Université  

d’Oran Module  de  pédiatrie  

Faculté   de  médecine 5eme  année   médecine
Département   de  médecine Année  universitaire   2021  -­ 2022  

Dr  MESDOUR   C.
SERVICE  DE  PÉDIATRIE  
CHU  ORAN

Janvier   2022
 Objectifs  pédagogiques

§Connaître  les  différentes  étapes  du  développement  

psychomoteur  

§Savoir  évaluer  le  développement  psychomoteur  d’un  

enfant  à  un  âge  donné  

§Reconnaitre  les  signes  d’alarme  

§Connaitre  la  démarche  à  suivre  en  cas  de  retard  

psychomoteur
 INTRODUCTION

Définition : le  développement  psychomoteur  de  

l’enfant  concerne  l’ensemble  des  progrès  
accomplis  par  l’enfant :
ØTant  sur  le  plan  psychique (intelligence,  langage,  affectivité)

ØQue  sur  le  plan moteur (mouvement  des  membres  du  corps)

è Ces  2  phénomènes  évoluent  parallèlement

le  développement  psychomoteur  est  étroitement  lié  à :

Ø La  maturation  cérébrale

Ø La  qualité  des  échanges  affectifs

Ø La  stimulation  de  l’environnement

le  développement  psychomoteur  est  un  processus  
compliqué :  c’est  la  résultante  de  forces  différentes  
§La  dotation  congénitale  d’intelligence :  dépend  
essentiellement  de  facteurs  héréditaires  (polygéniques)  ,  
d’un  développement  intra-­utérin  normal  (absence  
d’embryofoetopathies  ,infection  ,intoxication,  anoxie…)  et  
d’un  accouchement  également  normal  (absence  de  
traumatisme  obstétrical  ou  de  souffrance).
§La  rapidité  de  maturation :  dépend  de  la  santé  générale  
de  l’enfant  (  absence  d’affections)  et  d’une  nutrition  
normale.
§La  qualité    stimulatrice  de  l’environnement :  dépend  
des  conditions  socio-­économiques  et  des  conditions  
affectives.
NOTION  DE  STADES  DE  DEVELOPPEMENT

§Le  développement  de  l’enfant  se  fait  par  STADES  

(ou  ETAPES)  se  succédant  toujours  dans  le  même  
ordre,  indépendamment  de  l’environnement  humain.

§Le  développement  de  l’enfant  ne  suit  pas  une  ligne  

ascendante  continue  mais  il  se  fait  par  « paliers  
successifs »  de  durée  variable selon  les  enfants.

§A  chaque  palier,  le  développement  de  l’enfant  

semble  être  stationnaire :  en  fait  le  palier  sert  de  
tremplin  pour  acquérir  une  nouvelle  maturité.
NOTION  DE  STADES  DE  DEVELOPPEMENT
 AXES  DU  DEVELOPPEMENT

Le  développement  du  contrôle  musculaire  

s’achemine  de :

§ De  la  tête  aux  pieds    

§ Du  centre  du  corps  à  la  périphérie  

Cette  évolution  explique  que  l’enfant :

§ Peut  soulever  sa  tête  avant  de  parvenir  à  

s’assoir  

§ Et  qu’il  contrôle  ses  bras,  puis  sa  main,  puis  

ses  doigts
 ELEMENTS  D’APPRECIATION

INTERROGATOIRE :
§ Antécédents  familiaux :  socio-­économiques  et  
affectives,  séparation…

§ Déroulement  de  la  grossesse  et  de  

l’accouchement :  terme,  APGAR,  traumatisme  
obstétrical,  réanimation  néonatale…

§ Période  néonatale :  infection,  ictère,  convulsion,  

pathologie  neurologique  ou  autre…
EXAMEN  CLINIQUE :
vDonnées  générales  :  
Conditions  d’examen :
§ Le  nourrisson  ne  doit  pas  avoir  faim  (après  la  
tétée),  enfant  bien  réveillé
§ Absence  de  toute  maladie  aigue

vExamen  somatique :
§ Données  anthropométriques :  poids,  taille,  PC.

§ Recherche  d’une  dysmorphie,  examen  

somatique  complet
vExamen  neurologique :
§ En  se  référant  constamment  aux  repères  habituels  pour  l’age  
chronologique.

§ Etude  du  tonus :  hypotonie  axiale  associée  à  l’hypertonie  

périphérique

§ Recherche  d’un  déficit  moteur : hémiplégie  ou  diplégie  spastique.

§ Recherche  d’un  déficit  sensoriel :  mouvements  anormaux  des  

globes  oculaires,  absence  de  poursuite  oculaire.  Absence  de  réponse  
aux  bruits.
§ L’estimation  alors  du  développement  psychomoteur  
se  fera  en  fonction  des  déficits  moteur  ou  sensoriels  
retrouvés.

§ Il  faut  tenir  compte  de  l’age  gestationnel  

(prématurité)  pour  apprécier  le  développement  
futur.
Examen  neurologique  du  Nné
Conditions  de  l’examen  :

Ne  pas  refroidir

Ne  pas  infecter

Ne  pas  traumatiser  
CONDITIONS  DE  L’EXAMEN :
ØEviter  de  refroidir  ⇒ ambiance  thermique  adéquate.

ØEviter  de  contaminer  ⇒ règles  d’hygiène  stricte :  lavage  des  

mains  et  des  avants  bras  jusqu’au  coude,  enlever  les  
bijoux…

ØNouveau  né  réveillé  et  loin  des  phases  postprandiales.

ØSalle  calme,  bien  éclairée.

ØPrésence  de  la  mère  si  possible.

Examen  neurologique:
vObserver  la  position   spontanée  :   Flexion  des  4  
membres

v Apprécier  l’activité   spontanée

v Evaluer  l’état  de  vigilance   :  états  de  veille  et  de  

somnolence.

vEvaluer  le   cri  :  Normal,   aigue,  plaintif

 v Tonus  passif  :

ØPosture  :
ØEtudes  des  angles   :
üManœuvre  talon-­‐oreille  :  90°
üAngle   poplité :   90°
üSigne   du  foulard  :   Le  coude  n’atteint  pas  la  ligne  médiane

üRetour  en  flexion  de  l’avant  bras

v Le  tonus  actif  :
ØLa  gesticulation  spontanée.

ØLa  manœuvre  du  tiré  assis,  et  la  manœuvre  inverse

ØLa  fonction  de  redressement  des  MI  et  du  tronc
 v les  reflexes  archaïques
§Le  réflexe  de  succion :  vérifie   le  synchronisme  de  la  succion  et  de  la  
déglutition  par  l’introduction  du  petit  doigt  dans  la  bouche  de  l’enfant.
§Le  réflexe  des  points   cardinaux :  attraction  de  la  langue  et  de  
la  bouche   puis  rotation  de  la  tête  elle-­‐même   du  côté  de  la  zone  excitée  à  
chaque   stimulation  des  commissures   labiales,   les  régions   médianes   de  la  
lèvre   supérieure   et  de  la  lèvre   inférieure.
§Le  réflexe   de   Moro :  On  saisit  l’enfant  par  les  2  mains,  on  le  
soulève   légèrement   du  plan  du  lit  et  lorsqu’on   lâche  les  mains,  on  déclenche  
un  mouvement   des  bras  en  extension,   abduction   avec  ouverture   des  mains  et  
en  même  temps  cri  de  l’enfant   parfois  suivi  d’un  embrassement.
§Le  grasping :  Forte  contraction  de  tous  les  fléchisseurs  du  bras  et  
de  l’épaule  suite  à  l’excitation  tactile  de  la  paume  permettant  de  
soulever  l’enfant  du  plan  du  lit.
§Le  réflexe  d’allongement  croisé :  La  
stimulation  de  la  plante  du  pied  d’un  côté,  le  membre  maintenu  
en  extension  donne  une  triple  réaction  de  l’autre  membre  
inférieur  en  extension,  après  une  courte  flexion  de  la  hanche,  
adduction  amenant  le  pied  vers  le  pied  stimulé  et  éventail  des  
orteils
§ La  marche  automatique :  enfant  maintenu  en  
position  debout  sur  un  plan  assez  dur,  le  tronc  légèrement  
inclinée  en  avant  ⇒ le  contact  du  plan  d’examen  déclenche  
la  marche  
§Reflexe  d’incurvation  latérale  du  tronc :
L’excitation  du  dos  du  nouveau  né  maintenu  suspendu  par  une  main  
en  décubitus  ventral ==> la  réponse  est  une  incurvation  du  tronc  du  
même  coté  que  la  stimulation.
§ Le  Nné  a  normalement  un  cri  vigoureux.

§ Les  réactions  à  un  bruit  et  la  lumière  existent  mais  sont  faibles.

§ Existence  une  perception  visuelle  dés  la  naissance.

§ Le  Nné  est  capable  dés  les  premières  heures  après  la  naissance  
de  tourner  les  yeux  et  parfois  même  la  tête  dans  la  direction  d’un  
son.

§ Existence  de  capacités  de  détection  et  de  discrimination  olfactive  

(à  peu  prés  identique  à  celle  de  l’adulte)

§ Sur  le  plan  gustatif,  le  Nné  perçoit  les  4  saveurs  primaires  (sucré,  
salé,  acide,  amer).
Capacités  motrices :
§ Les  mouvements  ne  sont  pas  adaptés :  ils  ont  un  aspect  incohérent,  
affectant  l’ensemble  du  corps    soit  un  ou  plusieurs  membres  
simultanément  et  sans  coordination  apparente.

§ La  succion  déglutition  est  parfaitement  coordonnée.

§ Attitude  en  quadri  flexion :  hypotonie  axiale  et  hypertonie  des  

fléchisseurs  des  membres.

§ Les  reflexes  archaïques  peuvent  être  facilement  mis  en  évidence :ils  
s’atténuent  vers  le  2ème mois et  persistent  normalement  jusqu’à    
l’age  de 3  mois.

§ Ils  sont  pathologiques  s’ils  sont  retrouvés  après  6  mois.

§ Il  dort  de  17  à  21  heures  par  24  heures.  Les  premières  semaines,  le  
rythme  veille/sommeil    est  fait  d’une  succession  de  cycles  de  3/4  
d’heure,  sans  différenciation  jour-­nuit.
 PRINCIPALES  ETAPES  DU  
DEVELOPPEMENT  PSYCHOMOTEUR
 PRINCIPALES  ETAPES  DU  
DEVELOPPEMENT  PSYCHOMOTEUR

Les  domaines
Motricité  -­‐ Préhension

Le  sensoriel

Le  langage

Affectif  et  social

 0  -­ 2  mois
§Moteur  :
§ Contrôle  la  tête  un  instant  si  on  le  tient  assis

§ En    décubitus  ventral  :  soulève  le  menton  de  45º

§Préhension :  
§ 1er mois  :  Grasping  très  marqué

§ À  2  mois:  Grasping  plus  discret  (  mains  souvent    ouvertes)

 0  -­ 2  mois
§Sensoriel  :
§ Vision  :  
üÀ  la  naissance :  fixe  une  source  lumineuse
üÀ  un  mois  :  fixe  et  suit  un  objet  à  90  º
üÀ  2  mois  :  fixe  et  suit  un  objet  à  180  º
§ Audition  :  
üà  la  naissance  :  réagit  au  bruit  forts
ü2ème mois  :  localise  les  bruits

§Affection  et  social  :  

ü6  semaines-­2  mois  :  Sourire  réponse
 3ème -­ 4ème mois

§Moteur  :
üTenu  en  position  assise  le  nourrisson  tient  sa  tête  droite.
üEn  décubitus  ventrale :  soulève  sa  tête  à  90  ◦ au  
dessus  du  plan  de  l’examen  en  prenant  appui  sur  ses  
avant  bras.
 3ème -­ 4ème mois

§Préhension  :
üPréhension  de  contact  (involontaire)

§Sensoriel  :  
§ Vision  :
üTourne  complètement   la  tête  pour  suivre  un  objet  qui  se  déplace
üAge  du  regard  de  la  main
§ Audition  :
üTourne  la  tête  vers  une  source  sonore  
 3ème -­ 4ème mois

§Langage  :
üGazouilles

üLangage  du  corps

üPorte  les  mains  à  sa  bouche

§Affectif  et  social  :

üExplore  du  regard

üS’intéresse  à  l’environnement
 5ème   -­ 6ème mois
§ Moteur  :
üTient  assis  avec  appui  (sur  2  mains  en  avant)
üPrend  appui  sur  ses  mains  pour  soulever  en  position  ventrale
üÀ  6  mois  tenu  debout  il  sautille  :  Stade  du  sauteur
 5ème   -­ 6ème mois
§ Préhension  : Préhension  palmaire  (  volontaire)

§ Sensoriel  :
ØVision  :  Capacité  visuelle  pratiquement  identique  à  celle  de  l’adulte  peut  
accommoder  et  voir  à  distance
ØAudition  :  
üAcuité  auditive  excellente  à  partir  de  4-­6  mois
üTourne  la  tête  vers  une  source  sonore:  il  est  très  sensible  à  la  voix  
humaine,  à  la  musique  
üTourne  la  tête  à  l’appel  de  son  prénom
 5ème   -­ 6ème mois

§ Langage  : Age  du  babillage  -­ lallation

§ Affection  et  social  :  A  6  mois,  il  découvre  ses  pieds  et  les  
porte  à  la  bouche
 7ème  -­ 8ème mois
§ Moteur  :
üTient  assis  sans  appui

üRoule  sur  lui-­même  dans  les  2  sens

 7ème  -­ 8ème mois
§ Préhension  :
üPréhension  radio-­palmaire  en  pince  inférieure

üPrend  les  objets  d’une  main  à  une  autre  et  relâchement    volontaire
 7ème  -­ 8ème mois

§ Langage  : période  du  mono  syllabe

§ Affectif  et  sociale  :  

üpeur  des  visages  étrangers

üAngoisse  du  8ème mois  

üDécouvre  son  visage  dans  le  miroir

 9ème   -­10ème mois
§Moteur  :  
ü9ème mois  :  rampe  sur  le  ventre  
ü10ème mois  :  Marche  à  4  pates,  tient  debout  avec  appui
 9ème   -­10ème mois
§Préhension  :  en  pince  supérieure,  
préhension  radio-­digitale  (pouce-­
index)

§Langage  :  syllabes  redoublés,  comprend  le  sens  d’une  

phrase

§Affection  et  social  :  

üsignification  du  non
ücurieux  de  tout,  activité  débordante
 11ème -­ 12ème mois
§Moteur  :
üMarche  tenu  par  ses  2  mains  puis  par  une  seule  mains  

üMarche  avec  appui

üTient  debout  un  instant  sans  appui

 11ème -­ 12ème mois

§ Préhension  :

ü Relâchement  volontaire  fin  et  précis  

(préhension  pouce  index  fine)

ü Saisie  un  objet  qu’on  lui  tend

§ Langage  : Dit  2  à  3  mots

 11ème -­ 12ème mois

§ Affection  et  social  :  

ü Boit  à  la  tasse,  mange  avec  ses  doigts

ü Embrasse  sur  commande

ü Sens  de  profondeur  :  haut,  bas,  contenu,  contenant,  emboite  

des  objets
 15ème – 18ème mois

§Moteur  :

ü À  15  mois  :  marche  seul,  monte  les  escaliers  à  4  pattes

ü À  18  mois  :  court,  monte  les  escaliers  tenu  par  une  main
 15ème – 18ème mois

§Préhension  :
üIntroduit  pastille  dans  bouteille
üSait  tenir  une  cuillère
 15ème – 18ème mois
§ Langage  :
üLangage  significatif  :  association  de  2  mots  ou  plus
üÀ  15  mois  :  5  mots
üÀ  18  mois  :  10  mots

§ Affectif  et  social  :

üÂge  de  la  marche  :  explore  environnement
üDésir  d’autonomie,  début  du  négativisme
ü1er signe  du  contrôle  sphinctérien:  signale     qu’il  est  mouillé
 2  -­ 3  ans
§Moteur  :
üÀ  2  ans  :  court  vite,  grimpe,  frappe  un  ballon
üÀ  3  ans  :  monte  et  descend   un  escalier   seul  en  alternant  les  pieds,  
conduit  un  tricycle
 2  -­ 3  ans
§ Préhension  :  
üTotale  indépendance  manuelle
üMange,  se  lave,  s’habille  seul
üEbauche  cercle,  superpose  6  à  8  cubes
 2  -­ 3  ans
§ Langage  :
üÀ  2  ans:  phrase  de  3  mots
üEntre  2  et  3  ans  :  Explosion  du  vocabulaire,  
utilise  verbes  et  phrases

§Affectif  et  social  :

üConstruction  du  « moi »
üEntre  2  et  3  ans  :  éducation  sphinctérienne:  contrôle  diurne  et  nocturne
üÀ  3  ans  phase  œdipienne  
Les  signaux  d’alerte  précoces
Signaux  d’alerte  précoces  d’anomalie  du  
développement  moteur  

Ne   tient  pas  sa  tête  à  3  mois.

Ne   tient  pas  assis  à  9  mois.  

Ne   marche  pas  à  18  mois.

Ne   pédale   pas  à 3  ans.

Signaux  d’alerte  précoces  d’anomalie  du  
développement  Linguistique  

Silencieux  la  première année  sans  babillage  canonique.

Ne  dit  aucun mot  à  18  mois.  

Aucune  association  de  mots  à  24  mois.

Absence  d’intelligibilité  de  la  production  linguistique  à  3  ans.

Absence  de  phrases  à  3  ans.  

L'échelle  de  Denver
L'échelle  de  Denver
l’Echelle  de  Brunet  – Lézine
§ Le  quotient  de  développement  (QD)  est  le  rapport  entre  le  
niveau  de  performances  de  l’enfant  et  son  âge.  

§ Exemple  :  Un  enfant  de  4  ans  qui  réalise  les  performances  

moyennes  d’un  enfant  de  2  ans  aura  un  QD  de  50  (2/4  x  100)
ØCe  qui  signifie  qu’il  réalise  50  %  seulement  des  performations  
attendues  pour  son  âge.  
RPM
Principales  étiologies  du  retard  psychomoteur

vRetard  psychomoteur  fixés  :

§Atteinte  post  natales:

Encéphalopathie   anoxo-­ischémique,  méningite  purulente,  

méningo-­encéphalites,  encéphalopathie   convulsivantes  …

§Aberration  chromosomique
vRetard  psychomoteur  évolutif:  rechercher  avant  
tout  :

§Une  cause  métabolique:  phénylcétonurie,  

mucopolysacharidoses,  galactosémie,  
sphingolipidoses,  autres  maladie  de  surcharge…

§Hypothyroïdie  congénitale.
 conclusion
§Les  points  de  repères  sur  les  acquisitions  
psychomotrices  +++  

§Les  signes  d’alerte  précoce  +++

§Intérêt  d’un  bon  interrogatoire  et  examen  

clinique  afin  d’orienter  la  démarche  
diagnostique  
Des  questions  ???
Merci  de  votre  attention