ANATOMIE FONCTIONNELLE

DE L’EPAULE

Professeur Pierre CHAMPSAUR

Laboratoire d’Anatomie
Faculté de Médecine - Aix Marseille Université

Hopital de Ste Marguerite

Assistance Publique – Hopitaux de Marseille
 Augmentation amplitudes et
précisions mouvement de l’épaule

• Augmentation amplitudes scapulo-humérale

(instabilité)
• Libération de la scapula
 Conditions anatomiques

• Peu de contraintes passives avec contrôle

muscles péri-articulaires,
• Course de la scapula sur tronc
– plan de glissement
– système de réglage (tige de réglage : clavicule et
muscle scapulo-clavicule)
• Coordination rigoureuse entre tous les éléments
 Positions référentielles
• Choisies selon la fonction :
- Position optimale pour exécuter un mouvement,
- Difficulté de mesures et variations individuelles

• Position « 0 » anatomique :
– Sujet debout
– Pomme de la main en avant
– Choisi par facilité et non par exigences fonctionnelles
 Mouvement du bras
Défini par rapport au plan de référence du tronc

• Dans le plan sagittal : Anté-pulsion/Rétro-pulsion

• Dans le plan frontal : Abduction / Adduction
• Dans l’axe du bras : Rotation médiale / Rotation
latérale
(fléchir le coude à 90° pour bloquer prono-supination)
Amplitude des mouvements
complexes de l’épaule
• Anté-pulsion : 160 °
• Rétro-pulsion : 40 °
• Abduction : 160 °
• Adduction : 30 °
• Rotation latérale : 40 °
• Rotation médiale : 95 °
• Circumduction
 Unité scapulo-humérale

• Pivot articulaire
• Souplesse extrême :
– Instabilité
– Surcharge de travail de certains de ces
muscles stabilisateurs
 La tête humérale
• Forme de bille
• 2/5ème de sphère
• Reliée diaphyse par col anatomique
• Centre de la sphère légèrement médiale par
rapport à la diaphyse pour augmenter
l’amplitude des mouvements.
• Sollicitation des muscles responsables
augmentation du volume métaphyse en antéro-
externe : 2 tubérosités
 Tête humérale - Orientation

• Plan frontal – Axe cervico-diaphysaire et

céphalo-diaphysaire
• Angle de 45° avec horizontal
• Projection dans plan horizontal montre
rétroversion 20 ° par rapport à l’axe de flexion
du coude
 La Glène
• Presque plane
• 2 à 3 fois moins étendue que la tête (65 ° pour
155°)
• Liberté mais instabilité
• Complétée par le labrum

Il augmente l’adaptation des surfaces

articulaires et la répartition du liquide synovial
 Le labrum
• En intérieur, passe en pont sur l’échancrure
glénoïdienne
• Point faible possible de la stabilité
 Labrum glénoïdien

• Fibrocartilage
• 4 mm large
• Inséré sur le pourtour
de la cavité
glénoïdale
• Augmente sa surface
et sa profondeur
 Analyse par quadrants

¨ Variantes…
¡ Récessus sous-
labral
¡ Foramen sous-
labral
¡ Complexe de
Buford
 Orientation de la glène
• Dans le plan horizontal
• Orientation verticale et latérale avec angle de
45° par rapport au plan frontal et sagittal
• Dans le plan frontal, son grand axe est le plus
souvent vertical (32°) chez 30 % des sujets,
regarde légèrement vers le bas
 Capsules et ligaments
• Rôle de maintien au contact des surfaces
articulaires
• En avant capsules lâches
• Ligaments peu résistants
• Renforcement ligamentaire en haut (suspension
et limitation) et en bas (limitation de l’adduction
et des rotations)
• Capsule antérieure déhissante entre les
ligaments gléno-huméraux supérieur et moyen
(communication avec bourses sous-scapulaires)
• Capsule inférieure : Renforcées par le ligament
gléno-huméral inférieur, principal frein de
l’abduction et des rotations en abduction
• Capsule supérieure : Renforcées par les
ligaments curaco-huméral (apophyse coracoïde
aux tubérosités et ligaments transverses)
Rôle de suspension faible mais principale frein de
l’anté et rétropulsion
 COIFFE DES ROTATEURS
• Stabilité articulation scapulo-humérale
• Double la capsule
• Rapport intime capsule-coiffe
• Muscle supra-épineux, infra-épineux, petit
rond, sub-scapulaire
 Muscle supra-épineux
• Action :
– Abduction
– Stabilisatrice : applique la tête sur la glène
 Anatomie scapulo-humérale
• Complexe articulaire de l’épaule
• Unit humérus à glène de la scapula
• Articulation la + mobile (3ddl)
• à luxations, péri-arthrite
• Stabilisée par:
- bourrelet glénoïdien
- capsule + ligts
- coiffe des rotateurs
Radiographie: PROFIL

Cl
A
H
Co

G
 Abduction
• Deltoïde :
– Abduction +++
– Pulsion tête vers le haut
• Supra-épineux :
– Applique la tête sur la glène : bloque
abduction du deltoïde +++
– Abduction peu puissante
• Synergie deltoïde/supra-épineux
Bourses sous acromio-deltoïdienne
• Permettre le glissement des éléments scapulo-
huméraux
• Fonctionnement des muscles de la coiffe
 Tendons du biceps brachial
• Intra articulaire
• Extra synovial
• Gouttières bicipital
• Ligament huméral transverse
• Participe au maintien de la tête
Moteur de l’unité scapulo-huméral
• Abducteur :
- Muscles supra épineux
- Muscles deltoïde :
- Faisceaux acromial : 0 à 45°
- 3 faisceaux 45° à 80°
- Faisceaux claviculaires et spinal au-delà
de 80°
Accessoirement sous scapulaire infra épineux
Moteur de l’unité scapulo-huméral
• Adducteur :
- Muscle grand dorsal
- Muscle grand pectoral

Accessoirement sous scapulaire muscle grand

rond / muscle petit rond

Beaucoup de ces muscles sont rotateurs

internes
Moteur de l’unité scapulo-huméral
• Anté-pulseur :
– Muscle deltoïde (faisceaux claviculaires)
– Muscle grand pectoral
Accessoirement caraco-brachial ; biceps
brachial et sous scapulaire

Ces membres sont adducteurs et rotateurs

internes
Spontanément anté-pulsion associée et rotation
interne (mouvement de prise)
Moteur de l’unité scapulo-huméral
• Rétro-pulseur :
– Muscle deltoïde (faisceaux spinal)
– Muscle grand dorsal
– Muscle grand rond

Accessoirement infra épineux, triceps brachial,

petit rond
Ces muscles sont également adducteurs et la
plupart rotateurs internes.
Moteur de l’unité scapulo-huméral
• Rotateur externe :
– Muscle infra-épineux
– Muscle petit rond
– Muscle deltoïde

Accessoirement triceps brachial supra épineux

Ces muscles sont rétro-pulseurs
Combinaison de la rotation externe et de la
rétro-pulsion dans l’attitude bras ouverts
 Rotateur interne
• Muscle sous scapulaire
• Muscle grand dorsal
• Muscle grand pectoral
• Muscle deltoïde (faisceaux claviculaires)
• Muscle grand rond
Accessoirement coraco-brachial ; biceps brachial
et supra-épineux
Adduction rotation interne et souvent anté-pulseur
 Action des moteurs pour la
scapulo-humérale
• Action des muscles modifiée par la position de
l’humérus
• Anté-pulseur et rétro-pulseur - minimum de puissance –
Bras le long du corps
• Action – Augmente avec l’abduction
• Prédominance de certains moteurs

Adducteur plus puissants que les adducteurs

Rotateurs internes plus puissants que les rotateurs
externes.
Nous saisissons plus facilement que nous n’ouvrons les
bras
Muscles antagonistes s’associent avec agonistes pour
produire un mouvement
 Amplitude
• Abduction : 110 °
• Adduction : 10 °
• Anté-pulsion : 80 °
• Rétro-pulsion : 25 °
• Rotation externe : 35 °
• Rotation interne : 100 °
 L’unité scapulo thoracique
• Constituée par :
– Scapula et cage thoracique
– Fausse articulation scapulo thoracique
– Baguette de réglage claviculaire et ses
articulations
– Muscles fixateurs et mobilisateurs des pièces
osseuses mobiles
 Déplacement de la scapula
• Mouvements d’élévation et d’abaissement
• Mouvements d’abduction et d’adduction
• Mouvements de sonnette (bascule ou rotation)

Rôle des muscles dentelés et trapèzes

 Articulations
• Articulations sterno claviculaire
• Articulation accromio claviculaire
 Abduction active lente
• 0 à 45° : Articulations scapulo humérale
• 45 à 90° :
– Scapulo humérale 45° à 75°
– Rotation accélère scapula
– Elévation et déplacement en arrière de l’extrémité de la
clavicule
• A partir de 60° : mouvement de glissement, de rotation et angulation
dans l’articulation acromio
• 90° à 135° : Abduction 75° à 100° scapulo huméral – Rotation
accélère scapulal – poursuite déplacement en haut et en arrière –
Extrémité externe clavicule
• 135° à 160° : Scapulo huméral 100° à 130° - rotation accélère
scapula jusqu’à 45°

Clavicule ne se déplace plus – Rotation humérus très limité – Il se met

en rotation interne
 Complexe articulaire de
l’épaule

• Un fonctionnement complexe