BUREAU SAFO 2017-2019| SAFO OFFICE 2017-2019
Président | President : Prof. Aristote HANS-MOEVI AKUE (Bénin)
AINE D’O
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É Secrétaire Général | Secretary General
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SO O Secrétaire chargé des publications scientifiques |
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La Société Africaine de Chirurgie Orthopédique (S.Af.O) est une
société conçue à Abidjan (Côte d’Ivoire) le 25 janvier 1995 et
fondée à Casablanca (Maroc) en avril 1997.
Les buts de cette association sont de faire progresser la science et
l’art de l’orthopédie, d’entretenir, de développer, de soutenir et d’en-
courager les échanges d’expérience professionnelle et de promouvoir
également l’amitié parmi ses membres.
La SAfO regroupe tous les pays africains sans exclusion. Les langues
officielles sont l’anglais et le français.
L'objectif général de son journal officiel est de promouvoir
et diffuser la recherche en Orthopédie-Traumatologie en Afrique.
Les objectifs spécifiques de son journal officiel sont de :
• développer les échanges scientifiques entre chercheurs Africains,
• améliorer la qualité et la diffusion des connaissances par une forma-
tion professionnelle continue,
• construire un lien d’échange permanent interactif entre praticiens
mais également avec les populations.
The African Orthopaedics Society (Af.S.O) is a scientific soci-
ety initiated in Abidjan (Côte d’Ivoire) in January 25th,
1995 and officially founded in April 1997 in Casablanca (Morocco).
The goal of this society is to develop orthopaedics sciences and art in
Africa by creating, promoting, helping and encouraging professional
experiences shares and friendship between its members.
The AfSO regroups all African countries without any exclusion. The
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The main objective of its official journal is to promote and to dif-
fuse African orthopaedics and Trauma surgery research works.
The specific objectives of its official journal are:
• to develop scientific shares between African researchers.
• to improve the diffusion and the quality of knowledge by workshops
and fellowships.
• to build an interactive permanent link between doctors and their pop-
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J Afr Chir Orthop Traumatol 2018; 3(2): 38-79 iii

ISSN 2519-9560
78 J Afr Chir Orthop Traumatol 2018; 3(2): 78-81 Kacou et al.

JACOT
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OGIE Le Journal Officiel de la Société Africaine d’Orthopédie (SAFO)

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The Official Journal of the African Society of Orthopaedics (AFSO)
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Original Article [In French]

Ostéosynthèse avec deux plaques vissées par voie postérieure
des fractures de l’extrémité inférieure de l’humérus
Distal humerus fractures plating through a posterior approach

KACOU Aka Désiré1, BAMBA Insa1, LAMBIN Yves1

1
Service de Traumatologie Orthopédie CHU de Yopougon (Côte d'Ivoire)

RESUME ABSTRACT

Indtroduction : Le traitement des fractures de l’extrémité in-
férieure de l’humérus chez l’adulte est chirurgical.
Le but de cette étude était d’évaluer les résultats de la fixation
de ces fractures avec deux plaques de reconstruction posées
par voie postérieure.
Patients et méthodes: Cette étude a concerné 11 patients hos-
pitalisés entre Janvier 2013 et Juillet 2017. Il s’agissait de neuf
hommes et deux femmes avec un âge moyen de
36 ans. Les fractures ont été réparties selon la classification de
l’AO en A3 (n=3), C1(n=4) , C2(n=3), et C3 (n=1). L’abord cutané
était médian postérieur avec une ostéotomie de l’olécrane
(n=3), et une incision médiane trans-tricipitale (n=8). L’ostéo-
synthèse a été réalisée avec deux plaques de reconstruction
posées en parallèle (n=6) et en perpendiculaire (n=5). Les ré-
sultats ont été évalués selon le Mayo Elbow Performance Score.
Résultats: Toutes les fractures ont consolidé dans un délai
moyen de 4,3 mois (3- 6). Les résultats étaient excellents (n=6),
bon (n=2), moyen (n=2), et mauvais (n=1). Les complications
étaient un sepsis superficiel (n=1) et une raideur du coude
(n=2).
Conclusion : La fixation des fractures de l’extrémité inférieure
de l’humérus chez l’adulte avec deux plaques de reconstruction
posées par voie postérieure donne d’excellents et bons résul-
tats.
Introduction: The management of distal humerus fractures in
adult is surgical.
The purpose of this study was to assess the results of inter-
nal fixation of these fractures with two reconstruction plates
though a posterior approach.
Patients and methods: This study involved 11 in-patients be-
tween January 2013 and July 2017. It was nine men and two
women with a mean age of 36 years. The fractures were classi-
fied according to AO system in A3 (n=3), C1(n=4), C2 (n=3), and
C3 (n=1). The surgical approach was posterior with an olecra-
non osteotomy (n=3), and a trans-tricipital incision (n=8). In-
ternal fixation was realized with reconstruction plates placed
in parallel (n=6), and perpendicular (n=5). The results were
assessed according to the Mayo Elbow Performance Score.
Results: All fractures consolidated within an average time of
4.3 months (3-6). The outcome was excellent(n=6), good (n=2),
fair (n=2), and poor (n=1). Related complications were a super-
ficial infection (n=1) and an elbow stiffness (n=2).
Conclusion: Distal humerus fractures plating through a poste-
rior approach gives excellent and good results.
Keywords : Fractures Distal humerus Posterior approach
  

Plates

Mots-Clés: Fractures Extrémité inférieure de l’humérus

  Level of evidence : IV, Retrospective
Plaque Voie postérieure
 

Niveau de Preuve : IV, Retrospectif

Corresponding Author: Dr. Aka Désiré Kacou (kacou_ad@yahoo.fr) - 21 BP 632 Abidjan 21, Côte d’Ivoire
© 2018 Editions Universitaires de Côte d'Ivoire ( EDUCI)
 Fractures de l’extrémité inférieure de l’humérus 79
Les fractures ont été réparties selon la classification
de l’AO. Les fractures ouvertes ont été décrites selon la
INTRODUCTION classification de Cauchoix et Duparc en type I (n=1) et
Le traitement des fractures de l’extrémité inférieure de en type II (n=2). Le siège de l’ouverture était postéro-
l’humérus chez l’adulte est chirurgical1-3. Une ostéosyn- externe (n=2) et postéro-interne (n=1). Un patient avait
thèse à ciel ouvert ou une arthroplastie du coude peut une paresthésie dans le territoire du nerf ulnaire (Pa-
permettre une rééducation précoce garante d’un cou- tient n°3).
de mobile et indolore1. La complexité anatomique et
la comminution des fractures rendent la réduction et Protocole thérapeutique
l’ostéosynthèse difficiles4. Cette ostéosynthèse se fait
en général par une voie postérieure avec des plaques Les interventions étaient différées en présence de
vissées1,5-8. La tendance actuelle est l’utilisation de deux phlyctènes, d’œdèmes, ou de polytraumatisme. Les frac-
plaques pour reconstruire les piliers9,10. Nous avons tures ouvertes ont été opérées entre 24 et 48h. Dans les
utilisé la méthode de fixation par deux plaques de fractures fermées, ce délai était inférieur à 72h (n=3) et
reconstruction posées par voie postérieure. Le but de compris entre 72h et 15 jours (n=5). L’anesthésie était
notre étude était d’évaluer les résultats de cette ap- générale. Les patients étaient installés en décubitus
proche thérapeutique. latéral. Le bras traumatisé était en abduction ; le coude
fléchi à 90° sur un support. L’avant bras pendait, permet-
tant sa manipulation lors des manœuvres de réduction.
PATIENTS ET METHODE Le garrot a été utilisé (n=5). L’incision cutanée médiane
postérieure a été utilisée chez tous les patients. Dans les
Patients fractures ouvertes, l’ostéosynthèse interne a été précédée
Cette série a concerné des patients adultes (>16ans) d’un parage. La voie d’abord était transtricipitale
ayant une fracture récente (<21 jours) du l’extrémité médiane respectant la continuité de l’appareil extenseur
inférieure de l’humérus traitée chirurgicalement entre (n=8) et la voie transolécrânienne (n=3). L’isolement du
janvier 2013 et juillet 2017. La méthode chirurgicale nerf cubital a été systématique.
retenue était la fixation avec deux plaques de recon- Pour les fractures de type C, les fragments articulaires
struction posées par voie postérieure. Nous n’avons pas étaient réduits en premier et fixés temporairement
inclus dans cette étude (a) les fractures pathologiques par des broches ou par des vis. Puis la diaphyse et le
(b), les fractures parcellaires extra ou intra-articu- fragment distal étaient réduits et stabilisées temporai-
laires, (c) les fractures traitées par une autre méthode rement par des broches pour toutes les fractures. L’os-
chirurgicale. Au total, Il s’agissait de neuf hommes et de téosynthèse était assurée par deux plaques vissées de
deux femmes dont l’âge moyen était de 36 ans (25-68). reconstruction (Fig.1). Les plaques étaient mises sur les
Les caractéristiques des patients sont résumées dans le deux colonnes en parallèle (n=6) ou en perpendiculaire
tableau I. Les radiographies du coude de face et de pro- (n= 5). La comminution métaphysaire a été comblée par
fil ont été faites chez tous les patients. Un scanner du une greffe iliaque chez deux patients (Patients 4 et 9).
coude avec une reconstruction tridimensionnelle a été La synthèse de l’olécrâne était faite par un haubanage.
réalisé chez un seul (Patient n°3). L’antibiothérapiea été systématique. Le membre était
immobilisé dans un plâtre anté-brachio-palmaire
Tableau I: Caractéristiques des patients et résultats bivalvé. Après l’intervention, il était surélevé pour
Patient Age/ Type de Abord du Montage Réduction Consolidation Recul Score Mayo
Sexe fracture AO triceps Délai (Mois) (Mois)
1 25 M A3 FF MT Parallèle Anatomique 3 4 Excellent
2 35 M C1 FF MT Perpendiculaire Acceptable 4 6 Moyen
3 30 F C1 FF MT Perpendiculaire Acceptable 5 6 Excellent
4 28M C2 FF MT Parallèle Acceptable 3.5 5 Excellent
5 32 M A3 FF MT Parallèle Anatomique 4 4 Excellent
6 68 M C2 FF TO Perpendiculaire Acceptable 5 7 Moyen
7 40 F C1 FF MT Parallèle Anatomique 4 6 Bon
8 32 M A3 FF MT Parallèle Anatomique 4 5 Excellent
9 36 M C3 FO TO Perpendiculaire Mauvais 6 12 Mauvais
10 35 M C2 FO TO Parallèle Acceptable 5 7 Excellent
11 40 M C1FF MT Perpendiculaire Acceptable 4 6 Bon

M : masculin, F : Féminin, FF : Fracture fermée, FO : Fracture Ouverte, MT : Médiane Tricipitale, TO : Transolécranienne.

80 J Afr Chir Orthop Traumatol 2018; 3(2): 78-81 Kacou et al. et al.
réduire les œdèmes. L’ablation des fils était faite à la
cicatrisation. La rééducation active et passive débutait
entre le 30è et 45è jour en kinésithérapie. RÉSULTATS (Tableau I)

La durée moyenne d’hospitalisation était de 12 jours (6-

Fig.1: Radiographies de face du coude gauche.
(A) : Radiographie pré-opératoire montrant une Fracture C1
(B) : Radiographie post-opératoire
45). La cicatrisation a été obtenue dans un délai moyen
de 21 jours. Ce délai était de 15 jours pour les fractures
fermées et 27 jours pour les fractures ouvertes. Les ré-
sultats anatomiques et fonctionnels sont consignés dans
le tableau I. Toutes les fractures ont consolidé dans un
délai moyen de 4,3 mois (3-6).
Les complications étaient un sepsis superficiel (n=1) et
une raideur du coude (n=2). Le sepsis a guéri sous anti-
biotique et les soins locaux. Un cas de raideur a été traité
par arthrolyse. L’autre n’a pas été réopéré par faute de
moyen financier. La paralysie ulnaire concomitante au
traumatisme a récupéré vers le 6ème mois après une
rééducation prolongée.
DISCUSSION

Evaluation des résultats Nous avons évalué dans cette étude les résultats de
la fixation des fractures de l’extrémité inférieure
L’évaluation était clinique et radiologique. Au dernier de l’humérus chez l’adulte avec deux plaques de
recul, nous avons évalué le résultat fonctionnel selon le reconstruction posées par voie postérieure. Au dernier
Mayo Elbow Performance Score (MEPS) (Tableau II)11. le résultat fonctionnel était bon avec un score MEPS
Les paramètres pris en compte étaient la douleur, l’arc de moyen de 80,06 ±10,12. Le MEPS moyen était passé de
mobilité du coude, la stabilité articulaire, et l’exécution 57,46± 6,6 à la 6ème semaine à 70,48 ± 8,4712ème semaine
des activités quotidiennes. Les résultats radiologiques témoignant ainsi d’une amélioration progressive des
ont concerné la qualité de la réduction, l’étude de la con- résultats liée à la qualité de l’ostéosynthèse4,11. Notre
solidation, l’existence de cal vicieux et d’arthrose. travail a des limites. Il s’agit d’une étude préliminaire
Des complications ont été recherchées. rétrospective. L’effectif de la population est faible.
Il n’existe pas de groupe témoin. Nous avons noté
Tableau II: Score de Performance de la Mayo Clinic11 d’excellent et bon résultats dans les fractures
type A, C1, et C2. Les mauvais résultats émanaient des
Score fractures de type C3. Cela corrobore le fait que les frac-
Critères Description
(points) tures articulaires surtout comminutives sont difficiles
Douleur Aucune 45 à traiter avec des mauvais résultats fonctionnels4,5,11.
(45 points) Légère 30 La voie d’abord postérieure médiane a été utilisée
Modérée 15 chez tous les patients. L’ostéotomie transolécrânienne
Sévère 0 a été réalisée uniquement dans les fractures de type
Arc de mobilité > 100° 45 C, mais pas de façon exclusive. Cinq fractures de type
(20 points) 50°-100° 30 C ont été opérées par voie trans-tricipitale médiane.
< 50° 15 Les deux types d’abord de l’appareil extenseur
permettent d’obtenir un jour satisfaisant dans les
Stabilité Stable 10 fractures de type C. La méthode de choix dépend du
(10 points) Modérement instable 5 chirurgien. Sané et al7 ont systématiquement réalisé une
Instable 0 ostéotomie de l’olécrane dans les fractures de type C.
Capacité Se peigner 5 Les résultats fonctionnels étaient satisfaisants chez neuf
fonctionnelle Main/Bouche 5 patients sur un effectif de 147. Les résultats de cette
(25 points) Toilette 5 approche dépendent de la qualité de l’ostéosynthèse
Mettre une chemise 5 humérale et de celle de l’olécrane. Nous avons réalisé
Mettre des chaussures 5 des ostéosynthèses avec des plaques de reconstruc-
tion posées en parallèle (n=6) et en perpendiculaire
Excellent 90-100
(n=5). Selon Morrey et al11 les plaques conventionnelles
Bon 75-89
Résultats donneraient des mauvais résultats dans 5 à 30% sur les
Moyen 60-74
os ostéoporotiques. Cela a favorisé le développement
Mauvais <60
de plaques verrouillées et plaques anatomiques qui
 Fractures de l’extrémité inférieure de l’humérus
assurent une fixation solide des deux colonnes.
L’ostéosynthèse avec des plaques médiales et postéro-
latérales est une méthode fiable de fixation des fragments
intra-articulaires de la palette humérale12,13. La voie
d’abord postérieure permet un contrôle simultané des
deux colonnes de l’extrémité distale de l’humérus8,14. Le
contrôle de la rotation des fragments distaux est aussi
aisé13-15. Nos résultats fonctionnels ont été satisfaisants
dans les deux types de montage parallèle et orthogonal.
La position des plaques est une question d’école. Shin
et al14 ont fait une comparaison clinique des deux types
de montage. Ils ont conclu que les plaques parallèles
procureraient une fixation plus rigide14. Néanmoins, ils ont
précisé qu’aucune différence significative n’existait entre
les deux montages en termes de résultats cliniques et de
complications. Nous avons utilisé l’une ou l’autre méth-
ode de fixation en fonction de nos difficultés opératoires.
Dogramaci et al16 ont montré la stabilité du montage
avec deux plaques dans une étude biomécanique com-
parant l’ostéosynthèse de la palette humérale avec
deux plaques postérieures à un double haubanage des
colonnes. Pour les fractures C2 et C3, Celli et al17 préfére-
raient des plaques pré moulées posées parallèlement
sur les deux colonnes. Kural et al18 préconisaient une
ostéosynthèse par deux plaques l’une médiale et l’autre
postéro-latérale. Nehad et al19 dans une série de 30
fractures supra condyliennes opérées systématique-
ment par voie postérieure et stabilisées par deux
plaques l’une sur chaque colonne ont obtenu 75% d’ex-
cellents résultats.
CONLUSION
La voie postérieure avec ostéotomie de l’olécrane ou
abord médian du triceps nous a donné un jour suffisant
sur les deux colonnes de la palette humérale pour la
pose de plaques parallèles ou perpendiculaires. Nos
résultats étaient excellents ou bons chez la majorité des
patients. 
81
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