Développement moteur et

cognitif

Chahnez Charfi Triki

Service de Neurologie de l’enfant et adolescent
EPS Hédi Chaker Sfax-UR Neuropédiatrie
 Le développement de l’enfant

• Ce développement est sous l’influence:

– programme génétique de chaque personne

– facteurs environnementaux (épigénétique)

• Ce développement est au maximum les deux premiers années:

– PC augmente de 14 cm puis seulement 7 cm jusqu’à l’âge adulte
• Bien que le cerveau du bébé a une morphologie identique à
l’adulte et est organisé dès le début dans les réseaux
fonctionnels:
– ce ne est pas un cerveau adulte en miniature
• la maturation et la synaptogénèse sont en progression
 L’enfant a beaucoup de travail à faire

• Après la naissance:
– L’enfant a beaucoup à apprendre
• Sta$on debout, marche
• Langage parlé
• L’habilité manuelle
• Les rela$ons avec les autres
• La conscience de soi et des autres
– Le développement con$nue par la myélinisa$on et la
réorganisa$on des synapses
Nécessité d’un développement
cérébral normal
Principes généraux de la myélinisa9on

• Le systéme nerveux périphérique avant le central

• Voies afférentes puis efférentes puis associatives
• Régions sous tentorielles puis sus tentorielles
• Capsules puis commissures
• Lobes parito-occipital-frontal-temporal
• Périventriculaire puis sous corticale
 Myélinisa9on en progression

le développement du cerveau se poursuit après la naiss

 Câblage et réorganisation

• Le cerveau du nouveau né possède les cents milliards de neurones

– Mais moins de la moitié sont connectés entre eux
• Mise en place de synapses après la naissance
• Période critique+++
 En cours du développement
• La mise en place de ces synapses est modelée par:
– les interac2ons avec l’environnement physique,
affec2f, émo2onnel, social, culturel
– ainsi que par l’appren2ssage et l’éduca2on
• Il en résulte que les réseaux neuronaux
d’un individu donné lui sont propres :
– chaque cerveau est unique, chacun se représente le monde, agit, pense
et vit ses rela2ons avec les autres de façon singulière.
Aussi, un développement normal …

• Le développement moteur nécessite:

– Un système moteur (central et périphérique) normal
– Un niveau intellectuel sa2sfaisant
– Un environnement extérieur s2mulant

• La psychomotricité, le langage et l'intelligence:

– Se développent simultanément.
– Sont étroitement liées au développement affec2f
 Les paramètres à évaluer

• Les capacités sensorielles

• La motricité:
– Motricité globale:
marche, saut, lancer…
– Motricité fine:
la préhension
• L'évolu4on du langage
• La socialisa4on et la rela4on
 Application pratique
Le développement psychomoteur
 Développement PsychoMoteur

• Ensemble des acquisitions qui sont dues à

l ’ organisation et de la mise en place des
fonctions:
– Sensorielles
– Motrices
– Cognitives
– Comportementales

• De l’enfant de la naissance jusqu’à l’âge adulte

Développement Psycho Moteur
• Ce développement nécessite:
– Un système moteur (central et périphérique) normal
– Un niveau intellectuel satisfaisant
– Un environnement extérieur stimulant

• La psychomotricité, le langage et l'intelligence:

– Se développent simultanément.
– Sont étroitement liées au développement affectif.
 Les Paramètres à évaluer
• Les capacités sensorielles

• La motricité:

– Motricité globale: marche, saut, lancer…

– Motricité fine: la préhension

• L'évolution du langage

• La socialisation et la relation
Période sensori-motrice
0 à 2 ans
 Réflexes archaïques
• Existent dès la naissance:
– Premières réponses aux sKmuli extérieurs
– Témoignent de l’absence d’une dépression du SNC
• Quatre réflexes sont à rechercher :
– Réflexe de Moro ou "réflexe d'embrassement
– Réflexe de succion
– Grasping reflex
– Marche automaKque
 Grasping

Moro

succion Marche automa2que

Interprétation des réflexes archaïques

Pathologique Normal
• Leur absence à la • Leurs présence à la
naissance est un naissance
signe d'immaturité • Réponse symétrique
• Réponse • Disparition vers l’âge de
asymétrique 3 mois
• Leur persistance
après l’âge de 6 mois
 Développement de la vision
• Normalement:
– Au 8ème mois de grossesse: ouverture des paupières et
perception de la lumière
– A la naissance: développement des capacités visuelles
en réponse à la lumière
– A 2 mois: le bébé suit des yeux et reconnaît le visage
humain
• Pathologie:
– Si pas de stimulation visuelle à la naissance:
• Absence de développement des synapses cortex visuel:
cécité
 Développement audi9f
• Normalement:
• Système auditif fonctionnel à la naissance
• Au 7ème mois de grossesse: réaction et mémoration de bruit

– Il reconnaît la voix de sa mère dès la 3ème semaine

– De 4 à 6 mois, l’audition de l’enfant commence à avoir
une véritable influence sur le développement de la
parole.
 Le sourire
• Il semble exister dès la naissance:

– Il serait du à la saKsfacKon alimentaire.

• Entre 2 et 8 semaines:

– Il peut être provoqué par des sKmuli extérieurs.

• Vers 2-3 mois

– Il devient intenKonnel
– Prend alors une valeur de communicaKon.
 Il y a aussi…
• L’olfaction:
– Dès 4ème jour: reconnaît et cherche l’odeur du sein et
du lait de sa mère

• Le gout :
– Nouveau né distingue les 4 saveurs (sucré, salé, acide,
amer)

• Le toucher:
• Contact « peau à peau » est important pour la
relation mère enfant
 Développement moteur
• La maturation du système nerveux permet un
contrôle progressif des actions motrices selon deux
directions:
– Loi céphalo-caudale:
• L’enfant maîtrise le haut de son corps avant le bas

– Loi proximo-distale:
• L’enfant contrôle les parties près de son corps avant les
extrémités
 Tonus musculaire
• Au niveau du tronc :
– Hypotonie axiale puis contrôle tonique des muscles de
l'axe

• Au niveau des membres :

– Naissance: attitude en flexion et hypertonie
– Vers 3-5 mois: attitude en extension
– Vers 8-9 mois: hypotonie qui disparaît vers 18 mois
Tonus musculaire
 Tester le tonus musculaire

Suspension ventrale Suspension laterale

Tiré assis
 Motilité et locomotion
• Naissance:
– Flexion - extension, pédalage dans le vide.
• Vers 3 mois :
– Mouvements des mains devant les yeux.
– Possibilité de se soulever du lit.
• Vers 5 mois :
– Se redresse seul.
• Vers 6 mois :
– Commence à ramper.
• Vers 12 mois :
– AcquisiKon de la marche (10 mois et 2 ans)
Vers 3 mois
Entre 3 et 6 mois
Entre 9 et 12 mois
 Quelques illustraLons

4 mois
6 mois

9 mois 12 mois
Préhension
 Le langage
• À la naissance : réagit aux bruits
• Gazouillis : vers 3 mois
• Premiers mots: entre 11 et 14 mois
• Mots-phrases: entre 12 et 20 mois
• Le « non »: vers 18 mois
• Phrases de 2 mots: entre 20 et 24 mois
 Dates à retenir
• Premier sourire: < 2 mois
• Poursuite oculaire: < 2 mois
• Tenue tête: < 5 mois
• Préhension volontaire: 4 mois
• Position assise: < 9 mois
• Station debout: 9 à 12 mois
• Marche: 12 à 18 mois
• Parole: < 2 ans
Développement après 2 ans
 Évolution motrice

• Acquisi4on progressive d'une motricité de plus en

plus fine.

• Après une phase d'instabilité psychomotrice

normale (avant 3 ans):

– L'enfant va se stabiliser.

– Le contrôle tonique devient meilleur.

 Latéralisation
• Une dominante latérale s'établit progressivement:

– Au niveau de la main

– Mais aussi du pied et de l'œil.

– Elle se détermine généralement entre le 6ème et 12ème

mois.

• Certains enfants restent ambidextres.

 Schéma corporel

• L'enfant reconnaît progressivement:

– les différentes parKes de son corps et du corps de
l'autre.
• Vers 3 ans:
– L'enfant peut se représenter de manière grossière
(dessin du bonhomme).
– Parallèlement, l'enfant invesKt son propre corps.
– La qualité de cet invesKssement est liée à celui que la
mère aura pour son enfant.
 Des dates à retenir
• Graphisme:
– connaissance des formes géométriques
– Dessin du bonhomme
• Langage:
– Riche et informaKf : 3 ans 1/2
– Couleurs connues: 4 ans
– SériaKon chronologique et en taille: 4 – 5 ans
• Autonomie:
– Habillage: 4 ans ½- 5 ans
3 ans 3 ans et demi

4 ans 5 ans 6 ans

 Des dates à retenir
• Graphisme:
– connaissance des formes géométriques
– Dessin du bonhomme
• Langage:
– Riche et informatif : 3 ans 1/2
– Couleurs connues: 4 ans
– Sériation chronologique et en taille: 4 – 5 ans
• Autonomie:
– Habillage: 4 ans ½- 5 ans
 EvaluaLon du DPM
• Affirmer qu'un enfant se développe normalement
est important.
• Un examen systématique a un intérêt double:
– Si normal: rassurer les parents
– Si anormal: prise en charge précoce

• Le dépistage précoce d’un retard du DPM,

– Permet une prise en charge précoce de l'enfant et sa
famille.
 ÉvaluaLon du DPM
• Interrogatoire:
– Grossesse et accouchement
– Les stades des acquisitions psychomotrices
• Examen neurologique:
– Motricité
– Langage
– Contact social
• Test de Denver
 Examen clinique
• Le contact avec le nourrisson est-il bon ?
• Peut-on capter son anenKon de façon durable ou existe-t-il
une hyperacKvité ?
• Comment l'enfant fixe-t-il ?
– Suit-il du regard dans les deux direc1ons ?

• Essaie-t-il d'anraper l'objet qu'on lui propose ?

– Le mouvement est-il libre, précis ?
– U1lise-t-il indifféremment la main droite et gauche ?
– La saisie des pe1ts objets se fait-elle par une pince doigt-paume, doigt-
pouce ou pouce-index ?
 Examen clinique
Quelque soit l'âge de l'enfant, il faut tester :
• Le mainIen postural :
– Tient-il sa tête, son tronc ?
– Résiste-t-il à une poussée latérale
– Manoeuvres de suspension verEcales ou latérales
– Se retourne-t-il dans son lit, Eent-il assis, debout ?
• Le tonus musculaire des membres
• Les reflexes ostéo-tendineux
Merci