Développement psychomoteur du

nourrisson de 0 à 12 mois
AG Le Moing-Pédiatrie
 I. NOTION DE DEVELOPPEMENT PSYCHOMOTEUR

Activité motrice
 Instrument fondamental pour conquérir un univers
 Définition physiologique
 Associée à la vie psychique de l’enfant
 Fonction de la qualité des échanges émotionnels mère-
enfant

Développement moteur normal

 Psychisme de bonne qualité; Associé à l’intelligence,
connaissance
 C’est l’action qui aide l’intelligence à se construire:
conduites élaborées… et inversement…
 Notion d’émotion dans le psychisme; retentissement
sur le tonus musculaire
Plusieurs théories:

Maturation neurologique
Apprentissage et l’expérience

 Théories indissociables
 II. LES LOIS DE DEVELOPPEMENT PSYCHOMOTEUR

Acquisition d’une fonction motrice

 Élaboration des structures anatomiques du SNC
 4 étapes:

MYELINISATION
 Myéline autour des axones; accélération de la vitesse de conduction
 Apparition dès le 4éme mois de grossesse jusqu’à 3 ans
 Derniers centres myélinisés: langage, gnosie, praxie
 Clinique: réflexes

ETABLISSEMENT DE RELATIONS INTERNEURONALES

 Circulation de l’influx nerveux grâce aux synapses
 Intervention de processus métaboliques, électriques et enzymatiques
ORGANISATION DE L’ACTIVITE ELECTRIQUE DU CERVEAU

 À la naissance:
 EEG= courant de très faible voltage et de très faible fréquence

 Avant 3 mois:
 Pas de différence de tracé entre la veille et le sommeil
 Pas de sensibilité aux perturbations extérieures sur EEG

 Après 3 mois:
 Ébauche de la réaction d’arrêt= modification du tracé EEG selon
que l’enfant ouvre ou ferme les yeux
 Début des intégrations des infos

 A 8-9 mois:
 Différenciation de l’activité de veille et de sommeil
 ORGANISATION DES GRANDS SYSTEMES
NEUROFONCTIONNELS

 Organisation des capacités fonctionnelles

 Construction du moi: expressions émotionnelles,

centres sensori-moteurs, centres perceptifs et
analyseurs…
 III. BASES PHYSIOPATHOLOGIQUES

2 systèmes de contrôle moteur

 Système sous-cortico-spinal

 Fx issus des nx du toit, de la formation réticulée, nx

vestibulaires
 Issu du tronc cérébral mésencéphalique= syst. Inf ou
extrapyramidal
 Maintien de la posture et la fonction antigravitaire, tonus des M.
extenseurs des MI et de l’axe corporel
 Myélinisation précoce, entre 24 et 34 sem. de gestation
 Direction ascendante caudo-céphalique
Système corticospinal

Zones corticales motrices, cortex associatifs impliqués dans

la motricité , voies corticospinales
Système sup. ou pyramidal
Contrôle du tonus postural par le jeu des influences
inhibitrices ou excitatrices sur le motoneurone
Modulation des réactions posturales en hyperextension
Rôle prédominant dans la motricité fine: exécution des
mouvements indépendants des doigts, précision et vitesse de
la manipulation
Myélinisation tardive, entre 32 sem. de gestation et 2 ans
très rapidement; puis lentement jusqu’à 12 ans
Direction descendante céphalo-caudale
 IV. GRANDES ETAPES MATURATIVES DU CERVEAU
 De la naissance à 1an
Prolifération axonale & myélinisation
Taille : 4 x < adulte
Capacités d’imitation néo-natale
Perception du visage (2 mois)
Discrimination des sons (3 mois)
Permanence de l’objet (4 mois)
Capacités numériques (4 mois)
 De l’âge de 6 ans à 12 ans
Sélection
Accroissement en matière grise des zones dites
associatives du Cx préfrontal, du Cx temporal et
du Cx pariétal
Capacités d’inhibition cognitive & comportemental
(Cx frontal)
Opérations concrètes
 De 1 an à 6 ans
Sélection (disparition & renforcement des
connections)
Amincissement du cortex (sensoriel, moteur, visuel
et frontal)
Taille : 90% de la taille adulte
Distinction soi/autrui (18 mois – Cx pariétal &
temporal de l’hémisphère droit)
 De 12 ans à l’âge adulte
Sélection
Amincissement des zones dites associatives du Cx
préfrontal, du Cx temporal et du Cx pariétal
Raisonnement hypothético-déductif (« si…alors) (Cx
frontal & temporal)
Inhibition des biais de raisonnement (Cx frontal)
Capacités d’abstraction
V. ETAPES DE DEVELOPPEMENT PSYCHOMOTEUR DE
0 à 12 MOIS.

À LA NAISSANCE

1) Réflexes archaïques ou réactions primaires

• Réflexes involontaires (partie inf du cerveau)

• Fonctionnement cérébral sous-corticospinal
• Physiologique chez le fœtus et au cours des premiers mois de
la vie
• Tronc cérébral intact
• Intégrité du cerveau sup?
• Transformation en mvts volontaires vers 3 ou 4 mois
 REFLEXE DE SUCCION
*caresse de la joue, rotation de la tête du nné vers la main, les
lèvres cherchent qqch à sucer
*succion non nutritive: placer le pt doigt, recourbé vers le bas
sur la partie moyenne de la langue
*phénomène discontinu; bouffées de mvts-repos intermédiaire
*à terme: bouffée>8 mvts de succion; rapide; 4 à 5 sec.; forte
pression négative si motricité faciale normale
 REFLEXE DE MARCHE AUTOMATIQUE
*enfant tenu en position verticale d’une seule main placée dans la
région thoracique sup.
*redressement des MI et tronc; puis enfant se penche très
légèrement en avant; puis succession de pas; à terme sur la
plante des pieds; chez le prématuré sur la pointe des pieds.
*contraction rythmique des M. antigravitaires déclenchée par le
contact cutané de la plante du pied
*!!!peut monter des marches mais pas descendre car dépend du
contrôle supérieur (flexion des membres)
*si absence de MA les premiers jours de vie: posture fléchie in
utero nécessite une extension plus difficile et douloureuse
 REFLEXE DE MORO
*Réflexe de défense
*enfant en DD, soulevé de qques cm par une légère traction sur les 2
mains, MS en extension; les 2 mains sont brusquement lâchées;
l’enfant retombe sur le plan d’examen et le réflexe apparaît:
-> abduction des bras avec extension des avant-bras (ouverture du
1er temps) et ouverture complète des mains
-> puis adduction des bras et flexion des avant-bras (embrassement
du 2ème temps)
-> cri, anxiété
*équivalents: changements brusques de position entraînent des sursauts

 REFLEXE D’AGRIPPEMENT OU GRASPING

*placer un index ds la paume de l’enfant; flexion des doigts
*à réaliser simultanément des 2 côtés; soulèvement de l’enfant possible
 REFLEXE D’ALLONGEMENT CROISE
*Stimulation du pied par frottement de la plante; MI maintenu en
extension;
*réponse de la jambe libre:
-> extension, après rapide mvt de retrait en flexion
-> éventails des orteils
-> adduction amenant le pied libre sur le pied stimulé

 REFLEXE TONIQUE ASYMETRIQUE DU COU (RTAC)

*réflexe de l’escrimeur
*en DD, avec rotation de la tête d’un côté;bras occipital fléchi, bras
facial étendu

 Autres réflexes: de survie, des points cardinaux…

 2) MOTRICITE – POSTURES

 Spontanée, involontaire, diffuse, anarchique, bilatérale

 État d’hypertonie des membres et hypotonie de la tête et du tronc

 Tenu assis: cyphose dorsale globale car absence de contrôle des M.

vertébraux et lombaires
 Position ventrale: retrouve la position fœtale (genoux ramenés sous le
ventre, bassin surélevé, tête tournée sur le côté)

3) PREHENSION

 grasping
 DEUX MOIS

1) MOTRICITE – POSTURES

 Motricité brutale; sursauts spontanés

 Réflexes archaïques tendent à disparaître
 Mvts d’ensemble avec les bras et les jambes qui deviennent plus souples

 Tenu assis: tête tient droite qques instants puis vascille; dos mou
 Position dorsale: flexion ou semi-flexion des MI ou MS
 Position ventrale: tient sur ses avant-bras et peut soulever la tête
jusqu’à 45° du plan du lit; bassin à plat; hanches en extension
 2) PREHENSION

 Grasping discret
 Mains ouvertes

3) LANGAGE

 Qques vocalises: roucoulement de voyelles formés par la bouche

(et non nasalisés)= c, cu, a…
 État de bien-être
 Les bébés du monde entier!
 Apparition du sourire social
 TROIS MOIS

1) MOTRICITE – POSTURES

 Maturation cérébrale: disparition de certains réflexes archaïques

 Tenu assis: tête droite, dos et nuque fermes; région lombaire faible
 Position dorsale: mvts de flexion et d’extension des jambes; disparition
du RTAC
 Bébé s’intéresse à son corps; regard de la main
 Position ventrale: bassin repose à plat; hanches en extension; redresse
la tête de 45 à 90°; appui sur ses avant-bras
 2) PREHENSION

 Disparition du grasping
 Observe les objets avec intérêt et envie; ne peut pas encore
saisir de lui-même
 Préhension involontaire ou préhension de contact:qd on place un
hochet au contact de sa main, il l’ouvre et la referme; retient le
jouet qques sec.

3) LANGAGE

 Cris de plaisir
 « parle » qd on lui parle
 Répétitions de syllabes déformées; âge des gazouillis
(vocalisations prolongées): A…ree…
 QUATRE MOIS

1) MOTRICITE – POSTURES

 Tenu assis: tête reste droite

 Position dorsale: contrôle acquis des M. abdominaux permettant
au bébé de rouler du dos sur le côté
 Position ventrale: relève sa tête à 90°; redresse son thorax;
appuie sur les coudes; bébé nage=extension complète des
membres
 2) PREHENSION

 Réunit ses mains qd joue

 Se sert indifféremment d’une main ou de l’autre
 Enlève la serviette que l’on a posé sur sa figure pour jouer
 Essaie d’atteindre les objets avec la main
 Joue longtemps avec le hochet placé ds la main et le secoue, mais
le perd souvent

3) LANGAGE

 Rit aux éclats

 Gazouille beaucoup
 CINQ MOIS

1) MOTRICITE – POSTURES

 Tiré en position assise: participe à ce mvt activement en

soulevant sa tête et en pliant ses jambes pour aller vers l’avant
 Position dorsale:mvts de pédalage+++; joue avec ses pieds
 Position ventrale: porte son poids sur ses avt-bras en se
redressant; mains à plat sur le sol; appui sur le thorax (fait
l’avion); essaie de se retourner du ventre sur le dos
 Maintenu en position debout: soutient une grande partie de son
poids; mvts de pédalage+++
 2) PREHENSION

 Apparition de la préhension volontaire

 Préhension cubito-palmaire, globale, imprécise
 Porte immédiatement l’objet à la bouche

3) LANGAGE
 Ton moqueur « agueu »

4) COMPREHENSION GENERALE
 Sourit à son image ds le miroir
 SIX MOIS

1) MOTRICITE – POSTURES

 Assis: position tripode

 Position dorsale: décolle la tête et les épaules du plan du lit;
essaie de passer de la position couchée à la position assise sans y
parvenir encore; saisit ses pieds, s’intéresse moins à ses mains; se
retourne dos-ventre
 Position ventrale: se redresse sur ses mains et non plus sur ses
avt-bras
 Maintenu en position debout: supporte pratiquement tout le poids
de son corps sur ses jambes; adore sautiller (stade du sauteur)
 2) PREHENSION
 Préhension volontaire globale bien acquise
 Peut tenir 2 cubes

3) LANGAGE
 Lallations; enfant fait des roulades avec des chaînes de
syllabes, varie le volume, le débit de l’expression
 babillement

4) COMPREHENSION GENERALE
 Permanence de l’objet: qd on jette un jouet, il regarde où il est
tombé et essaie de le récupérer
 Sourit, vocalise devant son image ds le miroir
 Tend les bras pour être pris
 Manifeste son plaisir, son mécontentement
 SEPT MOIS

1) MOTRICITE – POSTURES

 Assis: sans soutien, tend les mains vers l’avant pour éviter de
tomber; stade du parachutisme
 Position dorsale: saisit ses pieds; connaissance de son corps
 Position ventrale: supporte son poids sur une main pour saisir un
objet
 Se retourne dans les deux sens
 Maintenu en position debout: saute et s’accroupit…
 2) PREHENSION
 Lâche un objet qd il le désire= relâchement volontaire global
 Manque de précision dans les mvts
 Passe les objets d’une main à l’autre
 Frappe les objets sur une table
 Tentatives de préhension en pince inférieure: saisit les objets
par la base du pouce et le petit doigt

3) LANGAGE
 Syllabes: ba,da,ka…

4) COMPREHENSION GENERALE
 Imite les actes simples
 Répond à l’appel de son prénom
 HUIT MOIS

1) MOTRICITE – POSTURES

 Tient assis seul

 Position dorsale: peut se soulever en position assise en prenant
appui sur un côté en s’aidant avec son bras
 Position ventrale: peut soulever son corps tenu uniquement sur
les mains et la pointe des pieds (il fait « l’ours »)
 Utilise les retournements pour se déplacer= 1er mode de
locomotion
 2) PREHENSION

 Perfectionnement de la préhension par la pince inférieure

 Entre 8 et 10 mois: rôle de plus en plus précis de l’index (il se délie)

3) LANGAGE

 Combine les syllabes: da-da, ba-ba…

 Imite les sons

4) COMPREHENSION GENERALE

 Comprend le « non ! »
 Cherche les jouets jetés
 NEUF MOIS

1) MOTRICITE – POSTURES

 Assis: pivote sur les fesses

 Position ventrale: apprend à ramper, à reculons
 Se met debout en se tenant aux meubles; tient qques instants
puis tombe
 Passe de la position en décubitus à assis avec l’appui des mains
ou en se servant de l’appui latéral d’un coude
 2) PREHENSION

 Préhension en pince supérieure

 Début de l’indépendance manuelle

3) LANGAGE

 Premiers mots, syllabes redoublées: mama, papa…

4) COMPREHENSION GENERALE

 Compare 2 cubes en les réunissant

 Apprend à tendre un jouet à ses parents (au début il refuse de
l’abandonner puis le donne =échange)
 DIX MOIS

1) MOTRICITE – POSTURES

 Marche à 4 pattes
 Se met debout seul en se tenant aux meubles
 Fait qques pas et tombe souvent

2) PREHENSION

 Préhension en pince supérieure plus fine

 3) LANGAGE

 Monosyllabes ou syllabes redoublées

 Comprend le sens général de la phrase et fait des gestes pour
accompagner le mot
 Un mot veut dire des tas de choses = mot-symbole
 Utilise papa et maman de façon appropriée

4) COMPREHENSION GENERALE

 Tire sur les vêtements pour attirer l’attention

 Fait au revoir et bravo
 Notion du contenant et du contenu : aime introduire et retirer
un objet d’une boîte
 ONZE-DOUZE MOIS

1) MOTRICITE – POSTURES

 Marche de l’ours: marche à 4 pattes plus assurée

sur les mains et les pieds
 Début des premiers pas (avec une main d’adulte ou
déambulateur)
 Marche seul en prenant appui aux meubles (il cabote)
 Debout, il se baisse pour ramasser un jouet
 2) PREHENSION

 Pointe son index inquisiteur vers les objets

 Manipulations fines

3) LANGAGE

 Langage global significatif entre 11 et 15 mois; mots-phrases

(« maman-gâteau »)

4) COMPREHENSION GENERALE

 Emboîte les objets les uns dans les autres, jeux d’encastrement
 Peut envoyer une balle à l’adulte qui joue avec lui
 Peut comprendre la signification de phrases simples (« où est ta
chaussure? »...)
 VI. MODALITES DE L’EXAMEN CLINIQUE
=> Recherche de troubles du développement psychomoteur et
des étiologies

 TECHNIQUES D’EXAMEN

A. Interrogatoire des parents:

 Antécédents familiaux: arbre généalogique, consanguinité,fausses

couches, décès durant l’enfance, cas de retard psychomoteur ds la
famille, retard mental, maladie héréditaire; pathologies des parents,
difficultés d’apprentissage…

 Déroulement de la grossesse et de l’accouchement: toxiques,

médicaments, trauma, infection, autres pathologies chez la mère…
statut sérologique de la mère; surveillance écho, croissance fœtale,
ano. Morphologiques; MAF; SFC; déroulement de l’accouchement,
SFA
 Antécédents personnels de l’enfant; carnet de santé+++:
terme,APGAR, poids, taille, PC, réa en salle de travail?; période
néonatale: ictère, infection…; pathologies associées:sensorielle,
orthopédique, ORL…; infections; traumatisme crânien; épisodes de
déshydratation; convulsions, mvts anormaux; croissance staturo-
pondérale; croissance du PC…

 Reprendre avec les parents et à l’aide du carnet de santé les

différentes étapes du développement psychomoteur

 Faire préciser par les parents quelles sont leurs inquiétudes; depuis
quand?...
A. Interrogatoire des parents
B. Observation de l’enfant

 Conditions d’examen:
 Laisser initialement l’enfant habillé et avec ses parents
 Pièce calme, sans intervention extérieure pdt l’examen
 Commencer dès l’âge de 6 mois par une phase de mise en confiance en
proposant par ex un cube coloré posé devant lui et essayer d’établir un
échange avec l’examinateur (++dès 8 mois) grâce à ce cube…

 Les points essentiels de l’observation:

 Comment l’enfant fixe-t-il, suit-il du regard dans les différentes
directions?
 Essaie-t-il d’attraper les objets? Main D ou G?(!!!! Latéralisation à cet
âge= anomalies!!!) Mvt précis? Pinces?
 Qualité du contact avec le nourrisson?sourires?s’intéresse-t-il à ce qui
l’entoure ou passif, indifférent? Peut-on capter son attention?
 Évaluation de l’audition: réactions aux stimuli sonores (modification de
la succion, ouverture des yeux, de la bouche, immobilisation…); à partir
de 3 mois, rotation de la tête vers la source sonore.
TEST DE DENVER
 EXAMEN GENERAL

 Croissance staturo-pondérale
 Recherche d’une dysmorphie
 Faciès: hypo ou hypertélorisme, nez (longueur, ensellure nasale),
rétrognathisme ou prognathisme, palais, forme des lèvres et
philtrum (absent ds le sd d’alcoolisme fœtal), langue, dents,
implantation et forme des oreilles, front;
 Aspect du reste du corps: membres, extrémités, pieds, thorax

 Dysmorphie + Retard PM: maladie lysosomiale, syndrome

chromosomique, sd polymalformatifs.

 Examen de la peau et phanères: taches achromiques (sclérose

tubéreuse de Bourneville), taches café au lait (neurofibromatose),
angiomes plans (maladie de Sturge-Weber)…
 Examen des yeux:
 Rétine: choriorétinite (toxo), tache rouge cerise (gangliosidoses)
…
 Papille, nerf optique: colobome (sd polymalformatif)…
 Iris: tache de Lish (neurofibromatose)…
 Cristallin: cataracte (rubéole), luxation (homocystinurie)…
 Cornée: maladies lysosomiales…
 Conjonctive: télangiectasies (ataxie-télangiectasie)
 Mvts oculaires: paralysie oculomotrice (sd de Moebius)…

 Examen du rachis et articulations:

 Raideur (compression médullaire)
 Masse lipomateuse sous-cutanée, naevus pigmentaire ou pileux,
atrophie cutanée (spina bifida occulta)
 Limitation articulaire (IMC par spasticité, maladies de
surcharge…)

 Examen cardio-vasculaire
 Examen abdominal: HSMG…
 Examen OGE (gros testicules ds l’X fragile…)
EXAMEN NEUROLOGIQUE
 Examen du crâne
 PC
 Forme du crâne
 Palpation de la fontanelle
 Auscultation du crâne: souffle (anévrysme de la Veine de Galien)

 Développement psychomoteur
 Maintien postural; tonus actif; tonus passif…
 Motricité globale; automatismes moteurs; préhension…
 Succion, déglutition, alimentation…
 Fonctions auditives, visuelles…

 Cas du prématuré:
 Importance des réflexes archaïques+++ = évaluation de la
maturation cérébrale
 Tenir compte de l’âge corrigé
 Rattrapage de développement avec les enfants nés à terme se
fait entre M3 et M6; à la fin de la première année, mêmes
performances!
Tonus passif: signe du foulard, mesures d’angles
Tonus actif: redressement des MI et du tronc