2016-2017 2me ANNE MDECINE No copyright LA MOELLE EPINIERE 1-Morphologie: a-La forme gnrale: -L=45cm D=10mm -Situe dans le Canal Rachidien, Entoure par le Liquide Cephalo-rachidien(crbrospinal). -En continuit avec lencphale Entre C1 et L1-L2 0 -Prend la forme de la colonne vertbrale avec deux lordoses, une cervicale et lombaire (creux) ainsi quune cyphose thoracique (bosse) -Prsente 2 renflements, un cervical (C3-T1 correspond la sortie du plexus brachial et lombaire) et un autre lombaire (T9-L1/L2 correspondant au plexus lombo-sacr) -Caudalement se trouve le cne terminal attach au filum terminal qui attache la moelle pinire vers le bas au coccyx. b-Configuration extrieure: + Face antrieure : -Prsence du sillon mdian antrieur (sige de lA spinale ant) ainsi que les sillons collatraux antrieurs droit e gauche (rsultant de lmergence des racines antrieures motrices) - Entre le sillon antrieur mdian et le sillon collatral antrieur se trouve situe une saillie, cest le cordon antrieur + Face postrieure : - Prsence du sillon mdian antrieur qui se divise longitudinalement en deux parties (mdiale : Faisceau de Burdach / latrale : Faisceau de Goll) - De part et dautre de ce sillon, se trouve le sillon collatral postrieur qui correspond lendroit o pntrent les racines sensitives dans la moelle pinire. - Entre le sillon collatral post et le sillon mdian post, se trouve un cordon postrieur - La racine postrieure est marque par la prsence du ganglion spinal, qui est un renflement correspondant au corps cellulaire de la cellule du premier neurone sensitif. + Segments mdullaires : - Le segment mdullaire est lendroit dmergence dune paire de nerfs rachidiens (Rsultat de lunion dune racine motrice une racine sensitive). - Nous avons 31 nerfs rachidiens gauche et 31 droite. - Le dermatome est une aire de la peau innerve par un mme nerf crnien . Cliniquement, le dermatome permet de dterminer les zones de lsion de la moelle pinire ou du tronc crbral -Racine sensitive + Racine motrice=Nerf Rachidien - 31paires N.Rachidiens dte et gauche=8 cerv +12 thor +5 lomb +5 sacres+1 coccy. -Sur le PLAN SENSITIF, la prsence des segments mdullaires dfinit les drmatomes (aire de la peau innerve par un mme nerf crnien) et sur le PLAN MOTEUR dfinissent les Myotomes. c-Configuration Intrieure : + Cavit pendymaire : Centrale et de 0.2 mm de diamtre (Patho :Syringomylie quand elle contient du LCR) + Substance Grise : - Contient les corps cellulaires, Centrale et en forme de (H) ou de papillon. - Corne ant : Contient les corps cellulaires des motoneurones zone somato-motrice. - Corne post : Sige des corps cellulaires neuro-sensitifs et contient les synapses des neurones sensitifs. (zone somato-sensitive) - Corne lat : Est plus importante au niveau thoracique. Elle contient les corps cellulaires des neurones destins linnervation des viscres (zone vgtative) + Substance Blanche : lensemble des axones myliniss des neurones. Elle est priphrique autour de la substance grise et dispose en cordons : -Cordon antrieur : se trouve entre les deux sillons mdian et collatral antrieur et est relie son homologue antrolatrale par la commissure blanche antrieur. -Cordon postrieur : Entre les deux sillons mdian et collatral postrieur spars par le septum mdian postrieur. -Cordon latral : Entre les deux sillons latraux antrieur et postrieur.
COUPE TRANSVERSALE DE MOELLE EPINIERE MONTRANT
SA CONFIGURATON INTERNE 2-Rapports et moyens de fixit: a-moyens de fixit de la ME: *LONGITUDINALEMENT : En haut par la continuit avec la jonction Bulbo-mdullaire/ En bas par le filum terminal (cordon attachant la ME au coccyx partir du cne terminal) *TRANSVERSALEMENT :Par le ligament triangulaire (N-B) La ME est entoure du Liquide Crbro-Spinal (cest pas un moyen de fixit puisquil nempche pas le mouvement mais cest une sorte de protection hydraulique) b-Rapports de la ME : *Rapports osteo-ligamentaires : -En avant : Le corps vertebral - Le disque intervertbral Le ligament vertbral commun(lig commun antrieur) -En Arrire : larc post de la vertbre- la lame post de la vertbre - lpineuse de la vertbre -les ligaments inter-pineux - la masse musculaire du dos ou de la nuque -les massifs articulaires postrieurs. *Les mninges : -La dure-mre :Cest la mninge la plus externe. Elle accompagne les sorties des nerfs rachidiens et les entoure. -Larachnode : Membrane transparente accole la face interne de la dure-mre. -La pie mre : Invisible lil nue. Intimement colle la ME et porte ses vaisseaux. N-B:-Le LCR se trouve dans lespace sous-arachnodien situ entre la dure-mre et larachnode. -Entre la dure-mre et la colonne vertbrale se trouve lespace pidurale(ou extra-dural)il contient de la graisse et les veines . *Racines et nerfs : Les nerfs rachidiens et leurs racines (ant et post) font partie des rapports. COUPE TRANSVERSALE DE LA ME MONTRANT SES RAPPORTS 3-La vascularisation artrielle de la ME : a-Les axes artrielles : *Un axe spinal antrieur : -Sige au niveau du sillon mdian ant. -form par ses deux artres spinales droite et gauche, qui proviennent de lartre vertbrale, branche de la sous-clavire. -Lartre spinale antrieure vascularise la ME partir de la jonction bulbo-mdullaire, juste au-dessous du tronc basilaire, jusquau cne terminal. *Deux axes spinaux postrieurs : -Sigent au niveau des sillons collatraux postrieurs et proviennent eux aussi de lartre vertbrale b-Les A segmentaires : Ont pour rle de renforcer lAxe Spinal Antrieur le long de son trajet. *Au niveau cervical : Proviennent de lA Cervicale Profonde et de lA Cervicale Ascendante (Brance de lA Sub-clavire)(Vascularisation importante du renflement cervical) *Au niveau thoracique : Proviennent des artres intercostales (partie la plus pauvrement vascularise) *Au niveau lombaire : - la vascularisation du renflement lombaire est assure par les artres segmentaires et par Lartre dADAM KIEWICZ ( grosse artre segmentaire provenant de lintercostale de D9-D10- D11) N-B : La lsion de Lartre dADAM KIEWICZ engendre une Paraplgie. c-Le drainage veineux : assure par des veines satellites des artres et qui se jettent dans le cercle pri-mdullaire