La paralysie cérébrale

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 Définition
La Paralysie Cérébrale, selon la Fédération
Française des infirmes moteurs cérébraux
(2017) est un terme général désignant les
troubles du développement moteur et de la
posture, responsables de limitations d’activité,
causés par des atteintes non progressives
survenues lors du développement du cerveau
chez le fœtus ou le nourrisson.

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 Définition
Ces troubles moteurs retrouvés dans la
paralysie cérébrale sont souvent accompagnés
de troubles sensoriels, perceptifs, cognitifs de
la communication et du comportement, d’une
épilepsie et de problèmes musculo-
squelettiques secondaires.
(Rosenbaum.M et Col, 2007)

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 Prévalence

Au Maroc une étude a été réalisée par le professeur Moulay Idriss Alaoui sur les
600 000 naissances enregistrées

Mortalité maternelle Mortalité périnatale

Nombre de décès 110/ 10.000 naissances soit 20/ 1000 naissances soit
700 personnes/an 12.000 personnes /an
PC 1400 à 2100/an occurrence 29/10.000 nouveau-nés
Taux 14 fois supérieur à celui de la France (2/10.000)

Alaoui.M-I ( 2010 )

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Causes prénatales
• Prématurité
• Incompatibilité
fœtomaternelle
• Retard de croissance
intrautérine
• Gémellité
• Fœtopathies toxiques
(alcool…
• Infection maternelles
• Rupture prématuré des
membranes
• Canal artériel
• Maladie métaboliques
maternelles
• L'hématome rétro
placentaire et le placenta
prævia
Tsongo Kataliko.H-M, 2004
Etiologies
Causes périnatales Causes postnatales
• Ictères nucléaires • Le paludisme
• Asphyxies et anoxie • Séquelles de méningite,
périnatale encéphalites
• Les infections néonatales • Noyade
Les accidents • Traumatisme cranio-
neurologiques (A.V.C., cérébral
traumatismes, hémorragie • Intoxication
cérébrale) médicamenteuse
• Les pathologies • Mort subite récupérée
respiratoires • Les étiologies diverses
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 Formes cliniques en fonction du type de
l’atteinte
• Forme spastique :
Une atteinte des voies pyramidales est responsable de
troubles du tonus musculaire, avec une hypertonie de
repos, une résistance au mouvement quand
étirement rapide et une augmentation anormale du
reflexe myotatique.
• Forme dyskinétique :
Présente une rigidité des membres suite à une
atteinte extrapyramidale, associé à une hypotonie
axiale majeure ou à une posture en hyperextension.
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 Formes cliniques en fonction du type de
l’atteinte
On distingue des contractions involontaires ou des postures
anormales qui parasitent la motricité :
➔ Athétose : mouvements lents de torsion des extrémités, du visage
et de la langue.
➔ Chorée : mouvements rapides, brusques, multiples, qui varient
avec l’état émotionnel et diminuent pendant le sommeil.
➔ Dystonie : postures anormales liées à des contractions
musculaires prolongées.
• Forme ataxique :
C’est une atteinte du cervelet avec des perturbations de
l’équilibre et de la coordination avec un tonus musculaire
diminué. (Hantamalala.R-B, 2001)

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Formes cliniques en fonction de la
topographie

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 Classification fonctionnelle
Basée sur le :Gross Motor Function Classification System (GMFCS)
Son but est de déterminer quel niveau décrit le mieux les capacités
et les restrictions fonctionnelles globales de l’enfant ou de
l’adolescent. (Burns.F et Col, 2014)

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 Qu’observent les parents
Difficultés pour l’allaitement ou le biberon

Pb de tonus musculaire (hypotonie/spasticité)

Anomalies de posture (tenue de tête, pos°

assise..)

Retard des acquisitions motrices

Ne tourne pas la tête vers la source sonore

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 Examen clinique neuromoteur :
▪ La motricité spontanée
➔ En décubitus dorsal au repos, on observe :
les attitudes spontanées et les mouvements des
membres supérieurs, inferieurs et de la tête (en
chandelier, en ciseau, en batracien, en escrimeur….)
Facteur B : ou facteur basal correspond à un
mouvement anormal irrépressible lors d’une
consigne de repos complet. Il existe 4 formes
cliniques différentes [l’athétose, la chorée, la
choréathétose et l’enraidissement]
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Examen clinique neuromoteur :
Facteur E : ou facteur externe correspond à
une contraction musculaire excessive
déclenchée par des sollicitations extérieures
(bruit, la menace ou la piqûre). On doit noter
l’importance des réactions de l’enfant et le
temps qu’il met pour revenir à sa position de
repos
Pas de corrélation entre facteur E et B

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 Examen clinique neuromoteur :
• Posture et motricité dirigée: les NEM
Succession de redressement, de maintien,
d’enchaînements et de déplacement qui amène
l’enfant à passer progressivement de la position
couchée, à la marche, en suivant le
développement neuro-moteur, qui se produit:
 de manière céphalo-caudale
 de proximal à distal
 de global à spécifique (de grossier à fin)
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 Evaluation de la douleur
• Expression : cris , pleurs et angoisses
• Situation particulière:
Pathologie urinaire ou digestive
Pathologie cutanée ou dentaire…

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Bilan ‘écologique’ et outils du PPH
• Privilégier les bilans réalisés dans l’environnement
spécifique de l’enfant / de l’adulte (domicile, école,
milieu professionnel..) comme la MHAVIE et la MQE
du Processus de production du Handicap (Québec)
• Au Maroc, il n’est pas encore possible légalement
d’effectuer des V.A.D donc on n’accède au vécu de
la personne que par le récit qui en est fait par
l’entourage (pas objectivable..)

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 Examens complémentaires
Les examens complémentaires peuvent être classés en
fonction du but recherché :
• TDM et IRM→ localiser et déterminer la nature de la lésion
cérébrale
• Radiographie standard et TDM des membres→ évaluer
l’impact de la spasticité sur l’os.
• EEG suivi et control d’epilépsie
• …….
• L’analyse de la marche→ évaluer les implications
fonctionnelles de la spasticité sur la locomotion.
(Bonnechère.B et Col, 2013)
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 Troubles associés
• Troubles visuels : acuité visuel diminuée, strabisme,
cécité, HLH, nystagmus et troubles de la perception
• Troubles auditifs : hypoacousie, agnosie auditive …
• Problèmes de la motricité fine : difficulté à l’écriture…
• Troubles praxiques buco faciaux : bavage, troubles
articulatoires et troubles de déglutition
• Incontinence urinaire : défaut de contrôle mictionnel
• Constipation
• Troubles du sommeil
• Trouble de la croissance
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 Troubles associés
• Epilepsie : 40% des formes hémiplégiques, 5% des diplegiques
• Encombrement bronchique: du fait des tr. déglutition et peu de
contrôle de la toux, des mouvements respiratoires..
• Troubles praxiques et visuo-spatiaux: faire ses lacets; s’habiller;
écriture et dessins; ne peut pas faire 2 choses à la fois; tr. du schéma
corporel, de l’orientation et de la construction de l’espace: pb. pour
réaliser des puzzles, des encastrements, utiliser des ciseaux…
• Parfois, une déficience intellectuelle, découlant d’une limitation des
capacités cognitives: 40% des enfants n'ont aucune atteinte, 30% 1
déficience légère, et 30% + grave.

Cela signifie qu’environ 50% des enfants peuvent être scolarisés en

milieu ORDINAIRE

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Complications neuro orthopediques

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 Traitement: principes
• Préventif : Se fait à 3 niveaux :
➔Pendant la grossesse :
o Vaccin contre la rubéole avant la grossesse
o Eviter la grossesse avant 18 ans ou si l’état de santé de la femme est fragile.
o Prévoir le bon déroulement de l’accouchement pour prévenir toutes
complications.
➔ Après la naissance :
o Vacciner l’enfant (coqueluche, tuberculose, rougeole, poliomyélite…)
o Favoriser un allaitement au sein
➔Soins de l’enfant à la maison :
o Apprendre à la famille comment reconnaitre les signes de méningite
o Apprendre à la famille les procédés de la réhydratation
o Consultation rapide devant toute fièvre
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 Traitement: principes
• Médical:
Antispastique:
bacloféne
Toxine botulique
Antiépiléptique:
Laxatifs
Antalgiques….

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 Traitement: principes
• Rééducation fonctionnelle:
• améliorer les capacités de l’enfant en favorisant,
par 1 p.e.c PLURIDISCIPLINAIRE, l’acquisition du
mvt et des postures, le développement de la
communication, de la perception…
• Faisant intervenir: kinésithérapeute,
psychomotricien, orthophoniste,
ergothérapeute, neuropsychologue, AVS…
• Appareillage +++: de posture ou fonctionnel
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 Traitement: principes
• Chirurgie :
• But :
Améliorer une fonction
Traiter une complication
Antalgie
Confort
• Moyens:
Ténotomie
Ostéotomie
Arthrodèse
multisite
• Indication :
décision en collégiale lors des CMD
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 Conclusion
• La PC responsable de plusieurs troubles
• Diversité des formes cliniques
• PEC multi et interdisciplinaire
• Prévention +++
• Centres spécialisés+++
Autonomie
Insertion sociale

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