PHYSIOLOGIE de la GROSSESSE

Grossesse = période s'étendant de la fécondation à l'accouchement

I. Stade pré-embryonnaire : 1 ère semaine

1. Fécondation

+gamète femelle = 46 chromosomes

❖Expulsé de ovaire au 14ème jour cycle menstruel

❖Recueilli par le pavillon tubaire

❖Progresse passivement (cils vibratiles=péristaltisme tubaire) jusqu’au 1/3 externe (portion ampullaire)

+gamète mâle = 23 chromosomes

❖Activement mobiles (flagelles)

Après pénétration d’1 spermatozoïde dans ovocyte :

membrane pellucide = infranchissable

• Noyau ovocyte termine 2ème division méïose : 46 chromosomes23 chromosomes

• Les 2 pronucléus fusionnent : 23 + 23 = 46 = zygote

2. Migration

30 heures après début fécondation : 1ère division Cellulaire ---->stade 2 blastomères

• Le zygote migre (péristaltisme tubaire) de la trompe vers la cavité utérine

• Divisions cellulaires continuent à volume constant

• J3 : 16 cellules ou blastomères = MORULA

• Entrée dans la cavité utérine

• J4 : BLASTOCYSTE

• Les cellules se différencient en :

• une couche cellulaire externe (trophoblaste)

• une masse cellulaire interne (bouton embryonnaire)

• Formation d’1 cavité liquidienne

• De J5 à J7 : blastocyste flotte librement dans cavité utérine

3. Nidation

• J7 : blastocyste adhère à épithélium endomètre

• Trophoblaste prolifère et se différencie en 2 couches :

 Une interne = cytotrophoblaste

 Une externe = syncytiotrophoblaste

 Couche externe émet des évaginations qui érodent et infiltrent l’endomètre = villosités choriales

• Implantation : 1/3 > corps utérin, sur la ligne médiane

 II. Stade embryonnaire : 2ème 9ème semaine = période de différentiation

Semaine 2 : disque embryonnaire didermique

• cellules du BE se différentient en 2 feuillets (entoblaste et ectoblaste)

• Nouvelle cavité entre BE et trophoblaste = cavité amniotique

Semaine 3 : disque embryonnaire tridermique

• Apparition 3ème feuillet cellulaire ( = mésoblaste)

• Circulation foeto-maternelle en place

• J21 : activité cardiaque I +

Différentiation cellulaire (spécialisations):

 Ectoblastesens… téguments, peau, SNC, organes des

 Mésoblaste squelette, muscle, tissus conjonctifs…
 Entoblaste appareil digestif, respiratoire...

Semaine 4 à 9 : passage du disque au cylindre

• Délimitation de l’embryon par phénomènes de plicatures

et de segmentations

• Formation des ébauches d’organes et individualisation

des segments des membres

III. Stade fœtal : 9ème semain---Terme

4ème mois

• 15 cm, 150 g

• Rein sécrète urine

• Foie sécrète la bile (formation du méconium "1ère selle du bébé" stockée dans l'intestin)

• Perception des mouvements foetaux par la mère

5èmemois

• 25 cm, 500 g

• Phanères (cheveux, ongles)

• Lanugo (poils sur le bébé)

• Vernix caséosa (enduit blanc qui protège la peau et facilite la naissance)

• Début réflexe de succion 8èmemois

• 6èmemois 30 cm, 1000 g • 47 cm, 2200 g
7èmemois • Maturité de la fonction
• 40 cm, 1600 g pulmonaire
• Maturation du système nerveux • Apparition des points d'ossification
central et des centres respiratoires A TERME
En dessous de 2500g = hypotrophe
• Bascule de la tête en bas • 50 cm
Au dessus de 4200 = macrosome
• 3250 g
 ANNEXES FŒTALES

= interface entre fœtus et mère

PLACENTA

Trophoblaste + endomètre utérin

• A terme =disque épais (500 g)

 Une face maternelle : adhérente à l’utérus et cruantée = cotylédons

 Une face fœtale : recouverte membranes amniotiques

Placenta = filtre sélectif et actif

Circulations sanguines utéro-placentaire et foeto- placentaire séparées

Échanges foeto-maternaux assurés par divers mécanismes physico-chimiques (diffusions et transports passifs ou
actifs)

Rôles du placenta

1/ Fonction respiratoire

v = « poumon » du fœtus

- transfert O2 (mère vers fœtus)

- transfert CO 2 (fœtus vers mère)

 Circulation utéro-placentaire = facteur limitant principal

des échanges gazeux

 Débit circulatoire varie en fonction TA, CU, repos et t° (SFA)

2/ Fonction nutritive

v = « foie » du fœtus

 H2O, électrolytes, nutriments (glucose, acides aminés, lipides, vitamines)

3/ Fonction de protection contre les infections

 Par effet « barrière » (relatif et partiel)

 Par transfert actif des anticorps maternels (immunoglobuline G)

4/ Fonction endocrine

sécrétion d’œstrogène, de progestérone et de

gonadotrophine HCG (en relais ovaires)

[ Permet diagnostique très précoce de grossesse (J10) +++

[ HCG :ascension très rapide en début de grossesse avec doublement des taux en 24-48 h jusqu’à un taux maximum
à la 9ème semaine

[ Permet diagnostique de l’évolutivité de grossesse

CORDON OMBILICAL

• 4ème semaine : relie le fœtus au placenta

• 3 vaisseaux :
 • 2 artères (AO fœtale vers placenta) sg CO2

• 1 veine (placenta vers VC < du fœtus) sg O2

• = 70 cm à terme

• Si < 50 cm = cordon grêle : risque d’hypoxie fœtale

• Si > 80 cm = cordon long : risque de circulaire ou de nœuds (hypoxie ou anoxie) ; procidence après rupture
de la poche des eaux (urgence +++)

LIQUIDE AMNIOTIQUE

= résultat complexe des nombreux échanges entre

compartiment fœtal et maternel

• En constante évolution (qualité et quantité)

• Volume augmente :

 20 ml à 7 SA

 800 à 1000 ml à terme

 Bon reflet du métabolisme et du bien-être fœtal

Anabolisme

• Jusqu’à 20 SA : transsudation au niveau de la peau du fœtus et des membranes amniotiques (perméabilité

de la peau avant kératinisation)

• Après 20 SA = reins du fœtus (=urines)

Catabolisme

• Avalé par le fœtus tout au long de la grossesse

• Jusqu’à 20 SA [ résorption du liquide par

transsudation au travers de la peau du fœtus

 inférieur N = oligoamnios

ex : malformations rénales et du tractus urinaire, retard de croissance intra-utérin (SFC)…

 supérieur N = hydramnios

ex : malformations digestives (atrésie œsophage, du duodénum), diabète…

Fonctions

1/ Protection mécanique du fœtus

en cas d’anamnios [ déformations du squelette (Syndrome de Potter)

2/ Nutrition et hydratation foetale

3/ Développement et maturation pulmonaire

[ hypoplasie pulmonaire et insuffisance respiratoire

• Amniocentèse Présence de cellules cutanées fœtales dans le liquide

amniotique [ caryotype fœtal par amniocentèse

 ADAPTATION DE L’ORGANISME MATERNEL A LA GROSSESSE

ORGANES GENITAUX

• Col de l’utérus

 Long et fermé et postérieur jusqu’au début 9 ème mois

 Chez multipare = OE entrouvert mais OI reste fermé

 Hypersécrétion endocervicale (leucorrhées

physiologiques d’aspect fluide, translucide, et inodore)

• Utérus (= muscle lisse)

 & taille et antéflexion

 Hauteur Utérine (HU) = distance : bord supérieur du pubis au fond utérin repéré par tranchant de la
main en décubitus dorsal (permet de repérer hyper ou hypotrophie fœtale)

 Jusqu’à 32 SA : HU normale(cm) = nombre de SA – 4

 A terme HU normale = 32 à 37 cm

 & élasticité et contractilité

• Seins

 Augmentation homogène volume des sein

transformation glandulaire (tensions mammaires)

 Hyperpigmentation de l’aréole et des tubercules de

Montgomery

 Écoulement de colostrum parfois en fin de grossesse

APPAREIL CARDIOCIRCULATOIRE

• Augmentation du volume plasmatique

• Augmentation du travail du coeur

• Augmentation du débit cardiaque : 50 % à 5 mois Augmentation de la FC (80 à 90 bpm)

• Diminution de la TA : < ou = 14/9 (vasodilatation périphérique)

• Tendance à l’hypotension orthostatique

• & moindre du V globulaire (hématies) [ anémie relative par hémodilution

• Compression de la veine cave inférieure en décubitus dorsal [ malaise vagal (sueurs, palpitations, régresse
rapidement)

• Compression des veines pelviennes [ hémorroïdes, insuffisance veineuse des membres inférieures, varices

APPAREIL RESPIRATOIRE

• Consommation O2 : augmentation de 20 à 30 %

• Ascension diaphragme + hypotonie des muscles abdominaux [ diminution de la capacité respiratoire

[Dyspnée physiologique dès le premier trimestre

fréquente (1 femme sur 2)

APPAREIL URINAIRE

• Augmentation débit rénal (60 %)

• Obstruction mécanique + effet myorelaxant de la progestérone (muscles lisses) sur voies excrétrices

[dilatation des cavités pyélocalicielles + uretères

avec stase surtout à droite

[fréquence des infections urinaires (dépistage ECBU +++)

• Modifications de l’équilibre vésico-utérin (diminution de la pression du sphincter uréthrale + hypotonie

vessie)

[IU (85 %), Pollakiurie (> 6 mictions/j), Dysurie

APPAREIL DIGESTIF

• Œdème gingival et hypersialorrhée [ fragilité et saignement gingival

• Diminution de la pression du sphincter inférieur de

l’œsophage [ pyrosis au 2ème et 3ème trimestre

• Augmentation de la durée de vidange gastrique

[ nausée et vomissements au 1er trimestre

Remarque : s’assurer de la vacuité gastrique avant une anesthésie

générale

• Augmentation du temps de transit intestinal par atonie et compression [ constipation et météorisme

abdominal

• Diminution production d’albumine par le foie

[ hémodilution

APPAREIL LOCOMOTEUR

• Relâchement des ligaments articulaires et symphysaires du bassin (stéroïdes) pour permettre au bassin de

« s’élargir » à l’accouchement

[ pubalgies ou syndrome de Lâcomme

• Relâchement musculaire de la ceinture abdominale (progestérone) et hyperlordose compensatrice

[ lombalgies

PEAU et PHANERES

• Hyperpigmentation gravidique (90 % des femmes) : aisselles, seins, face interne des cuisse, visage
[ chloasma, ligne blanche abdominale [ linea nigra

• Vergetures au niveau seins, cuisses, abdomen = fractures des réseau de fibres collagène

• Hypertrichose discrète

HEMATOLOGIE

• Augmentation de la numération des leucocytes

• Modification quantitative des facteurs de la

coagulation, favorisant l’action coagulante

(augmentation risque de thromboses veineuses)

ENDOCRINOLOGIE

• Augmentation de la réponse insulinique au glucose (hypertrophie des cellules sécrétante du pancréas), et

insulinoresistance périphérique

[ surcharge importante de travail pour le pancréas Fréquence diabète gestationnel

NUTRITION : BESOINS ACCRUS b3aba3