaire
et fœtal

• Stade pré-embryonnaire : 1ère semaine

• Fécondation
• Migration
• Nidation

• Stade embryonnaire : 2ème 9ème semaine

• Stade fœtal : 9ème semaine Terme

 LA FECONDATION (1)
Ovocyte (II)

❖gamète femelle = 46 chromosomes

❖Expulsé de ovaire au 14ème jour cycle

menstruel

❖Recueilli par le pavillon tubaire

❖Progresse passivement (cils

vibratiles=péristaltisme tubaire) jusqu’au
1/3 externe (portion ampullaire)
 LA FECONDATION (2)
Spermatozoïdes

❖gamète mâle = 23
chromosomes

❖Activement mobiles (flagelles)

❖Distance vagin-trompe en 2
heures

❖60 millions au départ, plusieurs

centaines à l’arrivée
 LA FECONDATION (3)
• Après pénétration d’1 spermatozoïde dans ovocyte :
membrane pellucide = infranchissable
• Noyau ovocyte termine 2ème division méïose :
46 chromosomes 23 chromosomes
• Les 2 pronucléus fusionnent : 23 + 23 = 46 = zygote
 MIGRATION (1)
• 30 heures après début fécondation : 1ère division
cellulaire stade 2 blastomères
 LA MIGRATION (2)
• Le zygote migre (péristaltisme tubaire) de la trompe vers
la cavité utérine
• Divisions cellulaires continuent à volume constant
• J3 : 16 cellules ou blastomères = MORULA
• Entrée dans la cavité utérine
 LA MIGRATION (3)
• J4 : BLASTOCYSTE
• Les cellules se différencient en :
• une couche cellulaire externe (trophoblaste)
• une masse cellulaire interne (bouton embryonnaire)
• Formation d’1 cavité liquidienne

• De J5 à J7 : blastocyste flotte librement dans cavité

utérine
 Fin 1ère sem =
nidation
Stade pré-embryonnaire
récapitulatifs
 LA NIDATION

• J7 : blastocyste adhère à épithélium endomètre

• Trophoblaste prolifère et se différencie en 2 couches :

❖ Une interne = cytotrophoblaste
❖ Une externe = syncytiotrophoblaste

• Couche externe émet des évaginations qui érodent et

infiltrent l’endomètre = villosités choriales

• Implantation : 1/3 > corps utérin, sur la ligne

médiane
ZONES D’ IMPLANTATIONS :
NORMALE et ANOMALIES
LE STADE EMBRYONNAIRE (1)
= période de différentiation
• Semaine 2 : disque embryonnaire didermique
• cellules du BE se différentient en 2 feuillets
(entoblaste et ectoblaste)
• Nouvelle cavité entre BE et trophoblaste = cavité
amniotique
LE STADE EMBRYONNAIRE (2)
• Semaine 3 : disque embryonnaire tridermique

• Apparition 3ème feuillet cellulaire ( = mésoblaste)

• Circulation foeto-maternelle en place

• J21 : activité cardiaque I +

LE STADE EMBRYONNAIRE (3)

• Différentiation cellulaire (spécialisations):

Ectoblaste téguments, peau, SNC, organes des
sens…
Mésoblaste squelette, muscle, tissus conjonctifs…
Entoblaste appareil digestif, respiratoire...
LE STADE EMBRYONNAIRE (4)
• Semaine 4 à 9 : passage du disque au cylindre
• Délimitation de l’embryon par phénomènes de plicatures
et de segmentations
• Formation des ébauches d’organes et individualisation
des segments des membres
7 Semaines (9SA)
9 Semaines (11 SA)
10 Semaines (12 SA)
 LE STADE FŒTAL
= période de maturation
et de croissance
• 4ème mois
• 15 cm, 150 g

• Rein sécrète urine

• Foie sécrète la bile

(formation du méconium
"1ère selle du bébé"
stockée dans l'intestin)

• Perception des
mouvements foetaux par la
mère
4 mois
 5ème mois
• 25 cm, 500 g

• Phanères (cheveux,
ongles)

• Lanugo (poils sur le bébé)

• Vernix caséosa (enduit

blanc qui protège la peau
et facilite la naissance)

• Début réflexe de succion

 6ème mois
• 30 cm, 1000 g
 7ème mois
• 40 cm, 1600 g

• Maturation du système
nerveux central et des
centres respiratoires

• Bascule de la tête en
bas
 8ème mois

• 47 cm, 2200 g

• Maturité de la fonction
pulmonaire

• Apparition des points

d'ossification
 A TERME

• 50 cm
• 3250 g

• En dessous de 2500g = hypotrophe

• Au dessus de 4200 = macrosome
 ANNEXES FŒTALES

= interface entre fœtus et mère

• Placenta

• Liquide amniotique

• Cordon ombilical

• Membrane amniotiques
 PLACENTA (1)

• En formation dès début de la

grossesse (cellules trophoblaste
+ endomètre utérin)
• A terme = disque épais (500 g)

❖Une face maternelle :

adhérente à l’utérus et
cruantée = cotylédons

❖Une face fœtale : recouverte

membranes amniotiques
 PLACENTA (2)

Placenta = filtre sélectif et actif

• Circulations sanguines utéro-placentaire et foeto-

placentaire séparées dans le placenta (=circulations en
parallèle)

• Échanges foeto-maternaux assurés par divers

mécanismes physico-chimiques (diffusions et transports
passifs ou actifs)
 PLACENTA (3)

Artères Chambres Membrane Villosités Veine

spiralées inter-villeuses Endothélio- choriales ombilicale
syncytiale

Circulation Veines utéro Artères Circulation

maternelle -placentaires ombilicales foetale
 Face foetale

Face maternelle
Rôles du placenta (1)
1/ Fonction respiratoire
❖ = « poumon » du fœtus
- transfert O2 (mère vers fœtus)
- transfert CO 2 (fœtus vers mère)
❖ Circulation utéro-placentaire = facteur limitant principal
des échanges gazeux
❖ Débit circulatoire varie en fonction TA, CU, repos et t°
(SFA)
2/ Fonction nutritive
❖ = « foie » du fœtus
❖ H2O, électrolytes, nutriments (glucose, acides aminés,
lipides, vitamines)
Rôles du placenta (2)
3/ Fonction de protection contre les infections
❖Par effet « barrière » (relatif et partiel)
❖Par transfert actif des anticorps maternels
(immunoglobuline G)
4/ Fonction endocrine
sécrétion d’œstrogène, de progestérone et de
gonadotrophine HCG (en relais ovaires)
 Permet diagnostique très précoce de
grossesse (J10) +++
 HCG :ascension très rapide en début de
grossesse avec doublement des taux en 24-48 h
jusqu’à un taux maximum à la 9ème semaine
 Permet diagnostique de l’évolutivité de
grossesse
Pathologies en fonction de la
localisation du placenta
Biopsie du trophoblaste
 CORDON OMBILICAL
• 4ème semaine : relie le fœtus au placenta
• 3 vaisseaux :
• 2 artères (AO fœtale vers placenta) sg CO2
• 1 veine (placenta vers VC < du fœtus) sg O2
• = 70 cm à terme

• Si < 50 cm = cordon grêle : risque d’hypoxie fœtale

• Si > 80 cm = cordon long : risque de circulaire ou
de nœuds (hypoxie ou anoxie) ; procidence après
rupture de la poche des eaux (urgence +++)
CORDON OMBILICAL
accidents
LIQUIDE AMNIOTIQUE (1)

• = résultat complexe des nombreux échanges entre

compartiment fœtal et maternel

• En constante évolution (qualité et quantité)

• Volume augmente :
❖ 20 ml à 7 SA
❖ 800 à 1000 ml à terme

• Bon reflet du métabolisme et du bien-être fœtal

 LIQUIDE AMNIOTIQUE (2)
Anabolisme
• Jusqu’à 20 SA : transsudation au niveau de la peau du
fœtus et des membranes amniotiques (perméabilité de
la peau avant kératinisation)
• Après 20 SA = reins du fœtus (=urines)

Catabolisme
• Avalé par le fœtus tout au long de la grossesse
• Jusqu’à 20 SA  résorption du liquide par
transsudation au travers de la peau du fœtus
LIQUIDE AMNIOTIQUE (3)

❖ inférieur N = oligoamnios
ex : malformations rénales et du tractus urinaire,
retard de croissance intra-utérin (SFC)…

❖ supérieur N = hydramnios
ex : malformations digestives (atrésie œsophage, du
duodénum), diabète…
 LIQUIDE AMNIOTIQUE (4)
Fonctions

1/ Protection mécanique du fœtus

en cas d’anamnios  déformations du squelette
(Syndrome de Potter)

2/ Nutrition et hydratation foetale

3/ Développement et maturation pulmonaire

 hypoplasie pulmonaire et insuffisance respiratoire
 Amniocentèse

• Présence de cellules cutanées fœtales dans le liquide

amniotique  caryotype fœtal par amniocentèse
 ADAPTATION DE
L’ORGANISME MATERNEL A LA
GROSSESSE

Physiologie maternelle =

• Modifications adaptatives des grandes fonctions de

l’organisme

• Imbibition gravidique sous influence hormonale

(stéroïdes placentaires: oestrogene et progesterone)
 ORGANES GENITAUX (1)
• Col de l’utérus
❖Long et fermé et postérieur jusqu’au début 9ème mois
❖Chez multipare = OE entrouvert mais OI reste fermé
❖Hypersécrétion endocervicale (leucorrhées
physiologiques d’aspect fluide, translucide, et inodore)

OI

OE
 ORGANES GENITAUX (2)
• Utérus (= muscle lisse)
❖ taille et antéflexion
❖Hauteur Utérine (HU) = distance : bord supérieur du
pubis au fond utérin repéré par tranchant de la main
en décubitus dorsal (permet de repérer hyper ou
hypotrophie fœtale)
❖Jusqu’à 32 SA : HU normale(cm) = nombre de SA – 4
❖A terme HU normale = 32 à 37 cm
❖ élasticité et contractilité
 ORGANES GENITAUX (3)
• Seins
❖Augmentation homogène volume des sein
transformation glandulaire (tensions mammaires)
❖Hyperpigmentation de l’aréole et des tubercules de
Montgomery
❖Écoulement de colostrum parfois en fin de grossesse
 APPAREIL
CARDIOCIRCULATOIRE (1)

• Augmentation du volume plasmatique

• Augmentation du travail du coeur
• Augmentation du débit cardiaque : 50 % à 5 mois
Augmentation de la FC (80 à 90 bpm)
• Diminution de la TA : < ou = 14/9 (vasodilatation
périphérique)
• Tendance à l’hypotension orthostatique
•  moindre du V globulaire (hématies)  anémie
relative par hémodilution
 APPAREIL
CARDIOCIRCULATOIRE (2)
• Compression de la veine cave inférieure en décubitus
dorsal  malaise vagal (sueurs, palpitations, régresse
rapidement)
• Compression des veines pelviennes  hémorroïdes,
insuffisance veineuse des membres inférieures,
varices
APPAREIL RESPIRATOIRE
• Consommation O2 : augmentation de 20 à 30 %

• Ascension diaphragme + hypotonie des muscles

abdominaux  diminution de la capacité respiratoire

Dyspnée physiologique dès le premier trimestre

fréquente (1 femme sur 2)
 APPAREIL URINAIRE
• Augmentation débit rénal (60 %)

• Obstruction mécanique + effet myorelaxant de la

progestérone (muscles lisses) sur voies excrétrices
dilatation des cavités pyélocalicielles + uretères
avec stase surtout à droite
fréquence des infections urinaires (dépistage
ECBU +++)

• Modifications de l’équilibre vésico-utérin (diminution

de la pression du sphincter uréthrale + hypotonie
vessie)
IU (85 %), Pollakiurie (> 6 mictions/j), Dysurie
 APPAREIL DIGESTIF
• Œdème gingival et hypersialorrhée  fragilité et
saignement gingival
• Diminution de la pression du sphincter inférieur de
l’œsophage  pyrosis au 2ème et 3ème trimestre
• Augmentation de la durée de vidange gastrique
 nausée et vomissements au 1er trimestre
Remarque : s’assurer de la vacuité gastrique avant une anesthésie
générale
• Augmentation du temps de transit intestinal par
atonie et compression  constipation et météorisme
abdominal
• Diminution production d’albumine par le foie
 hémodilution
 APPAREIL LOCOMOTEUR

• Relâchement des ligaments

articulaires et symphysaires du
bassin (stéroïdes) pour
permettre au bassin de
« s’élargir » à l’accouchement
 pubalgies ou syndrome de
Lâcomme

• Relâchement musculaire de la
ceinture abdominale
(progestérone) et hyperlordose
compensatrice  lombalgies
 PEAU et PHANERES

• Hyperpigmentation gravidique (90 % des femmes) :

aisselles, seins, face interne des cuisse, visage 
chloasma, ligne blanche abdominale  linea nigra

• Vergetures au niveau seins, cuisses, abdomen =

fractures des réseau de fibres collagène

• Hypertrichose discrète
 HEMATOLOGIE

• Augmentation de la numération des leucocytes

• Modification quantitative des facteurs de la

coagulation, favorisant l’action coagulante
(augmentation risque de thromboses veineuses)
 ENDOCRINOLOGIE

• Augmentation de la réponse insulinique au glucose

(hypertrophie des cellules sécrétante du pancréas), et
insulinoresistance périphérique

 surcharge importante de travail pour le pancréas

Fréquence diabète gestationnel
 NUTRITION : BESOINS
ACCRUS
• Rares si alimentation équilibrée et normo-calorique
 besoins énergétique augmentent 5 à 10 % seulement

• Balance négative des folates plasmatiques (vit B9)

 supplémentation dès le début de la grossesse
systématique

• Besoin en fer = 4 mg/jour

 supplémentation si carence alimentaire

• Vitamine D : diminution, surtout en hiver (action du soleil

sur la synthèse cutanée)
 supplémentation conseillée en hiver
 ROLE DU PRATICIEN AU
COURS D’UNE GROSSESSE
NORMALE

• En collaboration avec le médecin et la sage-femme

• Expliquer les modifications physiologiques induites par la

grossesse

• Donner des conseils d’hygiène de vie adaptés aux

besoins de chaque patientes
 Hygiène corporelle et soins
• Hygiène des organes génitaux externes  surveiller
apparition d’éventuelles leucorrhées ; des seins 
nettoyer et assécher mamelons lors d’écoulement de
colostrum
• Éviter expositions importantes au soleil et à la chaleur :
accentuation des risques d’hyperpigmentation et de
varices
• Veiller à une bonne hygiène dentaire
• Choix vestimentaires :
❖Recommander le port de soutien-gorge à maintien
efficace
❖Culottes en coton
❖Chaussures : talons maximum = 5 cm, pour éviter
troubles statique vertébrale
 Alimentation
• Besoins énergétiques augmentés de 5 à 10 %
• Alimentation doit être
• normo-calorique : 2200 kcal/j
• équilibrée : 15 % protides, 35 % lipides, 50 % glucides
• Variée :
• respecter équilibre en apports d’origine animale et
végétale
• limiter plats en sauce, charcuterie, pâtisseries,
sucres à absorption rapides (préférer sucres lents)
• déconseiller les boissons sucrées (sodas …), les
excitants (thé, café)
• proscrire l’alcool
• Surveiller la prise de poids : doit être inférieur à 12 kg
en moyenne à terme (inférieur à 1,5 kg/mois)
Précautions alimentaires (1)

Attention à

• Qualité et fraîcheur des aliments et surtout : charcuterie,

crustacés et coquillages  Toxi-infections alimentaires

• Fromages au lait cru, crèmes glacées, saumon fumé, et

chou  Listériose

• Viandes crues ou saignantes, bien laver salades,

crudités, fruits et légumes non cuits  Toxoplasmose
Précautions alimentaires (2)

Produits toxiques

• Tabac : risque RCIU  consultation anti-tabagique

• Médicaments : risque tératogène et délétère pour

certains  interdire auto-médication

• Certains vaccins (à virus atténués)  interdits

• Substances illicites  consultation spécialisée

 Activités et mode de vie
• Éviter port de charges lourdes et « gros » travaux
ménagés à partir 6ème mois  MAP
• Privilégier transport en train ou avion pour les
grandes distances. Déconseiller longs déplacements à
partir du 8ème mois. Assurer hydratation et contention
veineuse (bas à varices) pendant les trajets longs
• Contre-indiquer pratique de sport à risque
traumatique (équitation, ski, VTT, sports de combat,
parachutisme, base jump …), et favoriser sports
d’entretien (marche, natation, gymnastique douce)
• Prudence concernant l’activité sexuelle, que s’il existe
des critères de menace d’accouchement prématuré
(baisse de la libido en fin de grossesse fréquente)