Biomécanique du genou

I. Introduction
Objectifs du cours :

Comprendre les différents rôles du genou.

Faire le lien entre les notions anatomique et le fonctionnement du genou.

Comprendre les adaptations du corps aux contraintes imposées.

II. Rappels anatomiques

A. Généralités
Articulation synoviale composée de 3 os qui forment 2 articulations :

- Fémoro-tibiale →articulation bi-condylaire (deux ellipsoïdes).

- Fémoro-patellaire → articulation ginglyme (poulie pleine dans poulie creuse).

Amplitudes articulaires :

- Flexion : 130° – 140° actif / 160° passif

- Extension : 0° - 10°
- Rotation latérale : 20 – 30°
- Rotation médiale : 30° – 40°

B. La patella
2 facettes articulaires séparées par une crête verticale.

Recouverte de cartilage uniquement au 2/3 supérieur.

→ La facette médiale est + étroite et + convexe (poulie creuse).

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 C. Le fémur
La Trochlée fémorale

Constituée de 2 joues qui forment une poulie pleine → Joue latérale + haute, + large et + saillante que la médiale

Angle d’ouverture de 145°.

Présence d’un corps adipeux infra patellaire (corp de Hoffat).

Les condyles fémoraux

Au nombre de 2, ils sont séparés par la fosse intercondylaire → Condyle médial + étroit, + long, + oblique d’avant en
arrière et + bas que le latéral.

Chaque condyle décrit une courbe en forme de spirale qui décroit en arrière (latéral décroit plus que le médial car
plus mobile).

D. Le tibia
2 condyles séparés par les aires intercondylaire antérieure et postérieure.

La SA médiale est : + étroite + longue et + oblique d’avant en arrière que la latérale concave dans le plan frontal et
sagital.

La SA latérale est concave dans le plan frontal et convexe dans le plan sagittal.

Pente tibiale : 5 à 10 ° (en l’absence des ménisques).

E. Les ménisques
Au nombre de 2, fibrocartilage triangulaire à la coupe.

Forme semblable aux SA tibiale correspondantes :

- Le médial est + étroit + long et en forme de « C »

- Le latéral est lui en forme de « O »

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Partiellement vascularisés : cicatrisation faible (zone dépendante).

3 rôles :

- Répartitions des contraintes

- Stabilité
- Mobilité

III. Rôle de portance du genou et répartitions des contraintes

A. Généralités
L’articulation du genou est non congruente et non concordante.

Contraintes supportées par le genou :

- Marche : 0,5 x poids de corps

- Escaliers : 4 x poids de corps
- Course à pied « lente » : 6 x poids de corps
- Squat : 8 x poids de corps
- Saut : 20 x poids de corps

Structures osseuses :

- Élargissement des épiphyses (frontal et sagittal)

- Continuité des travées osseuses

B. Les ménisques
Augmentent la surface portante du tibia

Amortissent les contraintes

Répartissent les contraintes de forces supportées par le tibia

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 C. La balance de Pawels
Bonne répartition des contraintes en bipodal

En appui monopodal il y a surcharge du compartiment médial → importance du MF et TFL.

D. Le valgus physiologique
Bipédie → écartement des hanches

Nécessité de rapprocher le genou de l’axe du corps

Principe d’économie :

- Limitation du déplacement du centre de gravité à la marche

- Faible bras de levier du hauban musculaire latéral

Conséquences :

- Obliquité des tendons patellaire (bas et DH) et quadricipital (bas et DD)

- Angle Q = 10° à 15° (genou en rectitude)
- Tendance à la subluxation en externe de la patella
- Majoration des contraintes frontales sur le compartiment latéral

Adaptations anatomiques osseuse :

- Asymétrie de SA
- Bon engagement de la patella dans la trochlée

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Adaptation anatomiques musculaire :

- Rappel patellaire par le vaste médial

Adaptation anatomiques ligamentaire :

- Rétinaculum patellaire médial

- Ligament ménisco-patellaire

Adaptations anatomiques cinétique :

- Rotation interne automatique du tibia lors de la flexion (ouvre l’angle Q)

IV. Rôle de stabilité du genou

A. Stabilité passive
La capsule articulaire

Capsule unique, tapissée d’une membrane synoviale

Epaisse et résistante (++ en postérieure : coques condylienne)

Position de plus grande contenance = position de repos du genou = 30° de flexion (Flexum !)

Insertion au pourtour du cartilage (sauf au-dessus de la trochlée fémorale et fosse inter-condyllaire)

Cul de sac sous quadricipital (débattement en flexion)

Membrane synoviale : face profonde de la CA avec replis (pivot central)

Le pivot central

- Ligament croisé antérieur (LCA)

- Ligament croisé postérieur (LCP)

→ Intra articulaire mais extra synoviaux

Ligaments torsadés en faisceaux de fibre

Rotation médiale automatique lors de la flexion enroule les croisés et augmente la congruence de l’articulation

Assurent la stabilité antéro-postérieure du genou

Action :

- Conjointe de limitation de la rotation médiale

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 - LCA : tiroir ant
- LCP : tiroir post

Ligament croisé antérieur (LCA)

Rôle important dans la proprioception du genou (mécanorécepteurs ++)

Faiblement vascularisé (mauvaise cicatrisation)

2 faisceaux qui se croisent :

- Antéro médial
- Postéro latéral

Rôle :

- Limite le tiroir antérieur du tibia / fémur

- Limite la RM

Il est tendu en extension → frein à l’hyper extension Tiroir antérieur positif si rompu

Mécanisme lésionnel :

- Hyperextension du genou (ou contraction forte du quadri)

- Flexion – valgus et rotation latérale
- Flexion – varus et rotation médiale (plus rare)

Ligament croisé postérieur (LCP)

Richement vascularisé (meilleure cicatrisation)

2 faisceaux également

Rôle : limite le tiroir postérieur

Il est tendu en flexion

Test du tiroir postérieur positif si rompu

Mécanisme lésionnel :

- Tableau de bord
- Chute avec force sur la face antérieure du tibia

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Ligaments collatéraux

Le ligament collatéral médial (LCM)

Le ligament collatéral latéral (LCL)

Rôle :

- Stabilisation du genou dans le plan frontal (valgus/varus)

- Verrouillage du genou en extension

Ils sont tendus en extension et détendus en flexion

Ligaments collatéral médial (LCM)

2 plans :

- Superficiel : fémoro-tibial
- Profond : fémoro – méniscal, menisco-tibial et tibio-tibial (passage du tendon réfléchi du SM)

Adhérent à la CA et au ménisque médial

Rôle :

- Stabilisation du valgus
- Stabilisation du tiroir antérieur

Mécanisme lésionnel : valgus et rotation externe

Ligaments collatéral latéral (LCL)

A distance de la CA (compartiment plus mobile)

Plus résistant que le LCM (lésion isolée rare)

Rôle :

- Stabilisation du varus
- Stabilisation du tiroir postérieur

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Mécanisme lésionnel : varus et rotation interne en extension

Autres éléments

Ligament poplité arqué

Ligament poplité oblique

Rétinaculum patellaire

Ligament de Kaplan (ligament antéro-latéral)

B. Stabilité active
Tendons stabilisateurs

Face interne :

- Semi membraneux (3 tendons)

- Patte d’oie
→lutte contre valgus et rotation latérale PAPM (+ éléments passifs)

Face externe :

- Tractus ilio tibial et biceps fémoral (+/- poplité)

→ lutte contre varus et rotation médiale PAPL (+ éléments passifs)

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Face antérieure :

- Croisement des terminaisons fibreuses de l’appareil extenseur

- Sartorius et tractus ilio tibial
→genouillère physiologique du genou

Face postérieure :

- Insertion des gastrocnémiens et coques condyliennes

V. Rôle de mobilité

A. Fémoro-tibiale
Flexion du genou

Roulement du fémur vers l’arrière + glissement du fémur vers l’avant

Rotation automatique médiale + glissement postérieur du tibia par rapport au fémur

Extension du genou

Roulement du fémur vers l’avant + glissement du fémur vers l’arrière

Rotation automatique latérale + glissement antérieur du tibia par rapport au fémur

Rotations automatiques : pourquoi ?

Condyle fémoral latéral + long → + mobile

Lors de la flexion, les condyles roulent vers l’arrière :

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→ le latéral roule + que le médial

→ rotation latérale du fémur sur le tibia = rotation médiale du tibia sous le fémur

Rotations

Maximale entre 60° et 90° de flexion

Rotation latérale → déplacement antérieur du condyle médial (condyle latéral recule)

Rotation médiale → déplacement antérieur du condyle latéral (condyle médial recule)

Les ménisques suivent le déplacement des condyles

B. La patella
Patella = os sésamoïde de l’appareil extenseur

Elle augmente le bras de levier de l’appareil extenseur

Rôle de protection de la face antérieure du genou (trochlée)

Tendon patellaire inextensible

Distance patella –tibia constante au cours de la flexion

Autorise un recul patellaire lors de la flexion en chaine fermée → amortisseur = graisse de Hoffa

Flexion du genou

Déplacement du double de sa hauteur le long de la gorge de la trochlée puis dans l’échancrure inter-condylienne

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Déplacement de l’appui patellaire en fonction de la flexion du genou

Mobilité latérale passive réduite dès 30° de flexion et au-delà.

Déplacement permis grâce aux culs de sac

Extension du genou

Elle se décolle et a tendance à être chassée vers l’extérieur

C. Les ménisques
Flexion / extension du genou

Ils suivent les mouvements de roulement des condyles fémoraux

Reculent lors de la flexion (roulement postérieur du fémur)

Avancent lors de l’extension (roulement antérieur du fémur)

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Rotations du genou

Ils suivent les mouvements des condyles tibiaux qu’ils accompagnent

Rotation médiale : le ménisque médial avance le ménisque latéral recule

Rotation latérale : le ménisque latéral avance le ménisque médial recule

D. Les muscles
Extenseurs : quadriceps, TFL, tractus ilio tibial, gastrocnémiens, soléaire

Fléchisseurs : ischio jambiers, gracile, sartorius, polpité

Rotateurs interne : poplité, semi membraneux, semi tendineux, gracile, sartorius

Rotateurs externe : biceps fémoral, TFL

VI. Implication vasculaire

La circulation veineuse est tributaire de l’activité musculaire

Chasse veineuse :

- Par contraction (veine intramusculaire)

- Par plaquage aponévrotique (veine intermusculaire)

Les grands draineurs sont :

- Le gastrocnémien médial (x7 vs latéral)

- Le vaste latéral du quadriceps
- Le muscle semi-membraneux
- Les muscles adducteurs

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